試論鄭欽安「陰虛証問答」篇學術思想及其診治特色

試論鄭欽安「陰虛証問答」篇學術思想及其診治特色

黃　靖

（廣西中醫學院經典中醫臨床研究所 郵編：530001）

【摘要】鄭欽安是清末著名傷寒學家，師從清代「通天教主」劉沅。鄭氏認為人身所恃以立命者，惟此水火而已。元陰虛是一切陰虛症的主腦。陰虛則火旺，治療切不可再扶陽，若再扶陽，必然加速消灼元陰。其臨証特色主要有：多援用經方而變化分兩用之，救陰不得損陽；獨參湯為補陰第一要方；善用白蜜；薑多炮黑或炮炭使用等。

【關鍵詞】元陰虛　水火

鄭欽安（1804-1901；一說1824~1911），四川臨邛人，火神派鼻祖。重陽扶陽是其重要學術思想，臨証以善用大劑量薑桂附而享譽杏林。近年來，隨着扶陽論壇的興盛，火神熱的升溫，欽安之重陽扶陽思想逐漸受到重視，而其扶陰之道卻鮮被道及，其實陰與陽乃一體兩面，二者旨歸並不相違。《醫理真傳》一書中，欽安特將陽虛証和陰虛証分門列出，一一指陳其中的奧義。筆者不揣淺陋，兹將其陰虛証一門的學術思想及治療特色論述如下，祈高明斧正。

1   元陰不足是陰虛証的主腦

欽安認為人身立命乃本於一元之氣，一切有形軀體皆由之化生，一切生命活動咸賴之維持。邪之傷人，雖有表裏淺深之分，莫不由元氣先虛，方使邪由外而入，或由內而生。但種種滯礙不通或虛損諸象，究竟為一元之損傷。一元發病，或為不足，或為有餘。氣不足即是寒，氣有餘便是火。火旺則易傷及陰血、津液，消灼五臟六腑、四肢百骸。在種種紛繁的陰虛証當中，欽安將元陰不足之底蘊揭示而出，認為元陰不足是陰虛証的主腦。

元陰虛有幾種原因，一由脾胃久傷，生化太微。一為房勞過度，元陽不足而轉運力微，陰精虧耗。一為素體稟賦虛弱。《素問．五臟生成篇》云：「陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味。」又如《素問．調經論》：「帝曰：陰虛生內熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。」此處指出陰的生成與脾胃功能有着必然的聯繫，因為飲食水谷入脾胃後，不僅後天之氣得以化生，精血津液亦由中焦變化而成。若有飲食勞倦，水谷精氣不足，上焦和下脘的功能失常，致使蘊熱於中。故後天陰陽成也賴脾胃，傷也在脾胃。故欽安言：無論一切陰虛陽虛，務在中宮上力求。

在看待元陰不足導致的病理變化問題上，隨着醫理的融會貫通，欽安的認識亦是逐漸在改變。他在《醫理真傳》中曾提出了這樣的看法「元陰不足，無論在何部，元陽之氣，即旺於元陰不足之處而成病。」他還提出了對「客氣」和「客邪」辨識，如指出「二經之元陰不足，元陽之氣便盛而為病，即為客邪，不必定要風寒閉塞二作，才為客氣。」「客氣二字，外指風寒暑濕燥火時氣，內指元陰、元陽偏盛所現。」此外所云常令人引發歧義，元陽之氣既旺，焉有得病之理？故讀者宜細看。參其晚年所著《醫法圓通》之「邪正論」篇，欽安重申「天地一陰陽耳，分之為億萬陰陽，合之為一陰陽」，「（元陰元陽）同盛同衰，一元之旨歸不謬」。「論天道，則日月有盈縮，論人身，則稟賦有強弱，究竟循環盛衰之理，不作病看。」由此看出，元陰元陽俱為人身元正氣，雖有賦不同，其病或有幾種原因，一為陰陽元氣俱虛弱；一為陰陽二氣出現一方的盛衰，致使二者的動態平衡被打破而出現失調的現象。如元陽不足，陰邪易作；元陰不足，濡養滋潤不及，陽邪便盛而為患。《素問．評熱論》：「陰虛者，陽必湊之。」

此外「陽」應作邪氣看。

2   水火之培養在中宮，發用在心肺

水火者，陰陽之徵兆也。水火彰顯陰陽的功用，人身的水火即氣血。劉止唐《槐軒全書．醫理大概約說》謂「醫道雖多，不外乎氣血」。欽安認為人身五臟六腑，總不外乎氣血兩字，氣血之根都在下，培養在中，發用在上，此為氣血運用之機關。

如其所云，陰虛之人多屬氣盛血衰，無論何處發病，多緣火邪為患。觀《醫理真傳》陰虛証28條問答中，有胃熱、血虛、津竭、神昏、膀胱腑不利者等等，皆從氣血二字以貫之。蓋心主血，肺主氣。且肺、胃屬陽明，陽明以降為順，陽明不降，則現燥熱之象。故欽安論陰虛，力求之中宮用力的同時，重在心肺上求，即是在氣血盛衰上識別。

3   陰虛火熱証的辨識

《中醫診斷學》對陰虛的定義是：「指精血或津液虧損的病理現象。因精血和津液都屬陰，故稱陰虛，多見於勞損久病或熱病之後而致陰液內耗的患者。由於陰虛不能制火，火熾則灼傷陰液而更虛，兩者常互相影響。陰虛主症為五心煩熱或午後潮熱、盜汗、顴紅、消瘦、舌紅少苔等。」欽安所論陰虛，其本質系元陰不足。陰虛則內熱，元陰虛可出現火熱証，以《傷寒論》之少陰熱化証為例，以坎卦解之，是水虛極，不足以潛龍，龍浮露而出呈現熱象。

但火熱証不惟陰虛可見，陽盛亦有熱証，陽虛亦可見之，如《傷寒論》之陽明實熱証。陽熱太甚則又有耗傷陰液，導致陰虛之虞。故以大承氣湯峻下熱結以救陰。欽安所示範之陰虛門第11例，「酒客病，身大熱而喘，口渴飲冷，無頭痛身疼畏寒者，何故？此濕積生熱，熱甚而傷血也。」又是一則熱甚傷陰案。

有關於陽虛之熱，欽安在「君相二火解」篇中恐世人誤解，即鮮明指示「陰氣上騰而真火亦與之俱騰」可出現面赤身熱汗出之火熱証，此種熱証極需細細察看。此非元陰虛，而乃陰邪太盛所致。以坎卦解之，一點真陽藏於二陰之間，真龍潛藏於水中，若水盛極，則龍亦盛極浮出而顯出火熱之象。但是，雖現火熱之象，而其脈必浮空，按之無神，察見舌淡胖或紫氣苔白滑等虛寒之象，今之教科書稱為陰盛格陽或真寒假熱之証，治療必須扶陽抑陰，急急回陽為要。如《傷寒論》少陰篇白通加豬胆汁証。若以陰虛法治之，必犯虛虛之戒。

可見，疾病變化莫測，臨床當留心辨認。而縱觀時世，受諸多因素的影響，陽氣的消伐日顯嚴重，民眾體質日趨寒化，亞健康群體日益增多，臨床陽虛患者為多見，而真正的陰虛則少見矣。雖見火熱現象，然多為真寒假熱之証。故又有扶陽醫家言，陽虛証十之八九，陰虛証十之一二。甚或言天下沒有陰虛。非沒有陰虛証象也，實則元陰虛所致者不多見罷了。

既然火熱証的原因如此之多，如何辨識元陰虛？除去共性的火熱症狀以外，欽安在《醫理真傳．認病捷要總訣》篇圍繞氣有餘不足，點出了幾個辨別的因素，一是脈健；二是辨舌，舌體紅，且苔上少津；三者舌脈必須參合音聲、起居動靜、有神無神處探求病情。舌之於脈，本最客觀易識，可是舌象的鑒別仍然有很大的誤區。如一見黃苔或黑苔，不管潤燥，即認為是熱証；或一見舌體發紅，而不察舌苔之潤燥，便謂陰虛，此種情形實在太多也，不得不提。比如舌苔雖黃或黑，但若苔面濕潤，舌質暗淡甚或胖者，此當屬於陽虛，不得認為是熱証。舌體發紅而舌苔仍潤者，此系元陽虛不能化陰所致，不得以陰虛証治之。余跟師多年，嘗見導師以回陽法治之效。脈健者，重按亦當有力。陰氣上騰而真火俱與之俱騰者，輕取脈象浮大有力重按則空無，不得以陰虛或陽盛治之。

4   陰虛証的治療

欽安謂陰虛多緣火邪為患，切不可再扶其陽，若再扶陽，必然加速消灼元陰。此為一定不易之理。其於陰虛門篇中論及常用法則有利水育陰法如六味湯；清燥養血法如芍藥甘草湯；甘潤養陰法如甘草黑薑湯等等。其用藥特點略述如下：

4.1   援用經方而變化分兩用之，救陰不得損陽

人參白虎湯証、小柴胡湯証、承氣湯証等欽安均分兩改之。何也？欽安點出權衡妙處即在分兩輕重上顛倒，變化在人，方原無定，總在活活潑潑天機，陰陽輕重上顛倒。一語道破治療陰虛陽虛之天機。蓋元陰不足有輕有重，重者用藥宜重，如《傷寒論》之大承氣湯証。區區四味藥而個個皆為猛將，以力專而效宏也。欽安闡釋為元陰將亡已在瞬息之間，非大劑苦寒不能救之。盛贊此方與四逆湯皆有起死回生之妙。而輕者則用藥亦輕，如其大承氣湯案，僅用數錢，較之《傷寒論》原量大大減少，意在輕洩胃火以救元陰。此時病症尚未及痞滿燥實之階段，故用量不可孟浪，否則胃火雖洩，而中陽亦損矣。中陽一損，則諸証容易蜂起。如《槐軒全書．醫理大概約說》指出「藥太寒涼，則傷胃氣。胃氣傷，則飲食難，反傷大命」。「火宜降瀉，而不知培水以制火，保胃以生津，其害不淺。且水與火之陰陽，與陽中有陰，陰中有陽，此造化之妙理」，由此，苦寒藥物的使用無論是在劑量或者使用時間上都必須謹慎，藥下之後，宜注意觀察証情變化，隨証治之。其善後當注意培水以制火，保胃以生津為要。此為治療陰虛的圓通之法，醫者不可不識。

4.2   善用白蜜

陰虛門問答篇中，用白蜜者有麻仁湯、補水湯、杏冬二皮甘桔白蜜湯、大黃木香湯，以及元陰虛不能潤肺，病人乾咳周身皮膚癢，以補血湯合甘草乾薑湯加白蜜治之。《金匱要略》中凡201方，用白蜜者佔24方，足見仲景對白蜜的重視。蓋白蜜不僅能潤燥，且味甘入中宮，大凡療陽虛者多辛溫之品，辛甘化陽，而療陰虛藥多為苦、酸之品，苦甘、酸甘皆能化陰。由此再想起欽安教言：無論一切陰虛陽虛，務在中宮上力求。可見白蜜與甘草有着相似的特性，而相較之有直接滋潤的優勢。故欽安言白蜜色白味甘，能潤肺生金，且金為水之母，意在金水相生也。

4.3   獨參湯為補陰第一要方

欽安認為人參性味甘寒，為補陰之品，扶立極之元陰正當用參。如無人參即以西洋參或沙參代之。不用紅參高麗參，是忌其溫熱之性，而取洋參沙參性甘涼功善養陰也。

4.4   薑多炮黑或炮炭使用

薑本性味辛甘發散，而經過炮製後，具有焦苦之性，苦能堅陰。

4.5   血虛者喜用補血湯

欽安認為火之害，先治水。如吐血後眩暈不止以及女病血崩忽巔頂痛甚者，均用補血湯而非四物一類治之。水足才能制火。

4.6   為改丸為湯用之，如麻子仁湯。是取「丸以緩之，湯以蕩之」意也。

4.7對於相火失位引發的熱証，以引火歸亢為要。劉沅指出：「人身有二火，全要此生，而人不知。往往以克伐退火大傷元氣，以致外邊所蓄之火不能去。而本來真火，反易隨藥以壞其本。」如照搬瀉火滅火，必犯虛虛之戒。

綜上所述，治病必求其本，欽安陰虛門問答篇，即是從後天表象上講求先天之本，對臨床具有重要的指導意義。

（編委：黃僑生審校2010.9.5）