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2021年1月18日 星期一

劉渡舟用葛根湯的思路與手法

 

劉渡舟先生用葛根湯的主要手法有以下幾點:

第一,根據仲景原方證所述,用葛根湯治療頸項疼痛、頸背強急、頸項背部酸痛等。

用方的指徵是,凡疼痛強急的部位在頸項或頸項附近,經絡分部在太陽、陽明經,證見口中和、舌苔潤,無汗者,就用葛根湯。即使沒有典型的惡寒、發熱等麻黃湯證,也用之。

值得重視的是,劉渡舟先生用葛根湯絕不受西醫診斷的影響,即使是高血壓病、冠心病,只要有頸項痛強,只要辨方證是葛根湯證,就用葛根湯治療。特別是高血壓病,不少患者在高血壓病的基本症狀中,多伴有頭痛、頸項強硬,遇此,劉渡舟先生常用葛根湯。他認為本方雖然有麻、桂發散升散,容易動陽,但其與葛根辛涼配伍,則可疏通經脈,再與芍藥甘草配伍,則善解除經脈血管的痙攣,因此,高血壓病絕不禁忌葛根湯。

第二,用葛根湯治肩背拘緊疼痛者。

肩背與太陽經脈有關,凡是肩背痛,舌不紅,苔白潤,無汗者,輒用葛根湯。

第三,用葛根湯治療強直性脊柱炎表現為葛根湯證。

此病疼痛主要發生在髖關節與骶骨,雖無頸項強痛等葛根湯證的特徵性表現,但病變在足太陽膀胱經,如口中和不渴,舌不紅苔白滑,無汗者,則為寒邪凝滯太陽經脈,就可用葛根湯發散風寒、解經脈肌肉攣急疼痛而治療此病。

第四,根據葛根湯中葛根善於解肌,芍藥、甘草善於解痙攣,麻、桂善於發散風寒而止痛的特點,常用葛根湯治療神經痙攣性疾病,如眶上神經痙攣之眼肌抽動症。

第五,用葛根湯治療運動神經元損傷之肌肉萎縮肢體疼痛。

這種病肌肉萎縮而疼痛明顯,葛根湯解肌肉凝滯而止痛,故用之。

第六,關於葛根湯的煎服法。

劉渡舟先生多嚴格遵守仲景的煎服法,用葛根湯時強調要先煎麻黃、葛根,去上沫,然後再納諸藥。認為這樣煎藥,一方面可以緩麻黃、葛根的辛散之性,防止發汗力太強,汗出過多;另一方面可以減弱麻黃走散之性,以免藥後發生心悸、心煩、頭暈等副作用。(《劉渡舟傷寒論講稿》)

第七,關於麻黃及其他各藥的用量。

劉渡舟先生認為,葛根湯不是麻黃湯加葛根,是桂枝湯加麻黃、葛根而成。如果用麻黃湯加葛根,麻黃湯發汗力強,如再加葛根,則昇陽發表作用更強,恐怕汗出太多。用桂枝湯加麻、葛,則既可發散風寒而解肌,又可因其中的芍藥、甘草、大棗滋陰血、護胃氣而緩經脈之急,不會造成過汗傷津。基於這一認識,劉渡舟先生用葛根湯時麻黃的用量特別謹慎,只用3g,或4g。而葛根常用14~16g;桂、芍常用12g,有時用14g。這一點是值得留意的。

本文摘自《跟劉渡舟學用經方》,中國醫藥科技出版社出版。著/張文選、王建紅。

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