葛根湯全面解析
從一個案例說起
章某某，男性，74歲，本市服裝四廠退休技師，1985年11月9日初診。患者於同年7月底行“前列腺摘除術”後外感發熱，經用中西藥後寒熱退，同時出現雙下肢萎軟痠痛，行走須人攙扶，雙側頸項牽強疼痛，在外院用中西藥兩月餘，下肢症漸好轉，頸項諸症卻有增無減。
現症見：身體瘦癯，頭項左傾，兩側頸項和後枕部僵硬麻木，牽強疼痛，轉側時疼痛益劇，頭似不在脖子上，二便自調。舌質淡紅，苔薄白，脈細弦。觀前醫處方多為羌防一類祛風濕止痛或夾通絡養血之品，然患者頸項諸症實屬仲聖所謂“強幾幾”也，其太陽經證已躍然眼前，遂處以《傷寒論》葛根湯原方:葛根40克，生麻黃10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草10克，生薑3克，大棗12枚。2劑。囑藥後稍加被覆以取小汗。
二診:患者頭頸已復端正，精神振奮，謂當日藥後略有汗出，頸項部隱感熱辣，諸症明顯減輕，頸項大松，如失重負。次日藥後並無汗出，頸項症豁然若失，轉側裕如，稍感頭暈，病既愈，未再處方。一月後門診遇之，謂一切良好。
患者術後外感，服藥後寒熱雖解，然風寒之邪仍留連於太陽經脈，致太陽經脈不利，氣血因之滯行不暢，引起頸項部諸症，雖無惡寒發熱，太陽經腧證顯然存在。該患者年高體弱，適逢術後，不可謂不虛，然考慮諸症遷延數月，幾成痼疾，若不以麻桂通力開發腠理之閉塞，經腧之邪恐難外逸，另觀其脈證不至虛，況是方中除麻桂峻藥外，更有芍藥斂陰和營，葛根的升津，加之甘草的緩急，遂放膽用之，藥證相對，故一劑知，二劑已。
我說葛根湯
葛根湯出自《傷寒論》，是臨床常用方，高效方之一。本方證為邪入太陽經輸，經氣不利，筋脈失於濡養所致，以無汗、惡風、項背拘急不舒為主證，宜葛根湯解表而散經輸之邪。
方藥組成
葛根四兩，麻黃三兩(去節)，桂枝二兩(去皮)，生薑三兩(切)，甘草二兩(炙)，芍藥二兩，大棗十二枚(璧)(4枚)
上七味,以水一斗,先煮麻黃、葛根,減六升,去白沫；內諸藥，煮取三升,去滓,溫服一升。覆取微似汗。餘如桂枝法將息及禁忌。
本方為桂枝湯加麻黃、葛根而成。方用葛根四兩為主藥，主治“項背強幾幾”。“項背強幾幾”，即為項背強痛的古代通俗說法。用現代語言描述，這是一種從後頭部至後背部的肌肉拘急疼痛感，有時範圍可達到腰部。同時多伴有頭痛，頭昏，眩暈等。患者有主訴頭項強痛者，有主訴肩頸部酸重者，有主訴腰背酸痛者，也有但訴說頭昏頭重頭痛者，甚至僅訴說全身困重者。醫生可用手指沿其風池穴往下向脊柱兩側用力按壓，兩夾脊肌肉有抵抗感，患者可訴說疼痛感或酸重感。這種項背強痛感，一般多見於肌肉較厚實的患者。另外，頭面部的乃至五官的許多病症所出現的頭痛、頭昏、頭暈、耳鳴等不適感，也可以看作是項背強痛的延伸。需要特別指出的是項背強痛一證，非葛根證所獨有。栝樓桂枝湯證的“身體強幾幾然”，麻黃湯證的“身疼腰痛”、桂枝去桂加茯苓白朮湯證的“頭項強痛”等在某種程度上都可以認為是“項背強幾幾”的延伸表現，臨床應注意鑑別。
其證皮膚乾燥，惡寒無汗，風寒表實證備，故於桂枝湯中加入麻黃三兩，發汗祛邪。因其有筋脈失養的病機存在，不宜峻汗，故用桂枝湯做底方，斂陰和營，益中焦而助胃氣。而不是選擇了麻黃湯做底方加桂枝、葛根，其中道理自不必言說。
若表虛證汗出、惡風兼項背強幾幾，用桂枝加葛根湯。
若太陽之邪不得外解，內迫陽明，下迫大腸，使大腸傳導失職，形成協熱（表熱）下利之證，宜用葛根芩連湯解表清裡。
主治疾病譜
1、葛根湯治療感冒。臨床上葛根湯用於風寒感冒比較多。感冒伴有疲勞感，頭痛，項背強，周身酸痛沉重，容易惡寒，皮膚癢，無汗，鼻塞等卡他症狀，用葛根湯是非常好的。30分鐘就起效，而且吃了葛根湯以後要蓋被子睡一下，能微汗最好。在治療感冒的時候我們還可以加味：
第一可以加桔梗，治療咽喉疼痛。我們知道桔梗湯就是治咽痛的。因此對於那些喉中有痰難咳的，還有咽喉腫痛的，可以加點桔梗，來利咽。
第二可以加生石膏，治療感冒出現的煩渴、口渴症狀。
2、葛根湯可以治療病毒性腹瀉。
3、葛根湯可以治療痤瘡。葛根湯治療痤瘡，首先得看人。就是這個人體形要壯實；臉色要黝黑，或者黃暗，或者粗糙；臉上看起來油膩，這一點要抓住。其次看痤瘡的顏色和好發部位，痤瘡顏色發暗的，痤瘡的瘡頭要深陷、平塌且痤瘡好發於背部，這一類痤瘡的病因就是風寒鬱在裡頭，發不出來。這種情況用葛根湯效果就很好。使用葛根湯治療痤瘡也可以加減。第一可以合桂枝茯苓丸，用於有瘀血指徵的葛根湯證患者，因為桂枝茯苓丸是一個活血化瘀的經典組合。此外，桂枝茯苓丸還有消痘印的作用。第二個可以加大黃和川芎，用於治療有膿頭的痤瘡。
4、葛根湯可以治療突發性耳聾，尤其是耳聾患者臉色黃暗且有感冒誘因，效果更好。
5、葛根湯可以治療鼻炎。治療鼻炎的時候，葛根湯經常要加兩味藥，一個是川芎，一個是辛夷。辛夷花就是通鼻竅的，川芎也可以開竅。因此葛根湯加川芎、辛夷這個方治療鼻炎療效就很不錯。
6、葛根湯可以治療牙痛。可以加入大黃，表裡雙解，牙痛很快就止住了。特別是患者舌苔黃厚、大便乾結的話，葛根湯的效果很好。因為牙痛大都跟陽明經有關係，我們上牙是屬足陽明胃經、下牙是屬手陽明大腸經。葛根剛好也歸到陽明，因此牙齒和牙齦的問題，都可以考慮使用葛根湯。還有就是對於經久不癒的齲齒牙痛，可以用葛根湯合桃核承氣湯。這個是陸淵雷先生的經驗。因為有些牙痛，它是瘀血在裡，你就必須要用瀉下逐瘀的方法，大便一通，牙痛很快就止住。
7、葛根湯可以治療顳頜關節紊亂綜合徵。這個病的特點就是嘴巴張不開，運動的時候咔咔響。大塚敬節的醫案值得大家借鑒。一個36歲中等身材女患者，口噤不語5個月，嘴巴只能勉強張開一個指頭寬度，顳頜關節非常疼痛。大塚敬節先生把了脈，還給患者做了腹診，沒見到什麼異常，他就想到《金匱要略》一句話：“口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。 ”他就給那個女患者開了葛根湯，十天以後患者能張開十分之七八，吃藥一個多月痊癒。
8、葛根湯能夠治療疲勞，葛根湯是興奮劑。
9、葛根湯能夠治療面癱。面癱主要就是柴胡類方和麻黃類方。柴胡類方就是大小柴胡湯，麻黃類方就是葛根湯、麻黃附子細辛湯等，效果很不錯。因為面癱這個病主要就是吹風受涼為誘因，所以就用葛根湯祛風寒。
10、葛根湯能夠治療中風眩暈。
11、葛根湯還可以治療失眠。葛根湯治療的失眠有什麼特點？白天醒不了，晚上睡不著。失眠用鎮靜藥解決不了怎麼辦？我們就反其道而行之，用葛根湯，興奮劑！睡眠是抑制的，但是要你充分的抑制必須充分的興奮。興奮和抑制是對立矛盾，沒有充分的興奮就不會有充分的抑制。對於嚴重的睡不著覺，臉發黃、經常頭昏頭暈的患者，你就用葛根湯試試。但是有一點要注意，必須要上午服用。
12、葛根湯可以治療腰痛。疼痛得厲害的話，可以加附子、細辛。
13、葛根湯可以治療閉經，可以縮短過長的月經週期，還可以治療多囊卵巢綜合徵。一般需要在原方進行加味，第一個就是葛根湯合桂枝茯苓丸加大黃。這類患者大都體格壯實、肥胖、多毛、臉紅、痤瘡、小肚子還有隆起。服了藥之後首先大便保持暢通，這個不瀉不行，不汗不行。如果患者瘀血徵象更嚴重，不僅大黃、桃仁要用，還要用蟲類藥，比如土鱉蟲、水蛭等。可以將這些藥打成粉之後裝膠囊，用紅酒調服。這個比例是大黃1，桃仁2，土鱉蟲1，水蛭1。第二個就是葛根湯加當歸芍藥散，這個和前面情況不同，這類患者是體內有水濕和寒濕。所以表現出來大都是臉色發黃並且有浮腫傾向。此外，乳腺炎也可以用葛根湯來治療。
14、葛根湯可以減肥。
漢方論述
關於本方之的所治疾病，龍野一雄氏在《漢方入門講座》也有詳細記述。試引用其大要。
1、發熱惡寒或有惡風，項背即僧帽肌部位肌肉緊張，脈浮數有力時。
以此為目標，多用於感冒、流行性感冒、腸傷寒、肺炎、支氣管炎、麻疹、痘瘡、腦膜炎、淋巴結炎、丹毒、猩紅熱等其它急性熱性傳染病之初期，即多用於發熱後約1～2日者。
2、無熱而項背發炎充血有緊張感時。
無熱而用本方時，雖以脈浮緊為原則，但有隻緊而不見浮者。脈沉者多無效。自覺項背強顯著時，它覺症可出現。
以此為目標，多用於肩疫痛、五十肩、牙痛、蓄膿症、中耳炎等，或痙攣性之項背強、或痙攣性麻痺、破傷風;小兒麻痺、脊髓空洞等。
3、不只限於項背，體表任何部位，均可應用，但多用於上半身有限局性化膿性浸潤時。
此者與1～2相同，有發熱、惡寒、頭痛、脈浮數緊等表證時，或不發熱而脈浮緊，發疹色偏紅腫脹而硬時。
即皮炎、急慢性濕疹，蕁麻疹等，無分泌(無汗)， 或少量分泌物;痂皮亦明顯浸潤(變硬);皮下膿瘍、肌炎、蜂窩織炎、淋巴結炎、淋巴管炎、面療、背癰等。
4、發熱、惡寒、頭痛、下利者。急性結腸炎、赤利初期伴有里急後重者，脈浮數而緊。
注：本文篇首醫案摘自《方承康醫案》。
沒有留言:
張貼留言