胡希恕講傷寒論-第四章辨陽明病脈證並治-第220條

       二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足縶縶汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣。

       二陽並病就是太陽與陽明並病，那麼有太陽病不罷，我們還要先解表。這個頭前也都有他就不講了。他這簡言之，準得太陽證罷，沒有表證，但發潮熱。咱們頭前不講那個，陽明病脈遲嗎？那麼準得發潮熱。這才說，表解了，才可宜下，可攻裡。那麼這可攻裡，大承氣湯還不行地，手足之汗出，身上當然出汗了，手足也是不斷汗出。這是大便成硬的一個徵候，尤其譫語，潮熱而譫語也是大便硬，頭前都有了。那麼這個大便成硬的這個證候就十分充足了，所以儘管與大承氣湯下之。

 

胡希恕講傷寒論-第四章辨陽明病脈證並治-第219條

       三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。

       三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，而面垢，應該有個而字。……譫語甚，因為頭前有一個譫語遺尿嘛，那麼後來經過發展汗，胃中更燥了，他這個譫語更厲害了，應該有甚字，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。這個合病啊與這個並病不一樣地，頭前咱們也講過了，同時發病者謂之合病。一個病先發，而後轉屬到旁的病，那麼前一個病還有，二一個病又見了叫併病。太陽陽明並病吧，由太陽病轉屬陽明，陽明病見了，但太陽病不罷，這叫並病。合病就不是了，一發作就是同時來，三陽合病者，就三陽同時有病，同時發病。

       雖然這麼說，但這一段，指著下面證候說的，腹滿，譫語，遺尿，這是屬於陽明了，脹滿，趙語，遺尿，說胡話，小便失禁，這個小便失禁因熱，這個很多呀。身重難以轉側，這個身重地厲害呀，以至於難以轉側，這是體有濕，這個應該列於太陽篇，就是濕熱這麼一種情況這是在表嘛，應該是太陽病，這是太陽證。口不仁，就口舌乾燥，不知五味，吃什麼東西啊不知其味，面垢，不是不洗臉，他這個臉看著污垢，這個屬於少陽，少陽證。那麼這個表裡，半表半里這種證候，交錯互見，所以叫三陽合病。這一來就是這個病。那麼這個病啊，這是今後咱們所說的溫濕病。我們頭前講了，這個水火這兩個東西不同時存在地，這個咱們講的陽明病，主要還是以陽明為主地。他這陽明呢，他是熱盛，消耗人的體液，所以陽明病發多汗。一方面多汗，一方面小便利，那麼那個時候呢，身上液體就相當少了，所以大便乾燥，這是我們講的，頭前那個是為悉在太陰，那個已經講了，那麼這個他是有熱，內裡有熱，內裡有熱呀，他把這個濕呀，盡量向外排斥，可能排斥到體表沒等他那個大汗出呀，這個陽明病他是蒸蒸汗出啊。那他還沒到那個地步，那麼，所以身上沉，這裡頭有停濕。那麼這個時候呢，一般這應該要用白虎湯。所以，底下，若自汗出者，已經有汗了，這個若自汗出跟上邊是一起的，就是腹滿身重難以轉側口不仁而面垢，譫語遺尿自汗出者，白虎湯。這是用白虎湯來主之者。

那麼這個病呢，雖然裡頭熱。這個譫語這是一個胃不和，一個熱象了，那麼，但是他裡頭沒結實，這個身重就是裡頭不結實一個徵候。說明，身重濕還存在呢嘛。他裡頭不會結實的，所以這時候他不能吃瀉藥，尤其這個濕，你們看這個金匱要略上就有。所以濕家下之，濕家沒有下法，濕家只是利小便或發汗，沒有下法。要濕家下之額上出汗，如果小便利，微喘小便利則死，你們看金匱要略上就有，痙濕謁，傷寒論上也有個痙攣濕謁，若下利不止者也死。所以這個他也下，這個下他怎麼沒死呀？他這個陽明病有里熱的關係。但是也不得了，也是額上生汗，他不是額上汗出，這是生汗，一個虛陽上肖的樣了，那麼究竟是胃受不了了。他裡頭不實，，那麼胃虛，水穀不布了，所以，四肢逆冷，他沒到死候，所以在這個有表的濕，又有少陽病，少陽病是不可通下，也不可發汗，所以這個，只能用白虎湯清肅內外之熱。所以說他如果是自汗出而並不是經過發汗來的，就是根據頭前那個一系列的證候，應該用白虎湯。這種病也挺多呀，那麼後世所說的溫病裡頭，有濕溫之類的就屬於這個，那麼這個濕溫呢，他不是外頭受濕了，存在有里熱排斥往外來。那麼如果外邊流汗出的多，小便也利，逐漸地他身上就不重了，那麼就結實於裡了，那麼這個時候可以宜下。那麼在這個熱一去了，也不往外排水份了，這個身上也不沉了，也沒濕了，所以他這個主要是由於內熱造成的，還是白虎湯證，所以他這個以白虎湯為主治的這種三陽合病。

這個白虎湯咱們頭前講了，知母，石膏，甘草，粳米。那麼也有對有濕的，白虎湯加蒼術的，用不著的，他這個知母，這個藥，就下水你們看神農本草經就有，它就下水，治水腫，咱們有一個桂枝芍藥知母湯，那裡頭就用這個來消腳腫的。腳腫如拓嘛。這個不要擱蒼術，他熱，蒼術是溫性藥，不利於因熱逼濕在體外。在金匱要略裡頭，濕和水氣他分兩章。這個濕呀，他不成腫，不過在裡面含濕而已。所以他這個風濕相搏，他不骨節痛了，那個濕也看不著，他要有外形了，腫了就叫水氣。那叫水氣，所以金匱要略他分兩個，那麼這個濕呢也有。古人又分裡濕外濕，究竟這個外濕呀是不是從外邊受濕，是值得考慮地。這個我們先不講那個，有機會咱們再講。那麼這一段呢，他是由於內熱。陽明病還是主要還是陽明，陽明病啊在這個熱已經熾熱了，這個裡邊還不燥，外邊還挺濕。所以挺濕就因為熱，他排斥人身上的體液，那在有濕的這個階段，那胃絕不實，不到那個實的證候是不可下的。下了，虛其胃，病變百出啊，那麼這個說是額上汗，四肢逆冷，那麼這個就是濕，從這個濕上說的。

 

胡希恕講傷寒論-第四章辨陽明病脈證並治-第218條

       傷寒四五日，脈沉喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則譫語。
       上邊說的是太陽中風，這個說的太陽傷寒。太陽傷寒，太陽傷寒也有在中間，傳變為裡證地，四五日的時候，濃稠而喘滿。沉主裡呀，這個喘滿不是表證了，純粹是裡實，他壓迫這個橫膈膜呀，那麼呼吸困難而喘滿。反發其汗，這陣兒再發汗是不行了。他脈不浮了，這個表證已經沒有了，那麼再奪其津液，大便為難，那就是絕對大便就困難了，因汗而表虛，病再奪汗，裡更實了。所以表虛裡實久則沒有不發生譫語的。那麼這段他沒出治法了，後頭可是要有的了。咱們今天就講到這裡。

 

胡希恕講傷寒論-第四章辨陽明病脈證並治-第217條

       汗出譫語者，以有燥屎在胃中，此為風也，須下者，過經乃可下之。下之若早，語言必亂，以表虛裡實故也。下之愈，宜大承氣湯。

       這個他說太陽中風，自汗出呀，他後頭有此為風也，所以他這個書文字呀是不好懂。他本來是太陽中風自汗出，在這個太陽病的中間而譫語，這個病就是來的猛、爆、快，那麼這個在太陽中風地期間呢就並發陽明病而譫語，這病不可輕視，你看這個他就不像頭前那個辨法了，那麼太陽中風這個病，沒有不熱的，發熱汗出，惡風，脈緩嘛。那麼他這個傳裡，馬上他又譫語，大便就硬，所以這個病不可輕視地。須下之。須下之指的用大承氣湯。可是有一樣，過經乃可下之。他在太陽病這個中間發生的，得太陽病解之後你才下。下之若早語言必亂哪，他本來就譫語，下之若早，此外邪整個內陷，更譫語煩亂了。那麼因為表虛裡實故也。這個病盡入於裡，表沒病是為虛，病俱在裡，裡才實，他是這麼一個情況那麼言外，表不解呢，先解表，還是先吃桂枝湯。那麼表解之後，你再用大承氣湯。如果在臨床上也是，病有這樣的，後頭他有急下證。傷寒也好，中風好，那麼這個病啊非常地迅急猛，那麼這個也不要守常規，趕緊急救。這個也是，這個他就不像上邊了，光譫語，咱們就吃大承所湯呢，他這意思是此為風也。他這句話就是說明這在太陽中風這個階段上，太陽中風還沒好呢，馬上病入里而就譫語。這個二陽並病，太陽病傳裡，並發陽明病，一下子就譫語，這個夠迅速地，一般這都不這樣，都是先經過白虎湯證。口乾燥​​，想喝水呀，汗出地厲害。這就是太陽陽明並生病了，要經過白虎當兵證這個階段。這個不是直接就得，由太陽病直接並發為陽明病，他是一個承氣湯證候了。這個病不可輕視地，所以用大承氣湯。再講一段就算了。

 

胡希恕講傷寒論-第四章辨陽明病脈證並治-第216條

       陽明病，下血諫語者，此為熱入血室；但頭汗出者，刺期門，隨其實而瀉之，濈然汗出則愈。
       由這一段，咱們在太陽篇講那個。所以現在把這個熱入血室，這就是瘀血證的。凡是出血，十有八九瘀血，這個要注意。那麼下血呀，衄血等等，都是一個瘀血證候多啊。常常用祛瘀法就可以好的。咱們在太陽篇是這個血證。咱們現在這個教材改的，弄個什麼，太陽腑證。因為有瘀，太陽非經鬱熱在裡故也，有這麼一句話。那麼陽明病怎麼說呢？也能說是太陽腑證嗎？所以是亂扯。他這就是人呢，素日有瘀血，哪個地方有病，哪個地方虛，邪之所湊，其氣必虛，素日有瘀血，這個瘀血大概都是在少腹部為多。因為人他是個站立的動物嘛，液體他就下，所以要有瘀血呀常常地在少腹這個部位就是盆腔這個地方，那麼這個地方素日潛伏有瘀血，你得了陽明病這個熱進裡，這就是內經：哪塊虛，邪就往哪塊去。這個地方下血就是瘀血！那麼這時候你看他身上不出汗，那這熱都往這塊來，但胃裡頭還是熱的，他屬於陽明病嘛。那麼對這個病啊，我們可以用這種祛瘀藥，這我治過，那麼但頭汗出，這個熱不得旁出下入血室了嘛。刺期門，這用這個，咱們講的那個頭前太陽篇是一樣，這個期門穴瀉心下，這個熱邪嘛，瀉其熱，隨其實而瀉。雖然熱入血室，但這個熱從哪入血室呀！

還是陽明病。胃家實，還是在上邊，所以說隨其實而瀉之。那麼在太陽篇叫隨其實而取之。那熱去了，裡和表他就頭汗了，出汗了，濈然汗出而解。那麼這個他不只諫語，這個熱入血室呀，甚至於如狂。我遇過這種重證，上面我證的柴胡劑的時候，提到這個事了。我的一個朋友，他​​的愛人，那時候感冒來例假。她那個厲害，當時我給她看時十來天了，那就是如見鬼狀，她管他丈夫都叫小鬼。不認識人了，我給她看，看脈都不要，起不來了，你跟她切脈，她叫鬼，後來拿人按著胳膊，我才能摸摸脈那就是快的很，脈呀，還有多少浮。這個人我記得還挺清楚。姓徐，叫徐秀珍。那麼那個事也挺巧，當時我鬧眼睛，我借一副鏡子，是茶鏡，我看完她脈了，我就給她開個方子，我就回來了。回來我眼鏡落那了，我吃完午餐了，我說哎呀我鏡子哪去了，我一想想落他那了。我就趕緊上他家拿眼鏡去了。我一進屋子，他那炸藥呢。我聞那藥味呀，是一股當歸味，不是我開的那方子。我就心裡明白了。我就問他，我說，你炸藥呢？他說，是，煎藥呢。我說不是我那藥了吧？

他就告訴我，他說她的姨娘來了，這個人就要死了，她北京，她姨娘就一個親人，你不告訴她姨娘，這多不好哇。她姨媽來了，一說請大夫沒，我說請了朋友，她不願意了，朋友不花錢那，是不！她姨媽就給找個大夫，大概他那藥裡就有當歸。我聞那當歸味挺衝嘛。完了，我就笑了。你不信就算了，我說她這個病啊，我聞這個味是個補藥，管補的，我也好說話我說只能一個法子，沒有旁的法子，你信不信由你，我這麼說呢，他父親在里屋，他父親老頭挺明白，就過來了。他說這胡大夫給我們不是一次看病了，每次都什麼，我聽他這話也是絕對有理的。得了，他這個藥倒了。把我那副藥也煎了，我就用的大柴胡桂枝茯苓丸加石膏。所以這種病很多，但是那個是比這個病重。那麼這個病呢也是得用祛瘀藥，較比好。刺期門也行，陽明也有熱入血室，這是男人，女人就影響月經了，月經一定終止了，她吃幾天也得了。所以這陽明病也有熱入血室，這是男人。那女人呢，就是影響她的月經了。月經一定要是終止了，血與熱而結嘛，血因熱而結嘛。所以這個東西它不是膀胱裡頭的病了。膀胱裡頭病是太陽腑病，在太陽經。在陽明經不說了。這是陽明生的病。所以這個書啊，尤其讀他這個書總要前後把它普遍看了，不是這個病在這這麼說，到那個就得那麼說了，那不對，那哪對呀，這可以咱們現在有教材，還那麼搞呢，的確是有問題。這個東西啊…

 

胡希恕講傷寒論-第四章辨陽明病脈證並治-第215條

       陽明病，諫語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五、六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯下之。
       你們一看這裡就明白了，陽明病，譫語有潮熱，反不能食者胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣下之。譫語有潮熱則裡結實呀！裡有熱，熱能化食嘛，應當能吃才對呀，而反不能吃，這怎麼個事情呢？這就是不但腸子裡頭有燥屎，這個胃裡頭也有燥屎了，古人是這麼看的。其實胃呀，我們方才說了胃裡頭不會有屎的，就是食物燥結了，那麼食物燥結有宿食呀，那個胃裡頭有東西，就不能吃了。所以那個實到家了，反不能吃，所以就這麼一個裡實。若能食者，有熱他應該能食嘛，他也能吃，但硬耳，那胃裡頭沒燥屎，大便可是硬啊，大承氣湯主之。（此處，當理解為兜轉筆頭之寫法，宜大承氣湯下之，應該在胃中必有燥屎五六枚之後。）即是陽明病潮熱，譫語有潮熱，或無論能食或不能食，全用大承氣湯主之。你看看這段與上面那段再對照，上面，陽明病潮熱，譫語發潮熱，脈滑而疾者，反宜小承氣湯主之。這哪對呀。那這一段很明白是吧！陽明病譫語有潮熱，不論反不能食或說能食，全是大便硬啊。不能食呢，跑到胃裡頭他也有燥屎了，大承氣湯主之。看這段可知上一段明明白是錯的，後面又說了，脈滑當有所去，大承氣湯主之，這個脈滑也是承氣湯證。所以，這個上邊這段是有問題的，一對照就可以看得出來。

 

胡希恕講傷寒論-第四章辨陽明病脈證並治-第214條

       陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一公升，腹中轉矢氣者，更服一公升；若不轉矢氣，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。

       陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。這個是錯的。陽明病譫語發潮熱，這是大承氣湯證。脈滑而疾，這個疾就是數之甚也。脈數有時候主虛，虛熱證最多，但是脈滑而數，脈滑主實，這是實熱之象。數者為熱，數者為虛。你像肺結核那個脈數，是虛數無力呀，到了末期了，那個脈一按沒了。可是稍一按，那個脈噔噔噔噔快的很，那是虛。脈滑而數，這是實，這是大承氣湯證。所以這個小承氣湯主之，我認為是錯的。尤其後頭因與承氣湯一公升，腹中轉矢氣者，更服一公升，若不轉矢氣者，勿更與之。明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，不可更與之。

       這個不是這段上的，不知哪段的，擱這來了，所以以下這個更沒道理，這麼多的實證吃小承氣湯，還會有這個情形嗎？不會有的。這個就是陽明病，諫語潮熱，脈滑而實的大承氣湯主之。下邊這個都是閒文，不要信這個了，這總是有錯的。各家也有怫然證的瞎說。沒有這個事，這麼實的證，證實、脈實，哪有用小承氣湯的。