董廷瑤 經驗集--培土生金法在臨床應用的體會

培土生金法是祖國醫學在臨床應用的一種治則，常用於疾病後期見有脾虛肺弱、大便溏泄、胃納不振、中州不能散精上布者，可根據土能生金的五行學說，用本法治療。臨床上遇到這類病案不少，如小兒肺炎後期，炎症不能吸收，羅音始終存在，以及肺癰空洞，久久不能癒合者，在辨證之下，應用培土生金法，效果很好。今舉二案：例一陳某，男，15月齡，住院病史摘錄：患兒發熱咳嗽氣急2天，腹瀉1天（共4次，為不消化物）。體檢：身熱385℃，毛髮稀疏，營養較差，有明顯方頭，形體消瘦，肝觸及，咽充血。Ｘ線示右下支氣管肺炎。白細胞15100／ｍｍ3，中性40％，紅細胞375萬／ｍｍ3，血色素105ｇ／ｄｌ。

診斷為支氣管肺炎，佝僂病。經用多種抗生素後熱退，但肺中濕羅音仍不消散，Ｘ線示右下肺炎尚存。乃停用抗生素，改服中藥。症見疳久脾虛，消化不良，形色枯萎，毛髮稀疏，經治身熱雖和，咳嗽痰多，羅音未消，舌苔厚膩，針四縫穴有多量粘液，此乃肺脾兩虛，標本俱病，病已後期。《內經》謂：“飲入于胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺”。標症已去，肺氣未複，以脾虛不能散精上布。治療應重治本，消疳健脾。處方：黨參45克、炒青皮45克、佛手45克、炒于朮6克、清甘草24克、陳皮3克、薑半夏9克、醋炒五穀蟲9克、神曲9克。服藥6劑，中土漸複，大便已調，面色豐潤，唯舌心膩，脾運未健，再以培補脾胃。處方：黨參6克、炒于朮6克、炒青皮6克、炮薑15克、陳皮3克、煨木香3克、焦甘草3克、煨肉果9克、神曲9克，再服4劑。藥後疳清脾健，土能生金，肺氣一足，其痰自消。形豐色潤，毛髮亦澤，胸透肺炎已消失，於1月22日痊癒出院。此補脾即所以杜其生痰之源，是亦前人“見痰休治痰”，治病求本之謂也。

例二沈某，男，4歲，住院病史摘錄：患兒發熱咳嗽氣急2天而入院。體檢：身熱39℃，面色蒼黃，外貌貧血，形體消瘦，咽略紅。Ｘ線示右上肺內側浸潤及液平（1～2前肋間隙，直徑約2 cm圓形透明區）。血檢：紅細胞240萬／ｍｍ3，血色素5ｇ／ｄｌ；白細胞6500／ｍｍ3，中性50％，淋巴48％，診斷：肺膿瘍；繼發性貧血。經抗生素治療後，熱毒已退，續用抗生素及體位引流等，效果不佳。右上肺空洞依然存在，因考慮患兒體弱，不宜外科手術，故由中醫治療。觀其舌苔厚膩，口氣臭濁，腹部膨滿，毛髮焦枯，拔之易起，針四縫穴有粘液，脈軟滑。症屬肺癰，素有疳積，脾虛已久。擬肺脾同治。處方：陳皮3克、寒食曲9克、醋炒五穀蟲9克、薑半夏9克、冬瓜子9克、杏仁6克、生米仁24克、魚腥草12克、炒青皮45克、川象貝各45克。服藥4劑，腹滿漸軟，面色較潤，舌苔已化，口臭亦減，針四縫穴粘液量多，再以扶土，脾胃既和，肺氣亦複。處方：太子參45克、焦白朮9克、茯苓9克、醋炒五穀蟲9克、寒食曲9克、薑半夏9克、懷山藥9克、清甘草3克、陳皮3克、魚腥草12克，再服5劑。藥後脾胃已健，形色轉潤，毛髮亦澤，腹軟便調，舌潔脈和，針四縫穴粘液已少。再以補土生金法。上方白朮易于朮，去五穀蟲、寒食曲、魚腥草，加炒穀芽9克、炒米仁12克、百合9克、炒扁豆9克。5劑後口臭除，肺膿瘍情況已好轉，諸恙均和，惟大便先乾後溏。調治2周後胸透示肺膿瘍空洞消失，周圍無明顯炎症可見，面色紅潤，形神活潑，再連上方數劑後痊癒出院。

其初起為“風傷皮毛，熱傷血脈”，致蓄結癰膿，雖迭經西醫治療，然其空洞依然不消。中醫會診時見其形瘦面黃、毛髮稀枯，以為肺癰病程久長所致，故按常法處理，但效果不佳。經詳細辨證，結合舌苔厚膩、口氣臭濁、腹膨有蟲、便泄不化等，特別是針四縫穴只有粘液，顯系疳積明征，且其病根較深。推知當是疳積在前，肺癰在後，疳積為本，肺癰為標。補脾消疳，培土生金，得到了預期療效。

六、氣機理論在臨床的應用

有關人體氣機的斡旋、運轉、升降、開合等內容，是祖國醫學學術思想中的精華部分之一，對於臨床上的辨證立法與制方用藥均有一定的意義。早在《內經》中有云：“升降出入，無器不有”，故“無不出入，無不升降”；認為“非出入，則無以生長壯老已”（《素問·六微旨大論》），充分說明了氣機的動靜在生命過程中的重大作用。金元時期的補土學派，特別重視脾胃作為一個氣機升降的樞紐，分析了升降失常的病機及治法，使氣機學說得到很大的發展。其後不少前賢陸續有所發揮，對於我們今天不無啟發。下面，通過幾個病例的辨證施治來談談董氏對氣機學說的見解。

（一）疏達樞機李某，男，7歲。1974年8月22日初診：患兒因脘腹疼痛，久治無效，後服小建中湯，其痛始解。然近日低熱陣發，脘腹又見作痛，出汗較多，納少作惡，脈細帶弦，舌苔薄白。原屬土虛裡寒，今又熱結少陽。故擬小建中小柴胡合方以溫建中土，外達樞機。處方：桂枝24克、白芍9克、生薑3片、紅棗3枚、清甘草24克、飴糖30克（沖）、黨參45克、柴胡45克、條芩45克、半貝丸9克（包），4劑。藥後再診：低熱已平，腹痛大減，原法既效，仍予前方。7劑。藥後諸症均愈，隨訪未見復發。

按：氣機之條達通暢是人體維持正常生理的條件之一。若有外邪侵犯，在產生種種病變的同時，亦必阻滯氣機；因此，疏解達邪在治療不少外感病中是一個基本治則。尤在伏邪潛藏的情況下，只有逐步疏鬆透達，轉動氣機，才能使邪外解。吳又可達原飲之類用檳、朴以疏達氣機，即是此理。同樣的，少陽樞機不利時亦可見；仲景柴胡諸方及後世溫膽、清膽之屬，亦為疏通氣機而和解泄邪。本例則是另一情況，因患兒久久腹痛裡急，曾投小建中湯而得初安，其後腹痛又作，伴有低熱作惡，脈弦，從氣機動靜分析，乃太陰寒邪勢欲外解，而少陽樞機阻結不利。

故宗經旨：“傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之”（《傷寒論》102條），即予小建中小柴胡合方，一以溫裡散寒，一以和解少陽，使寒邪隨氣機之條達而疏泄外解，其症自愈。

（二）開合得宜袁某，男，7歲，門診號22747。1981年10月14日初診：久哮有根，歷年必發，現咳多而喘，喉癢嗆嗽，夜間尤甚，面色不華，便下澀滯，脈濡帶滑，舌苔薄而膩。為寒飲在肺，氣上沖逆，治宜化飲止嗽。處方：細辛2克、乾薑3克、五味子2克、陳皮3克、半夏9克、紫菀9克、款冬花9克、蘇子9克、百部9克、甘草3克，7劑。二診：喘哮已平，夜半尚有咳嗽，胃納已增，大便通調，舌苔薄潤。二陳湯加杏仁、百部、紫菀、款冬花等續服而安。

按：肺氣之功，在於宣肅。外邪內飲，必發咳嗽喘逆、痰阻不爽諸症，其治當在宣肅。古方中有疏宣肺氣為主者，如麻黃湯、三拗湯、麻杏石甘湯之類；有以清肅降逆為主者，如定喘湯、蘇子降氣湯諸劑。臨床根據症情，掌握肺氣之宣肅開合而給以適當的處治，是取得療效的一大關鍵。本例之病，宿哮已久，裡有伏飲；而其證候表現重在嗆嗽夜甚，咳多而喘，故應以化飲降逆、溫肺散寒為治。主方取二陳湯、止嗽散之意，以蘇子、百部、紫菀、款冬肅肺止咳，陳皮、半夏化痰降氣；比較特殊的是配入乾薑、細辛、五味子三藥，以乾薑、細辛升散而祛寒，五味子斂肺而平喘，是仲景用於痰飲喘咳之要品。本方諸藥，升降兼顧，開合得宜，故其喘哮旋平。

（三）升清降濁張某，男，1歲，住院號250202，1981年3月9日一診：患兒發熱腹瀉已近一月。現症泄瀉不止，發熱未清（38℃左右），舌紅少苔，唇朱口燥，食納尚可，腹滿脹氣，腸鳴轉矢，小溲不多，四肢清冷。通過補液，啼哭有淚。經西醫按消化不良症治療後，病情有所減輕，但仍內熱下泄，細察之下，此為虛中夾實，升降失職，病勢尚處反復。法當升清降濁，泄熱和瀉，略扶其正。處方：煨葛根6克、條芩45克、廣木香3克（後下）、懷山藥10克、米炒黨參6克、扁豆衣9克、炒枳殼45克、花粉9克、銀花9克、乾荷葉30克，3劑。二診：熱毒已淨，形神活潑，舌潤口滋，四肢溫和，腹滿較軟，矢氣減少，大便成形，小溲通長，但胃納不振，偶有嘔惡，病情好轉，再以清養和中。處方：皮尾參45克（另燉）、生扁豆9克、懷山藥10克、銀花6克、清草3克、煨葛根6克、乾荷葉30克、川石斛9克、廣木香3克、炒穀芽9克，3劑。隨後病癒出院。

泄瀉有因脾胃氣機的升降失常頗為常見，本例比較特殊。其症泄瀉近月，遷延未愈，而腹滿轉氣、發熱溲少、四肢不溫、唇朱口燥。據經云：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹”（《素問·陰陽應象大論》），故從陽氣內鬱、清濁混淆論治，以荷葉、葛根、銀花、扁豆衣輕靈升清為主，配以木香、枳殼寬中，條芩、花粉清熱，黨參、芍藥健脾，即獲初安。其泄和、肢溫、舌潤，為清陽已升之象；腹鬆、脹減、溲長，為濁陰下泄之征。二診時承前意而重在清養，其病即告痊。

東垣所創補氣升陽諸方側重於氣虛而清陽下陷之症；葉天士則補充了胃氣潤降之法。除雜病外，臨床上在治療濕熱之邪逗留氣分之時，往往合用芳化、通降、淡滲之法，亦是從氣機之疏鬆透泄而立方。

（四）澀中寓通陳某，女，3歲，門診號：28286，1981年11月25日。患兒夜間時有遺尿，白晝小溲頻數，形體較薄，面色萎黃，睡中露睛，易見寢汗，胃納一般，大便如常，舌苔薄淨。是為膀胱不約，先予固澀下元為主。處方：菟絲子9克、覆盆子9克、蓮須9克、桑螵蛸9克、縮泉丸9克（包）、茯苓9克、苡仁9克、川石斛9克、炒穀芽9克，7劑。後又連服7劑。

二診：夜遺已少，尿頻亦減，胃納略差。舌苔薄潤。原法見效，增以健脾。處方：菟絲子9克、縮泉丸9克（包）、桑螵蛸9克、黨參9克，焦白朮9克、陳皮3克、神曲9克、苡仁9克、炒穀芽9克，7劑。此後即獲夜遺止，尿頻和矣。

按：下焦之開合功能失常，時須運用伸此絀彼之法，如泄瀉而見小便不多者，當利尿以止瀉，此開支河也。於遺溺尿頻之症，可參用古方腎氣丸、地黃丸、五子衍宗丸等，其組成提示了開合有度、澀中寓通之理。蓋人體之隧道經脈，貴在氣機流通，雖下焦不約，治宜收澀，但仍不可呆補蠻澀，常宜反佐一二流動滲利之品，使補而不塞，特別可避免濕熱相火之留結貽害。本例為下元不固之證，故以止澀為主，但佐入茯、苡，藥後甚效。若症兼濕熱者，則更應加入澤瀉、萆揁、車前子、車前草等品，其方義則為另一格局矣。

綜上可見，領會古賢關於氣機升降、動靜的學術思想，對於臨床辨識病機，抑或指導選方遣藥，都有裨益。其中之理論精義，尚需深入探討。

七、醫德

醫之良者，其心必仁，而其術必精，此所以有“仁心仁術”以歌頌者。所謂“仁”，即全心全意為人民服務之精神，不計私利，不圖虛名，不競逐榮勢，不企踵權豪，孜孜汲汲，惟學問是務，精益求精，必使工其術，而後可濟世拯厄，為病人造福也。

然為良醫，豈容易哉。既須扎扎實實的理論基礎，又須有成千上萬的臨床實踐，始能以病合理，以理合法，對症發藥，效如桴鼓也。此所以前哲諄諄教導後人：“凡為醫之道，必先正己，然後正物。正己者，謂能明理以盡術也”。（《小兒衛生總微論方》）醫而無術，則不足以生人。故孫思邈云：“學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聼塗説，而言醫道已了，深自誤哉。”如今個別醫者，不勤求古訓，而競尚時風，按脈則尺不及寸，處方則雜亂無序，一病一方，按圖索驥，手冊一本，對號如座；見其不愈也，則藥愈多而量愈重，即偶爾獲痊，亦僅知其然而不知其所以然。若或講求《內經》，則曰復古；勤讀《傷寒》，叱為守舊。數典而忘祖，舍本而逐末。宜乎見熱病而畏怯，逢疑難而束手。渾渾噩噩，敷衍塞責，不希有功，但求無過。此所以中醫道衰，而昧者日眾也。

毛主席遺訓猶在耳。醫學寶庫，必須發掘，西醫同志，競相學習。然而人來學你也，須有使人可學之處，則學者有味，興趣倍增。設或自身装装，徒暴其醜，令人失望，退而卻步。此亦中西結合之一大障礙也。

更有不自檢點，動輒唬人，輕病說重，重病說危。藥而愈，歸功於我；病而死，可不任咎。也有隨口便說，此兒為缺鈣，此兒為軟骨；也有因高熱持續不退的，則曰敗血症。信口診斷，危言聳聽。要知病家最信醫生，經此一說，憂急之餘，不是妄投藥物，就是奔走覓醫。既妨礙家長的生產，又影響病兒之安危。有德之醫，豈肯若斯乎？孫真人謂：為醫之道，“見彼苦惱，若己有之，深心悽愴”，臨床診治，“勿避衞袜，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫”。陳修園亦指出：“若一涉利心，則貧富歧視，同道相攻，偽藥欺售，置人命於腦後矣”。凡此均應認真記取。

醫之宅心仁者，必德高而術精，而術之精，自非一朝一夕輕易可得，必也勤學苦練，深入造詣，則根深而葉茂，源遠而流長。此為理之常也。任何科學，其發展和發達，必自基礎始，從而逐漸開拓而至新領域，產生出新東西。中醫是一門帶有哲理的科學，著重於辯證唯物，古人早已有豐富的實踐經驗，匯成典籍，反復垂訓。歷代醫家，無不從原有基礎上來研究汲取而創新立異，但亦不能泥古不化。當然不似有些人說，舊而“無用論”，可以“取消論”。我們說，如果不從基礎學起，加以利用，加以研究，而欲其有所突破，不亦難乎？所謂浮空架屋，不能築成大廈也。換言之，猶無源之水，無本之木，學不深湛，臨陣狐疑，生死安危，重任系之，豈醫者之所宜草率從事哉？從現代科學而言，核子物理的原子彈，鐳元素的放射線，推動醫學和其它科學的發展。這些事實證明，何莫非在基礎科學的研究上加強而取得成果耶？所以要發展祖國醫學，也就必先深入鑽研基礎理論，既不守舊，又要突破，然後才能有所發現，有所發明，有所創造，有所前進，做一個既有道德、又精通業務技術的良醫。誠如吳鞠通氏所言：“天下萬事，莫不成於才，莫不統於德；無才固不足以成德，無德以統才，則才為跋扈之才，實足以敗，斷無可成”。此所以餘之日以自勖，並持此以教後學也。願世之有心之士，其亦共起而贊許者乎！八、醫教“人而無恒，不可以作巫醫”，這是孔子教徒之訓辭也。意思是說，如果沒有恒心來學習的話，就連做那些九流之一的醫生，也是學不成的。

中醫傳統，傳授學生，邊帶邊教，《內經》、《傷寒》、《金匱》、《本經》，四部經典，必須細讀；各家學說，分析研究。汲取精華，揚棄糟粕。老師本身，以身作則，擅長本科，盡情授教，旁及其它，亦應指導。服務態度，更為重要，負起責任，悉心治療。推己及人，以人喻我，自能端正思想，不以草率從事。昔孫思邈祝醫者曰，膽欲大而心欲細，智欲圓而行欲方。則醫者之責，庶可盡焉。

所謂膽大，不是無原則的膽大妄為，必須有扎實的理論基礎，掌握辨證規律和治療規律。

在比較正確的判斷之下，進行適當的大膽措施，達到治癒的目的。是必“析理詳明，勿持兩可”，“補即補而瀉即瀉，熱斯熱而寒斯寒”。對危急病人，進行搶救，不能猶豫，當機立斷，大膽用藥，是以“抵當承氣，時用回春；薑附理中，恒投起死”。

心細，是在大膽前提下，望聞問切，仔細研究，精密觀察，慎重考慮，作出治療方案。既要細心，才可大膽。應該想到患者疾病的進退，生命的出入，委之於醫，豈可粗心大意、草菅人命乎！智圓，是隨機應變之意。疾病的發生和發展，不會千篇一律，而是變化很多。要從整體觀點作出各種分析，結合到體質強弱，年齡大小，病期久暫，時令季節，疾病兼夾，前後過程；並能在複雜情況下，分清主次，而病變法亦變，更須靈活運用。這就是需要醫者“見微知過”，活潑潑地法隨機變。所謂知常達變，能神能化。

行方，這是要求醫者首先端正思想，方向明確，全心全意為人民群眾服務。只要我們想病人所想，急病人所急，才能為病人千方百計想出辦法，達到治療要求。即使自己力不能及，亦應對病家說老實話，決不可敷衍塞責，自欺欺人。更應克服各種私心雜念和名利思想，至於吹牛撒謊，文過飾非，見上奉承，對下傲慢，這些庸俗作風，是腐朽沒落的資產階級意識形態，是與人民醫生應有的品質所不相容的。

以上幾方面，老師恪守，學生遵教，醫療隊伍必能兢兢業業，在衛生戰線作出成績，為中醫事業的蓬勃發展而奮鬥！九、如何對中醫下一代傳幫帶“四害”橫行10餘年，中醫形成了後繼乏人的趨勢。如果不加緊培養，再過些年，迨老一輩凋謝殆盡，那時中醫不淘汰也自淘汰了。衛生當局，有鑒於斯，三令五申，作出雙搶措施。既要搶救老一輩，又要搶救下一代，必使祖國醫學綿亙延續，發揚廣大，確系英明決策，只要我們急起直追，補牢未晚也。

目前有三支力量的提法，即中醫、西醫與中西醫結合這三支力量。對中醫來說，不但理論要學深學透，更重要是臨床功夫。在臨症實踐中，認識，再認識，熟能生巧，學問無窮。

為此，作為老一輩的中醫，不能不注意對下一代傳、幫、帶的問題。如何做好傳幫帶，願就此談個人所識。

傳。有一定的選擇條件，因材施教，量體裁衣，則不會事倍功半。任何科學，能夠學有所獲，既要有毅力，又要有靈機，更需端正思想，終身不懈，則很少有不能成功的道理。祖國醫學有自己的獨特辨證論治理論體系，有陰陽辨證、臟腑辨證、經絡辨證、舌脈辨證，進而至於五行辨證和方藥辨證等。需諄諄傳教，隨時隨地誘導深入，五年十年，並不為過。

幫。是幫助其不懂到懂，由淺入深。餘據數十年醫療經驗，再度強調臨診的“九點”：

（1）明理。簡單地說，把經典著作，各家學說，擇其要者，逐步深入，參透其病理、方理、藥理、舌脈之理，這是至關重要的基礎理論，必須扎扎實實，狠下功夫，務使鞏固。

（2）識病。醫之識病，猶人之識人，非一朝一夕所能洞察。必須在臨床上無數次悉心觀察、細研，日積月累，逐一地識別各種疾病的規律。明理而不識病，則不切實際，是一位空頭理論家。

（3）辨證。臨床診病，先觀其“病形”，次察其“病能”，通過其外形的表現，以測其內在的變化。疾病的發生與發展是邪正盛衰、陰陽消長相互轉化的過程。運用四診作出診斷和治則，是祖國醫學診治疾病的辯證法。

（4）求因。在辨證要點之下，又必須求其發病的原因。人身的內部與外部、局部與整體之間均能互相影響，病情變化亦相當複雜，在治療上不能見症治症，不究本質，不探病因，否則會失卻主次，藥不及病。

（5）立法。“明理”、“識病”是反映醫者在醫學理論方面的修養程度；而“辨證”、“求因”則屬於觀察、研究、分析、綜合的能力；接下去就應是採取什麼方法來祛除病痛。確定正確的治療方法，既是一個實踐問題，又是一個理論問題。中醫通過從外到內，見證推理，以常衡變的診斷，從而確定治療的基本法則，這就是所說的“立法”。

（6）選方。有法必有方，古今方劑都是歷代醫家臨床實踐的總結。但“千方易得，一效難求”。要應用前人的經驗理論，通過臨床實踐加以識別，從中增添新知識，創造新方法。選方並不是執一方以治一病，而是要深究其旨，慎思選用。因人、因時、因地明確辨證，靈活運用，方能曲盡中醫之妙。

（7）配伍。中醫處方大都是多味藥組成，每味藥的配合，有其不同意義。藥物之間有主次輔佐，或制或引，以發揮它們的綜合作用。如果把方中藥物從配伍中割裂出來，單味去研究，這種做法是片面的，甚至是錯誤的。這背離祖國醫學的基本原則———整體和辨證的觀點。常見處方由於夾雜了不必要的一二味藥，往往因牽制而失卻效用。相反，運用得當，加一味或減一味，可以對某病變無效為有效。前人筆錄，臨床實踐，確非虛妄。至於補瀉同用，寒熱互施，更須參透奧旨，才可大膽運用。

（8）適量。藥量的重輕，確也重要。病重藥輕，則藥不及病，延誤時機；病輕藥重，則藥過病所，誅伐無過，反致益疾。一方之藥，除有其配伍意義外，用量亦有一定規繩。既要分清其主次，又要適合病情。藥證相當，見效可必。因療效不高而隨便遞加藥量，甚至超過常用極量，這是違反原則的，切須注意。

（9）知變。疾病的發生發展，有常有變。在發展的各個階段中，既要知其常，又應達其變。

在治療上不僅要掌握常法，且需隨機應變。所謂“因病知變，因變知治”，就是這個意思，也確是臨床辨證論治中很重要的一環。

上述諸點，如能深入理解，當有一定收穫。

帶。帶的要點，還在於教。教有身教、言教，身教應重於言教。老師的一舉一動，一言一行，對下一代影響很大，所以應以身作則。病人生死，委之於醫，必須對患者有高度的責任心，私字要少，眼光放遠，推己及人。在辨證論治過程中，切忌主觀片面。

八、育兒須知

世之父母，必愛子女，這是天性。出生以後，希望日長夜大，白胖健壯，多麼快樂。然而愛也要有個分寸，否則就是溺愛。溺愛，反會造成多病，愛之實則害之。

我國實行計劃生育，生得獨子獨女，滿心歡喜，特別寶貝，既然寶貝，就要很好護養，才能正常生長。兒科醫者，應為家長出些主意，指導護養，使下一代少生疾病，對工作有利，對革命有利。提幾點切合實際的意見，供大家參考。

古人云：吃熱，吃軟，吃少則不病；吃冷，吃硬，吃多則多病。

又云：忍三分寒，吃七分飽，頻揉肚，少洗澡。

又歌曰：四時欲得小兒安，常要三分饑與寒，但願人皆依此法，自然諸病不相干。

解釋：首先要明確，初生之兒，腸胃脆弱，肌膚嬌嫩，在這時期，一定要護養得法。所以在飲食方面，必須適當慎重。嬰幼兒的疾病，最常見的是外感發熱、咳嗽、肺炎（呼吸系病）和內傷飲食、腹瀉、疳積（消化系病）。因此，做父母的最需注意這兩個方面。如能明確理解，隨時注意，確可使小兒不病，或少病。

為何要吃熱、吃軟、吃少？吃熱是為説明消化需要的熱力；吃軟是為容易消化；吃少是為減輕消化道的額外負擔。這樣能使脾胃正常運行，水穀乳食的營養物質就會吸收，從而使小兒得以生長發育；即使是先天不足的小兒，得到後天的調補，亦能健壯成長。

如果經常吃冷、吃硬、吃多，即對消化不利，這是大家都知曉的。但是目前最突出的問題，且對小兒健康影響極大的，就是在啖冰飲冷方面，實在太無節制了。經云：形寒飲冷則傷肺。

實質是損傷脾胃，不是導致嘔吐泄瀉，就是咳嗽氣喘，頻頻發作。至於吃硬之不易消化，吃多之妨礙消化，都要隨時加以注意。

所謂“常要三分饑與寒”者，“饑”謂節其飲食也；“寒”謂適其寒溫也。是為勿令太飽太暖之意，自非不食不衣之謬說也。有一譬喻：花卉草木，施肥太過，反使枯萎，也是同樣的道理。

另外，頻揉肚是為了幫助腸胃蠕動促使其容易消化，但手法必須輕柔；少洗澡，並不是說不要洗澡，乃是因為小兒肌腠薄弱，多洗澡則易有感邪機會。當然炎熱盛夏，又當別論焉。

常見小兒之父母，唯恐兒寒，蓋被過多，著衣過厚，或冬月爐炕過暖，以致小兒每易出汗；汗多亡血，而肝主血，血足則筋柔，血虛則體弱，本臟自病，常多發驚，由於汗出表虛，更易受外邪矣。所以告誡家長，勿令過暖，致汗多耗血，實可無形中減少諸多疾患，此亦治未病之旨也。

九、小兒形色辨察體會

望診為兒科醫者臨床診察中重要的關鍵問題，除舌診外，茲再以察兒形色方面的體會簡要分述之。

高陽生有面部形色賦，陳飛霞頗推重而分注之。夏禹鑄則曰，審顏色察苗竅可知表裡之寒熱虛實。此均為望診之經驗總結。

小兒之病，雖發於內，必顯形於外，可從外而察知其內之著也。小兒不能自訴，即語也不確。因此，醫者特別須在望診上狠下功夫。即認真地望形色，察苗竅，從而掌握直觀素材，然後結合問、聞、切，以達到對病情及病源比較全面的瞭解，作出正確診斷，求得治療效果。

“望以目察”。經驗豐富的兒科醫者，既能看體相，又能看病相。簡言之，臨床上先要根據平時體質之強弱，再結合發病時病情的淺深，作出區別對待。一般說，體實者處理較易，體弱者顧慮就多。

（1）從體相來說，嬰兒頭角豐隆，髓海足也；脊背平滿，藏府實也；腹皮寬厚，脾胃強也；耳目口鼻，七竅平正，形象全也。而脾足則肉實，肝足則筋強，腎足則骨堅，哭聲清亮為肺氣壯，笑音正常為心氣足。他如發澤而黑，氣實血足；肌肉溫潤，營衛調和；腎囊堅小，根株固也；溲清便滋，裡氣和也。上述形相，多為無病易養。反之，顱破項軟，陽衰於上；䙛小腳蹬，陰衰於下；面色白光白，青筋散露，發稀色枯，鼻孔乾燥，兩目細小，唇縮流涎，哭聲短澀，種種不足，必多病而難養。以上為辨其壽夭之體相也。

（2）再談病相。病相為發病時所表現的不同形症和病態。每一種病變，當其發病的過程中都有其不同的形態顯露於外，醫者就能從其所表現如何來分析判斷其病情的進退，隨機處理，以達到治療目的。

譬如麻疹，其發病初期，目淚汪汪，發熱咳嗽，噴嚏鼻涕，雖然頗似傷風感冒，但另有特點。

即牙齦上必見紅赤，間有白色乳頭點，則確為麻疹已無疑義。此法比觀察咽峽的科氏斑尤為便捷。其次是布點的部位如何，可知其順逆。如果頭部疹見而兩顴蒼白，必非順症，就須慎重考慮了，不可因形態暫且尚安而忽略。

又如發熱驚厥，為小兒所常見者。但同為驚厥，而病變不同，就鬚根據外部形症分析判斷。

如厥時項強囟凸，應考慮腦膜炎、乙腦等分別辨治。如厥後如常，此為幼兒不耐高熱，引起中樞神經的反應所致；中醫認為素有風痰，受邪激發，此為發熱性驚厥症，雖無大礙，但應治療，免其再作。至於無熱而厥，痰聲漉漉，時發時止，發無定期，此為痰癇，治應豁痰制癇；失治則將時發不已。

再如小兒疳積，色必枯萎，體必羸瘦，食欲不振，或口饞喜嗜零食，或喜食異物，或腹滿便泄，或面現蟲斑，或發如枯穗，拔之即起；重則兩目遮翳，或走馬牙疳，那就比較難治了。

又如初生兒目黃膚黃，小溲亦黃，名曰胎黃。有三種不同情況：一種是生理性黃疸，不藥可愈。另有兩種病理性的，其一屬阻塞性黃疸，除目黃膚黃外，尚有大便色白如陶土，而無肝脾腫大；其二屬溶血性黃疸，見目膚尿黃，並有貧血，可有急性發作現象，發則可見智力魯鈍。這種胎黃在治療上較為困難。

小兒泄瀉，最為常見。急性瀉下多兼嘔吐，每易傷津（脫水），可見眼眶凹陷，囟門低陷，哭而無淚，煩渴不安，此時病情嚴重，急需救治為要。另有乳兒，生後泄瀉，持續三、五月不愈，但無失水現象；只見神情軟慢，或眼皮下垂，他無嚴重變化。此往往與母乳有關，為乳母患有隱性腳氣病之故。即應斷奶，人工餵養，其瀉可愈。

十、“諍醫”小論

醫林中有人焉，處方多至20餘藥，用量動輒以兩（30克）計，煎煮需大鍋，服者若牛飲。即使胃能承受，而藥已過病所。設或胃不勝藥，無異戕傷胃氣，促其衰竭。況且，溫清補瀉，無所不包，升降浮沉，淆惑莫辨；自詡面面俱到，侈談“統籌兼顧”。究其療效，實多浮誇。

要知四時百病，首以胃氣為本，何況久病弱質，那堪藥雜劑重，隱患非淺，貽害無窮。非敢妄議，乃憐蒼生也。若強撰理論，以此誨人，使聽者装装，學者茫茫。唯因方出上層，群信不疑，致中西後學，依樣葫蘆，競相效尤，氾濫成風。值此藥源緊張，屢見供不應求，倘更無謂浪費，需者反致匱乏。有鑒於斯，惴惴不安。此殆徐靈胎所謂“醫者誤人無罪論”歟？客有問曰，古之醫何嘗無藥眾量重者，子何言耶？答曰，前輩名哲，用藥精簡，處方清靈，每多三、五、七味，主次分明，絕不蕪雜；量亦幾錢數分，對症發藥，效如桴鼓。至於偶有藥味眾多，鹹為丸散合劑，日服不過數錢，乃久病緩治之法。湯液重量，則是分煎分服，自非頓飲可比。幾千年來，累積經驗，臨床運用，較為理想。

客又問曰，發明創造，應時而生，子何迂腐乃爾？應之曰，醫之有理法，猶匠之有繩墨也。

匠之巧，不能逾越其規矩；醫之技，豈無一定之範疇。實踐是檢驗真理的唯一標準。應當說，以味多量重的方藥治病，已經十餘年了，自有一定數量的病例，應該拿出整理、總結，供大家討論、研究。擺事實，講道理，通過檢驗，得出真理，對病人有利，于後學有益。

十一、診餘絮語

致理：學醫首先明理，治病必須識病，辨證務需求因，然後立法選方，藥物配伍，用量適宜，而病變法變，更應明曉。能掌握以上幾點，雖不中亦不遠焉。

求本：一病一方、一病一藥，確可療疾，但只能治正面病，而不能治反面病。換言之，能解決比較簡單的單純性疾病，而不能解決病因掩蓋著的複雜疾病。如果機械不變，就無從獲效，可能會有相反作用。此所以治病必求於本也。

正反：諸事物均可一分為二，醫學上亦是如此。僅舉《內經知要》所列的病機十九條，那一條不是以二點論來闡發精義。所以中醫臨床診病，隨時要從正反兩方面來考慮，從而治法上也就有從治、逆治之不同了。

難全：醫者必曰“辨證論治”，且也必曰“治病必求於本”。但是，為什麼知者往往辨證不確，論治不當，要走彎路？為什麼在求本方面，有時很明顯的病因擺在眼前，而不認識？這是什麼道理呢？一因粗枝大葉，草率從事；二因閱歷有限，不能鑒別；三因師承關係，囿於一隅；四因讀書不多，思路狹窄。此所以欲為求全之中醫，不亦難乎。

慎思：古為今用，洋為中用。這兩句毛主席的話，我們“要用腦筋好好想一想，多想出智慧來，去掉濃厚的盲目性”，方才不會厚古薄今，崇洋輕己，這對於發展中醫具有指導性的意義。

源流：吾輩的一切智識，都是由實踐經驗而得；而一切的實踐經驗，又都由前人的啟發而來。所以沒有《內經·熱論》，就沒有仲景《傷寒論》，也就沒有後世的溫病學說。這些基本功，願後學者，一定要好好學習，務必全面掌握，方能臨陣不亂。

學醫：著書者列舉治癒的病案，前後有序，理法俱明，確可作為後學學習資料。然而要真正得到深刻體會，殊非在臨床中親身追隨，以及接觸到全過程，則很難識得個中奧妙的。

操術：讀章虛穀一段自白，感慨很深。他說：“或曰，觀子各篇辯論，闡發經義，反復詳明，雖古名醫不能過也。然子之名，不著于時，見子治病，不能即愈，得非如跛腳發師之能說不能行乎？餘對曰，然也。豈不見秀才家，操筆成文，經綸滿紙；及其登第，從政臨民，往往手足無所措。餘亦如是也。……可知明道猶易，操術為難也。”我們則謂，未有不明醫理者，而能精其術也。然必須有實踐才能與理論相結合耳。所以必經實踐，認識，再實踐，再認識，此之謂歟。

定識：“發熱待查”，這是西醫病史語。中醫則不然。面對病人，俄傾之間，作出判斷，便處湯劑。此時此刻，非有定識于平時，曷克有定力於片刻耶。

取捨：理化診斷，對臨床上幫助很大，但當有取捨之處，不能被其框限。有時因患者本元虛弱，雖用大量抗生素藥物，不能制其繁殖，反生黴菌。用中藥調元培本，菌反自滅。這就是中醫所謂“扶正逐邪”之法也。

十綱：陰陽表裡寒熱虛實，是辨證的八綱。但八綱之外，不能忘記氣血兩大綱。雖然陰陽兩綱中包含氣血，但不如明白列出，較為醒目。

權宜：病有久暫，邪有淺深，體有強弱，年有長幼，時有四季，這些都需臨症制宜，乃是古聖遺訓。事實上在處理時，確有必要都應考慮進去。

驚搐：小兒之驚，其因有二，遇物觸而驚者，由於外也。由於外者可靜以安之，不藥可愈。

因病而驚者，動於中也。動於中者，須隨證而施治矣。

熱病：大凡熱病，都屬傷寒之類，但有傷寒與溫病之區別。所以先從六經分辨，再從衛氣營血考慮，則自不難分清其為傷寒耶、溫病耶。然必對傷寒溫病下過一番功夫，才能眼明心亮。

邪正：治外感熱病，中醫有兩條理法。一條是為病邪找出路，一條是給病人存津液。病邪初入，當汗時而汗之；邪熱傳裡，當下時而下之；濕熱阻滯，當滲利時而滲利之。這些都是給邪出路，使邪毒排除後，表裡得和，津液自保。即使因病受損，病去亦可緩複。西醫滅菌輸液之法，亦與中醫有異曲同工之妙，但有直接與間接之不同耳。

接方：一成不變的東西是沒有的。疾病也是如此，因之病變，法亦當變。陸九芝說：“書本不載接方，以接方之無定也。然醫則全在接方上見本領。”此所以醫者必須隨機應變，靈活運用也。

慎藥：藥物各有偏性，故有不藥為中醫之說。此“中”字，乃謂若用藥不當反受其害不如不服，是為中庸之道也。每見個別公費勞保病人，不善自調攝以卻病，但求常服補劑以強身。渠意服藥總比不服為好，此真其愚不可及也。

停乳：嬰兒急性泄瀉，大便檢驗，每多脂肪球。當此時，假令不是堅囑停奶二三天，雖有對症良藥，亦不易見功。

袴機：小兒伏邪用藥，惟宜輕清靈通之品，緩緩撥醒其氣機，疏透其血絡，見功較易。以其嬌柔之質，非驟用重劑所能勝任也。

頸核：小兒頸下或耳前後有結核，摸之活動者，此兒稟體多弱，且內有熱也。切不可作瘰鬁治，須慎之戒之。如需服藥，可用消結散：黃芩（酒炒）45克、炒黃連3克、山梔仁45克、象貝45克、昆布（酒洗）45克、海藻（酒洗）45克、桔梗45克、麥芽45克、元參6克、連翹6克、瞿麥6克、薄荷葉45克，共為末，日每服6克，溫湯調下。

頭汗：小兒頭汗，不必治也。小兒純陽之體，頭為諸陽之會。汗為心液，心屬火；頭汗者心火上炎也，乃清陽發越之象，故不必救治。

自汗：小兒晝夜自汗者，氣血俱熱，營衛虛也。宜當歸六黃湯加減主之。方用黃芪以補其衛，當歸、生地以益其營，芩、連、柏以瀉其氣血之火，用浮小麥為引入肺以除其皮毛之熱。此治諸汗之要方也。

益黃散：錢氏益黃散，餘常用治脾胃虛冷而嘔吐瀉利者，見效迅速。但此為脾胃虛寒太甚之主劑，若云以補脾胃之虛者則誤矣。前賢有云：丁香辛熱助火，若火旺則土更虛。青陳皮瀉肝，亦瀉肺與大腸，更虛其土。故脾胃虛者，須用錢氏異功散之類為妥善焉。

馬兜鈴：馬兜鈴能湧吐，人多不知，本草書中很少記載，但黃宮繡《本草綱目》中明白指出。

故小兒肺炎以後，肺氣虛耗，濁痰滿壅，一二月不愈者（西醫謂二肺滿布濕羅音）選用青、鏈、紅黴素不能見功，我們治以錢氏補肺阿膠散（改為湯劑），服二三劑，每有湧吐濃痰盈碗，即獲見效。錢氏此方，有馬兜鈴、阿膠、糯米、杏仁、大力子、甘草。雖經湧吐，而有阿膠、糯米清熱降氣，既補肺陰，又護胃氣，則濁痰蠲除，肺臟自安。所以用得其當，效真如神。

柴胡、葛根：葉天士嘗謂：“柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁”。這是指夏秋暑熱，不宜再予疏泄而言。而章虛穀則曰，凡溫病熱盛，有時因過投寒涼，遏其欲出之勢，熱反盛而不退者，此時應以柴葛泄邪而去熱，《內經》所謂“火鬱發之”之理也。我們每遇此等情況，效法運用，再加辛涼清熱之品，確有療效。是則要在醫者之不拘執偏見耳。

人參：人參可以救人，也可以害人。余在寧波時，曾治一殷商之7月小兒，因瀉而脫，已棄於地，適過其門，強之進視，決其死否。按腹尚溫，診脈不得，啟口觀舌，則有啼聲，知其雖脫未絕。餘謂能亟市野山人參壹錢（5克），試之以觀效否。家屬售歸急燉服，次日來報，兒已活矣。

再經治療，得到回生，致謝不已。此人參活人之一事也。但服之不合其證，或不得其法，亦能害人。曾目睹於抗日前，一富孀子，年十八歲，為因出門肄業，意欲兒體健壯，將家藏壹兩（50克）人參，不諳服法，一次頓服。從此胸悶煩擾，三晝夜不食不寐，焦急萬分。送醫院救治，知是人參關係，除補液以外，別無他法。歸商于餘，囑急市生蘿蔔二斤（1000克），搗汁予服。連進二天，下大量宿糞後，得以解化，困頓即安，調理而愈。此又一事例也，識之以作殷鑒。

尿青：有一個3歲女孩，尿出其色如青水，著肉處即潰瘍成瘡。父母憂之，求治於余。余謂此肝火挾心火下灼而潰爛也。用導赤散加梔子、條芩、龍膽草、甘草梢、黃柏，五劑而安。

單方：單方驗方，應用得當，確有奇效。夏秋季節，小兒患黃水瘡者（俗名天泡瘡），其水甚毒，蔓延遍體，日夜不安，大人亦可感染。我們用農村土方，二三天即能解決。方用鮮絲瓜葉搗汁，調六一散敷於瘡面，乾則再敷，毒水攝盡，其瘡即平。但敷藥時，不能洗浴，此為避免反復感染也。

十二、卻老全形唯合道

中醫的抗老保健學說源遠流長，富有特色，是祖國醫學的組成部分。它基本上符合科學原理，在實踐中也行之有效，有很高的價值，這裡談一下個人的點滴體會。

清靜養心，得神者昌。重視精神情志對身體的影響，是中醫的傳統和特點。調攝精神主要是不使情志變動過分。《素問·疏五過論》指出：“離絕菀結，憂怨喜怒，五藏空虛，血氣離守”；《湯液醪醴論》說：“嗜欲無窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛除。”說明嚴重的精神變動，會導致臟腑氣血的紊亂。《千金方》提出了戒十二多、宜十二少，如少怒、少憂、少悲、少思之類，即為了保持“形與神俱”，《醫抄類編》所謂：“養心在凝神，神凝則氣聚，氣聚則形全。若日逐勞攘憂煩，神不守舍，則易於衰老”。當然，少思並不意味著連正常的腦力活動也不能進行，曹庭棟在《老老恒言》中說：“心不可無所用，非謂必如槁木死灰，方為養生之道”就是此意。

余稟性耿直，心胸坦蕩，即使偶有情緒激動，也能很快平復；平日考慮業務多，計較物質條件少。在遭到“四人幫”迫害時，因自己一生治病救人，問心無愧，精神上仍能保持穩定，這些在客觀上都符合中醫的精神調攝要求。

節食養脾，戒除偏嗜。飲食的調理，重點在清淡，適量，不要偏嗜。《素問·藏氣法時論》說：“五穀為養，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味合而服之，以補精益氣”；《五常政大論》說：“穀肉果菜，食養盡之，無使過之，傷其正也”。體味經義，一方面食譜宜廣，不可挑食；另方面也說明應避免過量。《醫方集解》引蘇東坡《養生頌》說：“已饑方食，未飽先止”，這一點在老人尤應注意。《千金方》提倡“食欲數而少”，認為“夜飽損一日之壽”，告誡“廚膳勿使脯肉常盈”，“老人腸胃皮薄，多則不消，彭亨短氣”，是飲食不節易致腹脹食滯，妨害健康。

古人對五味有精湛的研究，《素問·生氣通天論》說：“謹和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則……長有天命”。若久嗜專味，形成臟氣偏勝，如嗜辛喜辣，內火較亢，易致傷陰；偏好酸味，每有嘈雜，甚則胃病；多食肥甘，易患脾癉，發為消渴；尤其是鹹味，經言多食則心氣抑、脈凝澀，現在知道，過鹹對心血管系統確有害處，故《千金方》提倡“常學談食”。

酒有通脈辟穢之功，但當戒酗酒。《呂氏春秋》說：“無以烈味重酒”，《千金方》說：“多飲酒者，傷神損壽”。確實，嗜酒往往是許多疾病的起因，總以少飲不飲為宜。

餘不飲酒，不抽煙；飲食較少，定時定量，選易於消化之物，炙、厚味從不多吃；冰飲之類，非盛夏不入口，經言形寒飲冷則傷肺，實亦傷脾，小兒、青年猶禁恣啖，何況老人。節飲食以保胃乃攝生延年不可或缺的一個環節。

起居有常，動靜合宜。葆養精氣，有賴於起居、生活習慣的調攝，《千金方》認為宜雞鳴後起床，盥洗進食，徐步庭院，“心無妄念，身無妄動”。同時節欲也很重要，經言“入房過度則傷腎”，養生以不傷為本，老子所謂唯嗇，則“莫知其極”，此即“深根固柢，長生久視之道”。蓋腎為先天之本，精為生命之基，若精氣虧虛，腎元大傷，勢必致早衰、夭亡。

《呂覽》以“流水不腐，戶樞不蠹”為喻，說明適當的運動十分重要。華佗亦謂：“人體欲得勞動，但不當使極耳”。過勞過逸皆有害，經旨五勞所傷，既有不當久行、久立、久視，又云久臥傷氣、久坐傷肉；並提出了逸者行之，及“疏其血氣，令其條達，而致和平”（《素問·至真要大論》），這對攝生延年也很重要。

餘長期保持步行的習慣，藉以作為一項運動，鍛煉體力。在勞累時也採取靜坐，作為精神的休息，不那麼強調姿勢、呼吸，只是排除雜念，似亦不失為簡便易行的方法。

未病早防，藥餌抗老。中醫強調“不治已病治未病”的預防思想，提出“虛邪賊風，避之有時”。老年氣血虛衰，患病之後，易見病邪深入而變症蜂起，故應重視預防；已病之後，更應及早治療，這是養老所不可輕忽的。《中藏經》說：“基本實者，得宣通之性必延其壽；基本虛者，得補益之情必長其年”，說明用藥餌培本固元，調和氣血，對抗衰老有一定的作用。但藥物究屬補偏救弊，不能無的放矢地亂服久服。

餘已年屆九旬，體力腦力有所減退，但只在病時服藥，冬令略進滋補，至今身體尚可，除臨診外，還擔負單位的顧問工作，從事著述和講學，且有不少社會活動。所以能夠如此，是日常生活有合於養生之道也。個人管見，僅供參考。