中醫火神派醫案新選之【傅文錄醫案】

中醫火神派醫案新選之【傅文錄醫案】

【傅文錄醫案】 博文錄，1960年生，副主任醫師，現任職于河南省駐馬店市中醫院。1987年畢業于河南中醫學院，曾投師于時振聲教授、石景亮教授、陳守義等名老中醫門下，深得名師傳教，腎病治療體會尤多，臨床技藝日趨成熟，病家多有口碑。崇尚火神派學說，擅用經方尤其四逆輩治療奇難雜症，用藥較為精練，堪稱火神派中的少壯派。勤于著述，為學者型中醫，著有《腎病證治發揮》、《當代名醫腎病驗案精華》、《中醫內科三字經》、《藥性賦七言歌訣新編》、《新編湯頭歌訣》等專著15部。 近年傾心於火神派的學習與研究，出版有《火神派學習與臨證實踐》、《火神派方藥臨證指要》等書，為火神派的傳播起到積極作用。在附子應用上，主張附子在15g以下時，不必先煎；重症必用至30-120g方能達到效果，一般附子要先煎1-3小時。為此附子可以一次性多劑專予先煎，再分次與其他藥物合煎，節省時間，方便病人。 1.長期低熱——人參四逆東加味  陳某某，女，60歲，農民。低熱37.5℃已有6年餘。6年前外感之後出現發熱，經用抗生素、激素等藥物治療病癒，不久便出現低熱37.5℃。一般早晨體溫正常，8時以後開始慢慢升高，下午2時體溫最高，然後又逐漸降為正常。曾在省市級多家醫院就診，未發現明顯異常，最後定為“功能性低熱”。現症見：身體消瘦，納差腹脹，畏寒肢冷，五心煩熱，氣短懶言，發熱多在活動後加重，舌淡胖邊有齒痕，脈沉細無力。證屬陽氣虧損，虛陽浮動，治宜補腎回 陽。方用四逆東加味： 附子30g(先煎2小時)，炮薑30g，炙甘草10g，紅參10g，三七10g，砂仁30g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥後，自感症狀大減，精神大振，體溫最高在37.2℃，繼服上方6劑。藥後體溫恢復正常，納增神振，二便如常，再服6劑，隔日1劑。 點評：功能性低熱，現代醫學多認為無名原因發熱，中醫辨屬內傷發熱，俗醫多從陰虛論治，殊少見效。原因在於此證多屬氣陽虧損所致，滋陰清熱乃文不對題。本例一派畏寒肢冷是陽虛之象，其低燒、五心煩熱乃是陰火，陰證所生之火，張景嶽稱之為“假火”，扶陽方是正治。 怎樣辨認真假寒熱?鄭欽安的主導思想就是探求陰陽至理，以陰陽實據為憑，“陽不調之人，必有陽不調之實據，以辨陽虛法辨之；陰不調之人，必有陰不調之實據，以辨陰虛法辨之”。“總在考究陰陽實據為要”。“學者務于平日，先將陰陽病情，真真假假熟悉胸中，自然一見使知，亦是認證要著”（鄭欽安語)。 2．發熱——人參四逆東加味  劉某，男，30歲，農民。2007年11月29日就診。患者發熱月余，體溫在37.6℃左右，白天高，夜晚低或正常，化驗血常規發現白細胞增高，懷疑敗血症，經用抗生素、激素治療後，體溫仍然不降，白細胞反而增高，進行細菌培養及藥敏試驗，應用對症抗生素後，體溫不僅沒有恢復，白細胞增高也持續不降。無奈之下求治于中醫。現療見：發熱多在37.6℃左右，一般上午開始升高，下午3時左右最高，然後下降，夜晚體溫可恢復正常，活動、勞動、勞累之後 發熱加劇，適當休息或睡眠後可稍下降，身體困倦，氣短懶言，無精打采，畏寒肢冷，不耐勞作，食納不香，二便尚可，舌淡胖大邊有齒痕，苔白膩滑，脈沉細無力。證屬虛陽外越，治宜回陽收納，方用四逆東加味： 附子30g(先煎)，炮薑30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。水煎服，每天1劑，6劑。服藥之後，體溫慢慢控制在37.2℃左右，精神轉佳，食納增進，化驗白細胞降至正常，大為高興，病人曾為白細胞升高苦惱不已。原方有效，再進6劑。 三診：體溫恢復正常，勞作之後，感覺又要發熱，體溫37℃，畏寒肢冷減輕，體力增加，原想休息後再吃中藥，現要求鞏固治療，前方再進6劑。 點評：長期發熱，西醫多在病原菌上找原因來用藥，這是對抗療法。問題是細菌培養雖然發現了致病菌，可應用敏感抗生素後，體溫及白細胞仍然不降，原因何在?關鍵在人體的抵抗力上，正氣不足，驅邪能力下降，故而白細胞不降反升，中醫對此顯然看眼于調整病人正氣，以人為本，這正是其優勢所在。《內經》雲：“陽氣者，煩勞則張。”陽氣外越而發熱，每因勞累加重，且一派陰寒表現，皆提示此熱為陰證發熱，系陰火，故而用回陽收納之法，方用回陽飲加味，正氣足而邪自退，陽回而熱減，體力增加，白細胞恢復正常。 3．結核性發熱——人參四逆東加砂仁  宋某，女，60歲，農民。低熱37.5℃已有半年，經X線胸片確診為雙肺結核，常規服抗結核藥物2個多月，低熱仍然不退。現症見：每天下午低熱37.5℃，持續到下午6時左右可自行恢復，畏寒肢冷，氣短乏力，夜晚盜汗，五心煩熱，身體消瘦，納差，便秘，溲黃，舌質淡邊尖紅，苔白，脈沉細無力。證屬陰陽兩虛，虛陽外越。治宜回陽化陰，方用四逆東加味： 附子30g(先煎)，炮薑30g，炙甘草10g，砂仁10g，紅參10g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥後低熱已退，體溫37℃，自感精神大振，食欲增加，五心煩熱消失，畏寒肢冷明顯減輕，大便正常。病重藥輕，附子加到60g，他藥不變。再進3劑，以進行鞏固。 患者服藥後，半年來體溫正常，納食二便均正常。近階段由於操勞過度，自感舊病又要復發，要求再按第2次處方服用，又服3劑。 原按：結核性低燒，教材所論一般都是養陰清熱大法。早年筆者也是如此，但低熱總是不退，百思不得其解。看過《李可老中醫經驗專輯》以後，方知李可也是在套用成方無效的情況下，摸索出用補中益氣東加味而治，取得良效。但筆者認為，這樣治療仍未抓住要害，近讀《鄭欽安醫學三書》，頓開茅塞：下午低熱多認為陰虛火旺，鄭欽安卻認為是陰盛格陽，不得下入潛藏，陽浮於外而發熱。今見病人一派陽虛陰盛之象，故從扶陽著手，應用四逆東加人參再加砂仁，3劑而熱降，6劑而正常，納增神振，病癒半年無反復，從此病例中深悟扶陽治病之理。 4．低熱——人參四逆湯  李某，女，40歲，農民。低熱年餘，每天上午7時開始發熱，體溫37.1℃左右，下午14時以後達37.3-37.4℃，活動勞累後加劇，休息後減輕。曾經全身系統檢查無異常。現症見：氣短懶言，體困乏力，不耐勞作，畏寒肢冷，喜熱惡寒，口渴而飲水不多，大便偏幹，舌淡水滑，脈沉細無力。證屬虛陽上浮。治宜溫陽益氣，方用四逆東加味： 附子30g(先煎2小時)，乾薑30g，炙甘草10g，紅參10g。3劑， 每天1劑。服藥效果較佳，體溫恢復正常，困乏明顯改善，又服3劑 鞏固療效。隨訪月餘，病情無反復。 點評：《內經》雲：“陽氣者，煩勞則張。”女性有經、帶、胎、產之累，加之操勞過度，可致陽氣耗損。陽虛外浮，乃致發熱，此系陰火，絕非陽熱，病人一派陽虛陰盛表現可證。治用回陽飲（四逆東加人參）溫陽益氣，以補耗損之陽氣，效如桴鼓。傅氏應用回陽飲治療婦女長期發熱患者已有數十例之多，均取得良好效果。 5．胃脹——人參四逆東加砂仁  霍某，女，60歲，農民。長期胃脹，經胃鏡、B超、CT等檢查，除發現有慢性胃炎外，未確診他病，長期胃脹、胃滿，服用中西藥物數年，未見明顯改善。現症見：胃脘脹滿，納呆厭食，氣短懶言，神疲乏力，畏寒肢冷，小便清長，大便秘結，舌淡胖，邊有齒痕，脈沉細無力。證同脾胃陽虛，升降失調，治宜溫脾益胃，方用四逆東加味： 附子30g(先煎2小時)，炮薑30g，炙甘草10g，紅參10g，砂仁30g。3劑，水煎服，每天l劑。 病人到家後，看到只有這麼幾樣藥，心裡嘀咕能有效嗎?因為她長期服藥，都是中西藥物”大包。（豈知）服藥之後，胃口大開，脘腹脹滿消失大半，氣力大增，精神轉佳，數十年來未有之好轉，大喜過望，要求再服10劑，以求徹底改善，鞏固治療。 點評：胃脘脹滿臨床上十分常見，一般多從氣滯著眼，施以行氣、破氣之法，然有效有不效者，即如本例“服用中西藥物數年，未見明顯改善”。主要原因在於脹有虛實之分，實脹自有實證可辨，可予行氣、破氣之法；虛脹自有虛象，即如本例脈症一派虛寒表現。虛則補之，若予行氣、破氣套方套藥，則犯了“虛者虛之”之戒，是為醫家大忌。臨床上虛脹並不少見，尤其屢治不效、病史已久者，誤以實脹而誤辨誤治者多矣，豈可不慎。《內經》雲“髒寒生滿病”，虛脹之證，多由脾胃虛寒引起，由於誤治傷正，久病及腎，最終導致腎元虧損。所以治從扶陽補腎下手，所謂“塞圍塞用”，方選四逆東加味，初服即見顯效順理成章，顯示了鄭欽安：“病有萬端，治之但扶其夏元”理念的效力。 6．慢性胃炎——人參四逆東加陳  袁某，男，30歲，農民。患有慢性胃炎數年，服用中西藥物，情況時好時壞，一般都是開始有效，吃不了3天，就沒什麼效果了。停藥之後胃部難受，嗎丁琳類藥物已經吃過了量，副作用甚大，頗為苦惱。現症見：胃脹，進食之後尤甚，喜溫喜按，氣短懶言，神疲乏力，畏寒肢冷，每遇天冷或冬季加重，舌淡，脈沉細無力。證屬中焦陽虛，治宜溫中行氣，方用人參四逆東加味： 附子30g(先煎2小時)，炮薑30g，炙甘草10g，紅參10g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，甘松10g，肉桂10g。3劑，水煎服．每天1劑。服藥後，感覺症狀消減大半，自述幾年也未見過這樣好，胃脹不甚，納食增進，體力也感到明顯增加。原方有效，再進6劑。胃脹消失，畏寒肢冷有明顯改善，精神較佳，為鞏固療效，再進6劑。 點評：此案與上案類似，鄭欽安論治脹滿，頗顯火神派心法，引錄如下：“更以陰陽凝聚而觀之，一團元氣而已……餘意此病治法，宜缺一元之真火，斂已散之陽光，俾一元氣複，運化不乖”(《醫法圓通·脹滿》)。在此思路啟發下，傅氏抓住一元真火，扶陽助脾，陽旺而中運，脹滿自除。 7.消化不良——人參四逆東加味  李某，女，66歲，退休幹部。平素身體較差，近來什麼都不敢吃，吃一口水果，立即拉肚子，腹痛腹瀉，每天大便2-3次，吃一小塊肉食，也會立即拉出來。對多種抗生素過敏，藥物也不敢吃，甚為苦惱。現症見：身體消瘦，面部老年斑較多，氣短懶言，畏寒肢冷，夏天炎熱，猶穿多層衣服，外套小馬夾，每天只吃點稀粥，舌淡胖色紫黯，脈沉弦細而無力。證屬陽氣虧損，不能腐熟水穀，治宜回陽助陽，補腎益脾，方用人參四逆東加味： 附子30g(先煎2小時)，炮薑30g，紅參10g，炙甘草10g，肉桂10g，三七10g，砂仁30g。6劑，水煎服，每天1劑。 服藥之後，自感體力增加，食欲增進，腹瀉顯著好轉．每天1次，大便成形。原方有效，再進6劑。 三診：已經什麼都可以吃了，肉、水果吃後也不再拉肚子。精神大振，再服6劑以鞏固療效。3個月後遇見，述說一如常人。 點評：《傷寒論》曰：“自利不渴者，屬太陰，以其髒有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。”此例病人一派脾腎陽虛症侯。尤重在脾陽虧損、不能腐熟水穀上，表明其髒有寒，與經文基本一致。理當溫之，仲景提出用四逆輩，不用理中湯，最具卓識。太陰有寒，其本在腎，四逆湯補腎回陽以助後天，理中湯則專在後天，不能從根本上改善“髒有寒”之候，吳佩衡所謂“理中不中也，當以四逆湯補火生土”，確有至理。 8．心動過緩——人參四逆東加味  羅某，男，52歲，商人。自幼即心動過緩，心率40次／分，素有家族史。伴有頑固性腹瀉幾十年，每天大便3-5次，曾求治數十年未效。兼有原發性高血壓。血壓160／110mmHg，長期服用降壓藥物血壓不穩定。現症見：氣短懶言，畏寒肢冷，夏天夜臥需蓋被子，冬天怕冷，不知道什麼是熱，一點冷物都不敢吃，吃點稍涼食物就拉肚子，心悸頭暈，看身體頗似健壯，實則力不從心，不耐勞作。舌體胖大邊有齒痕，苔白膩厚滑，脈沉遲無力。證屬陰盛陽衰，治 宜溫腎回陽，方用人參四逆東加味： 附子30g(先煎2小時)，炮薑30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂10g，三七10g。3劑，水煎服，每天1劑。 服藥1劑後，出現腹瀉加重，問是否繼續服用，釋說此為扶陽祛寒之反應，不必停藥。3劑服完，精神大振，腹瀉顯著減輕，每天1次，心率提高到47次/分，血壓穩定在130／90mmHg水準上。大喜過望，再進3劑。 三診：全身情況明顯好轉，精神振奮，身上有力，略有胃脹，大便正常，血壓穩定。上方加味加量： 附子50g(先煎2小時)，炮薑30g，乾薑30g，高良薑30g，砂仁30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂10g，三七10g。3劑。 四診：心率提高到50次／分，全身狀況進一步好轉，要求長期服用，附子加量。處方調整： ： 附子75g(先煎2小時)，炮薑50g，乾薑50g，高良薑50g，砂仁30g，炙甘草10g，紅參10g，肉桂20g，三七10g。6劑，水煎服，每天1劑。服用40餘劑，心率提高到57-62次／分，停藥觀察，療效鞏固，血壓穩定，夏天吃涼麵條也不再腹瀉。 點評：該例心動過緩自幼發病且有家族病史，可知稟賦薄弱，先天不足。心動過緩者，心陽虛也；久病泄瀉，脾陽虛也；畏寒肢冷，腎陽虛也。三陽俱虧，腎陽為本，法宜“治之但扶其真元”，以四逆湯直扶元陽，本固而枝榮，心、脾二陽俱獲補益，故心動過緩、腹瀉、諸多陰證均得愈也。即其高血壓亦系陽虛而致，扶其陽而自複常矣，萬不可囿于陰虛陽亢之成見而慎用附子，跟著西醫指標跑。 9．心肌梗死——人參四逆東加味  李某，女，67歲，農民。患者曾確診為心肌梗死3月餘，住院治療月餘病情穩定而出院。不久活動之後仍然出現心慌、氣短、胸悶等症，心電圖T波仍然倒置，經過中西醫治療，病情仍不穩定，且有進行性加劇趨勢。現症見：體質消瘦，納差腹脹，畏寒肢冷，不敢活動，動則氣喘、胸悶、憋氣，夏天炎熱，仍身穿小棉襖，神疲懶言，精神不振，舌淡質黯紫，脈沉細弱略澀。證屬心腎陽虛，治宜回陽活血，方用人參四逆東加味； 附子30g(先煎2小時)，炮薑30g，炙甘草10g，紅參10g，三七 10g，砂仁30g，肉桂10g。3劑，水煎服，每天l劑。 服藥之後，胃口有所恢復，食欲增加，活動後胸悶氣短明顯減輕，原方有效，附子加到45g(先煎2小時)，6劑。 三診：胃口大開，畏寒肢冷減輕，小棉襖也脫去，活動後心慌胸悶消失，心電圖T波與上次比較已明顯恢復，大喜過望，原方再服12劑停藥。電話隨訪，一般情況好，可做一般家務，身體明顯恢復，納增神振，心電圖已正常。 原按：年老體衰患心肌梗死之後，雖經救治，病情仍然不能穩定，因思病人體質與食欲是疾病恢復的重要環節，因此，治療重點放在回陽、開胃、活血上，方用雙回陽飲，即鄭欽安回陽飲（四逆東加紅參)與吳佩街回陽飲(四逆東加肉桂)合用，達到扶陽、助陽、複脈目的；加三七活血化瘀，加砂仁行氣開胃，納氣歸腎，全方重補先天，兼顧後天，輔以活血。病人服藥之後，胃口大開，體質增強，病情穩定。 10．心動過緩——補坎益離丹加減  孔某，女，57歲，退休職工。患病竇綜合征經治數年未能緩解．近幾年隨著更年期停經，病情加劇。曾求治於各級醫院，未有顯著改善。心電圖報告：心率45次／分。現症見：心悸胸悶，畏寒肢冷，時有烘熱汗出，煩躁不安，失眠多夢，氣短懶言，不耐勞作，舌腫大邊有齒痕，脈沉遲無力。證屬心腎陽虧，虛陽上越，治宜溫腎助心，鎮潛活血，方用鄭欽安補坎益離丹加減： 附子30g(先煎2小時)，肉桂10g，炙甘草10g，紅參10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，三七10g，靈磁石30g，紫石英30g，乾薑30g。6劑，水煎服，每天1劑。 複診之時，病人稱近10年未有之好轉，心慌胸悶消失，體質增加，烘熱汗出消失，失眠好轉，睡眠品質仍較差，心電圖報告：心率62次／分。原方有效，再服6劑，鞏固治療。 原按：患者有心病不安病史，加之天癸已竭，腎陽虧損，心陽無助，心腎陽衰而病情加劇。鄭欽安補坎益離丹（附子、肉桂、乾薑、炙甘草、蛤粉)一方專為此而設，補坎者，補腎陽也；益離者，益心火也；腎火旺而心火自旺，此補坎益離之意也。在鄭氏方藥上，加用三七以活血化瘀，加磁石、紫石英鎮潛虛陽上越；同時加入參益氣助陰，方藥對症，效有桴鼓之應。 11．心衰、心房纖顫——補坎益離丹加味  王某，女，62歲，農民。心慌，氣短，胸悶乏力3年余，曾確診為慢性心衰、心房纖顫，長期服用中西藥物，情況時好時壞，未見明顯改善。近時進行性加劇，心電圖報告：心房纖顫，心肌缺血，心率165次／分。現症見：心慌，氣短，胸悶，乏困無力，動則尤甚，面色黯黑，畏寒肢冷，雙下肢水腫，舌淡苔白滑，脈沉細無力。證屬心陽虛衰，虛陽上越，治宜溫陽潛鎮，方用鄭氏補坎益離丹化裁： 肉桂10g，制附子30g(先煎2小時)，炮薑30g，炙甘草30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紅參10g。3劑，水煎服，每天1劑。 複診：服藥後，情況明顯改善，體力明顯恢復，畏寒肢冷減輕，心率65次／分，律整。原方再服3劑，病癒大半，後服附子理中丸鞏固治療。 原按：心房纖顛是比較頑固的心律失常之一，其特徵表現在心房與心室的跳動不一致，即脈搏慢而心率快，脈沉遲無力，舌淡苔白滑，一派心腎陽虛之表現。治用鄭欽安創制的補坎益離丹化裁，補坎者，補腎陽也：益離者，益心火也；“補先天之火以壯君火也”，同時佐以龍牡，“真火旺則君火始能旺”，心腎火旺，腎陽得潛，心病自然得愈也。 12．心動過緩——四逆湯合保元東加味  趙某，男，45歲，農民。心悸胸悶數年，長期服用中西藥物不效。心電圖報告：心肌缺血，心率40次份。現症見：近期有進行性加劇趨勢，動則氣短胸悶，畏寒肢冷，活動後汗出如雨，不耐勞作，舌淡苔薄水滑，脈沉遲無力。證屬心腎陽虛，治宜補益心腎之陽，方用四逆湯合保元東加味： 炙甘草20g，制附子100g(先煎2小時)，炮薑30g，炙麻黃10g，細辛10g，肉桂10g，紅參10g，黃芪60g，丹參10g，三七粉10g。6劑，水煎服，每天1劑。服藥後，心率提高到59次／分，自感體力增，汗出明顯減少，仍畏寒肢冷，舌脈如前。原方再進6劑，制附子加至120g。服藥後，心率提高到66次／分，自我感覺疾狀消失，納增神振，精力充沛，附子理中丸用作善後調理。 原按：心動過緩，加之全身一派陰盛陽衰之象，當溫補心腎之陽，方用四逆湯合保元東加味，特別是重用附子，溫補之力尤為上乘，同時輔以益氣、溫通、活血之品，加強治療效果，方藥對症，陽盛陰消，病患得以恢復如常，非扶陽學說指導臨床，這種情況能取近效實不敢想也。 13．肺氣腫——破格救心東加味 張某，男，70歲，退休工人。2007午1月10日就診。患慢性支氣管炎、肺氣腫病20餘年，2個月前不慎感冒，咳喘再度加重，中西藥物治療2月餘未見改善。現症見：咳、痰、喘，氣短，胸悶，吐白色泡沫狀痰，夜晚不能平臥休息，或平臥一會兒便憋醒，行走則氣喘加劇，上氣不接下氣，舌淡，苔白膩水滑，舌體腫大邊有齒痕，脈浮重按無力，尺部大甚。證屬久病咳喘，腎不納氣，腎陽虧損，治宜溫陽補腎，固攝納氣，方用破格救心湯化裁： 附子60g(先煎2小時)，乾薑60g，炙甘草10g，紅參10g，山茱萸30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，生薑30g，大棗10枚。3劑，水煎服，每天1劑。服藥後症狀大減，已能平臥休息，不再憋醒，白天活動後也不再氣喘胸悶，原方有效，再進3劑。恢復如原來狀況，再服3劑以鞏固。1個月後隨訪，不再反復。 點評：老年慢性支氣管炎、肺氣腫，屬高年久病，反復咳喘，久病及腎，陽氣虧損，已入虛寒境地。本病每逢發作，一般均抗生素、激素反復應用，雖說可能暫時緩解，然陽氣日損，抗病能力每況愈下，每當風吹草動應時即發，如此惡性循環，終成頑症痼疾。今從扶陽著眼，補腎納氣，方用大劑四逆湯溫腎助陽；來複湯納氣斂陰，加上重鎮攝納之品，以助腎陽歸潛，全方未用止咳平喘套藥而療效顯著，確顯扶陽效力。山西李可老中醫所創破格救心湯，主要用治各種心衰，傅氏化裁該方治療老年咳喘之症，經多例觀察療效顯著，值得重視。 14．頑固性咳嗽——破格救心東加味  姚某，女，65歲，退休教師。頑固性咳嗽已有10年餘，每次外感引發之後，長期咳嗽可持續半年，曾到多家大醫院就治，只能暫緩一時，無法根治，深為苦惱。現症見：近階段由外感引起，再次出現咳嗽，一般先出現喉癢，繼之出現痙攣性咳嗽，氣憋胸悶，鼻涕、眼淚俱出，彎腰曲背，痛苦異常，陣發性加劇，一日數次不等，每次發作時間長短不一，夜間咽幹，思飲而不多飲，舌幹不能說話發音，白天畏寒肢冷，小便頻多，舌體胖大，邊有齒痕、脈浮硬 重按無力，尺部尤大甚。證屬腎不納氣，治宜溫腎納氣，方用破格救心東加味： 附子50g(先煎2小時)，炮薑50g，炙甘草10g，紅參10g，山茱萸30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，桔梗10g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥之後，陣發性咳嗽次數明顯減少，症狀減輕，仍然間歇發作，夜晚口渴消失，舌不出現乾燥，小便正常。病重藥輕，加大劑量： 附子60g(先煎2小時)，山茱萸60g，紅參30g，乾薑50g，炮薑50g，高良薑50g，靈磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，砂仁30g。6劑，每天1劑。服藥之後，病好七八成之多，偶爾發作一次，也很輕微，大喜過望，效不更方，再予上方6劑。藥後咳嗽病癒，只有偶爾一聲輕微，自動緩解。微微惡寒，流清水鼻涕，診脈浮而無力。外感風寒，內猶陽虛，治宜溫陽解表，方用麻黃附子細辛東加味： 麻黃10g，附子60g(先煎2小時)，細辛10g，乾薑30g，炮薑30g，高良薑30g，炙甘草10g，紅參lOg，半夏20g，桔梗10g。5劑，水煎服，每天1劑。服上方之後，外感解除，仍然恢復二診處方，附子加量至75g，每天1劑，越吃感覺精神越好，體力增強，咳嗽未再發作，一直吃了約2個月停藥。 原按：該例患者咳嗽10年有餘，進行性加劇，發作時喉部痙攣，氣閉胸悶，甚為痛苦，經各級醫院診治未見明顯效果。“久病及腎”，腎為氣之根，腎氣歸元，而喘咳自然不作。患者脈浮，系虛陽外越之證，因其脈硬與年老血管硬化有關，但重按無力，尺部尤甚，提示腎元虧損，腎不納氣之證。故而選用李可破格救心湯化裁，重用附子回陽固本，同時配用山茱萸，溫腎收斂。一診之後，病人畏寒肢冷緩解，夜間口渴消失，表明陽回陰生，症狀逐漸解除。此類咳嗽治療頗為棘手，一般方法難以起效，原因是諸多治療都放在肺上，忽視了補腎納氣這一根本環節，故而久治不愈。該方看似無平喘止咳之功，卻收納氣歸腎之效，實為治喘咳之根本之法也。 15．咳嗽——破格救心東加味  吳某，男，30歲，外地商人。咳嗽已有年餘，就治於各級醫院而無明顯效果。現症見：先有喉癢，繼之咳嗽，陣發性劇烈加重，伴氣憋胸悶、淚出等，夜晚或遇寒冷時加重，吐出白色泡沫狀痰液後咳嗽停止，氣短乏力，汗出，畏寒肢冷，不耐勞作，舌質淡，脈沉細。證屬久病傷腎，腎不納氣，治宜溫腎納氣。方用四逆湯合來複東加減： 附子30g(先煎2小時)，乾薑30g，炙甘草10g，紅參10g，山茱萸30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g。2劑，水煎服，每天1劑。藥後咳嗽病減十去七八，甚為高興，信心增加，再服原方3劑，後又服3劑，停藥觀察月餘，無異常。 4個月後，在外地感冒又引發咳嗽，專程返傅氏處治療，服上方藥6劑，病又治癒。 原按：久病咳嗽，正氣虧損，腎不納氣，加之一派虛寒表現，因此，治從溫腎納氣著手，方用四逆湯，重用附子溫補陽氣，同時合用張錫純之來複湯，去白芍加紫石英、靈磁石、石菖蒲，以鎮潛收納氣陰，使元陽歸下，腎複納氣之功，似未治咳實已治咳，咳嗽可止。該方經臨床觀察用治久病喉源性咳嗽療效顯著，是筆者對付久治不愈咳嗽的一張王牌。 16．頑固性失眠——潛陽封髓丹加乾薑  鄭某，女，45歲，市民。頑固性失眠3年餘，長期靠大量安眠藥入睡，近段加大用量也難以入睡3小時，經常反復服用安眠藥，導致第2天頭昏腦漲，影響生活。自述3年前產後操勞過度，身體很差，一天早晚頭腦昏沉而難以入睡，逐漸到不服藥就難以入眠，曾經中西藥物服用年餘無明顯的效果。現症見：畏寒肢冷，白天頭昏無精打采，晚上則頭腦清晰難以入眠，舌淡苔濕潤，脈沉細無力。證屬心腎陽虛，虛陽外越。治宜潛陽安神，方用潛陽封髓丹加乾薑： 制附子30g(先煎2小時)，龜板10g，砂仁10g，炙甘草30g，黃柏10g，乾薑30g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥後，效果明顯，安眠藥可減量，又服原方2劑，安眠藥可減半量，再服3劑後，不用安眠藥可入睡6小時左右，且白天自覺精力增加，但畏寒肢冷未減輕，上方附子量逐漸加至60g，共服100餘劑，停藥也能入睡。 原按：白天為陽，夜晚屬陰；白天陽在外而人動，夜晚陽入于陰，陰盛而靜，故而入睡。白天陽動則人應該有精神，無精打采則顯然是陽氣不升；夜晚陽入于陰而靜則眠，今陽不入陰，虛陽外越而無法入睡。這就是失眠頑固難療的根本。因此抓住陽虛這一環節，扶陽潛鎮，陰陽交會，頑固性失眠得以調整，近年應用這種思路與方法，大大地提高了失眠的治療效果。 17．更年期抑鬱症——潛陽封髓丹加紫石英、靈磁石、山楂  劉某，女，55歲。退休職工。患者煩躁、失眠，精神不振，情緒不穩定數年，時好時壞，被確診為更年期精神抑鬱症。長期服用安定類藥物而病情不穩定，近來又有加劇趨勢。現症見：白天煩躁不安，陣發性烘熱汗出，畏寒肢冷，情緒不穩，喜怒無常，夜晚失眠，舌淡苔白水滑，脈沉細無力。證屬腎陽虧損，虛陽上越。治宜溫陽潛陽，方用潛陽封髓丹加味： 制附子60g(先煎2小時)，砂仁15g，龜板10g，炙甘草10g，黃柏10g，紫石英30g，靈磁石30g，山楂20g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥後，病人自覺良好，情緒穩定，夜晚可安臥，胃納稍差，原藥有效，再進5劑。情緒進一步改善，自覺精神極好，睡眠如常，胃納增加，又進5劑，加強治療效果。隨訪年餘病情穩定。 原按：女性更年期，《內經》認為是“天癸竭”。天癸者，腎精也，實乃陰陽俱虧而陽虛尤著。鄭欽安曾說：“陽者，陰之主也。”更年期雖為陰陽兩虛而陽虛為著，白天陽氣虧損，不能正常運行與陰相爭，故而煩躁不安；夜晚則因虛難以入陰，陰陽不相順接，故而難入夢鄉。治用潛陽封髓丹加黃柏、紫石英、靈磁石以清相火，溫潛陽，助陽潛鎮，服之效佳。近年來應用該法治療多個此類病例，均收良好效果。 18．抑鬱症——潛陽封髓丹加味  劉某，女，40歲，教師。患有精神抑鬱症10年餘，情緒低落，徹夜難以入睡，長期用抗精神抑鬱症藥、安定類藥，藥越吃量越大，效果越來越差，痛苦難忍。現症見：情緒低落，畏寒肢冷，身體稍胖，氣短懶言，白天頭目昏沉，無精打采，夜晚上床則頭腦清晰，無法入眠，徹夜輾轉不安，舌淡胖，脈沉細無力。證屬腎陽虛衰，陽氣外越。治宜溫陽潛鎮，方用潛陽封髓丹加味： 附子30g(先煎2小時)，龜板10g，砂仁10g，炙甘草10g，黃柏10g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，山茱萸30g。 3劑，水煎服，每天1劑。服藥之後，可以安靜入睡，第2天精神較好，為lO年來未有之佳象，繼續服用10劑，附子加至50g。 連續服用上方近2個月，停藥觀察，可以安靜入眠，且第2天精神很好。 原按：失眠是精神抑鬱症的一個主要症狀，長期服用鎮靜藥無效，病人一派畏寒肢冷之狀，表現為陽虛之症。白天陽氣該升而不升，夜晚陽氣當降而不降，陽不入陰停留於外則難以入眠。潛陽封髓丹專為潛納浮陽而設，其鎮潛之力明顯不足，故而加紫石英、磁石以助鎮潛浮陽，陽氣潛藏，陰陽交接自然恢復。 19．頑固性口瘡——潛陽封髓丹加味  陳某，女，40歲，幹部。2007年11月7日就診。患復發性口瘡數十年，跑遍全國各地醫院就治，用盡中西藥物而病不能根除，只能暫緩一時，甚為痛苦。現症見：左側口腔粘膜多處潰爛及舌邊潰爛，瘡面色蒼白，疼痛難忍，吃飯都困難，不敢進食熱冷刺激性食物，失眠多夢，白天乏困倦怠，夜晚難以入睡。經常發作咽炎，全身畏寒肢冷，雙下肢尤甚，冬天加劇，喜熱惡涼，月經錯後，量少色淡，舌淡胖邊有齒痕，苔滑潤厚膩，脈沉弱無力。證屬虛陽上越，治宜回陽潛陽，方用潛陽封髓丹加味： 附子30g(先煎)，龜板10g，炙甘草10g，黃柏10g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，白芷10g，枯梗10g，三七10g。6劑，水煎服，每天1劑。服藥之後，口瘡幾乎消失，舌上厚苔消失，舌邊齒痕減有七八成，咽炎消失，甚為高興，從未有過的好現象。但感近幾天頭皮有多處疥瘡，較為疼痛，且多年之痔瘡也有復發。告之此乃“陽藥運行，陰邪化去”之反應，不必擔心，繼續用原方藥： 附子45g(先煎)，三薑(乾薑、炮姜、高良薑)各30g，炙甘草10g，龜板10g，砂仁30g，黃柏20g，生龍骨30g，生牡蠣30g，靈磁石30g，紫石英30g，石菖蒲20g，甘松10g，桔梗10g，白芷10g。6劑。 三診：頭皮瘡腫消失，痔瘡也無感覺，食欲大開，精力充沛，夜晚睡眠安穩。近幾天因月經來臨，略有感冒，但很輕微，以往每當月經來必發熱數天，這次如常且感冒不藥而愈，問是何原因。告以該方藥可助人體正氣，故而此次經期發熱才如此輕輕而過。近兩天舌邊及左頰粘膜處有兩處小瘡面，詢問得知，近幾天曾喝酒。囑避免辛辣之物，以免“上火”，上方再服6劑，以資鞏固。 點評：頑固性口瘡久治不愈，臨床並不少見。時醫用盡滋陰降火，或可得一時緩解，然則發作更加頻繁，無法根治，原因在不識陰火，誤辨誤治之過。須知頭面五官疾患雖顯腫痛火形，像是陽熱，其實多為虛陽上越之“陰火”，尤其病史長、屢治不效者。用鄭氏陰陽辨訣衡量，識此並不困難。治用潛陽封髓丹加味確屬效方，可說有桴鼓之應。病人服後頭皮上疥瘡增多，此是“陽藥運行，陰邪化去”之反應，大可不必擔心。服藥之後，果然頭皮疥瘡消失，痔瘡也隨之消失。病人在服藥期間應禁忌生冷及辛辣食物，不然會“擦槍走火“，醫患皆應注意。 20．慢性咽炎——潛陽封髓丹加牛膝、桔梗  李某，女，60歲，農民。患慢性咽炎10年餘，長期服用中西藥物不愈，以清熱解毒之劑越用越重。現症見：咽部乾澀，有異物感，咯之不出，咽之不下，飲水吃飯無影響，各種咽喉鏡檢均無異常。平素畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉細略滑而無力。證屬陽虛陰盛，虛陽上越。治宜引火歸原，潛陽利咽。方用潛陽封髓丹加味： 制附子30g(先煎)，砂仁10g，龜板10g，炙甘草10g，黃柏10g，牛膝10g，桔梗10g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥3劑，咽部症狀大減，全身情況改善顯著，原方又進3劑，咽部乾澀幾乎消失，又進6劑，症狀完全消失。 點評：慢性咽炎，市面所售中成藥甚多，均為寒涼之品。殊不知腎陽虛損，陰寒內盛，虛陽上越，看似一派“火熱”之象，仔細辨認卻是陰盛陽浮之象，鄭欽安所謂“陰火”者，假火也。此種病情十分多見，俗醫不知，誤辨誤治者多矣。 21．低熱——潛陽丹加味／四逆東加味  宋某，女，30歲，農民。1個月前患帶狀皰疹，經用抗生素、激素等藥物而治癒，但病人出現反復低熱37.5℃不退，伴白細胞增高，曾達到20.9xl09／L，經大劑量抗生素治療後，白細胞下降到正常範圍。可停藥不出3天，白細胞再次上升，隨之感覺身體日益虛弱，消瘦明顯，伴失眠逐漸加重，不敢再用抗生素，要求中藥調治。查白細胞11.9xl09幾，症見低熱，下午為重，最高可達37.5℃，氣短懶言，身體倦怠，惡寒肢冷，神不守舍，情緒不穩，精神抑鬱、失眠多夢，喜長歎，自感體力不支，身體消瘦，納呆腹脹，舌淡胖大邊有齒痕，脈沉細弱而無力。證屬腎陽虛衰，治宜回陽健脾，方用潛陽丹加味： 附子30g(先煎2小時)，炮薑30g，龜板10g，砂仁10g，炙甘草10g，紅參10g，3劑，水煎服，每天l劑。服藥之後，症狀大減，低熱消除，白細胞恢復到10.9×109/L，現胃脹明顯，要求加重劑量服用，調整處方： 附子50g(先煎2小時)，炮薑30g，砂仁30g，炙甘草10g，紅參10g。3劑。 三診：病情減輕大半，化驗白細胞9.0xl09／L，恢復正常。精神明顯好轉，失眠也好轉，但情緒仍然不穩定，要求長期服用，處方調整： 附子60g(先煎2小時)，炮薑50g，砂仁30g，炙甘草10g，紅參10g。10劑，每天I劑。服用40餘劑，停藥觀察，病情穩定。 點評：反復低熱，白細胞增高，按西醫觀點是感染，應用抗生素是正常的。但病人在白細胞下降的同時，免疫功能也在下降，身體日漸虛弱，乃至“不敢再用”。停用抗生素白細胞又再度升高，顧此失彼，這是抗生素的一大弊端。此症此情求之于中醫最為適宜，病人雖說低熱，按鄭欽安陰陽辨訣衡量，反映的是一派陽虛之象，既然陽虛，扶陽自是治本，四逆東加味而治，不僅發熱可退，連白細胞也降至正常，充分體現了中醫藥治病以人為本的優勢。 所謂“炎症”非皆屬火。此證若由俗輩經治，從白細胞升高著眼，勢必大劑清熱滋陰，不效則加大劑量，將人治死尚不覺悟，皆中醫西化之咎也。“做中醫的始終要跟著脈症走，不要跟著西醫的指標走。”中醫一旦跟著指標走，就會陷入西化誤區，盡失中醫本色。所以火神派強調陰陽至理，掌握陰陽辨訣，最大的現實意義就是校正中醫西化，回歸到中醫的正統正脈上來。 22．慢性腎炎伴失眠——潛陽丹加味  倪某，女，38歲，農民。患慢性腎炎數年，情況時好時壞，長期不穩定。近階段勞累過度，雙下肢水腫加劇，經中西藥物調治效果不佳。尿化驗蛋白(+++)。現症見雙下肢水腫，運動後加劇，氣短懶言，畏寒肢冷，穿衣明顯比常人多，面色青黯，長期失眠，近期加重，難以入眠，白天頭昏腦漲，夜晚上床反而精神，徹夜難眠，納差，腹略脹，舌淡胖大邊有齒痕，脈沉弱幾乎著骨難尋。證屬脾腎陽虛，升降失常，治宜溫陽潛鎮，利濕化濁，方用潛陽丹加味： 附子30g(先煎)，龜板10g，砂仁30g，炙甘草10g，炮薑30g，生龍骨30g，生牡蠣30g，紫石英30g，靈磁石30g，石菖蒲20g，甘松20g，茯苓60g，澤瀉20g。6劑，水煎服，每天1劑。 二診：水腫大減，失眠明顯好轉，其他症狀變化不大，病重藥輕，上方加附子45g，再進6劑。 三診：水腫消退大半，失眠進一步好轉，尿蛋白陰性。方藥有效，上方加淫羊藿、仙茅、補骨脂各30g，再進6劑。 四診：水腫消失，每天可入睡2－3小時，白天略有精神，畏寒肢冷明顯減輕。原方再進6劑，以資鞏固。 原按：慢性腎炎以往重點放在利濕化濁上，效果不能提高。此例病人水腫在下，陰水明顯，加之失眠較重，考慮為陽虛升降不利所致，方用潛陽丹加味，重點溫陽潛鎮，佐以利濕化濁之法，不僅水腫漸消，而且蛋白尿也隨之消失。以往治腎多重視尿液的辨證，忽略全身情況，此則重點放在全身調整上，即以治人為本，不治腎而實治腎，全身狀況改善而腎炎得愈。由此感悟到陰陽辨證大法，體現在整體調節上，重在治人而其病自愈。 23．口舌乾燥症——全真一氣東加砂仁、桔梗  姚某，女，66歲，教師。近半年來夜間口乾舌燥，白天飲水較多，仍覺不解渴，半月來呈加劇趨勢。半夜起來常需喝水，不飲即覺口幹似火，舌難轉動，發音困難，檢查多次未發現器質性病變，排除糖尿病等多種病變。現症見：舌燥口幹，飲多尿多，畏寒肢冷，五心煩熱，舌淡胖大苔潤，脈沉細無力。證屬 ，陰陽兩虛。治宜陰陽平補，引火歸原，方用全真一氣東加味： 熟地黃100g，黨參30g，麥冬10g，砂仁10g，白術10g，牛膝10g，制附子30g(先煎1小時)，桔梗10g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥後，口渴症狀大減，小便減少，夜間不需要飲水，發音恢復正常。再進3劑，增強療效。1月後隨訪，病無反復。 原按：陰虛生內熱，陽虛生外寒。陰虧則夜晚陰盛之時津液難以上承，故口燥咽幹；陽虛則津液不化，無力蒸騰，故而飲不解渴，飲一溲一，並步入惡性循環。治用全真一氣東加味，重用熟地黃與附子，陰陽平補，陽中求陰，陰中求陽，陽生陰長，陰陽互生而得速愈。 24．腰扭傷——麻黃附子細辛湯合芍藥甘草湯  李某，女，60歲，市民。腰痛半月余，曾在某醫院診治未果，CT、核磁共振等檢查未發現異常，始終未弄清突然腰背痛之原因。現症見：腰痛沿脊柱兩側疼痛，活動後加劇，不敢過度伸展身體，不坐凳子，蹲下彎腰則疼痛稍輕，睡覺不敢伸展平身，追問病史，得知在20天前拉車子後有扭腰史，舌淡白滑，脈浮細重按無力。證屬外感風寒，經脈凝滯，閉阻不通。治宜溫肺散寒，溫腎固本，舒筋緩痛。方用麻黃附子細辛湯合芍藥甘草湯： 麻黃10g，制附子15g(先煎)，細辛10g，赤白芍各30g，炙甘草30g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥後，腰背疼痛大減，已可平臥伸展，病減六七成，但出汗較多。原方調整劑量： 麻黃6g，制附子20g(先煎)，細辛10g，赤白芍各60g，炙甘草30g。服3劑而愈。 原按：高年體弱，勞作後汗出，外寒易侵，太陽受邪，故而腰背疼痛；寒則收引，故喜蜷體而不敢伸展；雖病有半月之餘，但外邪不祛，痛無寧日，脈浮而無力，一派正虛感寒之勢。麻黃附子細辛湯合芍藥甘草湯，太少並治，柔筋舒肌，3劑病輕，6劑病癒。 25．腰痛——麻黃附子細辛東加味  李某，女，36歲，農民。慢性腰痛病史已10餘年，經常習慣性腰扭傷，腰部發涼。經B超、CT等多種檢查未見異常。經常彎腰後不能立起，慢慢活動後才能伸展，曾經多種治療均無顯效。每次電熱療後一時好轉，停後又病如初。現症見：腰背酸痛，不能過度活動腰部，彎腰後不能立即伸展，腰背部發涼，畏寒肢冷，天冷或冬季加劇，舌淡苔白滑，脈沉緩無力。證屬少陰陽虛。治宜溫腎壯陽，強腰通絡，方用麻黃附子細辛東加味： 麻黃l0g，制附子60(先煎2小時)，細辛10g，炙甘草10g，杜仲10g，牛膝10g，腎四味各30g。3劑，水煎服、每天1劑。服藥後，自感腰背部有類似理療後的溫熱感，腰痛減輕大半，全身輕鬆，再進3劑，腰背痛消失，為鞏固療效又加服3劑，隔日1劑。隨訪年餘，病情無反復。 原按：腰背痛比較常見，鄭欽安曾說：“此腎中之陽不足而腎中之陰盛也。夫腰為腎之府，先天之元氣寄焉。元氣足則腎溫暖和，腰痛之疾不作。”方用麻黃附子細辛東加補腎強腰之品，既可使太陽之寒邪從外而解，又可溫少陰之陽；外邪得出，腎陽得振，表裡交通，內外同治。 26．腰椎間盤突出——麻黃附子細辛湯合芍藥甘草東加熟地  唐某，女，70歲，農民。患腰痛病已數十年，近一周突然加劇，雙下肢疼痛劇烈，左側為甚，不能行走，CT報告：腰椎間盤突出，老年性骨質增生症。採用鎮痛藥物療效不明顯。現症見：腰痛劇烈，不能久坐，行走需人攙扶，無法自行站立，畏寒肢冷，時有顫抖，左下肢沿坐骨神經走行放射性抽搐、拘攣，夜晚加重。舌淡苔白水滑，脈略浮重按沉細無力。證屬外感風寒，腎精不足，筋脈拘攣。治宜溫陽解表，舒筋解攣，方用麻黃附子細辛湯合芍藥甘草東加味： 麻黃30g，附子60g(先煎)，細辛10g，炙甘草30g，赤白芍各30g，熟地黃100g。3劑，水煎服，每天1劑。服完1劑藥後，微微汗出，疼痛減輕許多，3劑服完，可下床活動，腰痛消減九成，畏寒減輕大半，身上有溫熱感覺，再服3劑。以鞏固療效。 原按：老年腰腿疼痛非常多見，年老腎虛，陰陽不足，加之外感，內外相招。故而疼痛加劇。重用麻黃、附子，溫陽解表；重用熟地以補腎中之精；合芍藥甘草湯緩筋舒脈。腎精得補，外感可祛，筋脈得舒，三管齊下，病重藥亦重，3劑而病得緩解。未學習火神派扶陽理念之前實不敢想像。 27．膝關節腫痛——麻黃附子細辛湯/白芷面外敷  李某，女，57歲，農民。右膝關節腫痛數年，多種方法治療時好時壞，近來又有加劇之勢。現症見：右膝關節腫痛，發涼，白天行走困難，活動後腫脹加重，畏寒肢冷，腰背酸痛，舌淡苔白滑，脈沉細無力。證屬腎陽虧損，陰寒凝滯，關節經脈閉阻。治宜溫腎扶陽，散寒通絡，方用麻黃附子細辛東加熟地： 生麻黃30g，制附子60g(先煎2小時)，細辛lOg，熟地黃100g。3劑，水煎服，每天l劑。同時用白芷細末100g，加白酒點燃熱後外敷關節，每天l－2次。 複診：服藥加之外敷白芷粉，全身微微汗出，右膝關節疼痛大減，腫消。原方藥再進3劑，以鞏固效果。 原按：膝關節腫痛老人多見，一般方法難以取得很好療效。高年體弱，腎陽虧損，陽氣不到之處，便是陰寒凝滯之所，陰寒閉阻經脈，不通則痛。方用大劑麻黃附子細辛湯，重用熟地黃以調腎中陰陽，重用麻黃宣通凝滯，結合外用熱敷，內外合治，加強了局部的溫通作用，故而療效顯著。 28．風濕性關節炎——桂枝芍藥知母東加味  馮某，女，30歲，農民。患風濕性關節炎10餘年，服用中西藥病情時好時壞，每到冬天加劇，曾服鎮痛西藥而誘發胃病不敢再服。現症見：關節冷痛，夜晚加劇，畏寒肢涼，咽幹不渴，舌淡苔略燥，脈沉細而弱。證屬腎陽虧損、寒邪內侵，阻滯經絡。治宜疏風散寒，溫腎通絡，方用桂枝芍藥知母東加減： 桂枝30g，白芍10g，知母10g，麻黃lOg，灸甘草10g，防風10g，白術20g，制附子75g(先煎2小時)，乾薑30g，牛膝10g，松節10g，狗脊10g。6劑，水煎服，每天1劑。服藥6劑後，關節疼痛消失，關節處有熱乎乎的感覺，此為前所未見。原方有效，再進6劑，病痛若失，又服6劑，隔1－3天服用，以加強療效的持久性。 原按：風濕性關節炎屬於痹證範圍。痹者，閉阻不通之意，《素問．舉痛論》中認為痛證中14種情況中13種都是由寒邪凝滯造成的。因此，仲景創用桂枝芍藥知母湯治療痹痛，其中關鍵在於溫通之品的應用，重用桂枝、制附子、乾薑，目的在於溫腎壯陽補火， “陽氣流通，陰氣無滯”（鄭欽安語)，閉阻之經絡得以開啟，故而療效顯著。 29．過敏性鼻炎——麻黃附子細辛東加腎四味  張某，男，30歲，教師。過敏性鼻炎病史10餘年，曾服多種中西藥物治療，時好時壞難以根治。現症見：早晨清水鼻涕不斷，噴嚏連連，冬天尤甚。畏寒肢冷，腰膝酸軟，不聞香臭，舌淡苔白滑，脈沉細無力。證屬陽虛陰盛，肺竅失靈。治宜宣肺溫腎，方用麻黃附子細辛東加味： 麻黃10g，制附子60g(先煎2小時)，炙甘草10g，細辛10g，腎四味各30g。3劑，水煎服，每天1劑。服藥後，症狀大減，鼻涕消失，噴嚏減少，身上有熱乎乎的感覺，腰痛減輕。藥已中病，再進原方3劑，以加強療效。半月後隨訪，病情無反復。 原按：過敏性鼻炎現代醫學認為是免疫性疾病，根治較難。此例患病已多年，雖說剛步入中年，腎陽虛狀已較顯著。鄭欽安曾論及本證：“此非外感之邪，乃先天真陽之氣不足於上，而不能統攝在上之津液故也。”故此，治用麻黃附子細辛湯，宣肺溫腎，加用腎四味（淫羊藿、菟絲子、補骨脂、枸杞子)以加強補腎效果，用之若桴鼓之應，實在是意料之外。 30．病竇綜合征伴音啞——麻黃附子細辛東加味／四逆東加肉桂  閻某，女，43歲，市民。患病竇綜合征已10餘年，長期服用中西藥物不能緩解，心率經常在38-42次／分，曾在北京阜外心血管病醫院考慮安裝起博器，觀察月餘後認為不宜，服中藥未見明顯改善，易於外感。心電圖示：心率40次／分。現症見：聲音沙啞，說話稍多即發不出音，每當病情加劇時，就發不出聲音，久治不效，咳嗽吐痰，畏寒肢冷，心慌氣短，不能上樓，上一層樓需休息5-10分鐘，納呆腹脹，舌淡水滑，脈沉細無力重按消失。證屬心腎陽衰， 寒邪外襲，凝滯經脈。治宜溫陽解表，方用麻黃附子細辛東加味： 麻黃10g，熟附子75g(先煎2小時)，細辛10g，炙甘草10g，桂枝30g，乾薑60g，生薑50g。 3劑，水煎服，每天1劑。服藥後症狀大減，發聲正常，自述前所未有的好轉。再服原方，加重附子為90g， 4劑。服完4劑，發聲恢復正常，以生薑羊肉湯進行調理。 隨訪2個月，未再發作感冒，聲音末再沙啞，食欲大增，體重增加5kg，精神好，可一口氣上5層樓也不覺累。再服四逆東加肉桂方： 熟附子50g(先煎2小時)，乾薑45g，炙甘草10g，肉桂30g。每週服1-2劑。病癒。 原按：病人患病竇10餘年，心腎陽虛顯著，習慣性感冒不斷，步入惡性循環之中。陽氣不足，衛外不固，故而習慣性感冒；外感之後，內合於肺，肺竅閉塞；腎陽虧損，少陰經脈凝滯，內外相招，故發聲困難。治用麻黃附子細辛東加味，重用附子，溫腎振陽，宣竅開閉，特別是生、乾薑合用，既能發散風寒，又能溫中扶陽，內外同治。