吳茱萸真武合湯治久患偏頭風/譚述渠

名醫心得叢輯第一輯

 干祖望:運用經方治療耳鼻喉病的經驗

所屬分類： 傷寒醫案 發佈時間：2015-06-18

導讀：干祖望老師是中醫耳鼻喉學科的創業人之一，這篇文章提到的干老在耳鼻咽喉科運用經方的9點經驗，是乾老在長期臨床實踐的體會心得。每條都是毫無一句廢話，真真切切的乾貨。

耳鼻喉科運用經方的點滴經驗

一、桂枝湯與腎氣丸治療過敏性鼻炎

凡急性過敏性鼻炎，噴嚏頻作，清涕不斷，鼻塞失嗅，遇寒更甚，舌苔薄白，脈浮者；局部檢査：鼻黏膜蒼白，鼻甲水腫，有水樣分泌物。屬於肺經感受寒邪，失其調和，可用桂枝湯治療。桂枝湯功能溫肺祛邪，調和肺氣，用治此疾，效果確實。也可酌加蟬衣、徐長卿之類以加強脫敏能力，衛虛者尚可加黃耆。

慢性過敏性鼻炎，表現為病程漫長，微寒微風即狂嚏連綿，涕清如水；局部檢查則粘膜蒼白；鼻塞似有似無，嗅覺正常，全身症狀為身寒怕冷，四肢不溫，大便溏薄，精神萎頓；舌苔薄，質白不紅，脈來沉遲微弱。這是腎陽虛怯所致的過敏性鼻炎，取用腎氣丸治療，可獲佳效。

二、白虎湯、白虎加人參湯治療鼻衄、齒衄及體虛證實的咽炎

鼻衄，理當責之肺經，但陽明之脈挾鼻，故鼻也與陽明相關。因之衄血少者固宜清肺，而大衄則必須清瀉陽明。白虎湯清胃止衄，最為理想。

齒衄從詞義上看，似屬牙齒出血而責之於腎。但實際上牙齒怎能出血，乃出之於齒齦，實屬陽明，故實證齒衄，白虎湯最宜。咽屬胃，凡風溫化火或實熱所致的咽炎，白虎湯也為常用方藥。如其體虛證實，咽紅口乾的乾燥性咽炎，則用白虎加人參湯。誠如《成方切用》所謂：「白虎解熱，人參生津」。

三、黃土湯治療慢性鼻衄

慢性鼻衄，屬脾不統血者，施予歸脾湯。但對長期衄血而血量不多，立特爾氏區完整無損，鼻粘膜蒼白；全身症狀有身凜少溫，腰酸，小便頻數，精神萎頓，甚至黎明洩瀉或浮腫，脈沉遲微弱，舌苔薄、質瘦而淡者，則以黃土湯最為適合。方內之伏龍肝若缺而難覓食，可用赤石脂代。

 

四、麻杏石甘湯加減治急性喉炎、暴聾與慢性鼻竇炎

 

急性喉炎常可出現聲音沙啞或陡然失聲，喉頭乾燥、灼熱、疼痛，伴隨以陣咳，甚至呼吸喘促。局部檢查則喉部黏膜呈瀰漫性水腫充血，舌苔黃或黃膩，脈大數。全身症狀可有發燒、畏寒、疲倦、食慾不振、大便閉結等等。取用麻杏石甘湯，療效頗滿意。另外更適用於白喉、某型急性喉阻塞等，不過用量必需加重。本方減去石膏，稱三拗湯（《金匱》「水氣病脈證」篇中有此方，但林億、高學山都認為「後賢之所綴補」），用以治療暴聾耳閉，也頗有成效。如其配合吹張，則效果較好。

此外，慢性鼻竇炎在諸方藥失效時，用麻杏石甘加魚腥草、乾地龍，收效亦佳。

五、五苓散治中耳炎

 凡急、慢性卡他性中耳炎、急性化膿性中耳炎發炎消失而膿性分泌物仍多者，可用此方治療。它具有利濕下行的作用，能促使分泌物減少以至消失。

六、葶藶大棗湯治長期鼻塞

本方專用於治療以鼻塞為主症的慢性鼻炎。其適應症為長期鼻塞，鼻甲肥大但收縮良好，形體壯實者。這類鼻塞的病機，一如《齊氏醫案》所謂：「世俗皆以為肺寒，而解表通利辛溫之藥不效。殊不知肺經素有火邪，火鬱甚則喜得熱而​​惡見寒，故遇寒便塞，遇感便發也。 《景岳全書》更謂：「大都常塞者​​多火，暴塞者多風寒」。而葶藶正是辛寒瀉肺藥。又張山雷謂：「葶藶子苦降辛散而性寒涼，故能破滯開結」。鼻子長期阻塞，即是「滯」、「結」之謂。本方應為體虛之人慎用。

七、豬膚湯治慢性咽喉炎、萎縮性鼻炎

筆者常取用本方以治療慢性咽喉炎及萎縮性鼻炎，療效頗為滿意。

方法是：取鮮豬皮約一斤，加水以武火煮熟後，轉用文火約5〜6小時以上，使之稀爛如膠狀。如有小塊，可用手加以捏爛，再用篩子過濾。再加蜂蜜、米粉各半斤，攪拌均勻（在冬天，可在文火上攪拌），冷卻，瓷器收藏。服法：每天晨昏兩次，每次1〜2匙，開水沖化，一次飲服。

清·王孟英《隨息居飲食譜》謂：「豬膚甘涼，清虛熱，治下利、心煩、咽痛。今醫罕用此藥矣！」為了使古方不致湮沒，筆者正考慮在本院藥廠生產此藥，暫名“豬膚膏”，以供臨床應用之需。

八、竹葉石膏湯治亞急性咽喉炎

亞急性咽炎，好發於素體陰虛之人。它的主要症狀，為咽乾口燥，灼熱疼痛，伴以異物感或煙薰感，有些病例還有泛惡欲嘔現象。局部檢查則是咽部黏膜瀰漫性充血，甚至小血管擴張暴露，後壁淋巴濾泡增生、污紅，也有兩側束肥腫者。這是胃陰不足，胃火上炎所致，治用竹葉石膏湯最為恰當，不過方中宜去半夏。此外，對復發性口腔炎、白塞氏症候群等，也有使用價值。

九、射乾麻黃湯、甘草乾薑湯治失音

本方常用於沙啞、失音症。只要沒有嚴重的外感和明顯的熱證，使用就無妨。其中細辛與五味子可刪除不用。

在喉科失音中，不乏寒逼肺金，致言出無聲之例，醫學上稱為暴癤。 《靈樞·憂恚無言》：「寒氣客於厭，則厭不能發，發不能下至，其開閔不至，故無音」者，即指此。甘草乾薑湯中，乾薑具有解寒溫中，流通氣道之功，配甘草以「入辛熱藥，溫散血中之結」（《得配本草》），使陽氣得以宣和。發音本賴氣之鼓舞，內臟一溫，真氣一鼓，則聲音即能發生。

結語

以上所介紹的運用經方治療耳鼻咽喉科疾病的點滴經驗，僅是經過長期臨床實踐而稍稍體會心得者。其次，如調胃承氣湯、瀉心湯治急性化膿性疾病，旋復代赭湯、半夏厚樸湯、甘麥大棗湯治癔性咽喉異感症、失音，酸棗仁湯、百合地黃湯、百合知母湯治乾性鼻、咽炎等，用來也比較滿意。此外，還有些經方的運用，目前正在摸索經驗，例如慢性肥厚性喉炎，聲帶長期慢性充血、肥厚，室帶超越、甚至覆蓋於聲帶上面，披裂癡肥如槌，嘶啞，作脹不舒，病程成年累月，求癒無期者，現在正擬試用抵當湯與大黃蟄蟲丸治療。筆者限於水平，錯誘之處，希同道指正。

【本文摘自《江蘇中醫雜誌》1983年第5期，

 

方證對應顯神效驗按-坐骨神經痛，月經不盡

所屬分類： 傷寒醫案 發佈時間：2021-09-19

導讀：「我現在用方都是'方證對應'，淡化醫理，重視方證，方證相應，取效就是硬道理。」這是於醫生在回答我疑慮的時候給我的回复，文中的幾則醫案可以清楚讀懂他的思維。坐骨神經痛用大黃附子湯，小產後月經淋漓不用祛瘀活血的桂枝茯苓丸或生化湯，用的是膠艾湯，為什麼呢？

作者:於醫生

經方小個案

一、坐骨神經痛—大黃附子湯

楊姓女患，75歲，退休醫護人員，住西安涇河工業園區龍鳳園。 2013年9月4日下午電話求診。訴今年6月1日摔傷左腿，當地醫院處理後好了。繼之出現右側坐骨神經痛，表現為右側臀部（自述環跳穴部位）、右側大腿後外側明顯疼痛、呈刀割樣痛，主要是行走時痛、越走越痛、不能多走，遇寒冷加重。當地醫院CT等檢查，診為「坐骨神經炎」。給予芬必得、氯唑沙宗、甲鈷胺。僅吃芬必得二次，有臨時效果，怕副作用大，沒有多吃。同時口苦、口乾、便秘（大便乾少、數日勉強一行）、腹無所苦、平素怕冷。常服抗憂鬱劑米氮平（自述此藥可致口乾）。舌紅少苔（醫務工作者，基本上會自看舌象）。即處予大黃附子湯原方：生大黃9、黑附子12、細辛6，三劑（一付約2元）。囑咐大黃不用後下、附子不用先煎，三味藥同煎約30分鐘。剛才（9月7日下午）來電，直言「好多了」、大便通暢、口也不苦了、吃飯也好、舌上生出了些薄白苔，感言「你這個藥還真靈了」。現走路多時會有輕微疼痛、不走時完全不痛。囑咐可原方再服二劑鞏固。

按語：

大黃附子湯出自《金匱要略·腹滿寒疝氣宿食病》。原文為「脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。大黃附子湯方：大黃三兩附子三枚（砲） 細辛二兩上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮二升半，分溫三服，服後如人行四、五里，進一服」。

胡希恕對本方描述：“凡是偏於身體一側的痛熱用之皆有奇效。溫經散寒、通便止痛。”

院校方劑學描述：“寒積裡實證。腹痛便秘，脅下偏痛，發熱，畏寒肢冷，舌苔白膩，脈弦緊。”

綜合學習資料理解摘要：用於一側脅下、胸腹或腰腿疼痛伴隨便秘者。應該多少有寒象、而無無明顯熱象（可發熱）、手足冷、脈緊弦，如腎結石、膽結石、坐骨神經痛、肋間神經痛等。有附子又有大黃，寒熱偏向不著應也可用，舌無定象。大黃9、附子15、細辛6，同煎約15分鐘，大黃不後下、附子不久煎。

本例用方眼目是：偏側腰腿痛、有寒象（遇冷加重、平素怕冷）、便秘。毅然用之，果然顯效。因有口苦、舌紅少苔，後世理論認為陰虛有熱，容易礙手本方應用。但鑑於經方方證條文大多沒有舌象、臨證應用經方當抓主證（尤其患者自身感覺）、不宜為後世舌象理論所惑；口苦容易首先想到熱像或是否存在少陽證，但僅有口苦無少陽證的其他六大症象，當捨此局部症象遵從全身整體症象。另外，同時服用西藥（本患者自知米氮平可致口乾），也是症象幹擾因素，臨證也當考慮之。至於用法，本方大黃不後下、附子不先煎，也是注意點（編者按：針對此大黃附子的煎法小編還特意請教了於醫生，他是這樣回答我的：首先，大黃不後下，不是用於通下，是用於活血為主；附子不先煎，因為附子的用量不大時，比如只有十幾克時，《傷寒論》裡是沒有先煎的。時，20克以上時，是要先煎的。先煎後下，這也是前人經驗）。不過對於身熱、舌紅、苔黃、陽脈等確有明顯熱象者，常量附子即可出現中毒反應，且不說不先煎減毒了。提醒同道臨證注意。 （2013-9-7下午，書於蘭州小西湖）

二、月經淋漓不盡—膠艾湯

例1：周姓女患，33歲，住廣西柳州，2012年8月2日電話診療。病患訴：今年7月4日，因懷孕2月左右（B超證實看到胚胎），在當地醫院行人流手術。之後持續陰道流血不止，量不多，但每天都流血，血色淡，無其他所苦。因持續流血近一個月了，8月2日在當地醫院複診，說是清宮不全，要再清宮。患者既往剖腹產生育一男孩，怕再次清宮對子宮損傷大，故當天來電求診。即刻想到金匱條文“婦人半產後因續下血都不絕者”，即與膠艾湯。當時仍受西醫「清宮不全，胚胎排出不徹底」思維影響，想合用桂枝茯苓丸，因一時拿不準，且擔心導致出血過猛（患者瘦弱體型），未敢輕用，先單獨應用膠艾湯以觀動靜。處方：阿膠6、艾葉9、生地18、白芍12、當歸9、川芎6、甘草6。囑咐先抓三劑（一劑約十元）。 8月6日來電，言當天服藥，當晚出血增加，「像月經一樣」（病人原話），排出較多血塊，血色也紅了（之前色淡），無不適感覺。囑原方原量再抓三劑。二天后血止，完全乾淨，一切好。因避免了再次清宮，表示感謝。

例2：雅姓女患，30歲，甘肅慶陽籍，住蘭州市，2012年8月2日晚間藥局坐堂診療。訴月經淋漓不斷一月左右，沒有明確誘因，血量不多，色紅，無血塊，無腹痛，感覺乏力。過去月經正常，未生育。期間曾服用其他坐堂醫師中藥（含鬼見愁），出血停了數日。此後還是同前一樣出血不止。平時晨起胃脘不適，似不消化之感，未曾診治。體型偏瘦，舌有齒痕，舌質舌苔無明顯特殊，脈大致平。同樣給予膠艾湯：阿膠9、艾葉9、生地18、白芍12、當歸9、川芎6、甘草6。四劑（一劑十元）。當時患者看到只有七味藥，言之前坐堂醫所開處方約有二十味藥，有些疑慮、擔心藥少起不了作用。隔天開始服用，服藥當天血量增多，即來電詢問：如同上例，患者原話也是血量增多“像來月經一樣”，無任何不適，囑咐繼續服用。約3天后，出血完全停止。後來電話交流，言：好了，沒有再出血，已經出差工作中。

按語：

膠艾湯出自《金匱要略·婦人妊娠病》。原文：「師曰：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，為胞阻，膠艾湯主之。芎歸膠艾湯方：芎穹、阿膠、甘草各二兩，艾葉、當歸各三兩，芍藥四兩，乾地黃六兩。 ，內膠，令消盡，溫服一升，日三服。

方劑學對本方證描述：「婦人衝任虛損、血虛有寒證。崩漏下血，月經過多，淋漓不止，產後或流產損傷衝任，下血不絕；或妊娠胞阻，胎漏下血，腹中疼痛。

胡希恕：“用於習慣性流產，懷孕後多多少少見血，服此方效果很好，虛象嚴重，與四君子湯合方，可安胎。”

矢數道明：「用於各種持續出血，出現貧血，無熱象（虛寒象），主要用於子宮出血、痔出血、血尿等。有瘀血見證：左腹直肌攣急、腹部多軟弱無力、下腹痛、四肢煩熱等。

津村漢方手冊：“效能效果：痔出血。使用目標（方證）：用於體力比較低下之痔出血、下血等。出血時間長、貧血、頭暈、手足冷等。”

綜合資料學習總結：

1.衝任虛損、崩漏下血：月經過多、淋漓不止；

2.產後或流產小產後下血不絕；

3.妊娠胞阻、胎漏下血、腹中疼痛。用於功血、先兆性流產、不全流產、產後子宮復舊等出血血虛者。養血止血、調經安胎：用於安胎，加黃芩9-12g、白術6-9g、寄生20-30g、川斷12-18g。習慣性流產見血—本方，習慣性流產不見血—當歸芍藥散。本方用於虛寒出血；虛熱出血用黃連阿膠湯、實熱出血用三黃瀉心湯。 。

用方眼目：二例患者都是持續陰道出血月餘，血量不多、淋漓不盡，有些虛象（體瘦、乏力等），無熱象。分別依原條文「半產後下血不絕」「婦人有漏下者」用方而收效。

二例患者服本方後都表現為：先是出血明顯增多「像來月經一樣」、並排出血塊，繼之出血完全停止。可以理解為：持續出血不止提示“當有所去”，本方類似“通因通用”“因勢利導”、促使瘀血積血排出而表現為一過性出血增多。本方微妙之處可能是「有瘀當化」「有血當止」的雙向功效。畢竟方中有歸芎可活血，阿膠艾葉可止血，活血止血兼顧。

（2012-8-16下午，書於蘭州小西湖。2014-2-10下午，修訂於深圳福田紅嶺大廈）

 臨證實驗錄:小柴胡湯證 (肝炎)

來源：本站原創中醫理論資料字體：大小

侯某，女，36歲，奇村人，1978年7月29日初診。患肝炎三年餘，幾經治療，自覺症狀基本消失，然化驗肝功能，總不正常。近月餘，脅痛又甚，生氣後明顯增劇。日暮寒熱，倦怠神疲，納呆化遲，脘腹脹滿，心煩易怒，口苦口渴，舌紅少苔，脈象弦數。觸診肝大肋下二指許。化驗報告：TTT10U，TFT++，G PT180U。

證為肝胃不和，肝氣鬱結，氣滯血瘀，日久形成症積。

治宜舒肝理氣，活血化瘀，庶免步入硬變之途。擬小柴胡湯加減：

柴胡12g 黃芩10g  蘇子15g  黨參10g  丹參30g  鬱金10g  烏梅15g  鱉甲15g  甘草6g 三劑

二診：納食略增，脅痛亦減，脈舌同前。原方加牡蠣30g ，七劑。

三診：脅痛已止。諸症亦輕。近因枵腹負重，致胸憋氣短，時欲張口呼氣，舌淡紅潤，脈象弦緩。此瘀青未去，復中氣下陷也。擬升陷湯加減：

黃耆30g  升麻3g 柴胡6g  桔梗6g 丹參30g 鬱金10g 牡蠣30g 甘草6g 三劑

四診：短氣止，餘症基本消失，肝肋下已不能觸及，化驗檢查：TTT6U，TFF-，G PT40U。令服逍遙丸、歸脾丸，以作善後。

按：脅痛、肝大為肝氣鬱結，氣滯血瘀所致，故選用柴胡、蘇子、丹參、鬱金行氣活血。口苦，口渴，舌紅少苔，為肝鬱日久，化熱傷陰，故用黃芩清熱瀉火，烏梅、鱉甲滋陰柔肝，軟堅化症。以仲聖有「見肝之病，知肝傳脾，當先實脾」之訓，故投黨參、甘草以健脾補中。施治途中。因患者體弱病久，不勝勞累，力小負重，致大氣下陷，遂改用升陷湯以升補大氣，加丹參、鬱金活血化瘀，牡蠣軟堅散結，共奏補氣行瘀之功。由於始終以證為綱，以病為目，故於月餘間治愈三年之頑疾。

又：今日觀之，本案僅可謂有效，尚不能言治癒。因往昔不分甲肝、乙肝，亦無大三陽、小三陽之別，更不知表面抗體形成與否。

 臨證實驗錄:小柴胡湯證 (急性膽囊炎)

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梁某。 70歲，唐林村人。急性膽囊炎化膿穿孔，因年邁體衰，剛上手術床便休克，改保守治療，症狀緩解後出院。之後，腹痛反覆發作。第三次住院，體溫上午37℃，下午39.5℃，白血球18000/mm 3。予消炎、支持以治，並服某醫師小柴胡湯（去人參)三劑，腹痛不止，發燒不退，請餘會診。

患者脘腹疼痛，右上腹尤甚，腹肌攣急，手不可近，寒熱往來，不欲飲食，噁心嘔吐，三日未便，口不苦，不渴，舌淡紅潤，脈弦數無力。

觀其脈症。屬小柴胡湯證無疑，何以服之不效?從口不苦、不渴、舌淡紅潤來看，知其裡熱不盛，且仲聖有腹痛去黃芩加白芍之教，今何不師之?擬：

柴胡12 g 白芍15g 黨參10g  半夏12g 甘草6g 生薑10片  紅棗5枚

一劑寒熱解。疼痛止，谷道通，飲食進。續服二劑遂出院，後再未疼痛。較前方僅少一味黃芩，多白芍、黨參二藥，卻療效迥異。經方組織結構之嚴謹，由此可見一斑。

https://m.med126.com/tcm/2014/20140729130758_991184.shtml

臨證實驗錄:誤用真武湯案

 臨證實驗錄:誤用真武湯案

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劉某，女，66歲，忻口村人。有痰飲夙疾，每屆寒冬，便咳嗽氣喘。今春咳喘水腫，四肢厥冷，余用真武湯加薑、辛、味獲癒。至冬，病發如故，臥床已月餘矣，咳嗽喘促，倚息不得臥。一身盡腫，目窠如水晶，腹脹甚，小便不利，四肢厥冷，唇舌青紫，邊呈齒痕，苔白厚膩，脈沉略數。

西醫診斷：肺氣腫。肺心病，心臟功能不全。經強心利尿、抗感染治療不效。餘見水腫肢厥勢甚，額面黧黑，色夭不澤，水踞火位，有克無生，知病入膏肓，殊難逆挽。然死裡求生，扶危。懼招怨尤，坐視待斃，亦非餘之秉性。遂擬真武湯加桂枝救之：

附子10g桂枝6g白術15g茯苓30g白芍10g生薑10片一劑

藥後症狀不減，次日復診時，見床頭放有啃殘黃梨，詢知口乾思冷，痰量少，質地不暢。至此，方知診斷有誤，此非單純陽虛水氣不化，乃陽損及陰，陰陽兩虛，水飲內停，復又化熱之證也。擬真武湯合生脈飲，藥未煎好，痰湧於喉，遂辭世矣。

按：觀此案，姑且不論病入膏肓，為和緩不醫之證。

就其症狀分析，究系何證?從水腫、小便不利、四肢厥冷看，為陽虛水氣不化。然陽虛水飲不化，應口不乾，或口乾不思飲，更不思冷，咳唾之痰涎應清冷稀沫，而非痰質黏稠。綜合全症辨識，應屬陽微陰竭，水飲內盛，兼有化熱之證。口乾思冷，痰稠不暢，此二症狀，只要詳細詢問，不難得知，所憾者，余

只看到陽虛水氣不化一面，便復蹈故轍。設初診時便陰陽雙補，利水逐垢，或許尚可挽救。

鼓瑟不可膠柱，索驥豈能按圖！教訓之深，故而誌之。

李映淮老師評語：從症狀、年齡、病史看，確屬危急之證，終將不治。究其死因：一、正衰邪盛，救治無效；二、診斷有誤；三、用藥欠妥，或藥力不足，杯水車薪，緩不濟急。

逐年冬季發病，病情無疑一年比一年重，前者用真武湯病情好轉，此次又水腫肢厥，仍為陽虛水飲不化。而脈數、痰稠思冷則為飲邪化熱。痰稠思冷，詢之即知，竟然疏忽，教訓也。真武湯為治陽虛水飲不化之方，並非補劑，虛弱之體，應加人參，或合生脈飲為宜。

臨證實驗錄:真武湯證

 臨證實驗錄:真武湯證

來源：本站原創中醫理論資料字體：大小

於某，男，62歲。患冠心病兩年，服藥治療，一日三次，從未有斷，然胸憋心悸，一直不止。近月餘，每夜則咳嗽氣喘，痰涎清稀如水，倚息無法平臥，胸憋心悸尤甚。白天則症狀減輕。詢知腰脊酸困，背畏風寒，時眩暈，手足心微熱，口渴欲飲，但不多飲，亦不思冷，納便尚可，舌尖略紅，苔白膩，脈沉緩。

脈症分析，喘息由痰飲而起。患者素體陽虛，不能製水，水飲上逆，致肺氣遏逆而咳喘短氣，不得平臥。考《金匱要略》痰飲有四，其中「欬逆倚息，短氣不得臥，其形如腫謂之支飲。」飲為陰邪，夜間發作者，陰盛陽虛故也。雖有手足心熱、舌尖紅、口渴思飲等熱象，以其程度不著、故仍需主以溫藥。擬真武湯治之，惟須注意寒熱之變化耳。

附子6g茯苓15g白術15g白芍6g乾薑6g細辛6g五味子6g 三劑

二診：咳嗽喘息大減，痰涎幾競消失。已能平臥，仍腰脊酸痛畏冷，改擬金匱腎氣丸服之。

https://m.med126.com/tcm/2014/20140729130920_991221.shtml