張雪梅主任應用豬苓湯治療腎臟病的臨床經驗

 

張雪梅主任應用豬苓湯治療腎臟病的臨床經驗

發佈時間：2022-06-13 02:05 點選數：745

張雪梅主任，1942年出生，浙江金華人，享有國務院特殊津貼專家，曾任福建省中西醫結合腎臟病學會副主任委員,為第五批全國老中醫藥專家學術繼承工作的指導老師，從事腎臟病的中西醫結合工作逾四十載，潛心研讀經典，古方新用，收穫良效豐富。

豬苓湯出自張仲景的《傷寒論》，在書中關於豬苓湯的論述共有三條，一、「辨陽明病脈證並治」中第223條「若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。 ，豬苓湯複利其小便故也。苓湯主之」。其中第224條是論述了豬苓湯的禁忌證，其餘兩條則是敘述了豬苓湯的適應證。原文第223條系陽明誤下之後，氣分熱邪客於下焦，致膀胱氣化不利，水飲內蓄，水熱互結所致；第319條應為少陰病從熱化，陰虛有熱所致。張雪梅主任認為豬苓湯具有利水清熱養陰之功，方中以豬苓、茯苓甘淡平，同為君藥，兩藥合用增強利水滲濕之效。澤瀉、滑石甘淡寒，共為臣藥，即能增強君藥利水滲濕之效，又能清熱通淋。阿膠為佐藥，補血止血，滋陰潤燥。全方瀉中有補, 寓補於瀉，使水去熱無所依，利水無傷陰之嫌，滋陰無助濕之虞。可用於治療少陰陰虛有熱，或邪熱傷陰，水與熱互結於下焦，以小便不利、口渴、心煩不眠、身熱、舌紅，脈細數為證治要點。張雪梅主任將古方新用，運用豬苓湯化裁治療多種腎臟疾病，每獲良效，茲將臨證經驗介紹如下。

    一、腎盂腎炎

    肾盂肾炎在临床上可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎。张雪梅主任认为急性肾盂肾炎多发于中青年，人体正气尚足，故临床以实证居多，患者表现为突发寒战、高热，腰痛、双肾区叩痛，乏力，恶心、呕吐等全身症状，以及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。本病的主要致病因素是湿和热，但以热为主，阳胜则阴病，常兼有阴伤。故在治疗急性肾盂肾炎时常常选用猪苓汤，若热毒炽盛者，症见高热为著，加用栀子、半枝莲、石膏等；尿频、尿急、尿痛明显者加金银花、萹蓄、蒲公英等；腰痛者加杜仲、牛膝、狗脊等；血尿明显，加大小蓟，石苇，白茅根等。慢性肾盂肾炎系持续反复发作的尿路感染发展而来，有病程长，病势缠绵，反复发作的特点，《医林改错》云:“久病入络为血瘀。”故治疗应侧重补虚和活血化瘀，在猪苓汤的基础上，气虚者加党参、太子参、黄芪等；阴虚者加女贞子、旱莲草等；血瘀者加丹参、赤芍、川芎、红花等。

    二、發性泌尿道感染

多發性泌尿道感染是指半年內尿感發作2次或2次以上，或1年內尿感發作3次或3次以上。泌尿道感染責之下焦濕熱，反覆發作則易耗傷氣陰。張主任認為，臨床上治療反覆尿路感染，多有過用清熱利水通淋藥物之嫌, 日久則陰傷更重,而此時純投滋陰之品又恐濕熱之邪膠著難化,唯有清熱利水通淋與益氣養陰二法同用, 豬苓湯既能疏洩下焦之濕熱濁邪，又能滋陰潤燥，補益腎中真陰，正切合病機。臨床見證如濕熱內蘊者，加蛇舌草、車前草、半枝蓮等；陰虛明顯者, 常加女貞子、旱蓮草、生地黃等；熱邪留戀血分者, 加牡丹皮、銀柴胡、胡黃連等；虛火上炎者加知母、黃柏等；氣虛者加黃耆、白術、黨參等。

三、泌尿道結石

泌尿道結石是一種復發率高的臨床常見疾病。張雪梅主任認為本病屬本虛標實，腎虛為本，濕熱為標，腎虛則水津疏布失常，停滯下焦，鬱久化熱，水熱互結，煎熬尿液, 形成尿中砂石。砂石為有形之邪，易阻滯氣機,不通則痛。邪熱灼傷血絡, 則見血尿。病程日久必然耗傷腎陰。主要以間隙發作的腰部及腹部鈍痛或絞痛, 伴血尿為主症。正所謂“下焦如權，非重不沉”，豬苓湯中取豬苓、茯苓利水滲濕, 通利水道。滑石、澤瀉清熱利尿通淋, 阿膠乃血肉有情之品，滋陰潤燥，補益陰血。導師在臨證中加用雞內金化堅消石, 金錢草以增強清下焦濕熱、通淋排石之功，王不留行活血通經、利尿通淋。如疼痛明顯者，加用烏藥、鬱金、元胡、白芍等；血尿明顯者，加茜草、白茅根、蒲黃；舌苔黃膩者，加茵陳、竹茹等。

四、腎絲球性血尿

腎絲球性血尿屬祖國醫學「血證、尿血」範疇。張主任運用豬苓湯治療風熱襲肺、瘀熱互結、陰虛火旺這三類證型。風熱襲肺，肺熱壅盛者，治宜清宣肺氣、通利水氣，處方麻杏石甘湯和豬苓湯為主方，酌加黃芩、桑白皮、地黃、淡竹葉等。瘀熱互結，氣化不利者，治宜活血化瘀，清熱通淋，以桃核承氣湯並豬苓湯為主方，酌加車前子、藕節、蒲公英、澤蘭。腎陰虧虛, 虛火內熾,治宜滋陰育腎，清熱利水，選用六味地黃丸和豬苓湯為主方，酌加梔子、黃柏、知母、銀柴胡。

相關內容發表於《光明中醫》2015年4月