陳寶貴：治頭痛醫案三則

中國中醫zy.china.com.cn　　時間： 2016-01-29　　內容來源: 中國中醫藥報

頭痛是臨床上最常見的症狀之一，發病率較高，有些較難治愈。以頭痛部位而言，頭痛常分為正頭痛、偏頭痛、前頭痛、巔頂痛、後頭痛等。頭痛之因很多，以表裏分，有外感、內傷之別；以虛實論，有虛、實夾雜之異；以部位言，有巔頂、前、後、兩側之殊。

因“頭乃諸陽之會”，居位最高，風邪最易襲之，又因“傷于風者，上先受之”，故治外感頭痛以祛風藥居多。如白芷入陽陰經，主治前頭痛（前額痛、眉棱骨痛）；羌活入太陽經，主治部位在前、後頭痛；細辛入少陰經，主治寒盛頭痛連齒者；本入太陽經，主治巔頂及腦後頭痛；防風性潤，為治風通藥，一般頭痛風邪偏重者，皆可加入；川芎為頭痛要藥，有“頭痛不離川芎之説”，主治正頭痛，尤以偏頭痛為宜。內傷頭痛主要致病因素為虛、瘀、寒、痰、火有關，依據具體情況，辨證使用補虛、化瘀、祛寒、化痰、降火等治法。

陳寶貴治療頭痛，也多遵從以上治法。但對長期的頑固性頭痛，陳寶貴常加入蜈蚣、全蝎、僵蠶等蟲類藥，取其搜風剔絡之功，收效很好。

【病案1】

祛風通絡、活血止痛法

趙某，男51 歲，2012年3月5日初診。

患者2個月前無明顯誘因出現後頭痛，項背沉緊，曾施針灸拔罐治療1周，未能緩解疼痛，且有加重，晝夜不止。就診時疼痛較劇，連及項背，惡風懶動，舌淡紅，苔薄白，脈細。查頭顱CT未見異常。患者既往高血壓病史，平素血壓150/100mmHg，未規律服藥。

證屬：風寒入絡，血脈瘀阻。

治以：祛風通絡，活血止痛。

處方：葛根30克，川芎15克，羌活10克，細辛3克，桂枝10克，天麻10克，鉤藤15克，蜈蚣2條，全蝎10克，丹參20克，當歸15克，甘草10克。7劑，水煎服，日1劑，分早中晚3次飯後溫服。

二診：藥後疼痛明顯緩解，遂去全蝎、蜈蚣，加白芍15克。又服14劑，藥後病癒。

按：此患者雖無明顯外感病因，但依據患者頭痛、惡風懶動及舌脈可診為風寒入絡，血脈瘀阻證。故方中重用葛根解肌生津舒筋，實驗發現葛根可治療高血壓病引起的頭痛，並能緩解頸背部肌肉緊張疼痛；次用川芎疏風止痛，主治外感風邪引起的偏正頭痛、巔頂作痛、頭項疼痛等，其可“上行頭目，下行血海”，為“血中氣藥”，善於活血祛瘀、祛風止痛；並伍以羌活、細辛、桂枝祛風通絡；再加上蟲類藥搜風剔絡；丹參、當歸活血化瘀；天麻、鉤藤平肝通絡。全方共奏祛風通絡之效。二診時加白芍以養血和營。

【病案2】

祛風除濕、健脾化痰法

任某，女，23歲，學生，2010年8月1日。

患者外出之後，頭痛身困，胸脘痞悶，納呆，便溏，舌淡暗，苔白膩，脈濡滑。

證屬：外感風濕，兼有痰濁。

治以：祛風除濕，健脾化痰。

處方：半夏10克，陳皮10克，茯苓15克，蒼術15克，厚樸10克，羌活10克，防風10克，白芷10克，川芎10克，蔓荊子10克，本10克，甘草6克。3劑，水煎服，日1劑，分3次服。

二診（8月4日）：3劑頭痛，胸悶大減，便已不溏。又取3劑，痊癒。

按：患者脾陽素弱，內蓄痰濁，外出之後，同氣相求，感受濕邪，故頭痛而身困。濕邪阻滯中上二焦，故胸脘痞悶、納呆、便溏、舌淡暗、苔白膩為脾陽不足之徵象，脈濡滑亦為濕邪之脈象。上方中用羌活、防風、蔓荊子、本、白芷祛風除濕，清在表之濕邪；半夏、陳皮、茯苓、蒼術、厚樸健脾化痰，除在裏之痰濁；川芎祛風止痛，為頭痛要藥；甘草調和諸藥。諸藥使用共奏祛風除濕、健脾化痰之功效。本方重點在於內外濕邪兼治，患者共服6劑而愈。

【病案3】

祛風通絡、平肝潛陽法

陳某，女，38歲，2004年5月12日診。

患者頭痛頭脹，偏于兩側或連後頭部，煩躁易怒，怒則加重，惡風怕熱，失眠多夢，臥則腦鳴，舌暗淡，脈弦。頭顱多普勒示：雙側大腦中動脈、椎基底動脈痙攣。

證屬：風陽上擾。

治以：祛風通絡，平肝潛陽。

處方：菊花15克，天麻15克，鉤藤15克，葛根15克，蜈蚣2條，蟬衣10克，羌活10克，川芎10克，細辛3克，生龍牡各30克，菖蒲30克，遠志5克，全蝎5克，甘草10克。7劑，水煎服，日1劑。7劑後病即痊癒。

按：患者肝陽上亢，風陽上擾，又復感風邪，中于腦絡而致頭痛頭脹。肝陽上亢則煩躁易怒，怒則加重。風陽上擾則惡風怕熱，失眠多夢。臥則腦鳴為肝陽上亢、肝魂不安的表現。方中菊花、葛根、蟬衣、羌活、川芎、細辛溫涼並用，祛風止痛。《本草備要》曰：“凡頭痛多用風藥者，唯風藥可到也”，方中運用風藥即源於此。天麻、鉤藤、生龍牡潛鎮肝陽；全蝎、蜈蚣入肝經，善走能散，可通絡止痛；患者失眠多夢，煩躁易怒，故用菖蒲補肝益心；遠志養心安神；甘草調和諸藥。全方共奏祛風通絡、平肝潛陽之劑。證準藥對，故7劑而告愈。

（作者：寇子祥 陳慧媧）

責任編輯: 劉璟