當歸四逆湯詳細解析

•  分類：經方入門
•  標籤：當歸四逆湯

一、條文字眼

手足厥寒、脈細欲絕。

厥，陰陽不相順接，是因為陰寒阻礙陽氣流通溫陽血脈的功能，導致手足冷麻木，表現為四肢麻木，疼痛，青紫，冰冷。

二、組成

當歸三兩桂枝三兩，去皮芍藥三兩細辛三兩甘草二兩，炙通草二兩大棗二十五枚，擘。一法十二枚

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

三、方解

⑴本方是桂枝湯去生薑，加重大棗，再加當歸，細辛，通草而成。去生薑，主要是怕生薑助桂枝解表，本來營血已虛，津液已傷，不能再發汗解表傷津；加重大棗是解細辛刺激性，同時可以生津養液緩解急迫；再加細辛二兩、通草二兩（通草可用雞血藤或是木通代替）更溫通血脈、治療痺證麻木疼痛；加當歸，補血養血止痛治療血虛經脈不通。

本方可以看做是桂枝湯的變化化裁而成，桂枝湯去生薑後不走表而走裡；加當歸、通草、細辛以養血活血溫通經脈散寒止痛。

⑵從藥證理解本方

①桂枝芍藥：調和營衛，調和陰陽，

②甘草大棗：生津保護脾胃，緩急迫，

③當歸：養血活血暢通血脈，

④細辛：辛溫走串溫經散寒利水止痛，

⑤通草：通血脈利水。

四、辨證要點

1、手足厥冷，冰冷，冰棍手（足）。

2、脈細微。3、腹診：腹皮拘攣。左側臍旁天樞穴處攣急疼痛，右側小腹、腰間聚結，手足冷，脈細無力者，當歸四逆湯之證。

五、病機辨證

太陽少陰病證（虛，寒，阻）

六、臨床運用

1、手腳四逆特別冰冷，脈沉細欲絕。

2、皮膚科：紅斑，硬結節，硬皮病，雷諾氏綜合徵。

3、婦科病：痛經，月經少，子宮肌瘤，月經不調。

4、肋痛，其他虛寒瘀堵疼痛。

5、痺證，麻木，骨質增生，坐骨神經痛。

6、帶狀皰疹後遺疼痛。

7、睾丸痛，陽痿，縮陰,疝氣。

8、凍瘡，紅斑等。

9、子宮下垂（大塚敬節）。

10、頭痛，頭痛伴四肢厥冷，長期頑固頭痛。

八、加減以及合方運用

1、當歸四逆湯加吳茱萸生薑湯。

2、烏頭湯加當歸四逆湯加吳茱萸生薑，又稱烏頭脫疽湯（李可）：治療寒證脫疽病。

3、當歸四逆湯加烏頭，等於當歸四逆湯加上烏頭桂枝湯：治療虛寒疼痛。

4、真武湯加當歸四逆湯：痺證。

5、當歸芍藥散加當歸四逆湯：疼痛麻木伴無力氣虛。

6、當歸四逆湯加附子：火神派慣用手法。

九、類方鑑別

1、烏頭桂枝湯，是桂枝湯的原方加上烏頭而成，是太陽表虛證加少陰證。烏頭止痛的效果優於細辛，主要是調和營衛同時治療疼痛麻木。而本方主要以養血、溫通血脈、散寒、除四肢厥冷為主。

2、烏頭湯是太陽表實少陰劇烈疼痛：當歸四逆湯是太陽表虛少陰虛寒血虛血瘀證。

3、四逆散與當歸四逆湯都可治療四逆厥冷，四逆散是陽氣鬱結不通引起的四肢冷，與本方不同。

十、方歌

當歸四逆血虛寒，桂芍辛歸三兩先。

通草甘草二兩添，大棗二十五枚見。

選自鄧文斌《經方方證探微》