龔子夫運用天雄散加味治療男性病的經驗

•  分類：經方醫案
•  標籤：天雄散,男科,龔子夫

龔子夫主任中醫師，從事中醫臨床，教學40餘年，對治療男性病，積累了豐富的臨床經驗。現擷其龔老運用天雄散，治療男性病的經驗，介紹如下：

天雄散方出自《金匱要略·血痺虛勞脈證並治》篇。方由天雄、白朮、桂枝、龍骨四味組成。具有補陽攝陰之功，治男子失精，腰膝冷痛。龔老謹守其補火，益精之病機，治療男性病，獲得良效。

遺精

例1：李某，男，32歲，已婚，幹部，1989年12月7日初診。

患者因房勞，反复遺精已2年餘。曾服丸藥治療好轉，近因出差過勞，病情加重。現診，睡後無夢而遺，每週3～4次，嚴重時臨廁努便也會滑出清稀的精液。伴有頭昏乏力，腰酸膝軟，形寒肢冷，腰及小腹，前陰不溫。尿頻、尿清，舌質淡胖嫩，有齒痕，苔白滑，脈沉細弱，尺尤甚。此為腎陽虛損，精關不固。治宜溫腎益氣，澀精止遺。以天雄散加味：

附片10g（先煎），白朮15g，肉桂6g（後下），煅龍骨15g，補骨脂10g，覆盆子10g，淫羊藿10g，芡實20g。日1劑，水煎服。

服藥10劑後，遺精基本控制，每週仍有1至2次，頭昏乏力、形寒消失，但仍覺小腹冷，前陰不溫。服藥見效，繼服7劑，病已痊癒，舌質淡胖嫩已轉近常，脈沉細見起，尺仍弱。原方進7劑，以資鞏固，後隨訪未見復發。

按：本例遺精因房勞而起，《證治要訣》指出：“色欲過度，下元虛憊，洩滑無禁。”龔老認為，遺精以腎為根，首責腎陽，陽乃生命所繫，陽氣虛衰，命門火微，精關不固，而致遺洩。治遵《醫宗必讀》”獨因腎病而遺者，治其腎”。方中以附片、肉桂、淫羊藿溫腎益氣為主，以龍骨、補骨脂、覆盆子、芡實補腎固澀，白朮除濕益氣，配肉桂和中健脾，補下焦陽虛，諸藥合用，力專溫腎益氣，澀精止遺。前後共服20餘劑，治獲良效。

陽痿

例2：熊某，男，42歲，已婚，工人，1989年11月10 日初診。

患者結婚10餘年，性生活較頻。從1980年起每年有2-4次滑精。近2年因工作緊張，勞累，漸感體力不支，常有頭昏身倦，腰膝酸軟，怯寒腰冷，小腹不溫，陰頭寒。半年來性能力差，最近陰莖舉而不堅，致使不能交合。食納尚可，大便溏，小便頻，舌質淡嫩，苔白，脈沉細弱，右尺尤甚。此為腎精虧耗，命門火衰，治宜溫補下元，振陽起痿。以天雄散加味：

附片10g（先煎），白朮15g，肉桂6g（後下），生龍骨15g，補骨脂15g，淫羊藿15g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1劑，水煎服。

服藥後7劑，陰莖能堅，能交合，但時間短，祛寒腰冷，小腹不溫，前陰寒有好轉，繼前方，再進10劑。藥後諸證平復，為鞏固療效，繼服5劑。後隨訪未見復發。

按：本例陽痿，如《廣嗣紀要》所說：“縱慾無度則精竭，精竭則少而不多。精竭於內則陽衰於外，痿而不堅，舉而不堅，堅而不久。”《景岳全書》認為：“男子陽痿不起，多由命門火衰，精氣虛冷。”為其主要病機。在治療上，龔老認為，因腎虧而痿者，只須溫腎補火。並註重腎為水火之臟，體陰用陽之特點，用藥配伍當遵景岳，“善補陽者必陰中求陽，陽得陰助則生化無窮，”療效更捷。方中天雄散，加淫羊藿、巴戟天、肉蓯蓉以補腎助陽，益加補骨脂與白朮共補先後天之陽，枸杞子補腎益精，旨在陰中求陽，諸藥合用，力專補腎、壯陽、起痿。藥僅20餘劑，獲得療效。

前列腺炎

例3：周某，男，45歲，已婚，工人。1989年10月21日初診。

患者腰酸膝軟，尿頻，尿後白濁，已2年餘。前列腺液檢查：卵磷脂小體（+++），白細胞0一3/HP。直腸指診，前列腺較飽滿，稍有壓痛。診斷為慢性非細菌性前列腺炎，前來中醫就診。診見，腰膝酸軟，神疲乏力，形寒肢冷，性慾差，小腹，會陰部脹痛，尿頻尿急，尿後餘瀝，時在尿道口滴出粘液，大便溏，舌質淡嫩，苔白潤、脈沉細弱。此為腎陽虛損，氣化不利。治宜溫腎壯陽固精，以天雄散加味：

附片10g（先煎），白朮15g，肉桂6g（後下），生龍骨15g，山萸15g，五倍子10g，補骨脂10g，菟絲子15g。日1劑，水煎服。

服藥7劑後，尿後餘瀝，尿道口粘液已除，腰膝酸軟，小腹、會陰部脹痛好轉。服藥已效，繼原方，加吳萸3g，溫衝任以助陽，進7劑，以資鞏固。後以中成藥腎氣丸調理，1 年後隨訪未見復發。

本文摘自《福建中醫藥》，1993年第3期，作者/鄒定華