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轉貼：陽痿中醫辯證論治
陽痿中醫辯證論治
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陽痿，又稱“陰痿”、“陰莖不單”、“陽事不用”等。“陽痿”是指功能而言，“陰痿”是指體而言，《景嶽全書》說“陰痿者，陽不舉也。”凡男性除未發育成熟或已到性欲衰退時期，出現陽事不興，陰莖不舉，或臨房舉而不堅，妨礙房事的正常進行。不能達到同房目的者，便是陽痿。陽痿又可分為原發性和繼發性兩種，原發性陽痿是指陰莖從未能堅硬勃起進入陰道而進行房事；繼發性陽痿則是曾有過成功的同房，但後來發生同房障礙者。其病與肝腎關系密切，與心脾也有聯系，因肝主疏泄，腎主藏精，心為主宰，脾主養運。肝失疏泄，腎不溫煦，心無所主，脾不給養，則陰莖軟而不起。《類證治裁》說：“傷於內則不起，故陽之痿，多由色欲竭精，所喪太過，或思慮傷神，或恐懼傷腎……亦有濕熱下註，宗筋弛縱而致陽痿者。”其治主要從肝腎著手，兼及心脾，或補腎疏肝。或益心健脾，或除濕熱。或化瘀滯。陽痿除少部分是由於器質性疾病引起外，絕大多數屬情誌因素所致，故治療又重在心治藥治相合，且一般都可恢複正常功能。
《素問·五常政大論》說：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣上從，黑起水變，埃冒雲雨，胸中不利。陰痿，氣大衰而不起不用。這里所說“陰痿”即陽痿，認為該病與濕氣、腎氣相關。這段經文是從運氣變化對人體影響進行分析的。《素問·痿論》指出：“思想無窮，所願不得；意淫於外，入房太甚。宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。筋痿者，生於肝使內也”，這里所講的宗筋弛縱而致的筋痿即陽痿，認為它可由“思想無窮”的心理原因或房勞造成。《靈樞·邪氣臟腑病形》中說：“肝脈急甚者為惡言……微大為肝痹陰縮”，又言：“腎脈急甚者為骨癲疾……大甚為陰痿”，旨在闡明男性陰縮陽痿與肝腎二臟關系甚密。《內經》中其它相關論述還有，如《素問·陰陽別論》：“二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月”，《素問·至真要大論》：“濕客下焦，發為濡泄，及為腫，隱曲之疾”。王冰註：“隱曲之疾謂隱敝委曲之處病也”，這里談到隱曲之疾的發病病機與陽痿亦有關。關於性事保健，《素問·上古天真論》講到的“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”值得警戒。由此可見，早在《內經》時代，我國醫學對於陽痿病的認識是較為系統與全面的。
後至唐代《外臺秘要·虛勞陰痿候》談到腎開竅於陰，腎虛致陽痿的情況時說：“病源腎開竅於陰，若勞傷於腎，腎虛不能榮於陰氣，故痿弱也”。
明代醫家盛寅宗金元李東垣“火與元氣不兩立，一勝則一負”(《脾胃論·飲食勞倦所傷始為熱中論》)之說，認為“邪火內熾，陽事反痿；苦寒瀉之，陽事勃然，火與真陽勢不兩立如此”(《醫經秘旨·治病必求其本》)。張介賓緣《內經》之旨，在《景嶽全書·雜證謨?陽痿》中總結說：“凡思慮焦勞，憂郁太過者，多致陽痿。蓋陽明摁宗筋之會……若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明沖脈……氣血虧而陽道斯不振矣”，王綸《明醫雜著·續醫論》雲：“男人陰痿不起，古方多雲命門火衰，精氣虛冷固有之矣。然亦有郁而致痿者”。關於郁悶致痿者，多發於少壯之年。清代程久囿《醫述》引王節齋論：“少年陽痿，有因於失誌者，但宜舒郁，不宜補陽。經日：腎為作強之官，技巧出焉；藏精與誌者也。夫誌從土、從心，主決定，心主思維，此作強之驗也。茍誌意不遂，則陽氣不舒。陽氣者，即真火也。譬諸極盛之火，置於密器之中，閉悶其氣，不得發越，則立死而寒矣。此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑郁，通其誌意，則陽氣舒而痿白起”，說明在陽痿病治療中除補陽法，解郁法亦是關鍵；解郁法中，精神疏導也很重要，是所謂“宣其抑郁，通其誌意，則陽氣舒而痿自起”。
我國第一部男科病專著《傅青主男科·腎病門?陽痿不舉》指出：“日泄其腎中之水，而腎中之火亦因之而消亡。蓋水去而火亦去，必然之理。有如一家人口，廚下無水，何以為炊”。傅山強調了陰陽雙補、水火既濟的原理。
葉天士《臨證指南醫案》認為陽痿病“非峻補真元不可。蓋因陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品緩調之。亦有因恐懼而得者，蓋恐則傷腎，恐則氣下，治宜固腎，稍佐升陽。有因思慮煩勞而成者，則心、脾、腎兼治。有郁損生陽者，必從膽治。蓋經雲：凡十一臟皆取決於膽。又雲：少陽為樞。若得膽氣展舒，何郁之有?更有濕熱為患者，宗筋必弛縱而不堅舉，治用苦味堅陰，淡滲去濕，濕去熱清，而病退矣。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛，況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎?治惟有通補陽明而已”。葉氏所論及的峻補真元，以血肉之品溫潤，展舒少陽膽氣，清利濕熱與通補陽明諸法當為臨床常用之法。其中通補陽明法亦合於《內經》“治痿獨取陽明”之旨。
另有清代醫家陳士鐸所著《辨證錄》載男子化育丹方，治男子體胖濕盛多痰無子。因本書未收男子不育一病，且因男子體胖濕盛多痰而致陽痿者病機與此契合，故錄該方以啟思維。方如人參、山藥、白術、芡實、熟地黃、薏苡仁各5錢，白芥子、半夏各2錢，茯苓1兩，肉桂2錢，訶子5分，益智仁1錢，肉豆蔻1枚，水煎服。
清代唐宗海把體質狀態與陽痿病結合起來觀察謂：“陽虛莖痿者，其人多肥；陰虛莖痿者，其人多瘦”。
中醫男科臨床發展至當代，豐富了許多新的內容。《中醫臨證備要?前陰癥狀?陽痿》(秦伯未等著)強調：“陽痿治療，必須在補水之中加入補火”，這反映出命門太極層次生命活動水火既濟，精氣互生的原則。正如張景嶽所說：“道產陰陽，原同一氣。火為水之主，水為火之源，水火原不可相離也”(《景嶽全書·傳忠錄·陰陽》)，故張氏提出：“善補陽者，必欲陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必欲陽中求陰，則陰得陽升而泉源不謁”(《景嶽全書·新方八略·補略》)，創有左右歸湯及丸諸方。近幾十年來醫學界對人體下丘腦一垂體一靶腺(如腎上腺、性腺等)的軸反饋調節以及其它神經內分泌和免疫學的研究進展，為我們充分理解古人關於“君相二火”關系與“命門水火陰陽既濟”的理論有諸多啟發與印證，為當今臨床與科研方面探討中西醫結合之路提供了新思路。二仙湯也是近幾十年來臨床運用中有很好療效的方劑，其組方(仙茅、仙靈脾、當歸、黃柏、知母、巴戟天，有溫腎陽、補腎精、瀉腎火、調理沖任之功效)是符合“陰陽相濟”原則的。
【病因病機】
腎藏精，內寓真陰真陽。若元陽虧虛，真元虛憊，失於溫煦，或耗傷陰精，陰損及陽，則精氣虛冷，命門火衰，導致陽痿。而肝失疏泄、肝經濕熱、肝血瘀阻，則是陽痿最常見的病機。憂思、惱怒、郁憤、思慮、猜嫉等精神刺激，是情誌發病主因。情誌因素往往影響肝的疏泄功能，無論疏泄不及或大過，肝氣郁結或橫逆，都可導致氣機不調，血行紊亂，經絡失暢，宗筋失養，發為陽痿。肝疏泄失職，還可使水道失暢，水濕留滯經絡，郁久變生濕熱；過食肥甘，嗜酒過度，亦可變生濕熱，浸淫肝經，下註宗筋，而致陽痿。正如薛立齋所雲：“陰莖屬肝之經絡。蓋肝者，木也。如木得湛露則森立，遇酷熱則萎悴。”無論何種病因形成的瘀血，均可導致陽痿，因瘀血阻於絡脈，宗筋失養，難以充盈，致陰器不用。老年多虛，因虛亦可致瘀。如氣虛失運，血停為瘀；血虛失潤，澀滯為瘀；陽虛血寒，凝滯為瘀；陰虛血稠，粘滯而瘀，這是老年患者因瘀致痿的常見病機。一、色欲過度 少年累犯手淫，戕害太早，或婚後恣情縱欲，不節房事，以致腎氣虧損，命門火衰，陰莖失卻精之溫養。故萎軟不興，<(素問。萎論》說：“入房太甚，宗筋弛縱，發為筋萎。”或腎陰損傷太過，相火偏亢，火熱內生，灼傷宗筋，也可導致陰莖萎軟不用。
二、勞傷心脾 用腦過度，思慮過多，或幻想連連，所願不遂，以致勞傷心脾，心脾虛弱，氣血不旺。心虛神不守舍，陽不下煦外腎；脾虛不運，精微不能下養於莖，故而陽事不舉，《景嶽全書》說：一凡思慮焦勞憂郁太過者，多致陽痿。蓋陽明總宗筋之會……若以憂思太過，抑損心脾。則病及陽明沖脈……氣血虧而陽道斯不振矣。”《類證治裁》也雲“陽痿……或思慮傷睥”。
三、情誌所傷 憂郁不舒，哀愁纏綿，情誌下遂，致肝失調達。疏泄不利，氣機不暢，陽氣不伸，宗筋弛緩，則病陽痿，《醫鏡》說“陽痿有因誌意不遂所致者”。受驚恐懼，心腎受傷，莖失所主，也萎軟不用，《類證治裁》雲：“陰之痿……或恐懼傷腎”，《景嶽全書》說：“凡驚恐不釋者，亦致陽痿。經曰：恐傷腎。即此謂也……又或於陽旺之時，忽有驚恐，則陽道立萎，亦其驗也。”
四、脾胃不足 大病久病而失卻調養，或饑飽失調，損傷脾胃，致脾胃虛弱、運化無力，氣血生化不足，不能輸布精微以養宗筋，則宗筋不舉而萎軟，愛臨證指南》說：“由明虛則宗筋縱。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛。況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充，欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎?” 。
五、濕熱傷筋 外感濕熱郁滯肝膽，或嗜食辛辣及醇酒厚味致脾胃濕熱內生，終致濕熱流註下焦，灼傷宗筋，陰莖弛縱，故陽事不舉，《景嶽全書》說：“有濕熱熾盛，以致宗筋弛緩而萎弱者”，<<類證治裁》雲：“濕熱下註，宗筋弛縱而致陽痿”。
六、氣滯血瘀 宗筋之振，非血液充足不可為，血液運行正常，則宗筋受血而振奮，陽興用事。若氣郁不暢，疏泄不及，或久病不愈或外傷。氣血滯緩，終致血液滯澀，運行障礙，則宗筋受血不足而不振。
七、藥物疾病影響 若久用或過用苦寒攻伐之劑。或大量使用鎮靜劑、雌激素等藥物，損傷腎陽，陽道不興而陽痿。某些疾病，如慢性肝病、消渴病、一氧化碳中毒、汽油中毒以及泌尿生殖系慢性炎癥長期不愈，也可損傷心腎而致陽痿。
陽痿病不僅影響性生活，還可導致不育。其原因或由腎之陰陽不足，或由脾胃不足，或由氣血瘀滯。或由濕熱阻遏，或由藥物疾病影響等，使宗筋失卻溫養或受灼傷而萎軟不用。年齡較小，或體質強壯者，其病多與心肝相關，是心神與情誌之變；年齡較大，或體質衰弱者，又多與脾腎相聯系，是虛損之疾。然其理歸結到一點，陽痿乃陽道不興，功能失用之故。
西醫認為。引起陽痿的原因有器質性和功能性兩大類，某些藥物也可導致陽痿。器質性原因包括性器官解剖上的缺陷如生殖器官畸形、睪丸缺損、性腺功能不全、睪丸萎縮等，以及身體其他部位的某些疾病如內分泌紊亂、神經系統疾患、某些有毒物質中毒等。功能性的原因是引起陽痿的常見因素，精神因素又最多見。功能性的原因如恐懼、緊張、憂郁、體力和腦力過度疲勞、長期手淫、過度縱欲等引起陽痿的機制是大腦皮層功能障礙，抑制勃起中樞。大量服用鎮靜劑、抗雄激素藥以及抗膽堿藥物，可抑制性欲或性反應，抵抗雄激素保持的性中樞反應力，降低副交感神經作用，從而影響勃起，發生陽痿。
現代還認為，陽痿是由動脈，特別是腹股溝區動脈的供血傳導受到動脈粥樣硬化斑的阻滯，血流緩慢而供血不足所引起。所以凡是高血壓等血液含有過多脂肪的疾病都可能引起陽痿。除男性未發育成熟或到性欲衰退時期，雖有性的要求，但陽事不用，陰莖不能勃起，或臨房雖舉而不堅，或不能保持足夠的勃起時間，陰莖不能進入陰道而不能同房者。即可診斷為陽痿。可伴有早泄、失精、頭暈、心悸、精神不振、夜寐不安等癥狀。患者多思慮無窮、多疑善感，精神壓力大。
【類病辨別】
一、早泄 早泄之陰莖萎軟是同房時陰莖能正常勃起，但過早射精，而妨礙性生活的正常進行。二、假性陽痿 這是患者的自我意識。即陰莖能正常勃起進入陰道進行性交，很快達到高潮而射精並獲得快感，但因不能滿足對方而遭到非議，便自以為是陽痿而求治者。這種情況不屬陽痿，只是雙方配合好壞的問題。
【辯證施治】
陽痿一病，其機理較為複雜，臨床表現也繁雜不一，故其治必須辨證施治而無一定法。但臨床所見，年輕而體壯者，病多在心肝，故治以調和心肝為主；年紀大而體弱者，病多在脾腎，故治以調補脾腎為先。其治可概括為壯陽滋陰、補益心脾、疏肝解郁、寧心益腎、清利濕熱、活血化瘀。陽痿之關鍵乃陽道不興，故不論何法均可加強陽之品以興陽道；又陰莖之舉，全靠血充，故不論何型，病程新久，均可適當加入和血之品。同時。本病臨床時還要註意患者情誌因素。正確運用精神療法，配合各種方法治療。如此，則收效快而療效高。［腎陽虧虛］陽事不舉，或舉而不堅。多由正常而逐漸不舉，終至萎軟不起。伴陰部冷涼，形寒肢冷，腰膝酸軟，頭暈目眩。面色隴白，精神萎靡。質淡潤，苔薄白，脈沈細。
［治法］補腎壯陽
［方藥］右歸丸、贊育丹、還少丹。、補坎益離丹等方加減，均可酌加海狗腎、陽起石、露蜂房、蛇床子等壯陽道之品。若陽虛不明顯而偏氣虛者，以五子衍宗丸或六味地黃丸加壯陽之劑治療。尿後余瀝、溲清頻數甚或不禁、失精者，加金櫻子、芡實、鎖陽。
［肝氣郁結］陰莖逐漸萎軟，或陽痿突生，伴精神不暢，郁悶不舒，心悸難寐。脅肋脹痛，納食不香。舌淡或紅，苔薄，脈弦或細弦。
［治法］疏肝解郁 兼壯陽道
［方藥］逍遙散、柴胡疏肝湯、達郁湯。加減，可加淫洋藿、陽起石、韭菜子等。肝郁化火，口幹。口苦者，加山梔子、黃芩、知母；化火傷陰，眼目幹澀者，加枸杞、大蕓、黃精。
［心脾兩虛］陰莖臨房不舉，心悸不寧，精神不振，夜寐不安，夢幻紛雲，不思飲食，倦怠乏力，面色不華。舌質淡。苔薄白，脈細。
［治法］補益心脾。
［方藥］歸脾湯或十全大補湯。加肉蓯蓉、淫洋藿、補骨脂、菟絲子。
［濕熱下註］陽事不舉。或陰莖易舉而不堅，陰部潮濕臊臭，兩腿酸重，體困乏力，小便短赤。舌紅苔黃，脈滑數或沈滑。
［治法］清熱化濕
［方藥］龍膽瀉肝湯或程氏萆蘚分清飲合四妙散加減。後期濕熱已除，當減量苦寒攻伐之品，少加沙苑蒺藜、菟絲子等壯陽之品。
［心腎驚恐］陰莖不舉，精神苦悶，膽怯多疑，凡有性欲要求時則心悸怔忡，失眠多夢，腰膝酸軟無力。舌淡苔薄。脈弦細或細弱無力。 。
［治法］寧神益腎
［方藥］天王補心丹。加巴戟、枸杞、淫洋藿、五味子等，或用大補元煎。加棗仁、遠誌、龍骨、菖蒲等，或用定誌丸。加棗仁、枸杞、肉蓯蓉。
［脾胃虛弱］臨房陰莖舉而不堅，納食減少。脘腹飽悶，身體倦怠。四肢乏力，面色萎黃。舌淡苔薄，脈沈弱。
［治法］健脾益氣
［方藥］參苓白術散 氣短難續而中虛氣陷者，用補中益氣湯或舉元煎。以上均可加淫羊藿、韭菜子、枸杞、補骨脂。見腰膝酸軟者，可用四君湯合六味地黃丸加減。
［陰虛火旺］陰莖不舉或易舉不堅，伴夢遺，小便短黃，心煩不寐，夜熱不安。舌紅苔少，脈細數。
［治法］滋陰清熱。
［方藥］知柏地黃丸加龜板、鱉甲、枸杞、石斛等。若陰虛挾濕熱者，加蒼術、薏苡仁、萆薢、蒲公英等清熱利濕。
［血液瘀滯］陰莖臨舉不堅，經久不愈，或服滋補反甚，精神抑郁，會陰脹感，或少腹抽痛，陰莖色黯，龜頭冷涼，面色暗滯無華，肌膚粗糙失潤。舌質黯，邊有瘀點，舌脈曲張色深紫，脈沈細澀。
［治法］活血化瘀
［方藥］血府逐瘀湯加韭菜子、紫石英、蛇床子。若血瘀化熱，見煩躁易怒者，加知母、黃柏；少腹疼痛加元胡、臺烏；會陰墜脹甚者加黃芪、黨參。
【其它療法】
外治：
1．露蜂房適量燒灰，於臨臥時用水塗敷於陰莖上。未婚或雖婚兩地分居者勿用。
2．腎虛者，用蛇床子、韭菜子、淫洋藿、蜂房各等量，煎水候溫浸泡陰莖，每晚1次，每次15—20分鐘。
3．濕熱者，用蛇床子、千里光、土茯苓、苦參、馬鞭草適量，煎水候溫浸洗陰莖，每晚1次，每次10一15分鐘。
單方：
1．屬腎虛者，①制黑附片6克，蛇床子、淫羊藿葉各15克，益智仁10克，甘草6克，共研細末，煉蜜丸12粒，每服1粒，日3服。②雞子未下蛋者1只，烏龜500克者1只，白胡椒9克，紅糖500克，將雞去毛及內臟，余藥裝入其內，置砂罐中加白酒1000毫升(不加水)加蓋並用泥封固，以文火煨爛為度，食湯及肉。③鹿角膠、龜板膠各12克，炙黃芪、熟地各20克，淫羊藿、益智仁各9克，枸杞、肉蓯蓉各12克，巴戟15克，陽起石15克，水煎服。④仙茅、淫羊藿等量煎水服。⑤淫羊藿、肉蓯蓉、補骨脂、鹿角膠等量煎水服。⑥仙茅、金櫻子根及其果實各15克，燉肉吃。⑦菟絲子、雄雞肝陰幹者，為細末，雀卵和丸如小豆大，每服1丸，日3服。⑧新鮮狗睪丸切成薄片，勿去血，溫開水送服，每次10克，早晚各1次。陽虛甚者，冬天可進服牛鞭、牛骨髓加胡桃肉、紅棗，也可服羊睪丸粉，海狗腎粉等。
2．肝郁者，用甘草、枳實、柴胡、白芍各9克，薤白10克，水煎服。
3．血瘀者，用當歸、白芍、甘草各60克，蜈蚣18克，前3味與後1味分別研末混勻，分成30包，每日早晚各服]包，溫水送下。也可減量用水煎服。
針灸治療：
1．體針 選中極、關元、氣海、腎俞、命門、三陰交、會陰、陽痿穴(腎俞穴上2寸半、督脈向外開1寸處)等，每次用3—5穴針刺，或加灸。
2．耳針 選精宮、外生殖器、睪丸、內分泌等耳穴，留針10~30分鐘，隔日1次或埋針3—5天。
3．穴位註射 鹿茸精註射液4毫升，註入氣海、關元、中極、曲骨、足三里(雙)各0。5毫升、命門1毫升。隔日1次。也可用維生素B。50毫克或丙酸睪丸素5毫克，輪流註射關元。
中極、腎俞，隔2—3天1次。
氣功治療：
陽痿可選用陽痿功法、兜腎囊等。
【預防保健】
未病之時，應學習必要的性知識，戒除手淫，節制房事；過度疲勞、大病久病時禁止同房或盡量減少同房次數；建立正常生活制度，保證充足睡眠，勞逸適度，增強營養；調適寒溫，少食醇酒厚味和甜食，不吸煙；積極治療全身性疾病和泌尿生殖系疾病；用藥勿過苦寒或辛燥，慎用對性功能有抑制作用的藥物。既病之後，戒除煙酒，積極參加文體活動，堅持合理的飲食制度，保持心情舒暢。【文獻參考】
《素問•萎論》：“思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋萎”《素問•五政常大論》：“太陰司天，濕氣下臨，腎氣從上…。陰萎，氣大衰而不起不用”。
《靈柩•經筋》：“足厥陰之筋，其病……陰器不用，傷於內則不起。
《景嶽全書》：“凡男子陽痿不起，多由命門火衰。精氣虛冷；或以七情勞倦，損傷生陽之氣，多致此證，亦有濕熱熾盛。以致宗筋弛縱而為萎弱者……但火衰者十居其八。而火盛者僅有之耳。”、“凡思慮焦勞、憂郁太過者，多致陽痿”、“凡驚恐不釋者，亦致陽痿”。
《明醫雜著》：“男子陰萎不起，古方多雲命門火衰。精氣虛冷固有之矣，然亦有郁火甚而致萎者，經雲壯火食氣。”
《類證治裁》：“傷於內則不起。故陽之痿，多由色欲竭精，斫傷太過，或思慮傷神，或恐懼傷腎……亦有濕熱下註，宗筋弛縱而致陽痿者”。
《諸病源候論》：“腎開竅於陰，若勞傷於腎，腎虛不能榮於陰器，故萎弱也”。
《素問•邪氣臟腑病形》：“腎脈大甚為陰萎”。
《醫鏡》：“老人精絕，少年失誌，暑月濕熱，皆令陽痿，不可誤服辛熱……少年陽痿，有因誌意不遂所致者，宣其抑郁，則陽氣舒而萎立起，勿概作陽虛補火。。
《臨證指南》：“陽明虛則宗筋縱。蓋胃為水谷之海，納食不旺，精氣必虛。況男子外腎，其名為勢，若谷氣不充。欲求其勢之雄壯堅舉，不亦難乎?治惟通補陽明而已”
《辨證奇聞》：“陰萎不舉，人以為命門火衰，誰知是心氣之不足乎?心君火動，相火隨之，”，“所以治萎，必須上補心而下補腎，心靜腎動，命蒂可以永遠矣”。
《錦囊秘錄)：“少年人陽痿，有因失誌者，但宣舒郁，不宜補陽”，“茍誌意不遂。則陽氣不舒，陽氣者即真火也，譬諸極盛之火，置之密器之中，閉悶其氣，使不得發越。則火立死而寒矣，此非真火衰也，乃悶郁之故也。宣其抑郁，通其誌意，則陽氣立舒，而其萎自起矣”。
《臨床資料匯編》：“因憂思驚恐過度，致令脾腎虧損，中氣受傷而為陽萎者，必須大開懷抱方得振興，徒借藥力終難見效。”
《傅青主男科》：“此證乃平時過於琢削，日泄其腎中之水，而腎中之火亦因之而消亡。蓋水去而火也去，必然之理。”
熊朋飛：“陽痿之病，方書多責之於腎，因而一般醫者多動輒用補陰壯陽，或激素類藥物，結果未必達到療效。……陽痿由腎虛所致者十僅見一，而氣血不和、肝郁、血瘀等所致者為多數”。
【現代研究】
男性性功能障礙屬中醫陽痿範疇，近年來運用中醫藥治療本病，取得了較好療效。綜述如下：
一、辨證論治
汪明德辨證治療陽痿112例，分為心腎不交型用人參湯；腎虛陽衰型用狗腎湯加減治療，結果顯效54例，有效35例，無效23例，總有效率79。46％；優於西藥對照組(P<o。05)(實用中醫雜誌，1995，<5>：15～16)。宣文虎將陽痿分為陰虛瘀熱用陽康湯；氣陰兩虛用生脈飲加味；肝郁用小柴胡湯加減治療595例，結果痊愈77例，明顯好轉119例，好轉224例，總有效率為74％(四JII中醫，1994，<8>：35～36)。
二、從腎論治
尹立新等認為施治陽痿必從補益腎精，強壯腎陽調之。應用具有滋補腎陽，益精血功能的自擬治痿湯治療274例陽痿患者，藥用山萸肉30g，枸杞子30g，菟絲子30g，沙苑蒺藜30g，仙茅25g，蛇床子25g，淫羊藿25g，巴戟天25g，當歸20g，熟地20g，胡蘆巴15g，肉桂10--15g為基本方加減。結果治愈226例，好轉40例，無效8例(實用中醫內科雜誌，1995，<1>：45)。黃秋增應用八五二仙湯治療陽痿68例，藥用熟地、菟絲子、枸杞子各24g，淫羊藿30g，山萸肉、山藥、覆盆子、仙茅各12g，澤瀉、白茯苓、丹皮各9g，制附片、肉桂、五味子各3g，車前子6g(包)。結果痊愈55例，好轉12例，無效1例，有效率98％(中國鄉村醫生，1995，(1>：26)。
三、從肝論治
李日慶認為功能性陽痿以腎虛肝郁型多，自制興陽沖劑(海狗腎、仙靈脾、巴戟天、山萸肉、柴胡、當歸、白芍、鹿角膠、枸杞子等)補腎舒肝治療腎虛肝郁型陽痿50例，結果治愈21例，顯效15例，有效7例(北京中醫藥大學學報，1994，<4)：32～33)。孫建平采用龍膽瀉肝湯加減治療陽痿37例，結果治愈29例，好轉5例，未愈3例，總有效率91。8％(光明中醫，1996，<1)：36～37)。從肝論治陽痿不同於一般傳統的治法，為陽痿證治理論開辟了新的途徑。
陽痿是男科常見疾病之一。以陰莖不舉或臨舉不堅，不能同房為特征。其病因極為複雜，其理古代多以腎虛論，但臨床所見，陽痿之病機，或腎虛，或心脾不足，或脾胃虧虛，或氣血不和，或肝郁氣滯，或濕熱蘊結，或血液瘀滯等。年紀較輕而體。質壯者，多與心肝有關；年紀較大而體質較差者，多與脾腎有聯系。但關鍵在於陽道不興。體失功用。其治因證而異，但不論何型何法皆可酌加強陽和和血之品，以利血充陽道，陽興莖舉。對於腎虛之證，陽虛者治之不宜過燥，陰虛者治之不可妄滋。若陽虛一概辛燥壯陽，則非陽不補而反灼傷陰精；陰虛純用滋膩，則陰不得滋而反礙陽。故當選強腎無燥熱之偏，固精無凝滯之弊的藥品，俾使陰陽平衡。苦寒攻伐之品，必須中病即止，不可過劑，以免損傷腎精，或在施治先後或同時佐以固腎之品，俾祛邪而不傷正。在治療中，除采用綜合療法外。心理治療是關鍵之一環，同時必須夫婦同治，方可取得良效。戒除嗜好，保持心情舒暢，參加文體活動，以及陽虛者勿食生冷寒涼，陰虛者勿食辛辣香燥，濕熱者勿食醇酒厚味，瘀滯者勿食滋膩等，對配合治療和鞏固療效也有不可低估的協同作用。
【老中醫專稿·轉載註明出處】
補坎益離丹
補坎益離丹
- 補坎益離丹加味在心血管疾病的應用
范金蘭
（山東中醫藥大學2010級碩士研究生，山東濟南250014 ）
關鍵詞：薛一濤；補坎益離丹；
補坎益離丹原方由附子八錢，桂枝八錢，海蛤粉五錢，炙甘草四錢，生薑五片組成，乃清末鄭欽安所創。 用治心腎陽虛諸症，尤以心陽不足為適應證。 補坎益離丹升降水火，交接心腎潛納真陽。 鄭氏解曰： “補坎益離者，補先天之火，以壯君火也。真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即衰。方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中之真陽。復取蛤粉之咸以補腎，腎得補而陽有所依，自然合一矣。況又加薑、草調中，最能交通上下"( 《醫法圓通卷一》 ) 。 薛一濤教授在臨床上常以補坎益離丹加味治療心血管疾病，效果顯著。 現結合案例將薛師有關臨床經驗介紹如下。
案 1. 冠心病
患者，女， 40 歲， 2011 年 5 月 2 日 初診。 患者兩年前因胸悶，疼痛，曾就診於當地醫院，口服藥物，具體不詳，效差。 就診時患者自覺胸悶，疼痛，氣短，有恐懼感，畏寒，周身乏力，手腳發涼，下肢浮腫，納可，眠差，似睡非睡，易醒，夢多，二便調。 舌質淡，苔黃，脈細。 西醫診斷：冠心病。 中醫診斷：胸痺，辯證為心腎陽虛，水飲凌心。 治宜補陽益氣、滋腎利水。 方用補坎益離丹合真武湯湯加減：炙附子 12g ，桂枝 12g ，炙甘草 12g ，海蛤粉 30g ，白芍 12g ，炒白朮 12g ，茯苓 15g ，丹參 15g ，當歸 15g ，磁石 30g ，大棗 6 枚，生薑 6 片。 水煎至 300ml ，分早晚兩次溫服，每日一劑。 7 劑後復診，患者訴症狀改善，偶有胸悶，疼痛，乏力減輕，下肢水腫減輕，餘症狀皆好轉。 守方炙附子增至 15g ，繼服 7 劑。 再次復診時，患者訴偶有心慌，無疼痛、胸悶，偶有頭暈，餘症狀減輕，前方繼服 12 劑。 四診時患者病情平穩。 據上方 4 劑煉蜜成丸， 9g 每丸，日兩次，後定期復診，未見不適。
按：本案為“胸痺”病例。 其病機主要為心陽不足，無以推動血液運行，心腎陽虛溫化水飲功能失調。 病位在心，涉及心、肝、脾、肺、腎等臟。 證屬心腎陽虛，水飲凌心。 腎為先天之本，腎陰腎陽為人體陰精陽氣的根本，並與心之水火相通。 命門火衰則君火不明，心脈失於溫煦，胸陽不振，而血行瘀滯可致胸脈痹阻，胸陽失曠而發胸痺。 心氣虛不能推動血脈，血行瘀滯，則胸部悶痛；胸陽不振，陰邪趁機上乘，阻滯氣機，則胸悶氣短；陽氣虧虛，腎精不足腎精蒸騰氣化失司，水液運化障礙，則雙下肢水腫。 全身陽氣不足，機體失於溫煦而畏寒怕冷，手腳發涼。 故予補坎益離丹溫補心陽、滋腎潛陽；真武湯溫陽利水；加丹參、當歸活血化瘀；白芍養血斂陰、柔肝止痛；磁石鎮靜安神；大棗補脾益氣；全方共奏補陽益氣、滋腎利水之功。
案 2. 心房纖顫
患者，男， 64 歲， 2011 年 5 月 4 日 初診。 患者因“心悸 5 年餘，加重 7 天”就診。 症見：患者心慌，氣短，全身乏力、汗出，動則加重，怕冷，焦躁不安，納可，眠一般，二便調。 舌紅，苔薄白，脈沉細結代。 ECG 示：心房纖顫。 西醫診斷：心房纖顫。 中醫診斷：心悸，辯證為心陽不振。 治宜溫補心陽，潛納真陽、安神定悸。 方用補坎益離丹合桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減：炙附子 15g ，桂枝15g ，海蛤粉 30g ，龍骨、牡蠣各 30g , 紫石英 30g ，黃柏 20g ，黃連 20g ，丹參30g ，黨參 30g ，當歸 15g ，陳皮 9g ，炙甘草 12g ，乾薑 20g 。 水煎至 300ml ，分早晚兩次溫服，每日一劑。 7 劑後復診時，患者訴自覺體力恢復，心跳有力，怕冷較前減輕。 心悸發作次數減少，四肢麻木發涼，活動後即可緩解。 納眠可，二便調。 舌淡紅，苔薄白，脈細結代。 守方炙附子增至 20g ，繼服 7 劑。 三診時患者訴怕冷感較前明顯減輕，偶有心悸，餘症狀皆明顯改善。 繼服 7 劑。 四診時患者症狀減輕，囑用該方 4 劑煉蜜成丸， 9g 每丸，日兩次，後定期復診，未見不適。
按：本案患者禀賦不足，素體虛弱，久病傷正，耗損心陽而發為心悸。 正虛邪擾，血脈不暢，心陽虛衰，無以溫養心神，心神不寧，則見胸悶、心慌；陽氣虧虛無以溫煦，則怕冷；腎氣虛弱，腎虛精血不能濡養筋骨經脈，故乏力；元陽不足，不能鎮納群陰，以致陰氣上騰，故自汗、動則汗出。 本證為治宜溫補心陽，滋腎潛陽，安神定悸。 治療上用補坎益離丹溫補心陽、潛納真陽；桂枝甘草龍骨牡蠣湯溫補心陽、安神定悸。 全方共奏溫補心陽、潛納真陽、安神定悸之效。
3. 小結
補坎益離丹臨床上多 用於治心腎陽虛諸症，尤以心陽不足為適應證。 方中重用附子以補真陽，桂枝溫通心陽，真火旺則君火自旺；又腎為水髒，真火上升，真水亦隨之上升以交於心，水即上升，又必下降，心腎相交，水火互濟。 故曰陽中含陰。 桂枝又宣通心陽，調理心脈而化悸。 復取蛤粉以補腎陰，使氣行血隨，水既上升，又必復降下。 水下降，君火即與之下降，故曰陰中含陽。 血行氣附，主宰神明，即寓於渾然一氣之中，晝則出而聽政以從陽。 陽在上也，曰離。 夜則入而休息以從陰，陰在下也，曰坎。 此方藥品雖少，而三氣同調，凡一切陽虛諸症，皆能奏功。
醫法圓通
心病不安
俗云：心跳心慌
按心病不安一證；有心血不足為病者，有心氣不足為病者。
心血不足為病者， 血不足則火必旺。 其人多煩，小便短赤而咽中乾，肌膚枯槁憔悴，而神不大衰，甚則狂妄喜笑，脈必細數，或洪大，喜食甘涼、清淡、油潤之品者是也。
心氣不足為病者，氣，陽也。 氣衰則血必旺。 其人少神，喜臥懶言，小便清長，或多言多勞力、多用心一刻，心中便潮熱而自汗出。 言者，心之聲也。 汗者，血之液也。 多言、勞力及用心太過，則心氣耗。 氣耗則不能統血，故自汗出。 [眉批]心氣即心陽，所謂神也。 神傷則精散，精散則不能統血，氣液脫而為潮熱、自汗，此是陽不能統陰，陰無所製。 陰證蜂起，正本澄源，立法親切，於治此病乎何有？ 甚至發嘔欲吐， 心陽一衰，陰氣上偕，故發嘔。 脈必細微，抑或浮空，喜食辛辣煎炒極熱之品者是也。
目下市習，不辯陰陽，聽說心不安寧，一味重在必血不足一邊，故治之有效，有不效。 其所用藥品，無非人參、酸棗、茯神、遠志、琥珀、龍骨、硃砂、地黃、當歸、元肉之類，與夫天王補心，定志寧神諸方。 然此等方藥，全在養血，果繫心血不足則甚宜。 若係心陽衰敗則不當。 此屬當世混淆莫察之弊，不忍坐視不言，姑酌一治心陽虛方，以補市習之漏。
補坎益離丹：附子八錢，桂心八錢，蛤粉五錢，炙甘草四錢，生薑五片。
用藥意解：夫曰：補坎益離者，補先天之火，以壯君火也。 真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即（即原本作“郎”，據文義改。）衰。 真火藏於水中，二氣渾為一團，故曰一元。 [眉批]造化機械，陰陽根柢，露於腕下，作一幅活太極圖觀之，便得醫之真實際也。 真火上騰， 真火，天體也。 其性發，用故在上。 必載真水上升，以交於心，故曰離中含陰。 又曰：氣行血隨，水既上升，又必復降下。 水，地體也。 隨氣而至離宮。 則水氣旺極，極則復降下也。 水下降，君火即與之下降，故曰陰中含陽。 又曰：血行氣附，主宰神明，即寓於渾然一氣之中，晝則出而聽政以從陽。 陽在上也，曰離。 夜則入而休息以從陰，陰在下也，曰坎。 此人身立命指歸，醫家宜亟講也。 今病人心不安寧，既服養血之品而不癒者，明是心陽不足也。 心陽不足，固宜直補其心陽。 而又曰補坎者，蓋以火之根在下也。 予意心血不足與心陽不足，皆宜專在下求之，何也？ 水火互為其根，其實皆在坎也。 真火旺則君火自旺，心陽不足自可愈，真氣升則真水亦升，心血不足亦能療。 其所以服參、棗等味而不癒者，是未知得火衰（衰原本作“衰”，據文義改。）而水不上升也。 方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中之真陽。 細查坎陽，乃先天乾金真氣所化，故曰金生水。 後人見不及此，一味補土生金，補金生水，著重在後天脾肺，不知坎無真氣上騰，五臟六腑皆是死物。 前賢叫人補脾者，先天賴後天以輔也，先天為體，後天為用。 故《經》雲：無先天而後天不立，無後天而先天亦不生。 教人補金，是教人補先天真金所化之真氣也。 道家稱取坎填離，即是盜取坎中一點金氣也。 予恆曰：人活一口氣，即此。 考桂、附大辛大熱，辛即金之味，熱即純陽之性也。 仲景深通造化，知桂、附能回陽，故立白通、四逆回陽諸方，起死回生，其功迅速，實非淺見可測。 [眉批]乾分一氣，落於坤中而成坎，乾即金也，坎即水也。 坤中得陽即是火，火曰炎上，故能啟示上升而交於心。 心屬火為離，離中得水，水曰潤下，又燃火而下降，全是一金為之斡旋。 桂、附、辛歸金而熱歸火，大能升水降火，交接心腎。 先生獨得仲景之秘，不惜金針暗度，知非再表而彰之，俾醫門悉知仲景之微理，大阻用附，桂以起死回生，病家放心，服桂、附以療生而救死，熟謂病風不可挽。 復取蛤粉之咸以補腎，腎得補而陽有所依，自然合一矣。 附、桂補坎中之陽。 陽，氣也。 蛤粉補坎中之陰。 陰，血也。 氣行血隨，血行氣附，陰陽合一，升降不乖，何心病之能治乎。 此方功用最多，凡一切陽虛諸症，皆能奏功，不獨此耳。況又加薑、草調中，最能交通上下，故曰中也者，調和上下之樞機也。 此方藥品雖少，而三氣同調，學者務在藥之性味與人身之氣機，何品從陽，何品從陰， 從陰、從陽，旨歸不一，有從元陰、元陽者，坎離之說也。 有從太陽、太陰、少陽、少陰、陽期、厥陰者，六步之謂也。 其中之淺淺深深，藥性各有專主，須要明白。 如何為順，如何為逆， 順者，是順其氣機之流行。 逆者，逆其氣機之欲往。 把這病之陰陽實據，與夫藥性之陰陽實據，握之在手，隨拈一二味，皆能獲效。 匪彝彝通“夷”，常理。 所思，子閱之久矣。 [眉批]從陰從陽，順往逆來，是用藥調氣機之手眼，亦醫門講理法治病之權衡。 夫人自出母腹，元陰元陽變為坎離，其根落在坤中，由是氣傳子母，應天度而化生，六經上下往來，表裡雌雄相輸應，二六不停。 水火者，氣液也，隨呼吸而升降，布五行而有部分，醫能明此，號曰上工。 欽安酌此一方，名曰補坎益離丹，以治心陽虛證，深得太陽與少（少原本作“必”，據文義改。）陰為表里之機關，窺見岐黃根柢，從桂枝湯變化而出，直透仲景之心法，且不憚煩勞，於辯證用藥中，剖明陰陽大旨。 學者入理深談已有把握。 知非更拈出仲景治少陰、太陰兩大法門，真武何以用附子而不用乾姜，理中何以用乾姜而不用附子，其四逆附子、乾薑並用，何以又獨稱為救裡，而治無專經。 此間陰陽奧妙，進退出入，包含氣機不少，如何用藥認證，以合氣機。 此皆六步之中，亦有從陰從陽之淺深，藥性亦各有專主，均可變化推衍，增減隨宜。 知非不能明辯，願以俟學者之深參而有得焉。
奈世人沉溺莫挽，深為可慨，茲特再即此方之理推之，與仲景之白通湯同法也；桂枝龍骨牡蠣湯同法也；大、小建中湯同法也；即與後賢之參附湯、封髓丹、陽八味皆同法也。
古人立方，皆是握定上中下三部之陰陽，而知藥性之淺深功用，故隨手輒效，得以名方。 今人只徒口湧心記，而不識至理攸關，無怪乎為方藥所囿矣。 更可鄙者，甘草僅用數分，全不知古人立法立方，其方皆有升降，皆用甘草，誠以陰陽之妙，交會中宮，調燮之機，專推國老。 何今之不察，而此風之莫轉也。
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心腎陽虛不耐燥烈
（戴麗三醫療經驗選）
呂××，男，七十七歲，素性勤苦，雖處高年，尚在操持家務。近二月來，漸覺心悸、氣短，且日癒加重。小便頻數，涕泗交流。屢治無效，來求餘診。察其脈代，舌白滑。餘診畢，患者告曰：“諸醫皆謂吾病繫陽虛，但扶陽方中若加肉桂，反覺心悸更甚，不知何故。”余曰：“扶陽不離薑、附、桂，但附子無薑不熱，無桂不燥，是以扶陽方中加桂，則燥性大增，純陽剛烈，過於興奮，故有不受。然若調劑得宜，則又不忌。”患者所現諸症，顯繫心腎陽虛，中陽不足，元氣不能收納所致。心陽虛，陽神不藏，以致心悸、氣短。腎主五液，腎陽虛衰，元氣不能收納，上不能統攝陰液，而致涕泗交流，下不能約束膀胱，而緻小便頻數。且心腎之陽相通，互相影響。腎陽虛衰，可引起心陽不足，心陽不足，亦可傷及腎陽。故腎陽虛者，心陽易虛;心陽虛者，腎陽亦多感不足。然其相互交通之作用，全憑中氣爲之斡旋，所以鄭欽安說。 “中也者，調和上下之樞機也。”此症之治，宜補陽以運中，補中以助陽，先後天同時兼顧。但用藥應剛柔相濟，使之適於病情，遂處以
鄭欽安附子甘草湯：
黑附片60克 炙甘草9克
方中附子辛熱，補先天心腎之陽，其性剛烈，甘草味甘，專補後天脾土，其性和緩。黃坤載謂其：“備衝和之正味，秉淳厚之良資，……培植中間，養育四旁，交媾精神之妙藥，調劑氣血之靈丹。”甘草與附子相伍，可緩和其剛烈之性。同時，脾得先天真陽以運之，而中氣癒旺，癒能交通先天心腎之陽。此先後天並補之劑也。
上方連服三劑，症情好轉。宜加強補中作用，兼補心氣。原方加高麗參，由6克 至15克 ，服三劑，諸症大減，且覺安靜、恬適。至此，心腎之陽恢復，欲圖鞏固，須陰陽兼顧，本《內經》“陰平陽秘，精神乃治”之旨而立法，易方用鄭欽安補坎益離湯和潛陽湯加味。處方：
第一方，補坎益離湯：黑附片60克桂心9克蛤粉15克炙甘草6克生薑15克
第二方，潛陽湯：黑附片60克龜闆15克砂仁6克桂心9克炙甘草9克高麗參9克
補坎益離湯，用附、桂補心腎之陽，蛤粉補腎陰，啓下焦水津上潮，薑、草調中，最能交通上下。雖附、桂同用，然有蛤粉補陰以濟之，甘草之甘以緩之，不但剛烈之性大減，且水火互濟，上下不乖，心悸自不作矣。
潛陽湯，龜闆潛陽滋陰，附、桂補心腎之陽，加高麗參補益元氣，又得砂仁、甘草理氣調中，使上下氣機交通，水火調平矣。
患者各服上方二劑後，諸症消失，精神亦較前增加。
- 傅文錄：心病不安【俗云心跳心慌】 (轉載)
按心病不安一證，有心血不足為病者，有心氣不足為病者。 心血不足為病者【血不足則火必旺】，其人多煩，小便短赤而咽中乾，肌膚枯槁憔悴，而神不大衰，甚則狂妄嬉笑，脈必細數，或洪大，喜食甘涼清淡油潤之品者是也。 心氣不足為病者【氣陽也，氣衰，則血必旺】，其人少神，喜臥懶言，小便清長，或多言，多勞力，多用心一刻，心中便潮熱而自汗出【言者，心之聲也，汗者，血之液也，多言勞力，及用心太過，則心氣耗，氣耗則不能統血，故自汗出】，甚至發嘔欲吐【心陽一衰，陰氣上騰，故發嘔】，脈必細微，抑或浮空，喜食辛辣煎炒極熱之品者是也。 目下市習，不辨陰陽，聽說心不安寧，一味重在心血不足一邊，故治之有效有不效，其所用藥品，無非人參、棗仁、茯神、遠志、琥珀、龍骨、硃砂、地黃、當歸、元肉之類，與夫天王補心、定志、寧神諸方，然此等方藥，全在養血，果繫心血不足則甚宜，若係心陽衰敗則不當，此屬當世混淆莫察之弊，不忍坐視不言，姑酌一治心陽虛方，以補市習之漏。
補坎益離丹；附子八錢、桂心八錢、蛤粉五錢、炙甘草四錢、生薑五片。
夫曰補坎益離者，補先天之火以壯君火也。 真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即衰，真火藏於水中，二氣渾為一團，故曰一元。 真火上騰【真火天體也，其性髮用故在上】，必載真水上升以交於心，故曰離中含陰，又曰氣行血隨，水既上升，又必復降下【水，地體也，隨氣而上至離言，則水氣旺極，極則復降下也】，水下降，君火即與之下降，故曰陰中含陽，又曰血行氣附，主宰神明，即寓於渾然一氣之中，晝則出而聽政以從陽，陽在上也，曰離，夜則入而休息以從陰，陰在下也，曰坎，此人身立命旨歸，醫家宜亟講也。 今病人心不安寧，既服養血之品而不癒者，明是心陽不足也，心陽不足固宜直補其心陽，而又曰補坎者，蓋以火之根在下也。 餘意心血不足與心陽不足，皆宜專在下求之，何也？ 水火互為其根，其實皆在坎也。 真火旺則君火自旺，心陽不足自可愈，真氣升則真水亦升，心血不足亦能療。 其所以服參、棗等味而不癒者，是未知得火衰而水不上升也。 方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中真陽【細查坎陽，乃先天乾金真氣所化，故曰；金生水，後人見不及此，一味補土生金，補金生水，著重在後天脾、肺，不知坎無真氣上騰，五臟六腑皆是死物，前賢叫人補脾者，先天賴後天以輔也。 先天為體，後天為用。 故經曰；無先天而後天不立，無後天而先天亦不生。 教人補金，是教人補先天真金所化之真氣也。 道家稱取坎填離，即是盜取坎中一點金氣也，餘恆曰；人活一口氣，即此。 考桂、附大辛大熱，辛即金之味，熱即純陽之性也。 仲景深通造化，知桂、附裡能回陽，故立白通、四逆回陽諸方，起死回生，其功迅速，實非淺見可測】。 復取蛤粉之咸以補腎，腎得補而陽有所依，自然合一矣【附、桂補坎中之陽，陽氣也，蛤粉補坎中之陰，陰血也。 氣行血隨，血行氣附，陰陽合一，升降不乖，何心病之不能治乎？ 此方功用最多，凡一切陽虛諸症，皆能奏功，不獨此耳】。 況又加薑、草調中，最能交通上下，故曰中也者，調和上下之樞機也。 此方藥品雖少，而三氣同調，學者務在藥之性味。 與人身之氣機，何品從陽，何品從陰【從陰從陽，旨歸不一，有從元陰元陽者，坎離之說也。 有從太陽、太陰、少陽、少陰、陽明、厥陰者，六步之謂也。 其中之淺淺深深，藥性各有專主，需要明白】。 如何為順，如何為逆【順者，是順其氣機之流行。 逆者，逆其氣機之欲往】。 把這病之陰陽實據，與夫藥性之陰陽實據，握之在手，隨拈一二味，皆能獲效，匪夷所思，餘閱之久矣。 奈世人沉溺莫挽，深為可慨。 茲特再即此方之理推之，與仲景之白通湯，同法也，桂枝龍骨牡蠣湯，同法也，即與後賢之參附湯、封髓丹、陽八味、皆同法也。 古人立方，皆是握定上中下三部之陰陽，而知藥性之淺深功用，故隨手輒效，得以名方。 今人只徒口誦心記，而不識至理攸關，無怪乎為方藥所囿矣。 更可鄙者，甘草僅用數分，全不知古人立法立方，其方皆有升降，皆用甘草，誠以陰陽之妙，交會中宮，調燮之機，轉推國老，何今之不察，而此風之莫轉也。
敬評；一，心氣不足為病。 【評】； 心氣即心陽，所謂神也。 神傷則精散，精散不能統血氣，液脫而為潮熱自汗，此是陽不能統陰，陰無所製，陰症蜂起。 正本澄源，立法親切，於治此病乎何有？
二，真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即衰，真火藏於水中，二氣渾為一團，故曰一元。 【評】； 造化緘陰陽，根柢露於腕下，作一幅活太極圖觀之，便得醫之真實際也。
三，方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中真陽。 【評】； 乾分一氣落於坤中而成坎，乾即金也，坎即水也。 坤中得陽即是火，火曰炎上，故能啟水上升而交於心。 心屬火為離，離中得水，水曰潤下，又能燮火而下降，全是一金為之斡旋，桂、附辛歸金而熱歸火，大能升水降火，交接心腎，先生獨得仲景之秘，不惜金針暗度，知非在表而彰之，俾醫門悉知仲景之微理，大膽用附、桂以起死回生，病家放心服桂附以療生而救死，孰謂頹風之不可挽？
四，如何為順，如何為逆。 【評】；從陰從陽順往逆來，是用藥調氣機之手眼，亦醫門講理法治病之權衡。 夫人自出母腹，元陰元陽變為坎離，其根落在坤中，由是氣傳子母，應天度而化生六經，上下往來，表裡雌雄相輸應，二六不停。 水火者，氣液也，隨呼吸而有升降，布五行而有部分。 醫能明此，號曰上工。 欽安酌此一方，名曰補坎益離丹，以治心陽虛證，深得太陽與少陰為表裡機關，窺見岐黃根柢。 從桂枝湯變化而出，直透仲景之心法，且不憚煩勞，於辨證用藥中剖明陰陽大旨，學者入理深談，已有把握。 知非更拈出仲景治少陰太陰兩大法門，真武何以用附子而不用乾姜？ 理中何以用乾姜而不用附子？ 其四逆附子、乾薑並用，何以又獨稱為救里而治無專經？ 此間陰陽奧妙，進退出入，包含氣機不少，如何用藥認證以合氣機，此皆六部之中，亦有從陰從陽之淺深，藥性亦各有專主，均可變化推衍，增減隨宜。 知非不能明辨，願以俟學者之深參而有得焉。
【 闡釋】；此節剖析心不安寧之病，即是病者自覺心中跳動，心慌不安的一種症候。 有心血不足與心氣不足兩種，一屬陰虛，一屬陽虛。 而當時市習，不分血氣陰陽，統以人參、酸棗、伏神、地黃、當歸等養血藥，或天王補心、定志、寧神諸方治之，故對心血虛有效，而對心陽虛者無效。 對此鄭氏本補真火以壯君火之義，特訂補坎益離丹一方，用桂、附之大辛大熱以補真陽，復取蛤粉之咸以補真陰，使氣行血隨，血行氣附，更加薑、草以調和上下之樞機，故藥品雖少，而取效宏速，主要由於把握了病與藥之陰陽實據。 以腎為水火之臟，真火上騰必載水上升以交於心，心腎相交，水火互濟，故心陽虛及心血虛皆可以治。 一般認為心屬火，都用清涼藥治之，而多不見效者，實由'未知得火衰即水不上升'之義，可謂一語中的。 本段推論此方與古人名方立方之義，皆是握定上、中、下三部之陰陽，而知藥性之淺深功用，故隨手輒效。 及一般藥方用甘草過輕之不當，都是經驗有得之言。
現代醫學所說各種原因所引起之心律失常，如心動過速，心動過緩，心房顫動，心力衰竭，心肌炎、心胞炎等屬本病範圍。 筆者曾治患兒陳某某、王某某治心肌炎，病者面容蒼白無神，經年鼻流清涕，最易感冒，脈見結代，此為心陽不足，即用此方加減施治而獲效，最後用附子理中湯和當歸補血湯治之，諸症痊癒。 至於心悸，是指病人自覺心中跳動，心慌不安的一種徵候，病者常見心慌、氣短或氣喘，心胸悶痛，形寒怕冷，面浮肢腫，容顏蒼白，舌質淡紫，胎白，脈細數，或見歇止。 病者李某，年已六十，心房顫動，一分鐘達120次以上，其面容蒼白無神，兩腳浮腫，特別怕冷，雖暑熱炎天，兩足亦冰涼，口乾口苦，咽喉乾燥，無津液，但不思飲水，舌質淡紅，苔白滑，動則氣喘，心跳更速，心慌不安，脈則細數，有時歇止。 根據各種症狀分析，此為心陽虛弱，故治以大劑補坎益離丹，連服兩劑，服後自覺咽喉乾燥減輕，微有津液，附片用量由最初每劑50克，逐漸增加達200克，又進八劑，自覺精神好轉，兩腳浮腫消，不復胃寒，口中津液多，已不口乾口苦，氣喘亦減輕，心房顫動，穩定在一分鐘100次左右，連服10劑，基本上告愈。 此例重用附片以補真火，真火旺則君火自旺，又腎為水火之臟，真火上升，真水亦隨之上升以交於心，心腎相交，水火互濟，故治之而愈。
關於驚悸一病之起因，鄭欽安自問自答。 問曰；怔忡起於何因？ 答曰；此心陽不足，為陰邪所干也。夫心者，神之主也，心君氣足，則百魅潛踪，心君氣衰，則群陰並起。 今病人心內怔忡，怔忡者，不安之像也。 陽虛之人，心陽日虧，易為陰邪所侮，上侮故心不安，覺有忡之者，忡乃自下而上之謂，明明陰邪自下而上為殃，非大補心陽不可，方用桂枝龍骨牡蠣湯，再重加附子。 亦有水停心下而作悸者，悸亦心動不安之貌，與怔忡相同，怔忡重在心陽不足，悸則重在水停心下，必有水聲為據。 水停甚者，心下痛峻，仲景主以十棗湯，悸而不痛，苓桂術甘湯，悸而兼喘咳者，小青龍湯。
有敬知非評論說；【經】曰陽氣者，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮。 欽安分驚為一證，以為正氣衰微，神無所主，法宜扶陽，與【內經】吻合，自是方家舉止。 分悸為一證，指為心下有水氣，亦合仲景之法。 凡醫皆能如此認證，言言有物，謂有不愈之病，我不信也。
李可認為， 風濕性心髒病【風心病】和肺源性心髒病【肺心病】乃為本氣先虛，風寒之邪外侵，正氣無力鼓邪外出，反复受邪，有表入裡，由淺入深，層層深入，最後深附在三陰經的本臟，成為半死半生的格局【根據內經理論，六淫風寒暑濕燥火犯人，病體陽虛，如果陽氣不虛，不會受侵犯，即【內徑】雲；正氣內存，邪不可干】。 總的來講；陽虛十佔八九，陰虛百難見一，寒實為病佔八九，火熱為害十中一二，世多真寒證，又多假熱證，辨證稍有差異，生死攸關。 總之，病因雖有多端，總根源只有一個，人身皮毛肌肉，經脈官竅，五臟六腑但有一處陽氣不到，就是病，這個可以統攝所有病的主要病因。
所謂陽氣，乃先天腎氣與後天脾胃之氣結合在一起的混元氣。 很難分清哪個是中氣，那個是先天之氣。 腎氣又稱元陽，命門真火，生命的根基和原動力。 所以【內徑】講；大哉乾元，萬物資始。 通俗講；有了太陽才有了生命，陽氣就是人身的太陽，從養生治病的經歷來看，陽萎則病，陽衰則危，陽亡則死。 所以救陽、護陽、溫陽、養陽、通陽，一刻不可忘。 治病用藥切切不可傷陽，所以古人云；萬病不治求之於腎，求之於腎就是救陽氣。
風濕性心髒病與肺源性心髒病的治療，李可通過仔細分析疾病的發病經過，了解了風心病、肺心病的來路，即大都是從太陽之表而來，都是外感而引起。 他讀各家【傷寒論】注時發現，病的來路就是病的去路，病從太陽來，通過各種方法，再把它透發出去就好了。 不要見病治病，不要見到現階段的東西，花費了很大力氣，不知道來龍去脈，抬手動腳就錯了。
【內經】中關於病因有這樣一段話；；'邪風之至，急如風雨'。 四時不正之氣，侵犯人體的時候，急如風雨，防不勝防，應該怎麼辦？ 故此【內經】講；故善治病者治皮毛，其次治肌肉，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也。 這裡講的非常明顯，病入五臟，就是半死半生的格局，這是【內經】的結論。
對於病因方面，【百病始生篇】做了進一步的補充，描述了百病由淺入深，說明什麼問題？ 就是寒邪侵犯人體之後，由表入裡，由淺入深，由腑入臟，而且由於反复受邪，外邪一層層堆積起來，每次患者外邪去掉一部分，留下一部分，再次患病又去掉一部分，留下一部分，每次這樣，如果我們的治療方法不對路的話。 就等於幫了病的忙。 所以【內經】說；上工取氣，救其萌芽。 這是治未病的觀點。 疾病最初進入人體輕淺表層，就是【傷寒論】所說的太陽病，所以太陽病條文最多，誤治最多，救誤方法最多，所以知道了疾病的來路，也就知道了去路，治療就是讓他從哪裡到哪裡去。 這就是治未病思想在臨床的應用。 知道來龍去脈，就不要見病治病。 怎樣達到這個目的？ 就是汗法，解表法，在八法為首，汗法不僅僅是出汗，而是開玄府，通利九竅，托邪外出。
諸症當先解表，那麽解表是不是應該用麻黃湯？ 這又是一個治未病的問題。 因為用麻黃湯治外感，恰恰犯了見病治病的毛病，因為不顧人的本氣，現代人本氣無一不虛，所有的外感病全都夾有內傷。 所以單純解表，麻黃湯之類的方法不能用。 外感內傷同時發病，就是【傷寒論】所說太陽少陰同病。 大家都清楚，應該固本氣，開表閉，就是麻黃附子細辛湯，如果很虛的話可以加一些人參。
1，唐步祺醫案；心房顫動
李某，年60歲，患心房顫動，一分120次以上，現症見；動則氣喘，心跳更速，心慌不安，面色蒼白無神，兩腳浮腫，特別怕冷，雖暑熱炎天，兩足亦冰涼，口乾口苦，咽喉乾燥，無津液，但不思飲水，舌質淡紅，苔白滑，脈則細數，有時歇止。 根據各種症狀分析，證為心陽虛弱，故治以補腎陽益心火，方用大劑補坎益離丹，連服2劑，服後自覺咽喉乾燥減輕，微有津液。 附片用量由最初每劑50克，逐漸增加達200克。 又盡8劑，自覺精神好轉，兩腳浮腫消，不復胃寒，口中津液多，已不口乾口苦，氣喘以減輕，心房顫動，穩定在一分鐘100次左右。 繼用原方加補腎藥物，如蛤蚧，砂仁，補骨脂，益智仁等，連續服10劑，基本告愈。
【按語】此例重用附片以補真火，真火旺則君火自旺，又腎為水火之臟，真火上升，真水亦隨之上升以交於心，心腎相交，水火互濟，故治之而愈。
2，範中林醫案；少陰症心悸【植物神經功能紊亂】
於某，女，40歲。 職工。 1978年10月13日就診。 患者1973年初，自覺眩暈。 至1976年病情加重，心悸，手麻，上肢震顫，某醫院診斷為；植物神經功能紊亂。 長期服中藥調補，療效不顯。 現症見；心悸、氣短、胸悶、眩暈、納呆，夜臥不寧，背畏寒，膝關節疼痛，肩胛肌肉時有顫抖。 月經提前1週，色暗，有淤塊。 面浮腫，舌淡，苔白滑，脈沉細。 病情雖錯綜複雜，但證屬少陰心腎陽衰，治宜溫通心陽，益火之源，方用桂枝甘草加味主之。 處方；桂枝10克，炙甘草20克，製附子30克【久煎】，生薑30克。 4劑。 二診【10月17日】；服上方後，心悸、頭暈減，餘證如前。 原方再進4劑。三診【10月23日】心悸、頭暈、失眠、乏力，均明顯好轉。 但仍面浮腫，背涼，關節痛，肌肉震顫。上方加麻黃10克，遼細辛3克，以散經絡之寒濕。 服3劑。 四診【10月28日】；自覺胸中寬舒，關節痛減。 守原法，加炮薑、血餘炭各30克，再進5劑，以溫經逐瘀而生新。 五診【11月17日】；心悸、頭暈基本消失，餘證均已好轉。 令再服5劑。 隨訪【1979年5月10日】病未復發。
【 按語】；本例心悸諸證，病情交織錯雜。 但其主證乃手足少陰心腎虛衰之病變。 正如【傷寒明理論】所說；其氣虛者，有陽氣虛弱，心下空虛，內動而為悸也。 其病根又在於腎陽不振，不能升騰上濟於心所致。 始終以補腎氣、通心陽為治。 故投桂枝甘草湯加味，以桂枝為君，入心助陽，甘草佐之，以補中氣，二者相得，辛甘合化，則有溫通心陽之功。 真氣之根既藏於腎，故加附子，大補命門火種，配生薑開提散鬱，逐陰行陽之意也。 因兼有經絡之寒鬱，故少佐麻黃、遼細辛。 腎氣旺而氣血和，主症即可迎刃而解。
- 補坎益離丹加減治療心悸醫案案例
養生之家導讀：補坎益離丹為鄭欽安所擬，主要用治心陽不足之證。
1.辛某，男，55歲，某醫院院長。2013年4月20日初診：心悸，眠差1週。乏力，畏冷，尿無力，舌淡胖潤，脈浮滑寸弱。心陽不足，鄭欽安補坎益離丹正為此症而設，方藥：
附子30 g，乾薑20 g，海蛤粉30 g，桂心30 g，紅參10 g，五靈脂10 g，龍齒30 g，茯神30 g，酸棗仁45 g，肉桂10 g，炙甘草10 g，生薑20片。服藥後心悸消失，眠差改善，餘症均減。
按：補坎益離丹為鄭欽安所擬，主要用治心陽不足之證。組成：
附子24 g，桂心24 g，蛤粉15 g，炙甘草12 g，生薑5片。
鄭氏解曰：“補坎益離者，補先天之火，以壯君火也。真火與君火本同一氣，真火旺則君火始能旺，真火衰則君火亦即衰。方用附、桂之大辛大熱為君，以補坎中之真陽；復取蛤粉之咸以補腎，腎得補而陽有所依，自然合一矣。況又加薑、草調中，最能交通上下。”“此方功用最多，凡一切陽虛諸症，皆能奏功，不獨此耳。”個人體會，治心陽不足所致心神不安、心悸等症，確為良方，所治多效。桂心補心，應該強於桂枝，只是多數藥房不備此藥。另外吳佩衡制有“坎離丹”一方，與補坎益離丹大同小異：附子60 g，肉桂15 g，蛤粉12 g，炙甘草9 g，桂圓肉24 g，生薑24 g。據稱“治心病不安等症，效果極好。”與補坎益離丹比較，多桂圓肉一味，劑量亦較重。
2.武某，男，33歲。擴大性心肌病2個月。由氣喘發病，心悸，胸憋，咳嗽，痰沫夾血，睡眠中打呼嚕，易汗。舌淡胖潤，脈沉滑數軟寸弱。補坎益離丹主之：
附子30 g，炮薑30 g，海蛤粉30 g，桂心30 g，白芍15 g，丹參30 g，檀香10 g，砂仁10 g，生半夏10 g，茯神30 g，澤瀉30 g，桔梗15 g，炙甘草10 g，生薑10片，大棗10枚。
複診：自覺很舒服，痰血消失，胸憋、心悸減輕，守方出入再服20劑，已無感覺。
3.李某，女，72歲。2014年4月5日初診：房顫一年半，心率50~100次/min。幾乎每天發作心悸，發時覺得心顫身亦顫，眩暈，乏力，便溏，納差，耳鳴，鼻乾，眠差，後半夜睡眠差，動則汗出。舌胖潤，脈沉滑，時有結代。心電圖示：陣發性房顫。前服某中醫之藥不效，視之，乃經方炙甘草湯。查其脈證乃係心脾腎三臟陽氣不足，水濕偏盛，治當溫扶心腎之陽，祛除濕氣，方擬補坎益離丹扶助心陽，合真武湯溫腎利水：
桂心30 g，白芍25 g，附子30 g，白朮30 g，炮薑30 g，海蛤粉30 g，茯神30 g，紅參10 g，炙甘草15 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，生薑10片，大棗10枚。7劑。複診：心悸發作減少，餘症亦輕。附子加至45 g，服後感覺頭痛而漲，遂減至40 g，同時出人藥物尚有黃芪、肉桂、棗仁、砂仁、丹參等，服藥2個月，症情穩定，偶有發作，程度亦輕。按：本案房顫前醫用炙甘草湯不效，這里大有學問。在有關傷寒的研究中，有專家主張“方證對應”論，有是證用是方，對有證有方的條文拿來就用。如“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”凡見脈結代，心動悸之證，無問其他，即可投之，稱之為“方證辨證”，胡希恕先生“把辨方證稱之為最高級辨證”。考炙甘草湯組成以滋補陰血為主(生地、麥冬、阿膠、炙甘草、人參、麻仁、大棗、生薑、桂枝)，但是臨床上，心之陽氣不足，無力推動血脈亦可以造成心動悸、脈結代之症，而且此類型恐怕更多，遼寧前輩名醫劉冕堂曾指出：“按他經亦有此症(脈結代，心動悸)，是陽分大虛，虛極生寒，非姜附辛熱不為功，若用此藥(炙甘草湯)，是速其死也。”本例即是如此，患者所現之症皆屬陽虛陰盛之象，前醫用炙甘草湯不效，而且這種誤治較為普遍，關鍵是這裡有陰陽之異。
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