劉渡舟時方醫案集錦荊防敗毒散案
例1：王某，女，68歲。1994年12月3日初診
患慢性腎炎兩年，常因感冒、勞累而發水腫，腰痛反復發作，多方治療，遷延不愈。近半月來水腫加劇，以下肢為甚，小便不利、腰部酸冷、納呆、腹脹，時有咽癢、咳嗽。視其面色晦暗不澤、舌質紅、苔厚膩，切其脈滑略弦。尿檢：蛋白(+++)，紅細胞(20個)，白細胞少許。血檢：BUN：9.2mmol/L，Scr：178μmol/L，膽固醇：7.8mmol/L，Hb：80g/L。劉老辨為濕熱治毒壅滯三焦。經曰：“少陽屬腎，故將兩臟”，故三焦為病可累及肺、腎。治以通利三焦濕熱毒邪，荊防腎炎湯主之：
荊芥6g、防風6g、柴胡10g、前胡10g、羌活4g、獨活4g、枳殼10g、桔梗10g、半枝蓮10g、白花蛇舌草15g、生地榆15g、炒槐花12g、川芎6g 、赤芍10g、茯苓30g服十四劑。水腫明顯消退，小便量增多，尿檢：蛋白(+)，紅細胞少許。藥已中的，繼以上方出入。大約又服三十餘劑，水腫盡退，二便正常。尿檢：蛋白(±)。血檢：BUN：4.9mmol/L，Scr：8.5μmol/L，膽固醇：4.2mmol/L，Hb：110g/L。舌淡紅、苔微薄膩、脈濡軟無力。此大邪已退，正氣不復之象。改用參苓白朮散十四劑善後，諸症皆愈。隨訪半年，未曾復發。
按語：本案為濕熱毒邪壅滯三焦所致。邪滯三焦，氣化不利，使肺失宣降，脾失健運，腎失蒸騰，故水腫伴有咳嗽、納呆、腹脹、小便短赤、舌紅苔黃膩等症。治以清利三焦濕熱毒邪為法，使邪有出路，用自擬荊防腎炎湯。本方由荊防敗毒散加減而成。方中巧妙運用對藥：荊芥、防風發表達邪，有逆流挽舟之用；柴胡、前胡疏裡透毒，以宣展氣機為功；羌活、獨活出入表裡；枳殼、桔梗升降上下；半枝蓮、白花蛇舌草清利濕熱毒邪；生地榆、炒槐花清熱涼血止血；更用川芎、赤芍、茜草、茯苓等藥入血逐瘀，以祛血中之濕毒。本方執一通百，照顧全面，共奏疏利三焦，通達表裡，升降上下，潰邪解毒之功。臨床用於慢性腎炎屬濕熱毒邪壅滯者，屢奏效驗。
例2:一位石姓患者，50多歲，為某公司總裁。始患痛風，繼後出現左腎萎縮，腎功能不全。血尿素氮、肌酐居高不下。浮腫，小便不利，尿濁氣味腥臭，眼圈山根發黑，疲憊不堪。該患者因服藥明顯見效而十分信服劉老，每週來診一次，風雨無阻，每日服1劑藥，雷打不散。劉老也守用荊防腎炎湯一方加減。疲勞甚時，加紅人參，即用人參敗毒散法；小便不利、尿濁明顯時，合當歸貝母苦參丸；熱毒甚，加草河車、紫花地丁；血熱絡瘀重，加茜草，或再加紫草；大便乾，加大黃等。堅持治療半年餘，患者各項化驗指標趨於正常，體力恢復，能照常上班工作。此後患者為鞏固療效仍然每週一次來診，每日1劑中藥。劉老也仍守荊防腎炎湯加減，不更法易方。（張文選跟診劉渡舟醫案）
例3:過敏性紫癜：陳某某，男，31歲。1999年6月10日初診。患者為劉老的親戚，曾患痛風，經劉老治愈。3天前突然出現過敏性紫癜。診見全身皮膚紅斑密布，下肢尤甚。小便化驗有蛋白與紅細胞。舌紅，苔厚膩、黃白相兼，脈弦略數。劉老從風濕熱毒鬱阻血分絡脈考慮，辨為荊防敗毒散證，處方：荊芥6g，防風6g，柴胡10g，前胡10g，羌活4g，獨活4g，枳殼10g，桔梗10g，川芎6g，茯苓30g，地丁10g，半枝蓮10g，草河車15g，生地榆15g，槐花12g，茜草10g，赤芍10g，牡丹皮10g，玄參10g，水牛角20g，蘆根30g，白茅根30g。7劑。服藥後皮膚紫癜全消，尿檢：蛋白轉陰，紅細胞少許。繼用上方化裁14劑告愈。（作者張文選新撰劉渡舟醫案）
例3:風疹：羅某，女，30歲。律師。1999年6月3日初診。素為過敏性體質，常因花粉、紫外線等過敏而發為風疹。昨天再次過敏，過敏源不詳。皮膚泛發紅疹，耳週、胸背、四肢皮疹密布，高出皮膚表面、癢甚。脘腹脹滿不適，二便正常。舌赤、苔黃厚膩。從風濕熱鬱結三焦，波及血分考慮，辨為荊防敗毒散合平胃散證，處方：荊芥6g，防風6g，柴胡10g，前胡10g，羌活4g，獨活4g，枳殼10g，桔梗10g，川芎6g，茯苓30g，蒼朮10g，陳皮10g，厚朴10g，生地榆15g，紫草10g，茜草10g，赤芍10g，牡丹皮10g。7劑。
1999年6月17日復診：全身皮疹消退，腹已不脹；適逢月經來臨，既往有痛經，但本次未痛。舌紅，苔黃薄。素有乳腺增生、卵巢囊腫，易怒，心煩、改用小柴胡湯合越鞠丸化裁善後。（作者張文選新撰劉渡舟醫案）
劉渡舟老還有濕疹，蕁麻疹，這裡限於篇幅不上醫案了；劉老還有眼科，視網膜等醫案，可惜張文選未曾發布，這裡只能按照劉渡舟老所言，抓風濕熱鬱結三焦，波及血分加涼血生地榆茜草紫草赤芍丹皮。濕邪困脾胃再加平胃散；血熱合犀角地黃，治療蕁麻疹劉老曾經合當歸飲子和血疏風；治療濕疹合當歸赤小豆散；熱毒重加白花蛇草半枝蓮公英等清熱解毒。
作者：吳修飛
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