天雄散方解,天雄散臨床運用

【方劑組成】天雄10克（炮），白朮24克，桂枝18克，龍骨10克。

【用法】上四昧，杵為散，酒服2克，日二服，不知稍增之。

按：此有方無證，可能是宋人所附。據藥物分析，當治失精頭眩氣上沖小便不利而陷於陰虛寒證者。

【解說】天雄散有方無證，後世對此多有補充，《千金要方》謂治五勞七傷；《外台秘要》謂治男子失精；《方後考》雲：“此為補陽攝陰之方，治男子失精，腰膝冷痛”。又本方列於桂枝加龍骨牡蠣湯之後，以方測證，可知本方當治男子失精、虛勞之疾無疑。其實，天雄散證在本篇第十二條中已列，本條當分兩段：“夫失精家”四字是總冒。自“少腹弦急”至“亡血失精”為第一段，是陽虛寒極的天雄散證；以下為第二段，是陰虛陽越的桂枝加龍骨牡蠣湯證。由於陽虛寒盛，故用與附子同類的天雄溫補腎陽，桂枝溫補心陽，白朮溫補脾陽，上中下陽氣得溫，寒邪盡退，精關得固。用龍骨者，以加強本方收斂攝精之功。本方用於下元虛冷、陽虛寒極之遺精、陽痿、不育、不孕等證有良效。
       【天雄散臨床運用】
一、遺精
龔子夫醫案：李某，男，32歲，已婚，幹部。1989年12月7日初診。患者因房勞，反复遺精已2年餘。近因出差過勞，病情加重。睡後無夢而遺，每週3～4次，嚴重時臨廁努便也會滑出清稀的精液。伴有頭昏乏力，腰酸膝軟，形寒肢冷，腰及小腹、前陰不溫，尿頻尿清，舌質淡胖嫩，有齒痕，苔白滑，脈沉細弱，尺脈尤甚。此為腎陽虛損，精關不固。治宜溫腎益氣，澀精止遺。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白朮15g，肉桂6g(後下)，煅龍骨15g，補骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡實20g。日1劑，水煎服。
服藥10劑後，遺精基本控制，每週仍有1～2次，頭昏乏力，形寒消失，但仍覺小腹冷，前陰不溫。服藥見效，繼服7劑，病已痊癒，舌質淡胖嫩已轉正常，脈沉細見起，尺仍弱。原方進7劑，以資鞏固，後隨訪未見復發。(江西中醫藥1993；<3>：11)
按語：(原按)龔老認為，遺精以腎為根，首責腎陽，陽乃生命所繫，陽氣虛衰，命門火微，精關不固，而致遺洩。治遵《醫宗必讀》：“獨因腎病而遺者，治其腎。”方中以附片、肉桂、淫羊藿溫腎益氣為主，以龍骨、補骨脂、覆盆子、芡實補腎固澀，白朮除濕益氣，配肉桂和中健脾，補下焦陽虛，吳萸溫肝資腎，諸藥合用，力專溫腎益氣，澀精止遺。
二、陽痿
龔子夫醫案：熊某，男，42歲，已婚，工人。1989年11月26日初診。患者結婚10餘年，性生活較頻。從78年起每年有'2～4次滑精。近2年因工作緊張、勞累，漸感體力不支，常有頭身疲倦，腰膝酸軟，怯寒腰冷，小腹不溫，陰頭寒。半年來性功能差，最近陰莖舉而不堅，致使不能交合。食納尚可，大便溏，小便頻，舌質淡嫩，苔白，脈沉細弱，右尺尤甚。此為腎精虧耗，命門火衰，治宜溫補下元，振陽起痿，以天雄散加味：附片10g(先煎)，自術15g，肉桂6g(後下)，生龍骨15g，補骨脂15g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1劑，水煎服。
服藥7劑後，陰莖堅，能交合，但時間短，怯寒腰冷，小腹不溫，前陰寒有好轉，繼前方，再進10劑。藥後諸症平復，為鞏固療效，繼服5劑。後隨訪未見復發。(江西中醫藥1993；(3>：11)
按語：(原按)龔老認為，因腎虧而痿者，只須溫腎補火，並註重腎為水火之臟，體陰用陽之特點，用藥配伍當遵景岳“善補陽者必陰中求陽，陽得陰助則生化無窮”的治則。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉以補腎助陽，補骨脂、白朮補先後天之陽，枸杞子補腎益精，旨在陰中求陽，諸藥合用，力專補腎、壯陽、起痿。
三、男子不育
呂長青醫案：李某，男，26歲，1983年3月12日就診。患者婚後4年未育，精液常規檢查：精子計數2500萬／ml，活動力為40％，外生殖器檢查未見異常，性生活正常。伴頭暈耳鳴，神疲肢倦，舌淡苔薄白，脈沉細無力。經服天雄丸，每次1丸，日3次，兩個療程後復查，精液各項指標恢復正常，不久其妻懷孕，後產一男嬰。
按語：由散改丸，作用溫和而持久。現代藥理研究證明，本方可增強睾丸的生精功能，提高精子活力，使精子不液化或液化不良得到改善。
四、勞淋(前列腺炎)
龔子夫醫案：周某，男，45歲，已婚，工人。1989年10月21日初診。患者腰酸膝軟，尿頻，尿後白濁，已2年餘。經泌尿外科前列腺檢查：卵磷脂小體(卅)，白細胞O～3／r_IP。直腸指診，前列腺較飽滿，稍有壓痛。診斷為慢性非細菌性前列腺炎。中醫診見：腰膝酸軟，神疲乏力，形寒肢冷，性慾差，小腹、會陰部脹痛，尿頻尿急，尿後餘瀝，時在尿道口滴出粘液，大便溏，舌質淡嫩，苔白潤，脈沉細弱。此為腎陽虛損，氣化不利。治宜溫腎、壯陽、固精。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白朮15g，肉桂6g(後下)，生龍骨15g，山萸肉15g，五倍子10g，補骨脂10g，菟絲子15g。日1劑，水煎服。
服藥7劑後，尿後餘瀝，尿道口粘液已除，腰膝酸軟與小腹、會陰部脹痛好轉。服藥已效，繼原方加吳萸3g，溫衝任以助陽，進7劑，以資鞏固。後以中成藥腎氣丸調理。1年後隨訪未見復發。(江西中醫藥1993；(3)：11～12)
按語：(原按)龔老認為，本病始於正虛受邪，日久不愈，正氣難復。遵治病求本的原則，注意虛實夾雜。天雄散治腎陽虧虛，以五倍子、茯苓，合龍骨為古方玉鎖丹治白濁，極有神效。益加山萸肉、補骨脂、菟絲子壯陽秘精，諸藥合用溫腎、壯陽、固精。
五、頭痛
程祖培醫案：劉某某，男，42歲，汽車司機。主訴：頭痛已1年多，時輕時重，最近頭痛增劇，痛時覺頭部空虛不能動，動則痛甚，並影響吃飯睡眠。大便時溏，小便多。曾經西醫檢查診為神經性頭痛，治療無效，轉中醫治療，服藥時疼痛稍減，停藥即痛。特由韶關來穗求醫。初診：舌質淡紅，苔薄白而潤，脈沉弦細，重按無力，診為血虛頭痛，用加味八珍湯治療。服藥3劑，症狀未減，並有遺精，自訴過去亦常遺精，約三四天1次，時有腰痛，夜尿多。後診為腎虛頭痛，改用天雄散治療。炮附子18克，白朮24克，桂枝18克，龍骨18克。煎水至八分，與米酒30'克同服。3劑。複診：頭痛大減，喜甚，繼服藥24劑，頭痛消失。(廣東醫學·祖國醫學版1964；(6)：40)
按語：頭痛年餘，大便溏，小便多，並伴遺精、腰痛，此屬腎陽虛衰，髓海空虛之證。故用天雄散補陽攝精，精盛髓充，頭痛自愈。

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