李七一：心衰辨證不可輕視陰虛

中國中醫zy.china.com.cn　　時間： 2015-11-18　　內容來源: 中國中醫藥報

•以往心衰的治療注重陽虛水停而大施溫陽利水之品，雖有短期療效，但卻有激活神經內分泌之嫌，且長期療效不明，李七一強調心衰辨證不可輕視陰虛。基於此，自擬“心衰Ⅰ號”方，其組成：生炙黃、山萸肉、麥冬、海藻、桂枝、生蒲黃（包）、路路通。

【病 案】

周某，男，56歲，2008年3月10日初診。

患者3月來反覆氣喘、水腫，住某西醫院，查心臟彩色超聲心動圖提示：擴張性心肌病，左室68毫米，左心功能不全， 射血分數（EF）27.5%。給予標準抗心衰治療1個月後病情未緩解，西醫建議看中醫。

刻下：胸悶氣喘，心悸乏力，夜間不能平臥，伴口乾納差，下肢水腫，小便偏少，大便自調，舌淡紫、少津，苔少，脈細無力。查：Bp90/60mmHg，慢性病容，頸靜脈怒張，肝頸回流徵（+），口唇紫紺，雙肺呼吸音低，雙下肺可聞及細濕，心界向左下擴大，心率64次/分，律齊，心音低鈍，心尖區可聞及III級收縮期雜音。腹軟，肝脾肋下未及，移動性濁音（+），雙下肢II度凹陷性浮腫。現服倍他樂克、地高辛、依那普利、塞米、螺內酯。

辨證：氣陽虧虛，陰血不足，水濕瘀阻。

治法：益氣溫陽，滋陰養血，活血利水，化痰軟堅。

方藥：生炙黃各30克，山萸肉12克，麥冬15克，海藻15克，桂枝9克，生蒲黃（包）10克，當歸10克，益母草20克，大腹皮10克，路路通30克。7劑，水煎服，日1劑，西藥繼續使用。

二診：藥後氣喘水腫減輕，納差、脘腹痞滿明顯，原方加炒蒼白術各12克、生炒薏仁各30克、青陳皮各10克。14劑，水煎服，日1劑，西藥塞米減量，其餘西藥繼用。

三診：患者服14劑後胸悶氣喘、乏力水腫明顯好轉，脘腹痞滿減輕，納食有增，上方去益母草、大腹皮。14劑，水煎服，日1劑。

四診：患者服14劑後胸悶氣喘不明顯，乏力同前，無水腫，納食可，二便調，治守原法。處方：生炙黃各30克，山萸肉12克，麥冬15克，海藻15克，桂枝9克，生蒲黃（包）10克，當歸10克，炒蒼白術各12克、生炒薏仁各30克、青陳皮各10克，路路通30克。14劑，水煎服。調整地高辛、塞米、螺內酯用量。

此後以上方為基本方加減，經7個月的治療，證情平穩，日常活動不受限。復查心臟彩色超聲心動圖提示：擴張性心肌病，左室56毫米， 射血分數（EF）51%。

【按】：心衰的病機多為陽氣虧虛，陰血不足，水濕瘀阻，李七一認為更要重視陰虛，陰虛形成主要與以下幾點相關，一是心衰的原發病與高血壓、冠心病、心肌炎、糖尿病和代謝綜合徵等密切相關，而這些病證的病機以陰虛為多；二是過用溫陽、利尿之品，傷津耗液；三是氣虛可以及陰；四是地球變暖，天人相應，病則易化熱傷津。以往心衰的治療注重陽虛水停而大施溫陽利水之品，雖有短期療效，但卻有激活神經內分泌之嫌，且長期療效不明，應重視陰虧與痰阻病機。基於以上認識，李七一在治療上採用益氣溫陽，滋陰養血，活血利水，化痰軟堅，並自擬“心衰Ⅰ號”方，其組成：生炙黃、山萸肉、麥冬、海藻、桂枝、生蒲黃（包）、路路通。黃補氣為君藥，其中炙黃偏于補氣，生黃偏于利水，二者量大合用，具有補氣益心，利水消腫功效；麥冬甘苦、微寒，養陰生津、除煩安神，山茱萸味酸性溫，與麥冬同為臣藥，既能補陰又能補陽，收斂耗散的心氣，並能使三焦之氣化亦可因之團聚；生蒲黃行血祛瘀，利水消腫；路路通行氣寬中，活血通絡利水；海藻鹹寒，化痰軟堅利水，與蒲黃、路路通同為佐藥，三藥主治厘然，兼治互助，合用則活血化痰利水之功倍增；桂枝和營通陽化氣利水，為使藥。綜觀全方七味藥，君臣佐使，陰陽協調，厘然有度，藥效疊加；虛實兼顧，以補為主，益氣滋陰，補中有瀉，補虛不斂邪；瀉中寓補，攻實不傷正；瘀痰水氣並治，祛瘀不動血，化瘀不損津，利水不傷正，行氣不耗氣；從藥物歸經上，本方以心、腎為主，兼顧肺、脾、肝經；從性味分析，注重平和，不溫不燥。

此例患者根據臨床表現及心臟超聲心動圖檢查，西醫診斷:擴張型心肌病，心功能IV級，中醫診斷：心衰，證屬氣陽虧虛，陰血不足，水濕瘀阻。一診時李七一用協定方加當歸、益母草、大腹皮以加強養血、活血、行氣利水，二診時患者又有脾虛失運之證，增生炒薏仁各30克、炒蒼白術各12克、青陳皮各10克，健脾化濕，行氣利水。三診後患者症情改善，部分西藥減量，給予以下處方善後：生炙黃各30克，山萸肉12克，麥冬15克，海藻15克，桂枝9克，生蒲黃（包）10克，當歸10克，炒蒼白術各12克、生炒薏仁各30克、青陳皮各10克，路路通30克。此後患者經過7個月的治療，症狀不明顯，日常活動如常，復查心臟超聲心動圖左室縮小，射血分數正常。

【人物連結】

李七一，男，漢族，四川省巴中市人。醫學碩士，南京中醫藥大學第一附屬醫院暨江蘇省中醫院主任中醫師、教授、博士生導師，原副院長；江蘇省名中醫，江蘇省有突出貢獻的中青年專家，首批全國老中醫藥專家學術經驗繼承人（師從國醫大師周仲瑛教授）、第四和第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，全國和江蘇省名老中醫藥專家傳承工作室指導老師，享受國務院特殊津貼。

從事中醫內科、心內科專業工作近40年，擅長心血管疾病的中西醫診治。主張對心血管疾病中西醫結合治療，首當明確診斷，強調發揮中醫辨證施治、整體診療的優勢和主導作用。主攻病毒性心肌炎、冠心病、高血壓病、風濕性心臟病、心肌病及心力衰竭、心律失常、高脂血症、高粘血症等病證，認為以上疾病若屬輕、中病情的，僅用中醫藥便可治愈或明顯緩解症狀，即使重、危患者，增用中醫藥，亦可減少使用西藥的種類、劑量和毒副作用，且能提高療效。臨證重視對西醫病種的中醫主要病機的探究及類證鑒別，以求抓住主要矛盾，執簡馭繁。

先後主持參加了20多項國家、省部、廳局級科技項目，獲省、市科技進步獎5項；發表學術論文130多篇，出版《心腦血管疾病中醫診治》《中醫老年病學》等專著15部；研製的治療冠心病、動脈粥樣硬化的“冠心平”作為院內製劑已使用10餘年，並擁有國家專利，現正申請獲批新藥。

2006年被評為江蘇省中西醫學會“2004-2006年度學會工作先進個人”；2007年獲中華中醫藥學會“全國首屆中醫藥傳承高徒獎”；2010獲南京醫院協會“2010年度‘濟川杯’優秀醫院管理工作者”表；2011年獲中國中西醫結合學會“第二屆中西醫結合貢獻獎”等。

（作者：韓旭）

責任編輯: 劉璟