炙甘草湯
- 組成 功效 ：醫砭 http://yibian.hopto.org/fang/?fno=60
- 陳寶貴臨證經驗 炙甘草湯加減治心悸
心悸指患者自覺心中悸動，甚至不能自主的一類癥狀。發生時，患者自覺心跳快而強，並伴有心前區不適感。此病常見於心陰陽氣血不足引起，臨床上可用炙甘草湯加減治療。炙甘草湯又名復脈湯，出自《傷寒論·辨太陽病脈證並治下》篇，主治傷寒，脈結代，心動悸。功效為益氣滋陰，通陽復脈。方藥為炙甘草四兩、生姜三兩、人參二兩、生地黃一斤、桂枝三兩、阿膠二兩、麥門冬半升、麻仁半升、大棗三十枚。右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。現在多用於心陰陽不足，氣陰兩虛導致的心動悸，虛羸少氣，虛勞，汗出，疲乏無力，氣短，脈結代（脈律不齊）等癥狀。陳寶貴教授臨證中治療心悸屬心陰陽不足，氣陰兩虛者常用炙甘草湯加減，收效較好。今介紹如下：方藥組成：黨參10克，麥冬10克，炙甘草15克，生姜10克，生地20克，桂枝10克（去皮），阿膠10克（烊化服），麻仁10克，丹參15克，大棗5枚。水煎300毫升，分早晚2次服，日1劑，阿膠烊化服。
方解：傷寒或雜病之後，陰血不足，陽氣不振，心脈失其溫養，故心悸而作，脈見結代。應以益氣滋陰、溫陽復脈為治。方中用黨參、炙甘草益心氣；麥冬、生地、麻仁養心陰；桂枝、生姜溫心陽；阿膠、丹參、大棗養心血。諸藥合用，滋而不膩，溫而不燥，使氣血充足，陰陽調和，則心動悸、脈結代，皆得其平。現代研究表明：炙甘草湯及其組方，具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌註損傷的作用，能降低再灌註誘發的室性早搏和心律失常總發生率，並能縮小再灌註後心肌梗死的範圍。
加減運用：汗出者，加黃芪15克，五味子5克；畏寒者，加附子10克（先煎）；胸悶者加瓜蔞15克，薤白10克；心神不安者，加龍骨15克，牡蠣15克；有痰者，兼麥冬、生地、麻仁之量，加半夏10克，菖蒲15克，枳實10克；有熱象者，減桂枝之量，加黃連6克。
典型醫案
張某，女，56歲，2008年11月29日診。
患者主訴間斷心悸3個月。現時有心悸，自覺心前跳動厲害，偶有汗出，疲乏無力，氣短，面色蒼白，二便尚調，舌暗淡，苔白，脈結代且沈。查心電圖示：心肌缺血，室性早搏。此：心悸之氣陰兩虛證。治以益氣滋陰，通陽復脈。
處方：黨參10克，麥冬10克，炙甘草15克，生姜10克，生地20克，桂枝10克（去皮），阿膠10克（烊化服），麻仁10克，丹參15克，大棗5枚。5劑，水煎服。
二診（12月5日）：服藥後癥狀明顯減輕，惟胃脘部稍有不舒，上方加茯苓15克，陳皮6克。7劑，水煎服。
三診（12月12日）：諸癥減輕，又服7劑而愈。
按 患者心悸汗出，乏力氣短，面色蒼白顯是心陰陽兩虛之征象，舌暗淡，苔白，脈結代而沈亦是上證的具體表現，故予上方而效。二診時考慮藥物滋膩，中焦運化無力，故加茯苓以健脾，陳皮以化滯。先後服近二十劑而愈。
陳寶貴指出：炙甘草湯為治療心之陰陽氣血不足而致脈結代、心動悸的代表方。在此方中多數醫者認為炙甘草或生地黃為君藥，依據是一為用炙甘草立湯名，一為生地黃在方中藥量最大，兩藥作用非常重要，進而忽視了其他藥物之作用。陳寶貴認為，方中兩藥固然重要，但其他藥的重要性也是不可或缺的。尤其是溫陽藥，方中必不可少，如桂枝、生姜、黨參。臨證體會，如果無桂枝、生姜、黨參等藥，療效並不好。因為“善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升，而泉源不竭”。總的來說，全方配伍嚴禁，大量滋陰藥中加以溫陽藥，動靜結合，陰陽相配，共同起到了益氣滋陰，溫陽復脈的作用。另外，桂枝一藥，長期使用容易助火升陽，使用時去皮可消除這種不良作用。西醫之心血管疾病、貧血、呼吸系統疾病等，最終導致心之陰陽氣血不足而引起脈結代、心動悸癥狀的皆可用此方加減治療。
日期：2013年7月15日 - 來自[名家醫案]欄目
跟師學用炙甘草湯
我從醫三十載，治病喜用經方，炙甘草湯就在其列。用之雖說有效，但總感取效時間過長，雖也疑惑，卻從未深究，直至今年2月在江陰致和堂跟師龍砂醫學代表性傳承人顧植山教授。侍診過程中，見老師使用此方，效果出奇地神速，令我驚詫。他在交待病家煎服法時特別細致，在旁側聽的我突有所悟——難道是煎服法有問題？老師用肯定的語氣回答了我的疑問。按老師所言，我糾正了過去的方法，再用此方，療效竟有天壤之別。
炙甘草湯，出自東漢張仲景《傷寒論》辨太陽病脈證並治第177條：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”炙甘草湯方：“甘草四兩（炙），生姜三兩（切），人參二兩，生地黃一斤，桂枝三兩（去皮），阿膠二兩，麥門冬半升(去心)，麻仁半升，大棗三十枚(擘)。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。”
先說方劑的組成，涉及到的藥共有10味。5味是通陽益氣的藥物(桂枝、生姜、人參、炙甘草與清酒)，5味是滋陰養血的藥物(生地、麥冬、阿膠、麻仁、大棗)。我在早期使用時，因為藥房不備姜、棗，也認為其是可有可無的點綴品，常不囑用。再是方中的麻仁，因教科書只講其潤燥通便之功，加在其中不解其意，故常詢病人大便情況，唯對便秘者方敢安心使用。後來看到有人說麻仁乃棗仁之誤，如清代尤怡即主張當用棗仁，但再後來偶爾讀到羅大倫教授一文，言國外有科研報告稱火麻仁有修復受損心肌細胞的作用，始知老祖宗早就知道它是治心臟用的。還有方中的清酒，原本也自以為是地認為其可有可無，有時也囑加酒，但只是根據《方劑學》中介紹的，服用時加10毫升為引。經學習才知道清酒應該就是農民自釀的米酒，冬季剛釀成時酒呈奶色，如陸遊《遊山西村》詩中所寫的“莫笑農家臘酒渾”，“臘酒”，指臘月（農歷十二月）里釀成的米酒，是稻谷豐收後釀制，初渾濁，儲藏到第二年春天，色澄清，稱為清酒。這種米酒辛熱輕揚，可以行藥勢、通經絡、利脈道。使用炙甘草湯時，把藥泡在水酒各半的溶液中，浸一定時間再煎，使藥物的某些有效成分充分溶解出來，柯韻伯言“地黃、麥冬得酒良”當是此意。另外，大量生地黃等滋膩藥服之礙胃，加酒浸煮可除此弊。
此方組藥之妙，見《醫寄伏陰論》：“本方亦名復脈湯，為滋陰之祖方也。其功固在地黃、麥冬、人參、甘草等一派甘寒純靜之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。蓋天地之機，動則始化，靜則始成。使諸藥不得姜、桂、白酒動蕩其間，不能通行內外，補營陰而益衛陽，則津液無以復生，枯槁無以復潤，所謂陽以相陰，陰以含陽，陽生於陰，柔生於剛，剛柔相濟，則營衛和諧。營衛和則氣血化，氣血化則津液生，津液生則百虛理，脈之危絕安有不復者乎？”張景嶽亦言：“善補陰者必於陽中求陰，陰得陽升而泉源不竭；善補陽者必於陰中求陽，陽得陰助而生化無窮。”這樣就理解了方中藥物的組成。
說到用量，首先是生地黃，《名醫別錄》謂地黃：“補五臟內傷不足，通血脈，益氣力”，用於氣陰兩虧正對路。陰主靜，無力自動，需借陽藥推動，陰陽藥劑量又不能等同。如嶽美中先生所言“若濡潤不足而燥烈有余，如久旱之禾苗，僅得點滴之雨露，立見曬幹，又怎能潤枯澤燥呢？”既然杯水難潤涸土，即當加入大量滋陰之品，根據嶽美中的經驗，生地黃必須用到48克以上才能起作用，顧植山老師常用至100克左右。用量獨重之地黃，以酒煎煮，其養血復脈之力益著。陽藥僅用常用量。再說甘草，甘草在某些方劑中的作用只是“調和諸藥”，不起重要作用。但在炙甘草湯中卻是君藥，對治療脈結代起重要作用，用量宜大，臨床常用30克以上。量宜大的還有清酒，並非10毫升就可以起到作用，方中酒七升、水八升可資參照。
對於煎煮服用方法，總結方中之意，其過程大概是：先用水約3斤、黃酒2斤浸泡藥物，時間約1小時以上，可以將藥物中溶於酒的成分浸出；武火煮開鍋後，文火慢煎約4～5小時，酒精隨煎煮而揮發，傾出藥液約500毫升；去滓烊入阿膠；分3份，每取1份服用，日3次。
筆者在以往使用時，首先是去掉姜、棗和酒者多有之；再自作主張以棗仁易麻仁者有之；煎煮過程中先是不用酒，再是用酒後因煎煮時間過短，導致病人成醉酒態者也有之；還有因煎煮後藥量過少，便令病人一次服下而致腹脹者。學用老師的方法後，不僅臨床療效大大提速，且在服用中也沒有任何的不適。
病案舉例
劉某，男，42歲。2012年5月9日初診。心悸、乏力5天。患者因父病陪床，加之工作繁忙，不得休息，於10天前“感冒”，自己服藥後好轉。隔日即心悸乏力，昏昏欲眠，卻難成寐。心電圖示：竇性心動過緩，頻繁早搏呈二聯律。診見精神疲憊，舌質紅，舌苔薄少，脈結代。系過勞在先，復感外邪，恰為炙甘草湯適應證。
處方：炙甘草30克，懷生地60克，嫩桂枝10克，生姜5片（切），紅參10克，東阿膠10克（烊化），麥門冬30克，火麻仁15克，大棗15枚(擘)。取3劑，以即墨黃酒1000毫升，水1500毫升，武火煮開鍋後，文火慢煎5小時左右，留取500毫升，去滓，納膠烊消盡，溫服三分之一，日三服。
後十日，陪妻來診，先訴感激之意，又告曰：服藥三劑，諸癥頓失，復查見“大致正常心電圖”。
日期：2012年12月23日 - 來自[臨床驗案]欄目
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炙甘草湯陰陽雙補‧可治各種心律不齊
2010-10-19 16:49
（吉隆坡）炙甘草湯別名“復脈湯”，意指可使心律不齊恢復正常。本方是陰陽雙補名方，兼顧氣血，臨床多用於心臟疾病，如各種心律失常、病毒性心肌炎、心悸等。中醫師強調，雖然本方對心律不齊有良效，但心律不齊屬慢性疾病，患者仍須長期服用本方，才能減少病情復發的可能。
近代藥理研究證實，本方確有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注損傷的功效，能降低再灌注誘發的室性早搏及心律失常總發生率，且能縮小再灌注後心肌梗死的範圍等。此外，也可改善患者“陰陽兩虛”問題、抗缺氧作用，可謂藥簡效捷。
中醫師潘淑芳說，在《傷寒論》第177條文指：“脈結代，心動悸，炙甘草湯主之”，意指患者的脈象出現“結脈”或“代脈”，伴有心悸時，就服用炙甘草湯。本方滋陰補血，養血復脈，臨床多用於心臟疾病，如各種心律失常、病毒性心肌炎、心悸、溫病後期，久熱傷陰、津液耗傷、煩躁不安等，效果突顯。
心律不齊分三種
她披露，從中醫角度來說，心律不齊主要分成三種，即結脈、代脈和脈促。結脈是跳一下停一下，再跳時又會快一點，快慢沒有規律，中醫稱“止無定數”。代脈是心律還有規律的停，即心跳每跳4次會停一下，再跳時又是每跳4次又停一下，中醫稱“止有定數”。同時，結代脈的特點是邪少虛多，故宜用溫補的療法。
“結和代脈的心跳都是跳得慢，歷代醫家皆認為不好治，屬於慢性疾病。假如以本方治療，解決心律不齊的問題後要繼續服用，不然容易復發。脈促則是心跳很快，然後跳一下，會停一下。”
潘淑芳受訪時說，就現代醫學來看，結和代脈患者有心瓣膜關閉不全的問題，造成心肌異常搏動。
日長時久就會出現心律不齊、心悸、胸悶或胸部不舒、容易疲勞等情況，體質虛弱。不過，也有些患者完全沒有任何症狀，直到因其他病症求診時，方發現心律不齊，因此不能一概而論。
治鼻子敏感有效
她指出，臨床上，男性患者較女性多，原因之一是體質虛弱，平時容易傷風、感冒或疲累。此外，她的臨床經驗也顯示，本方治療鼻子敏感也很有效，因為鼻子敏感者的心肺功能不全，故時常會打噴嚏。
潘淑芳披露，引起心律不齊的原因尚有飲食消化不良、氣血不暢、瘀血、出大汗等，惟這類心律不齊不會出現停頓一下的情況。另一個情況是重感冒造成病毒性心肌炎，尤其是有者的心臟本來就虛弱，外感後期就會演變成陰陽兩虛，使病情惡化。
“感冒患者在治療期間要很留意本身的病情變化，若有喉嚨腫痛、覺得心臟乏力、很累，就要提高警惕。因為臨床顯示，有者喉嚨痛、扁桃體發炎後，演變成病毒性心肌炎，損傷心瓣膜而有心律不齊的問題。”
脾胃虛弱易心悸
炙甘草補脾能改善
炙甘草補脾能改善
從中醫學來說，脾胃是氣血生化之源，意即食物營養的消化和吸收由脾胃主管。脾胃的強弱與疾病的發生息息相關，脾胃衰退致供血不足，會影響心臟的運作。若脾胃強盛，氣血豐沛，各器官有足夠的氣血濡養，就不易生病。因此，醫家都很著重脾胃的保養。
中醫有句話說：“心苦急急食甘以緩之”，指甘草能緩和心臟的不適。炙甘草屬於溫補處方，配伍有甘草、紅棗、生姜和人參，這些藥皆能補脾，因此對心臟有裨益。
“脾胃虛弱，心臟也衰弱者，容易心悸，可用本方調養脾胃，才能改善情況。”
本地法令禁用火麻仁
改以其他中藥代替
改以其他中藥代替
由於本地法令的限制，中醫師不可用火麻仁，因此處方時會改以其他類似作用的藥物替代。
中醫師潘淑芳表示，火麻仁為桑科植物大麻的乾燥成熟種子，別名火麻、大麻仁等，素有潤燥消腸、通淋活血的效用，用於強心的作用特佳。因為其外層有火紋，入心，臨床用來治療心臟疾病的效果頗佳。她以“炙甘草湯”為例，臨床可依據患者的病況採用其他類似療效的藥物，如柏子仁、炒棗仁或瓜蔞仁代替。
她解說，柏子仁和炒棗仁皆可養心安神、補脾胃，但潤下作用不強。柏子仁沒有強心作用，勉為其難地代替火麻仁。若患者睡眠品質不好，就用這其中一味代替火麻仁。此外，假如患者有胸悶、胸部疼痛，顯示心臟的氣血不暢通，可以瓜蔞仁代替火麻仁，瓜蔞仁有疏通心臟氣血不暢的問題。
“古代醫家唐宗海若用炙甘草湯，習以芝麻代替火麻仁。芝麻有補腎、潤腸通便的作用。有些患者虛火，大便不暢，就要用潤下藥，如芝麻、柏子仁來緩解。”
她強調，應用本方時，忌將人參改為黨參，因為後者無法補心，會影響藥效。另外，原方有用清酒加強藥效，通常可以黃酒代替。
紅棗黑棗功效有別
依據藥效決定使用
依據藥效決定使用
中醫師潘淑芳說，《傷寒論》處方中含有的大棗，多數是指紅棗。不過，一般到中藥店“抓藥”，業者多數是給黑棗。如果著重大棗的藥效，就要根據藥效決定用黑棗或紅棗。
黑棗和紅棗的歸經不同，治上焦如心、肺、脾等，就要用紅棗，紅棗味甘性溫，益中氣、補脾胃、養血安神。若治療下焦如腎、膀胱等，就要用能補腎的黑棗。
她以“炙甘草湯”為例，本方主要歸心、脾、肺和腎，但以心脾為主。若不用紅棗，就會減弱藥效，民眾要多加留意。（光明日報／良醫‧報導：黃秀儀）
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- 炙甘草湯臨床應用五則
來源：原載：《中國中醫藥報》總2165期 炙甘草湯源於漢代張仲景《傷寒論》,原文曰:「傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。」由炙甘草、生薑、桂枝、人參、生地、阿膠、麥冬、麻仁、大棗、清酒組成。綜合歷代醫家看法，認為炙甘草湯主要功效有：一、補陰為主，如清·柯琴《傷寒來蘇集·傷寒附翼》指出本方以「生地為君、麥冬為臣、炙甘草為佐,大劑以峻補真陰,開來學之滋陰一路也。」清·田宗漢《醫寄優陰論》也認為本方是「滋陰之祖方」。二、補血為主，如以清·唐容川為代表的一派醫家認為炙甘草湯是「補血之大劑」。三、氣血雙補，如以金·成無己《註解傷寒論》為代表,認為炙甘草湯的功效當為氣血雙補,「益虛補血氣而復脈」。四、陰陽並調，清代醫家尤在涇《傷寒貫珠集》指出炙甘草湯是「擴建中之制,為陰陽並調之法」。筆者認為其為氣血陰陽並補之劑。有鑒於此，筆者將此方應用於久病雜證,凡病機符合者,療效頗佳,列舉一二。
一、冠心病
田某，男,56歲,2000年5月3日初診。訴陣發性胸痛、氣短近一年,伴有心悸、煩燥、失眠、飲食減少、口乾苦,二便尚可,舌質暗,苔薄黃,脈沉細結代。西醫經過冠脈造影確診為「冠心病」，予擴血管西藥效果不明顯，求治我院。脈證合參，辨證為氣血虛弱,兼夾瘀血,予炙甘草湯加丹參15g、栝樓30g、檀香3g。服藥一周,胸痛、心悸減輕,結代脈顯著減少。守方繼服二周,心悸已愈,結代脈偶見。囑原方再服一個月,隨訪至今，未見復髮結帶脈。按:炙甘草湯補氣血虛弱,而對兼夾實邪之虛實夾雜證,需加丹參、栝樓、檀香寬胸,振奮心陽，活血化瘀，故能奏效。
二、更年期綜合征
張某,女性,50歲,幹部。於1998年6月5日初診。患者主訴失眠伴有煩躁、潮熱,頭暈、心悸、多汗、乏力二月餘。近二月患者無明顯誘因而出現失眠、煩躁易怒、潮熱汗出、頭暈健忘,症狀逐漸加重。近期感面部發熱,伴氣短、乏力、腰酸、心悸、便乾等症狀,舌質淡紅、少津,脈細弱而數。證屬氣陰兩虛,虛陽浮動。治以滋陰益氣,方用炙甘草湯加仙靈脾10g、仙茅10g、巴戟天10g、黃柏10g、知母10g、當歸9g。上方服一周後症狀明顯緩解,後以炙甘草湯為主,隨症加減,調理一月後症狀消失。按:更年期綜合征多見於閉經前後,是因天癸將竭、沖任虧虛、精血衰少所致，初以陰虛火旺為主,久則氣陰俱傷,陰陽失調。本患者是氣陰兩虛、陰陽失調症狀均見，故選用炙甘草湯加二仙湯調理,既補氣陰，又調整陰陽，故症狀明顯改善。
三、病態竇房結綜合征
鄭某，男，55歲，幹部，1999年12月3日入院。患者一個月前患急性前側壁心肌梗塞，經過搶救治療，心肌梗塞恢復滿意。但患者心率緩慢，40～45次／分，心電圖示竇性心動過緩。阿托品試驗陰性。偶有胸悶發作，口服消心痛可緩減，舌質紫，脈沉遲。證屬心陽虛衰、心血瘀阻之症，予炙甘草湯加用附子6g、細辛3g，服藥兩周後心率提高到65次／分。出院後隨訪半年，未見復發。按：患者屬心陽虛衰，予炙甘草湯主治。但加用附子、細辛藥物更助其力，故效果明顯。據現代醫學實驗研究表明附子有增加竇房結起搏細胞自律性的作用，同時能改善心肌的興奮性和傳導性，所以加用附子。
四、失 眠
龍某，女,33歲,1998年5月3日初診。患者半年前因下崗而導致夜間惡夢、心煩失眠、徹夜不寐、全身麻木、記憶力減退、心悸多汗、午後低熱、畏寒怕冷,小便淡黃,大便日2～3次,舌質淡，苔黃白少津,脈細無力。曾在西醫院診斷為「神經官能症」。中醫屬陰陽失調、氣血兩虧之證,予炙甘草湯加梔子10g,浮小麥30g，大棗三枚。服藥一月,經過配合心理治療，疾病痊癒並重新恢復工作。按:患者氣血本虛,加之突受心理打擊,恐則氣下,驚則傷心,故陰陽乘錯,諸病叢生。炙甘草湯為氣血陰陽並補之劑,補其氣血素虧之體，可見此方有辛甘維陽、甘潤養陰、調和營衛之功。
五、持續發熱
甘某，男,65歲,1998年3月6日初診。不規則中等發熱伴有咳嗽一月餘,經西醫排除傷寒、風濕、結核，疑似支源體肺炎，各種西藥治療皆無功效。體溫波動在37.5℃～38.5℃之間,發熱時間無明顯規律,自汗，惡風，四肢酸楚冷痛,煩躁不寐,咳嗽，心悸,舌紅,苔薄白而干,脈浮大。診為陰陽俱虛,營衛失調,擬炙甘草湯加桂枝5g、白芍10g、生薑5片、大棗6枚。服五劑,熱退，一般情況可,守方共服三周,未再復發。按:此證持續發熱,營陰內損,衛陽外傷,中氣不運,痰濁內生,虛勞漸成,故以炙甘草湯調和補養,共濟陰陽。加白芍、桂枝、生薑、大棗調和營衛，陰平陽調，陰陽調和，故發熱愈。
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心律不整伴隨嚴重心臟肥大--炙甘草湯主治之
在網路上看到一個醫案 5天能下床的 蠻神奇的http://vigorstreet.blogspot.tw/2007/11/blog-post.html
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