中醫治療腎病症候群
■陳俊銘
「腎病症候群」簡單的說，由於腎臟腎絲球發炎，產生免疫反應，造成大量蛋白質從尿中流失，血液中白蛋白降低，改變滲透壓，病人出現水腫，然後肝臟為補充尿液流失的蛋白質，代償性的製造白蛋白，卻也附帶製造出很多膽固醇上升，因此造成的疾病。廣義而言，凡是每天24小時蛋白質排泄量大於3.5公克，皆視為其範圍。
腎病症候群常見病因包括1.腎絲球病變。2.新陳代謝疾病，如糖尿病。3.全身性疾病，如紅斑狼瘡。4.循環障礙，如心臟衰竭、心包炎。5.金屬中毒，如汞、金。6.過敏原或藥物，花粉或蛇蜂咬傷。7.感染，梅毒。8.腫瘤。9.懷孕或腎臟移植後。當病程超過6個月以上，發生高血壓，血中尿素氮上升，明顯的血尿、蛋白尿，預後不佳。
腎病症候群在傳統醫學屬「水氣」、「水腫」、「虛損」範疇。中醫認為蛋白尿主要由脾腎兩虛所致，脾氣散精，灌注一身，脾虛則不能運化水谷精微，上輸於肺而布轉全身，水谷精微反與濕濁混染，從小便而泄；腎主腎精，腎氣不固，氣化蒸騰減弱，致精氣下泄，出於小便而為蛋白尿。水腫的形成則與肺、脾、腎有關，水為至陰，其本在於腎；水化於氣，其本在於腎；水化於氣，其本在於腎；水化於氣，其標在於肺；水惟畏土，其制在於脾犯肺，傷脾，損腎，是病情由淺入深的過程，臨床上除了本虛－肺脾腎三臟虛損，又要注意標實－水腫，更要看到濕郁化熱，夾有瘀血的一面。
治療方向如下：
一、在蛋白尿方面：1.健脾：面者蒼白或萎黃，倦怠乏力，脘悶納呆，大便溏，舌淡胖，苔白，脈濡弱，為脾虛濕困，以參苓白朮散加減。若出現畏寒四肢冰冷脾陽虛症，以實脾飲加減。2.補腎：手足心熱，口乾咽燥，腰痠，舌紅，脈細數，為腎陰虛症，以六味地黃丸加減。若出現畏寒肢冷，腰部冷痛，小便清長，活淡胖齒痕，脈沈細弱為腎陽虛症，以桂附地黃丸加減。
二、在水腫方面：1. 攻瀉逐水：用於疾病初期，正氣虛不太明顯，血漿白蛋白還不太低時，方如疏鑿飲子等峻下劑，但須慎用。2. 宣肺利水：多用於兼有表症，肺氣開，三焦水道通利，水液下注膀胱而利尿，常用越婢加朮湯、麻黃附子細辛湯。3. 健脾利水：用於病程稍長，有脾虛表現者，常用五皮飲、五芩散、防己黃耆湯、大橘皮湯、胃芩湯等。4. 溫陽利水：用於病程長，脾腎陽虛者，偏脾陽虛則以實脾飲加減，偏腎陽虛則以真武湯、濟生腎氣丸加減。
整體療程上須注意：1.守方為要：一般約二週後才起作用，不要急於更改處方。2.貫穿病程須考慮瘀象存在，血不行則病水，血瘀為病水之因，也是水腫之果。因此酌加活血化瘀的藥物，如桃仁，紅花，丹參，赤芍，川七，益母草等，可促住腎絲球血液灌流，改善腎小管過濾功能，減少蛋白尿和水腫的形成。3.注意化濕，化熱，可酌加清熱利濕之品，如萆薢、瞿麥、萹蓄，海金砂，車前子，冬葵子，玉米鬚等。
（作者∕台南市陳俊銘中醫診所負責人，崑山科技大學助理教授）
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