胡希恕講傷寒論-第四章辨陽明病脈證並治-第213條

       陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。

       你看這個辨證多細呀！這個不是由先有熱來的，這個人素日就多汗，他得了陽明病，他這個汗還是多。你看這個他也沒說發潮熱，他就由於多汗而津液外出，這個身體的津液往外，那麼胃中他自然就燥了，大便也硬，硬了就譫語。所以說只是一個諫就給吃大承氣湯這是不對的。你得改，所以這個辨證你準得細呀。他這個由於多汗，大便硬而譫語，那麼這個就說陽絕液竭，就是津液根本就是虛呀。這個沒有用大承氣湯的必要。小承氣湯主之。這個地方都細膩極了。所以我們說這個方證，方劑的適應證，既要掌握他的這個證也要掌握這個情。

       這個怎麼來的？他這就由於多汗，他沒有那極大的熱，當然我們在這個地方要有臨床地話呢，我們手也得勤勤。你要按按他這個肚子。真正的大承氣湯證啊，那上不得手啊，一按他就……他怕按這個。咱學院一個老朋友陳慎吾，他死了，他的母親得痢疾，得痢疾呀，她有這麼一個兩個月，這個痢疾不好。陳慎吾沒辦法他找我給看去。我一看那老太太呀，說胡話，那舌苔那個黃呀、乾！我一看就是大承氣湯證，我可不敢用啊，這老太太七十多歲了。我要陳慎吾，我說你按著肚子，我說老太太也是女的，我也不好給她按肚子去，我請他兒子按。陳慎吾一上手，這嗷嗷叫喚。我說沒問題，吃大承氣湯。她吃這個藥啊，她一宿竟拉下這個乾粑粑來了，拉到這麼一個盆裡當當三響，完了就好了。她是痢疾，她一天下重的很。所以治病就是……不能夠，當然是由於先頭出汗多，裡頭絕不那麼實地厲害，雖然譫語，這個大便也不過是初硬後溏的。這時候可以按著腹，尤其心下這個部位。如果實的厲害，人吃的東西也停宿，胃他也不消化，他津液虧嘛。下面這個胃中有燥屎，其實胃中不能有燥屎，他那個食物在裡頭燥結了。那你要按這心下，他非常痛。那麼這個其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語。這個大便硬而譫語就是由於汗出多了。那麼這個當然就無法大攻破。他沒有潮熱的那種情況。實質裡頭也不是那麼結實的厲害。這個辨證都夠細的。所以這地方要留心。

       你像頭前說的這個：發汗多，若重發汗，如果沒有其它情形只是大便硬而譫語，也遵這個例子，也不能使大承氣湯，那麼如果他到後頭，脈已經短了，那非死不可了，那你吃這個藥也不行。所以由於汗多，亡失津液造成的大便硬，大承氣湯要慎用、慎重。