倪海厦 医案合集 字幕版（42集全）

 

精血虧虛不足怎麼補？四大方法補陽氣、益精血，讓你重振雄風！ 

2023-08-03 14:26 

發佈於：北京市

生活中，如果精血虧虛不足，會對人身體造成很大的影響，精血不足是所有疾病的根源。尤其女人出現此類症狀，需要及時治療調養。那精血虧虛不足怎麼補呢？造成精血虧虛的原因又是什麼呢？下面跟著中醫一起來看看。

精血虧虛是怎麼回事？

精血虧虛，一般是指出現了腎精不足的症狀，還有血虛等病症，導致人體出現很多不適，例如腰膝酸軟或是陽痿早洩，和腎虛有很大的關係。

精血虧虛的人可能會有臟腑功能失調的症狀，同時也會伴隨免疫力明顯的下降，患病之後容易反覆發作，在治療的時候有一定的難度，大多數屬於慢性疾病。

精血虧虛是什麼原因造成的？

精血虧虛一般多考慮與性生活頻繁、慢性病久治不癒、飲食不規律、思慮過度、疲勞過度等原因有關。性生活頻繁可以直接傷害腎精導致腎精不足，慢性疾病久治不癒會損失精血，飲食不規律會損害脾胃。思慮過度直接傷害精血，疲勞過度可以損傷脾氣，脾氣虛則氣血生化被動。腎精不足日久會導致血虛，而血虛日久也會耗傷腎精，這樣形成惡性循環，最終導致精血虧虛。

精血虧虛的症狀有哪些？

精血虧虛主要是由於腎精不足所引起的，常與久病失調、房事不節、情誌內傷等因素有關。

精血虧虛的症狀主要表現：

臉色萎黃、無光澤，以及頭暈目眩、耳鳴、精神萎靡、健忘、失眠多夢、腰膝酸軟、口燥咽乾、食慾不振、記憶力減退、四肢無力、鬚發早白、夜尿增多，男性遺精、滑洩、陽痿早洩，女性月經量少等症狀。

精血虧虛不足怎麼補？

四大方法補足陽氣、精血，重振雄風，恢復本色。

一、吃

中醫養生，食療總是很重要的，透過營養均衡的食物攝入，能夠讓精血得到一定的補充。但吃，也是有講究的，精血補充時，最忌大魚大肉。五穀、參湯、各種茶類等，是不錯的選擇，可適當地用一些中藥進行調理，但不可依賴中藥。

二、少行房事

一滴精十滴血，少行房，能夠積蓄精血，房事的次數多少，對精血積累有非常大的影響，盡量少行房事。但也不宜長期不行房事，建議房事週期在10天以上，然後補充精力、精血，不至於讓夫妻感情受損，這是個好的選擇。

三、提升運動量

運動可以加快身體代謝能力，也能夠提升精血的產生，且能讓精血質量上升，但運動不能夠過量，否則會導致身體精血、精氣的虧損，造成入不敷出。

四、中藥補精血

1、鹿茸

鹿茸有補腎壯陽，益精血，強筋骨等作用，用於腎陽不足，精血虧虛的陽痿早洩，婦女宮冷不孕，小便頻數，腰膝疼痛，筋骨無力等症。

2、仙靈脾

仙靈脾又稱淫羊藿，有補腎壯陽，強筋骨，祛風濕的作用，用於陽痿，婦人宮冷不孕，腎陽虛性高血壓，更年期綜合症，腰膝無力，牙齒鬆動，頭髮脫落以及風濕筋骨疼痛等症。根據現代研究，仙靈脾主要含有淫羊藿甙等，仙靈脾萃取液有雄性激素樣作用，能促進精液分泌、降血糖；有提高腦下垂體-腎上腺皮質系統功能的作用，並能促進抗體形成。

3.當歸

當歸有補血活血、調經止痛、潤腸通便的功效，合理使用當歸能促進身體排毒、抗衰老、護秀發，是女性的養顏佳品。當歸性味；性溫，味甘，辛、歸肝、心脾經等。但服用當歸的人盡量減少暴露在陽光下的時間，外出時要採取防曬措施。

4、阿膠

有補血止血、滋陰潤燥、安胎的功效，可用於血虛引起的面色發黃、頭暈眼花、心慌等症，是補血的佳品之一，面色暗黃、氣血不佳的女性朋友不妨以阿膠保養，只要使用得當就能達到滋潤肌膚、改善面色的目的。阿膠性平、味甘、歸肺、肝、腎經等。但要注意，阿膠滋膩，有礙消化、消化不良、胃弱、大便稀薄的人慎用。

5、桑葚

桑葚作為一味藥食同源的食物，喜溫暖濕潤的氣候，稍耐蔭。味甘、酸，入肝、腎、肺、大腸經，有補肝益腎、益精生血、生津潤燥的作用，不僅如此，還有烏發明目、止渴解毒、助消化、養顏等功效。桑葚還有潤湯通便的作用，氣血不足的慢性便秘也可以常吃桑葚，但是脾虛便溏的人要少吃。

6、人參

人參其味甘、微苦，性微溫，功能大補元氣，益智安神，為補氣之佳品。人蔘是大補元氣的藥食同源的上品中藥材，可以入藥也可食用，《神農本草經》中闡述「人參主補五臟、安精神、止驚悸、除邪氣、明目、開心益智、久服輕身延年」其中上部分是治病，下部分是防病之效，其營養非常好，只要控制且量，養成規律，經濟可以的情況下，每天食用，強身健體，輕身延年是理所當然的了。

綜上所述，人體精血虧虛不足可以透過飲食、少行房事、運動及中藥來調養，不僅可以補陽氣，益精血，久服還可以幫你恢復年輕好氣色。人生中，但凡是補，都是細水長流的過程，如果你身邊有這類人群可以收藏起來，找中醫加以辨證。

用單一的中藥補起來效果、時間都較為漫長

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補陽益陰，陰陽雙補，固精強腎。

補腎精、腎氣，疏理淤堵，肝腎同補，溫腎助陽，益氣固精。透過多系統、多部位作用於全身，溫補、循序漸進。

調理五臟六腑，改善腎氣不足。有補火助陽、散寒驅濕、活血通經的作用。數味中藥合用引火歸元，直入腎經，溫補腎陽，使陰陽平衡，從根源解決病症。返回搜狐，查看更多

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 倪海廈講神農本草經| 倪海廈《神農本草經》標清｜無風字幕版｜人紀合集｜全

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倪海廈講黃帝內經--影片-全

 倪海廈講黃帝內經

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倪海廈耳針穴位佈局圖及實戰案例參考

 

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耳針治療：醒酒、腎結石、心臟、消炎（9-01:27:04）

我們針灸有一個特殊的治療的方式，也是診斷方式、檢驗方式。如耳針就是一學問，耳針可以幫助我們診斷，治療，可以幫我們確認病人好了沒有。

1.倪海廈講耳針視頻

2.倪海廈耳針實戰案例

【耳針圖來歷】

如果你拿到市面上這個耳針圖，耳針的版本很多。你如果把這個圖分開來記，一個一個記，我會記不起來，我自己比較取巧。這耳針這張圖怎麼來的？是在抗日戰爭的時候，德國佔領的山東，有個老先生，帶了一家人要逃難。被德國兵捉了，為了要離開，就說：我送你一張圖，結果呢，他們（德國人）知道中國寶很多，這個圖就是耳針圖。然後帶回德國研究，真好，從德國傳回來中國。這是耳針的圖。

耳朵圖倒過來看

那臨床上怎麼用這耳針，你看這個耳朵，不管是黑人、白人、黃種人，永遠看不到耳朵是三角形或正方形的人。耳朵都是一樣的形狀，一定有意義在裡面，這樣看耳朵，感覺就是一般的耳朵，但把耳朵圖倒過來時，倒過來看的時候，這個耳朵就像個小baby，像小baby在媽媽肚子裡，嬰兒的形狀。你倒過來看的時候，說我懂了，這是頭（耳垂）嘛，這頭在這，脊椎骨嘛，這尾椎，這兩條腿，手臂下來，從這開始就是我們的內臟，這個心、肺，從這邊，腸胃到膀胱，這樣一下就記起來了。所以這耳針，你要記的方式是倒過來，一下就記起來，很簡單，不要去背它。

【按摩耳朵就是養生】

過去在臨床上，我有個長輩，他的媽媽九十四歲了，我去他家拜訪他的時候，老太太坐在客廳裡面，全家傷風感冒，就獨老太太身體很好，在那看電視，沒有感冒，身體很好，瘦瘦乾的。就問他保養方法，他說：「我媽媽一輩子不運動，公園都沒有去」。我就想這更厲害了。怎麼可能沒有運動，還那麼健康?他說保證沒有。我說：「你媽媽一定有特殊的秘方，你告訴我。」他說：「我告訴你，有一天，早上看到我媽，怎麼兩個耳朵紅紅的。就問：媽！你這耳朵怎麼紅？ 」老太太說：「我從小，我媽媽教我，古代足不出戶，因為人不能隨便讓人看到的，所以沒有運動。習慣，每次洗完臉，壓二十分鐘耳朵，整個耳朵按摩。所以說，你在忙的時候，坐在飛機上，不能活動，按耳朵就好。中國的（運動）不是做直線，一定是旋轉。一條毛巾，要把髒水排出來，你去折，當然排不出來。這是沒有文化，西洋人的運動都是“折”，都走直線，健美器材都是直線。然後你看中國人扭毛巾，你一定是這樣扭乾嘛。

【筋經就是旋轉】

中國人研發筋經，筋經就是旋轉啊，筋這樣旋轉，中國人講易，易就是簡單，還有變易。練旋轉，旋轉的狀態之下，人才有新陳代謝，氣血才會流暢。按耳朵的時候，你揉它、捏它、按它，氣血一直在旋轉。你晚上搭車住遠程的，坐巴士，一路上按耳朵，二個小時沒事。沒事幹嘛?暈車時又沒有五苓散，手上按公孫很麻煩，按耳朵，全身就會動。不要講別的，你有便秘，藥也不要吃，針也不要紮，（按耳朵的話）大便就正常，這效果很好，所以那老太太雖九十四歲了，全家都感冒，只有她沒有感冒，每天按耳朵，常年不生病，這是中國的功夫，好用，實用，也不用花錢。有沒有人去設計一個工具按耳朵，哪有那麼笨的啊，上帝設計手就用來按耳朵的。那過去腳底按摩啊，腳跟耳朵，你的耳朵，把它的形狀畫凸一點，這就變成你的腳啊，這大拇趾對不對，一樣的意思嘛。那腳的味道比較不好啊，就按耳朵。中醫呢，用耳朵，我們查耳朵的時候，可以查到，精確到怎樣？比如說這個病人，我們沿著耳朵查，胃下方有發炎，病人還不知道，病才剛開始，不需要儀器。這就是靠耳針，所以耳朵呢，幫助診斷，可以幫助治療，治療的時候，特別設計耳針，這個耳針非常小，等一下會拿實物給你們看，中間是一個針頭，像圖釘一樣，找到穴道後把它埋進去，針後面有個膠帶把它貼上去，在扎之前當然要先用酒精擦一擦。到底是選哪一點？就是用阿是穴。

【解酒穴-耳垂】

這是耳屏，耳朵有個小屏風嘛，這耳輪。我們前面介紹過了，這是耳珠，有個病人或你先生，喝醉酒、發酒瘋、胡言亂語，女孩穿耳洞的地方，把它放血出來，擠二滴血出來，這是解酒穴。但有的已經先打洞了，怎麼辦，以前是女的，現在很多男人也打耳洞，對不對。打洞了穴道卻仍還在，在旁邊的位置，大概的位置這一帶，在這放血，一般來說醒酒，馬上醒過來。如果放血還胡言亂語，那就是裝的。

【一般我們耳針，可以埋六天】

一般我們耳針，可以埋六天，在夏天呢，埋短一點，可能五天、四天，因為流汗嘛，冬天七天八天，因為汗不多。這個埋的同時，站起來後，痛會當場去掉，就是那麼快。這是粗淺的耳針觀念。

如果病人來找你，背痛，你用筷子的頭去壓，完全沒有壓痛點，他根本沒病，騙不了你，這就是中醫。所以西醫呢，很多的騙子在，看起來嚴重，完全沒有用，我就講，有用的話，你不要講哪裡痛，醫生應該指出來哪裡痛，你不相信，你問問看。所以西醫看到我也不講話，因為騙的是一般人，但騙不了我。

耳針可以用在所有的地方，什麼心臟病、甲狀腺功能亢進，中醫講的瘰癧，通通可以用，可是在耳針診斷上，我們不去區分什麼病，而是在心臟點，這個耳屏正中央，找到壓痛點後，病人耳朵告訴你「埋一針進去」。我們在找壓痛點，只想找阿是穴，把針埋進去就好了。裡面的病，可能是心臟肥大、心臟積水等等。針一埋進去，例如埋六天，臨床上心臟病人埋六天，這六天保證不會心臟病。速度快到埋進去，悶痛就去掉了。病人可以回家，耳針埋六天，中間保持乾燥，不要碰到水，就不會發炎。

水生萬物，包括癌症。所要想辦法保持乾燥，如果水進去了，趕快把針拿出來，這種手法很簡單，很小一支，非常的小，不會讓你一札從後面穿出來。

因此，第一個，它可以幫我們診斷，第二個呢，診斷可分虛實啊，一般來說，比如說這是兩個腿，這是頭，這是脊椎骨，到三角窩的地方呢，耳朵上方的三角窩，就是女人的子宮的位置，子宮卵巢的位置在這邊。看到這凸起來一塊，繃起來一塊。大部分錶示裡面有腫瘤在裡面。所以一般的實症，會凸起來一塊，一般的虛症呢，會凹下去。那不管虛實，耳針的動作是一樣的，埋在那個地方。

【耳朵發膿-對策曲池下針】

所以耳針的治症，按照阿是穴來埋針、留針。然後呢，取下來，不要當場查它，隔兩天再查，若不痛就好了，壓它還痛，表示病還在。不要當天取下來，當場按，剛取下來當然會痛啊，看到痛，又再埋下去，不要這樣。等個兩天，讓傷口、針口恢復，這傷口很小很小，一般來說，不會出血。臨床上，中醫認為，腎主耳，耳朵是腎臟在管，所以，很多人呢，像我在美國，他們身體差到什麼程度，我拿那個探針，我光在探背痛，那是圓頭的哦，一壓就破一個洞，你看那種身體多差，耳朵有傷口時，不容易痊癒，如果耳朵有傷口，中醫來處理的話，收口很快，西醫用抗生素是沒有用的，最後還要切掉，你看到有人耳朵少一塊，那是西醫的結果。中醫如果耳朵化膿，很簡單，化膿的地方，三角針點剌放血就好。中藥粉很多，外科藥粉也可以，下曲池，曲池是上半身的消炎解毒穴。效果好到什麼程度，以前二姐打耳洞，打完耳洞，上面收口，但掛耳環的地方發炎。很痛啊!痛得受不了，就來找我，我在對側曲池下針，當場痛就去掉了，第二天再看，耳朵膿沒了。

這是針灸的消炎效果，下半身用築賓。膝蓋關節因為每天都在動，所以很難收口。如果是西醫處理，他會把結痂拿掉，再要再結痂一次。先下築賓，針一下去會很癢，二十分鐘後，把針拿起，第二天膿都看不見，針灸就那麼好，藥都不用治。

我們要常常活用。針灸是相當活用的東西。心臟病有九種心痛，不管什麼心痛，可能西醫說是動脈血管堵塞、心肌梗塞，我們都不管，下針的時候，公孫內關胃心胸，所有靈龜八法的八個穴道，公孫內關是胃、心臟、氣喘，都可以用，胃出血，胃潰瘍、氣喘、久咳，咳嗽、結核病、心臟肥大，通通可以用公孫內關來治。公孫下去，病人就好了一大半。心臟病的時候，我們下針關元、巨闕、天突，耳針再埋個心的痛點，埋一針下去，保證病人不會心臟病發病。效果很好。

那臨床上很好玩，我的病人告訴我，埋進去了，晚上睡覺壓到，早上起來胸口有點悶，按緊一點，一按，胸口就不痛了。病人還說：“真好，可以控制心臟”，然後，我只埋一邊，病人有兩邊壓痛點，兩邊埋，所以如果你在美國看人開車，又每次按摩耳朵，那就是我的病人。

中醫不知道這樣用啊，按耳朵，書上也沒有啊，是我加上去的，我常常觀察，老太太身體那麼好，老太太不知道為什麼，從小這樣訓練。中醫過去訓練男孩跟女孩子，女孩子揉耳朵，男孩子練小便。美國人很多攝護腺癌，死亡率超過心臟病，居首位。為什麼呢，他們國家太有禮貌，機場廁所很多人，安靜無聲，小便沒有聲音，大陸去不一樣，什麼聲音都有，其實我們男人小便哦，要出力，自己要訓練，先等一下，尿多一點，飽的時候，上廁所。站那邊，坐的也沒關係。你如果站到，小便練功夫，真正的功夫是行走坐臥都可以練，你把力量集中在腹部，很用力，大力的把小便推出去，一出力的同時，小便沒了，還不夠，要提氣把谷道提起來，再把最後一點尿出去。這個動作，才是真正的小便。

美國人不是這樣子啊，安安靜靜小便。肝經絡陰器嘛！媽媽帶小baby 吹口哨，“噓”，幹嘛！那我們在小便，噓!你不是在噓，而是最後沒有氣的「那一聲無聲的噓」。最後一步，這很強，男生每天這樣練，絕對不會得攝護腺肥大。我們幾千年經驗，平常要保養，不要等到有病，治療比較麻煩。那這是中國的一些醫學觀念。

耳朵在揉的時候，上下左右每個穴道都可以按。每個部分都按，按到哪邊痛，那個部分就要注意了。每天早上起來，兩個耳朵紅的，這最好。上班要注意，同事會說你家暴，太太把你扭成這樣，解釋清楚。這個耳朵，剛開始，治療完以往，看好了沒。也可以壓第五椎，第五椎絡心臟。一般來說，有三步曲，先壓耳朵，第五椎按，你們盡量不要用脈，最好在望聞問三診解決掉，耳朵沒有壓痛點，背後第五椎沒有壓痛點。睡好不好，回答“睡好”，那心臟沒有問題，心藏神嘛!

其它以此類推，那如果這個人氣喘，壓第三椎，肺俞，第五椎心俞，壓第三椎也沒有痛，耳朵的心臟旁邊是肺的區域，晚上睡覺每一覺到天亮，我四點會起來，不行，再做，要完全安眠，才是斷根。

所以說，透過這種診斷，輕微的症狀馬上可以查出來，不可能miss掉。為什麼人體有這麼多精密的設計，人體為什麼要有那麼多的點，因為要因時因地制宜，對不對?

診斷同樣的病，我要腳底按摩，這個人沒有腳底，按不到，耳朵上還可以找到，所以很多方法，都可以做診斷，不單單是摸脈，查耳朵是非常好的方法。

如腎結石，你看耳針圖，大概在這，腎與膀胱，拿筷子找壓痛點，你知道第一個是這裡對不對。第二，太谿上交信這一段，找到壓痛點，可以耳朵下針，腳上也可以下針。

那腎臟癌和腎結石，石頭排時有時會看到血，當我們用處方下去的話，排石頭看不到血，正常癌會排血，不斷出來，臨床上治症可以區分開來，重點是針灸時，腎臟癌、腎結石動作一樣，針灸沒有特殊的穴道，專門治腎臟癌，動作一樣，這就是針灸，虛實啊，知道虛實、寒熱，虛則補其母，實則瀉其子，這就是精神。

柳紅芳從「乙癸同源」論治橋本甲狀腺炎經驗

 

柳紅芳從「乙癸同源」論治橋本甲狀腺炎經驗

發佈時間：2023-02-15點閱數：1082

引用：董昭熙，柳紅芳，宿家銘，溫雅軒，史揚，鄭毅成，郭宇鑫.柳紅芳從「乙癸同源」論治橋本甲狀腺炎經驗.[J].中醫藥導報,2022,28(12) :173-176,180.

橋本甲狀腺炎（Hashimoto's thyroiditis，HT）又稱為慢性淋巴球性甲狀腺炎，是自體免疫性甲狀腺炎（autoimmune thyroiditis，AIT）的一個類型[1]。 HT以甲狀腺瀰漫性腫大、質韌，甲狀腺過氧化物酶抗體（anti-thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroid globulin antibody，TgAb）明顯升高為主要臨床表現[2] 。根據HT患者的臨床表現和甲狀腺功能檢測，可將其病程分為早期的甲狀腺功能亢進期和晚期的甲狀腺功能減退症期[3-4]。 HT治療主要目的是調整甲狀腺功能，減輕臨床症狀，目前西醫治療方案以口服甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、左旋甲狀腺素等藥物為主，但各類西藥治療HT各有優劣，且存在諸多不良反應[5-6]。 HT屬於中醫學「癭病」「虛勞」的範疇[7]，對於不同時期的患者，中藥可發揮辨證論治、個體化治療的優勢，透過降低甲狀腺抗體滴度、調整甲狀腺功能、改善臨床症狀等面向顯著提升臨床療效，同時減輕藥物的不良反應，改善預後[8-9]。

柳紅芳教授，博士生導師，北京中醫藥大學東直門醫院主任醫師、首席專家，第三批全國優秀中醫臨床人才，從事腎臟病內分泌臨床、科研及教學工作近三十載，擅長治療各種內分泌疾病。柳紅芳教授基於「乙癸同源」理論，主張以「肝腎同治」為治則，採用「滋水涵木」為治法辨治HT，臨床療效顯著。筆者有幸跟師侍診學習，現將柳紅芳教授基於「乙癸同源」理論論治HT經驗的總結如下。

1 「乙癸同源」理論淵源與內涵

「乙癸同源」又稱“肝腎同源”，為古人將臟腑與天干相配合而言，乙屬木，屬肝，癸屬水，屬腎，故名。其哲學思想源自《易經》，醫學基礎源自《黃帝內經》，發展豐富於漢唐金元時期[10]，張景岳在《質疑錄》中言：「腎者，肝之母；肝者，腎之子。

「乙癸同源」理論內涵主要包括5個面向：（1）肝腎母子同源。 《石室秘錄》雲：「肝為木臟，木生於水，其源從癸。」五行理論中腎水涵養肝木，方成調達之性，故腎為肝之母，肝為腎之子。 （2）肝腎精血同源。 《張氏醫通》曰：「氣不耗，歸精於腎而為精；精不洩，歸精於肝而化精血。」肝藏血而腎藏精，肝腎精血互生互化，因而素有「精血同源」之說。 （3）肝腎藏洩互用。 《格致餘論·陽有餘陰不足論》記載：「主閉藏者，腎也；司疏洩者，肝也。」肝腎兩臟透過疏洩與閉藏功用的相互協調、制約，進而影響「天癸」（即腎中精氣）在身體的輸布，調節男子精液的儲藏、排泄和女子月經、生殖[11]，參與人體生、長、壯、老、已生命過程。 （4）陰陽互滋互制。 《臨證指南醫案》言：「肝為風木之髒，因有相火內寄，體陰用陽，其性剛，主動主升，全賴腎水以涵之，血液以濡之。 「肝體陰而用陽，腎陰充足方能滋養肝體陰血，制約肝陽不亢。肝腎共寄相火，肝陽根於腎陽，肝陽不足則腎陽鼓動自身以溫養。 （5）肝腎經絡互通。 《黃帝內經》亦雲：“腎足少陰之脈……其直者，從腎上貫肝隔。”肝腎經絡相互伴行，氣血相通，且皆“循喉嚨”，即甲狀腺部位。相反，若肝腎同源之生理平衡被破壞，常表現為肝腎同病之病理過程，肝能損腎，子竊母氣以自強，子強則母弱，見肝陽妄動、下劫腎陰之證；腎亦能損肝，母病及子，見水不涵木、溫煦失養之證，遂最終往往演進至肝腎精血同損。針對不同的病機，遵《難經》「虛者補其母，實者洩其子」之治則，衍生出諸如滋水涵木、滋陰潛陽、滋腎平肝、清肝益腎等多種「肝腎同治」之法[12]。可見「乙癸同源」理論揭示了同屬下焦的肝腎兩臟在生理上相互滋生、相互促進，病理上相互影響、相互傳變及治療上「肝腎同治」的密切聯繫。

2 分期探析HT病因病機

《黃帝內經》載：“謹候氣宜，無失病機”，強調以病機為核心的疾病診治思想[13]。隨著對HT研究逐漸深入，現學術界普遍認同其多與先天稟賦、素體陰虛有關，加之受情志刺激、飲食勞倦等後天因素影響而發病[14]。但HT甲狀腺功能波動造成的病程纏綿難癒、症狀反覆仍困擾著患者，促使臨床醫師探尋更佳的診療方案。柳紅芳教授根據臨床實務經驗，基於「乙癸同源，肝腎同病」理論，結合HT病理機轉及病程演變規律，認為水不涵木、肝腎同病為HT核心病機並貫穿病程始終。 HT早期水不涵木、肝陽上亢造成甲狀腺亢進，即橋本甲亢，後期陰損及陽、精血兩虛造成甲狀腺功能減退症，即橋本甲減，為HT病機發展的一般規律。

2.1 橋本甲狀腺亢進：水不涵木，肝陽上亢HT作為自體免疫疾病，與腎中精氣盈虧密不可分，腎精藏於命門，寓有元陰、元陽，並透過其內部元陽蒸化元陰的矛盾運動產生“元氣”，賴命門相火蒸騰布散至臟腑經絡，乃人身正氣之本[15]，即相當於現代醫學的免疫功能。同時，腎為肝之化源，腎中水火直接關係到肝木體陰用陽的功能，肝體陰血賴腎精之化生，腎氣之閉藏，方能濡養、制約肝陽過亢[16]。若因先天肝鬱體質，後天情誌內傷，耗傷肝陰，肝陰不足，累及腎陰；或因先天稟賦不足，平素飲食失調，後天不養先天，腎精虧虛，肝失涵養，均可導致肝腎陰虧，水不涵木。加之肝膽疏瀉失司，則相火妄動為賊邪，灼耗肝腎陰液致腎精虧虛，虛火妄動，正氣不足，邪正交爭；亦可化作肝陽沖逆上亢，循經壅滯頸前，灼傷甲狀腺腺體，濾泡破損則甲狀腺激素分泌增加，發為橋本甲狀腺亢進。

臨床橋本甲狀腺亢進患者多表現出心慌、手抖、自汗三大主症，系水不涵木、肝陽上亢所致。腎水不足，真陰不升則肝陽獨亢，上擾心神，致心肝火旺，故見心煩易怒，心悸心慌，甚或狂躁妄動等症狀；肝腎陰虧，陰虛風動，筋失濡養，故見震顫手抖；肝升於左，肺降於右，肝升太過，肺降不及，致氣火上逆，迫津外出，故見神疲多汗、氣短懶言等症狀。此外，HT病理上常表現為自體免疫性發炎反應而導致甲狀腺腺體瀰漫性病變或結節樣改變，中醫稱之為「癭瘤」。 《外科正宗‧癭瘤論》謂：「夫人生癭瘤之症，非陰陽正氣結腫，乃五臟瘀血、濁氣、痰滯放。」指出此因水不涵木，虛火灼津為痰，阻滯氣血週流，痰凝、氣滯、血瘀日久壅結頸前，阻礙人體氣機升降。

2.2 橋本甲減：陰損及陽，精血兩虛 肝腎母子互生互化，陰陽互滋，精血榮損同步，故水不涵木、肝腎同病貫穿HT始終。 《內經纂要》載：“無陰則陽無以生，無陽則陰無以化”，《理虛元鑑》亦雲：“陰虛之久者，陽亦虛”。 HT前期陰虛陽亢，虧耗陰血，損傷元氣，病程日久則陰損及陽，腎陰虧虛漸至元陽溫煦失職，水不涵木，腎精虧損漸致肝血生化乏源，終致肝腎精血兩虛，甲狀腺腺體失於滋養，激素分泌不足而致甲狀腺功能減退。同時，《景岳全書》言：「或先傷其精，精傷必及於氣。」日久則必致陰陽兩敗，精氣俱傷。腎臟中精氣虧損導致身體免疫功能低下，為HT發展致橋本甲減期病情纏綿難癒的重要因素。

橋本甲減患者多表現為氣虛陽衰之徵象，系陰損及陽、精血兩虛所致。陰陽互根互用，精氣兩虧，元陽虛衰，溫煦失職，可見畏寒肢冷、倦怠乏力、粘液性水腫等症狀；腎精虧虛，髓腦不充，可見精神萎靡、健忘等症狀；肝失涵養，肝血不充，可見口乾口苦、情志憂鬱、表情淡漠、失眠多夢、毛髮脫落等症；先天不濟後天，脾氣虛弱不充，運化失司，可見面色少華、嗜睡懶言、納差腹脹等症狀；精血為人體生殖之本,又依賴肝之疏洩與腎之閉藏之間相互協調，精血兩虛，肝腎藏瀉失司，則會導致生殖功能下降，可見女性月經稀少，男子精少不孕。

3 從滋水涵木論治HT

李東垣在《內外傷辨惑論》中明確提出以「肝腎同治」作為協調肝腎的治療法則。柳紅芳教授針對HT水不涵木、肝腎同病核心病機，提出以「滋水涵木」為治療大法，以治發病之本，擋病進之勢。 「滋水」即補腎精，「損其腎者，益其精」；「涵木」即寓補肝於補腎之中，肝腎虛證，其補在腎，其協調在肝[17]。結合病人當下疾病分期的病機特點，兼以不同的治療法則進行論治，收效甚佳。

3.1 橋本甲狀腺亢進－滋水涵木，清肝瀉火，破瘀消癥柳紅芳教授指出診療HT抓核心病機至關重要，凡伴隨心慌心悸、震顫手抖、自汗盜汗等水不涵木、肝陽上亢諸症，加之舌紅少津、脈細數等陰虧表現者，均治以滋水涵木、清肝瀉火、破瘀消癥之法。常以地黃湯及其類方合小柴胡湯、生脈散進行加減，臨床形成自擬甲亢方作為基礎方隨症加減，具體藥味包括：熟地黃、山萸肉、山藥、太子參、麥冬、五味子、柴胡、白芍、黃芩、夏枯草、牡丹皮、生甘草。據藥物協同效用拆而析之：熟地黃味厚氣薄，乃填補腎精、滋培腎水要藥，《景岳全書·本草正》論熟地黃：「味甘微苦，味厚氣薄，沉也……大補血衰，滋培腎水，填骨髓，益真陰”，配伍補益肝腎、收澀固脫之山萸肉，益氣健脾、氣精雙補之山藥，取六味地黃湯「三補」之意，共奏補腎固精、益陰生津、涵養肝木之效；太子參、麥冬、五味子乃生脈散組成，以太子參易人參而增養陰潤燥之功，三藥既可固護津液不外洩，又能復氣陰之耗損，為益氣養陰佳品；水不涵木則相火妄動，而相火根源於命門，其樞機則在少陽，取小柴胡湯中柴胡疏散少陽、黃芩清洩鬱火、白芍養血柔肝，旨在調節少陽相火，使其正常輸布[18]；夏枯草乃治療甲狀腺疾病的專藥、聖藥，其味辛、苦，性寒，歸肝、膽經，具清肝瀉火、散結消腫之效[19]，故常用於治療合併甲狀腺腫大、甲狀腺結節的患者。合牡丹皮涼血化瘀，亦清心經火熱。合生甘草清熱解毒，調和諸藥。縱覽全方，滋水涵木，補瀉兼施。

同時，柳紅芳教授強調應依臨床實際情況靈活加減。針對肝開竅於目，肝體陰血不足而致突眼、雙眼乾澀者，加枸杞子、石斛、菊花、菟絲子、谷精草、沙苑子等滋補肝腎、益精明目；心慌、心悸及眠差不寐者，可加桂枝平沖降逆安神，加遠志、蓮子心養心安神，加磁石、龍骨、牡蠣鎮驚安神，加連翹、蘆根瀉火安神；陰虛風動而手足抖動、舌體震顫者，加天麻、鉤藤、桑寄生、代赭石平肝息風；結節腫大者，加大破瘀消癥力度，可辨證予半夏厚朴湯合浙貝母、鹽橘核、陳皮、石菖蒲、竹茹化痰散結，予絡石藤、雞血藤、牡丹皮、丹參化瘀通絡散結，予三棱、莪朮、乳香、沒藥消腫散結，予全蠍、皂角刺、刺五加、穿山龍搜風通絡散結，予龍骨、牡蠣、鱉甲、龜甲軟堅散結；骨蒸勞熱、自汗盜汗較重者，加黃柏、知母、地骨皮清透虛熱，加黃耆、浮小麥、麻黃根益氣斂汗；肝火犯胃而噁心吐逆者，加左金丸、瓦楞子瀉肝和胃。

3.2 橋本甲減－滋陰養血，溫腎助陽，扶正固本《景岳全書》言：「機者，要也，變也，病變所由出也。」其強調病機的改變引發疾病狀態的改變。柳紅芳教授認為橋本甲減病機為甲亢階段的延續與發展，陰癒虧而陽無所主，氣無所生，漸致陰損及陽、肝腎精血兩虛為橋本甲減核心病機，治以滋陰養血、溫腎助陽、扶正固本之法。常以六味地黃湯合二仙湯加減，臨床形成自擬甲減方作為基礎方隨症加減，具體藥味包括：熟地黃、山萸肉、山藥、仙茅、淫羊藿、肉蓯蓉、靈芝、紅景天、茯苓、白朮、炙甘草。 《黃帝內經》雲：「精不足者，補之以味。」仍以熟地黃、山萸肉、山藥滋陰填精，以培腎水，濡養肝體陰血之虛；仙茅辛熱，《海藥本草》謂其“明耳目，益筋力，填骨髓，益陽不倦”，淫羊藿性溫，味辛、甘，《本草綱目》論其“性溫不寒，能益精氣，真陽不足者宜之」。取二仙補命火之不足，發腎中之陽氣，陰中求陽，溫而不燥。合肉蓯蓉有「養命門…滋腎氣，補精血」之效；現代藥理學研究表明，靈芝、紅景天具有調節免疫、抗炎、抗疲勞、抗衰老等作用[20-21] ，二者透過調整患者免疫機能，扶助正氣，發揮調節HT自體免疫失調的作用；茯苓、白術健脾氣益氣；炙甘草調及諸藥。縱覽全方，兼顧陰陽，具有「陽得陰助，而生化無窮……陰得陽升，而泉源不竭」之妙。

臨證加減中，針對肝腎精血兩虧明顯者，加以鹿角膠、龜甲膠、紫河車、菟絲子、覆盆子、枸杞子、懷牛膝、鹽杜仲等培補肝腎諸品，填補精血，扶正固本；元陽虛衰，溫煦不足而畏風怕冷明顯者，以金匱腎氣丸合巴戟天、肉桂溫助相火；陰液虧損，肝木失養而胸悶脅脹、情志憂鬱者，以一貫煎加女貞子、墨旱蓮滋陰養血疏肝；清陽不升而精神萎靡不振者，加升麻、天麻、柴胡引藥上行、通達卡；腎失通調水道，水濕內蘊，而肢體腫脹者，則酌情加入蒼術、薏苡仁、茵陳、佩蘭、澤蘭等利水滲濕之品；女子經血量少延遲者，加當歸、川芎、益母草、瞿麥等養血活血通經之品；補益精血同時注意顧護脾胃，加芡實、砂仁、白荳蔻等健脾助運，防補益之劑滋膩礙胃。

3.3 合併外治，調攝起居 HT結節腫大者，屬邪在筋肉間的「有形」之疾，以其病位表淺，尤宜外用藥膏貼敷療法。 《醫家源流論》雲：「閉塞其氣，使藥性從毛孔而入，其腠理，通經貫絡，或提而出之，或收而散之，較之服藥尤有力。」柳紅芳教授針對HT甲狀腺觸診呈Ⅰ度及以上腫大者，在予內服湯藥治療同時，常配合專利驗方「結甲平」外用以增強通絡化瘀散結的療效[22]。具體藥物如下：黃藥子30 g，浙貝母15 g，橘核15 g，鹿角膠15 g，地龍15 g，炙乳香10 g，制沒藥10 g，木鱉子5 g，蜈蚣1條，透骨草20 g。以上方依比例配置、研磨細粉，用白醋或蜂蜜調至糊狀，製成外用膏劑，於頸部甲狀腺結節腫起處外敷，1次/d，每次不少於3 h，夜間外用效果佳。

綜上，柳紅芳教授認為在HT治療過程中，應著重於對患者日常生活方式、飲食結構、個人情志的調攝。起居方面，強調早睡，避免熬夜，配合適度運動，建議患者自學傳統功法八段錦調暢氣機；飲食方面，囑患者根據疾病所處階段靈活調整飲食結構，橋本甲亢者以“高熱、高蛋白質、高維生素、低碘」為原則，橋本甲減者以「高蛋白、高維生素、高纖維素、適度含碘、低脂飲食」為原則，忌菸酒，少飲茶、咖啡等興奮刺激類飲品；情志方面，《諸病源候論》提出：“癭者，由憂恚氣結所生”，強調了心理調節的重要性。雖然門診量大，但柳紅芳教授耐心細緻聽取患者傾訴心中苦悶，為其排憂解難，解答心中疑慮。囑患者閱讀傳統文化書籍以靜心養性，多聽羽音補腎、角音疏肝[23]，如《烏夜啼》《稚朝飛》《莊週夢蝶》等，若能做到情志暢達、心安神靜則可促進病情向癒。

4 驗案舉隅

4.1 驗案1 患者，女，42歲，2017年7月14日初診。主訴：自汗、體重減輕、咽部異物感2個月餘。現病史：患者訴近2個月無明顯誘因體質量減輕7.5 kg，伴隨自汗，咽部異物感，心悸。刻下症見：疲倦，自汗，自覺頸部異物阻塞感明顯，性急易怒，偶有心悸。納眠可，大便一日一行，質可，小便偏黃。舌紅，苔白膩，脈細數。輔助檢查（2017年7月6日）：（1）三碘甲狀腺原氨酸（T3）：5.22 pg/mL；（2）甲狀腺素（T4）：18.2μg/dL；（3）遊離三碘甲狀腺原胺酸（FT3）：＞20 pg/mL；（4）遊離甲狀腺素（FT4）：5.38μg/dL；（5）促甲狀腺素（TSH）：0.01μIU/mL；（6）促甲狀腺素受體抗體（TRAb）：6.94 IU/L；（7）抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）：263.4 IU/mL。甲狀腺B超示：甲狀腺增大，迴聲不均勻，呈網格狀，血流訊號如常。西方醫學診斷：橋本甲狀腺炎；甲狀腺亢進。中醫診斷：癭病。辨證：水不涵木，肝陽上亢。治以滋水涵木，清肝瀉火，破瘀消癥。予自擬甲亢方加減，處方：熟地黃60 g，北柴胡15 g，炒白芍20 g，赤芍10 g，龍膽6 g，茯苓30 g，麩炒薏苡仁60 g，茵陳30 g，陳皮10 g，清半夏10 g，夏枯草15 g，鹽橘核15 g。 14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。另予丙硫氧嘧啶片口服，100 mg/次，3次/d。囑咐低碘清淡飲食，避免熬夜。

2診：2017年8月1日，訴自汗、心悸明顯好轉，疲倦、咽部異物感減輕，納眠可，二便調。近日體質量上升1 kg。舌邊紅，苔薄白，脈弦細。予上方去陳皮、清半夏，加石菖蒲30 g，淡豆豉10 g。 14劑，煎服法同前。西藥續服，用法同前。

3診：2017年9月5日，訴咽部異物感明顯好轉，未訴其他不適，納眠可，二便調。體質量較前上升3.5 kg。舌淡紅，苔薄白，脈弦細。複查各項甲狀腺功能指標均恢復正常。予2診方去赤芍、龍膽、石菖蒲、淡豆豉、鹽橘核，加桂枝6 g，麩炒白術30 g，陳皮10 g，法半夏10 g。 14劑，煎服法同前。西藥丙硫氧嘧啶片減量至100 mg/次，2次/d，口服。

患者定期隨診，病情控制平穩，症狀及理化指標均有明顯改善。

按語：本案患者為中年女性，橋本甲狀腺亢進診斷明確。患者年過“六七”，三陽脈衰，天癸將竭，腎精虧虛，肝失涵養，加之平素性急易怒，肝氣鬱結，疏瀉失司，相火妄動，灼耗肝腎陰液，以致腎陰虧虛，虛火妄動。相火妄動，命門正氣虧虛，故見乏力；陰虛不能製陽，陽亢而虛熱內生，熱邪迫津外出則自汗；虛火灼津為痰，阻滯氣血週流，痰凝、氣滯、血瘀日久，壅結於頸前而出現頸部異物阻塞感；肝陽上擾心神，致心神不安則心悸；陰虛膀胱化源不足，則小便色黃。結合舌脈，辨證為水不涵木、肝陽上亢證。治療以滋水涵木，疏肝瀉火，破瘀消癥為法。在自擬甲亢方基礎上圓機活法、隨症加減。方中熟地黃滋水涵木，填補腎中真陰；柴胡、白芍疏肝養血，合併赤芍、龍膽清瀉肝經之火，以調節少陽相火，使其正常輸布；痰飲水濕，同出一源，皆是水液代謝障礙的病理產物，其中濕邪重濁黏滯，“濕土之氣，同類相召”，最易困阻中焦，脾為生痰之源，釀濕為痰，故化痰之時當注重利濕，以陳皮、半夏燥濕化痰，茯苓、薏苡仁利水滲濕，茵陳清利濕熱；夏枯草、鹽橘核活血散結消腫。 2診時患者浮痰已清，頑痰仍存，故去陳皮、半夏，加石菖蒲以化濕豁痰，淡豆豉宣鬱解毒，加強散結之力。 3診時各項指標恢復正常，頸前腫脹感進一步好轉，考慮血熱已清、頑痰已化，故減去赤芍、龍膽、石菖蒲、淡豆豉、鹽橘核，加桂枝、白術建運中氣，加陳皮、法半夏燥濕化痰，緩緩圖之，鞏固療效。

4.2 驗案2 患者，女，37歲，2018年9月20日初診。主訴：橋本甲狀腺炎8年，畏寒、健忘1年餘。現病史：病患訴8年前因工作壓力誘發心慌心悸，伴乏力、自汗等症狀，於當地醫院確診為“橋本甲狀腺炎”，後予中西醫結合治療3年餘，甲狀腺功能恢復正常，症狀緩解後停藥。近1年無明顯誘因出現畏寒怕冷，記憶力減退。刻下症見：畏寒，惡風，記憶力減退，乏力，腰酸，納寐尚可，大便兩日一行，質軟成型，小便調。舌淡暗，苔薄白，脈沉弱。輔助檢查（2018年8月10日）：（1）促甲狀腺素（TSH）：4.58μIU/mL；（2）抗甲狀腺過氧化物酶抗體（A-TPO）：413.9 IU/mL。甲狀腺B超示：雙側甲狀腺增大，瀰漫性病變伴結節；峽厚，迴聲不均；雙葉0.5 cm×0.4 cm低迴聲結節。西方醫學診斷：橋本甲狀腺炎；甲狀腺功能低下。中醫診斷：癭病。辨證：陰損及陽，精血兩虛。治以滋陰養血，溫腎助陽，扶正固本。自擬甲減方，處方：酒萸肉15 g，紫河車9 g，茯苓30 g，麩炒白術10 g，靈芝15 g，紅景天15 g，桂枝6 g，山藥30 g，炙甘草10 g。 14劑，1劑/d，水煎服，分早晚溫服。另予「結甲平」外用貼敷甲狀腺區。囑咐保持心情舒暢，自學八段錦。

2診：2018年10月26日，訴畏寒稍有緩解，仍惡風，手足發涼，記憶力減退，稍有乏力，納眠可，二便調。舌紅苔薄黃，脈沉弱。予上方去桂枝，加鹿角霜6 g。 14劑，煎服法同前。繼予「結甲平」外用貼敷甲狀腺區。

3診：2018年12月18日，訴畏寒惡風、手足發涼、疲倦明顯緩解，記憶力減退較前好轉，未訴其他不適。舌淡紅，苔薄白，脈細，左尺滑。 TSH恢復正常，A-TPO：205.5 IU/mL。予2診方酒蓯蓉增至30 g，加陳皮10 g。 14劑，煎服法同前。

間斷隨診半年，期間方藥微調，患者甲狀腺功能維持正常，症狀緩解明顯。

按語：本案患者為中年女性，處於橋本甲減階段。多年前因工作壓力暗耗陰血，發為甲亢，長期甲亢期之陰虛陽亢，陰血愈虧，現陰損及陽，元陽虛衰，溫煦失職則畏寒怕冷，陽虛推動無力則乏力；腦為髓之海，腎為腰之府，腎精虧虛，髓腦不充則健忘，腰失濡養則腰酸；結合舌脈，辨識為陰損及陽、精血兩虛證。治療以滋陰養血，溫腎助陽，扶正固本為法。在自擬甲減方基礎上，更取血肉有情之品紫河車以補陰陽兩虛。值得注意的是，“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，柳紅芳教授臨床常用桂枝治療HT，認為其功效有4個方面：（1）溫脾陽，運中焦，除太陰脾寒；（2）平衝降逆氣，治療HT突眼、心慌心悸、手抖等逆氣上沖諸症；（3）溫通心脈，坎離交濟，心腎相交；（4）補中益氣，調和營衛以固表斂汗。本案取其溫補脾陽、平衝降逆之功。配合「結甲平」外敷加強活血化瘀散結之力。 2診時患者仍有陽虛畏寒的表現，加上鹿角霜溫腎助陽。 3診時患者諸症好轉，加大酒蓯蓉劑量填固精氣，為防止一眾補虛藥過於滋膩，輔理氣健脾之陳皮行氣化濕。

5 結 語

HT是臨床常見疾病、多重疾病，單獨應用西藥治療HT的療效有限，合併中醫治療可以有更顯著的效果。柳紅芳教授根據多年治療HT的經驗，認為水不涵木、肝腎同病為HT的核心病機，並將其分為以水不涵木、肝陽上亢為主要病機的甲亢期和以陰損及陽、精血兩虛為主要病機的甲減期，提出當以「滋水涵木」為基本治法，結合患者所處疾病階段的病機特點，進行分期論治。橋本甲亢期以滋水涵木、清肝瀉火、破瘀消癥為治法，橋本甲減期治療以滋陰養血、溫腎助陽、扶正固本為主，同時結合專利驗方「結甲平」外用貼敷，指導患者對生活方式、飲食結構、個人情志的調攝，為治療HT提供了更多的臨床思路。

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（收稿日期：2022-04-30 編輯：時格格）

《中醫藥導報》雜誌社

http://zyydb.com/newsDetail.aspx?id=4076

倪海廈講傷寒論、金匱要略——教學影片

 倪海廈講金匱要略——教學影片

倪海廈《傷寒論》修復整理字幕版｜人紀合集｜全2冊之1

倪海廈《傷寒論》修復整理字幕版｜人紀合集｜全2冊之2

七味白朮散調節腸道微生態的物質基礎

七味白朮散調節腸道微生態的物質基礎 

王歡, 曾奧, 曹蓉, 郭照輝, 賀又舜, 譚週進 王歡, 曹蓉, 賀又舜, 譚週進,湖南中醫藥大學湖南省長沙市410208 曾奧, 郭照輝,湖南省微生物研究院湖南省長沙市410009 譚週進,教授, 博士生指導教授, 主要從事中醫藥微生態學的研究. 基金計畫: 國家自然科學基金資助計畫, No. 81173214. 作者貢獻分佈: 

本文述評由王歡、曾奧及曹蓉完成; 郭照輝、賀又舜及譚週進審校. 通訊作者: 譚週進, 教授, 410208, 湖南省長沙市含浦科教園區象嘴路, 湖南中醫藥大學.tanzhjin@sohu.com 電話: 0731-85381154 收稿日期: 2014-01-08 修回日期: 2014-03-24 接受日期: 2014-04-03 線上出版日期: 2014-05-08 

 摘要 七味白術散是治療小兒腹瀉的經典名方, 是在補氣首方四君子湯的基礎上加木香、藿香及葛根組成, 具有促進腸道有益菌的增長, 調整腸道微生態的作用.目前單味中藥有效物質基礎研究仍比較滯後, 中藥有效成分影響腸道微生物的機制仍比較模糊. 

本文總結了近年來七味白術散調整腸道微生態的主要研究成果, 對七味白術散的主要化學組成、可能影響腸道微生物的化學組分進行了綜述, 分析了七味白術散影響腸道微生態的可能機制, 以期為中藥與腸道菌群相互作用研究提供理論依據. 關鍵字:七味白術散; 腸道微生物; 物質基礎; 中醫藥微生態 核心提示:七味白術散中人參皂苷, 白術多醣(atractylodes macrocephalaon polysaccharide)和茯苓多醣能提升免疫力, 對益生菌的促進效果優於腸道致病菌或條件致病菌; 而香甘草酸, 藿香揮發油和木香萃取物等對腸道常見致病菌的生長有直接的抑製作用. 方中對腸道微生物具有促進作用的多為補益類中藥, 具有抑製作用的多為清熱類中藥. 引用：王歡, 曾奧, 曹蓉, 郭照輝, 賀又舜, 譚週進. 七味白術散調節腸道微生態的物質基礎. 世界華人消化雜誌 2014; 22(13): 1773-1777 Mechanisms underlying regulatory effects of Qiweibaizhusan on intestinal microecology Huan Wang, Ao Zeng, Rong Cao, Zhao-Hui Guo, You-Shun He, Zhou-Jin Tan Huan Wang, Rong Cao, You-Shun He, Zhou-Jin Tan, Hunan University of Chinese Medicine, Changsha 410208, Hu'nan Province, China Ao Zeng, Zhao-Hui Guo, Hunan Institute of Microbiology, Changsha 410009, Hu'nan Province, China Supported by : National Natural Science Foundation of China, No. 81173214. Correspondence to : Zhou-Jin Tan, Professor, Hu'nan University of Chinese Medicine, Xiangzui Road, Hanpu Kejiao Zone, Changsha 410208, Hu'nan Province, China.tanzhjin@sohu.com Received: January 8, 2014 Revised: March 24, 2014 Accepted: April 3, 2014 Published online: May 8, 2014 Abstract Qiweibaizhusan is composed of Sijunzitang, Radix Aucklandiae, Agastache rugosus and Radix Puerariae, with the function of regulating intestinal microecology. Now, the mechanisms of action of its Chinese medicine ingredients view still ingredients in this sperents in this ingredients view in jectobsly this 相同, this ing redients in view sper​​l. chemical ingredient in Qiweibaizhusan and possible chemical ingredients influencing the intestinal microbes. We also discuss the possible mechanisms of regulatory effects of Qiweibaizhusan on intestinal microecology, with anoo testects of Qiweibaizhusan on intestinal microecology, with aned in testvid . Key Words: Qiweibaizhusan; Intestinal microorganisms; Mechanism; Chinese medicine microecology Citation: Wang H, Zeng A, Cao R, Guo ZH, He YS, Tan ZJ. Mechanisms underlying regulatory effects of Qiweibaizhusan on intestinal microecology.  Shijie Huaren Xiaohua Zazhi  2014; 22(13): 17737 URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v22/i13/1773.htm DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v22.i13.1773 0 

引言 

腸道微生物已成為生命科學中系統生物學的一個熱門研究領域, 人們已開始把腸道微生態系統看成人體內部的第9大系統

[ 1 ]. 人體腸道微生物的基因總量至少是人體的100倍

[ 2 ], 腸道微生物能夠編碼多種人體自身不能合成的蛋白質, 且大多數仍沒被勘探, 被認為是人體基因組和人體腸道基因組共同調控人體的新陳代謝和大部分多基因疾病的病理生理

[ 3 ]. 除此之外, 腸道微生物能夠分泌大量的藥物代謝酶(如水解、還原酶類等)

[ 4 ], 這些酶不僅能夠將中藥的細胞壁破裂, 使有效成分得以溶出, 提高中藥的利用率, 也能夠透過"生物活化"使無活性的物質轉變為有活性的藥理成分, 同時可使有毒的物質無毒化. 反之, 某些活性成分能夠作用於腸道微生物, 起到調整腸道微生態的作用. 中藥和腸道菌群的相互作用對研究中藥藥效的發揮以及胃腸道消化系統疾病的治療具有重要的意義. 七味白術散由四君子湯加木香、藿香和葛根組成, 四君子湯為補氣首方, 木香、藿香芳香和胃, 葛根生津止渴止瀉. 部分研究已證實, 補益類中藥能夠促進有益微生物的生長, 調整腸道微生態[ 5 - 8 ]; 許多清熱類中藥(如木香、藿香等)對細菌、真菌、螺旋體、病毒等多類微生物有不同程度的抑製作用[ 9 - 11 ]; 中藥配伍或組成複方後的促菌和抗菌作用範圍可以互補、擴大乃至協同增效. Li等[ 12 ]和Jia等[ 13 ]報道, 補益類中藥中的多醣、皂苷和黃酮等一些幾乎不能被吸收的物質通過與腸道菌群多靶點、多途徑的作用, 從而調整腸道菌群構成及腸道粘膜結構以達到平衡腸道微生態的目的, 故關注多醣、皂苷內物質能夠成為尋找補益類中藥中影響腸道微生物物質基礎的突破口. 中醫用藥之精華在於複方, 精華之處也帶有"神秘"之處的色彩, 目前現代研究中仍比較少見七味白術散單味中藥和單體活性成分對腸道微生物影響的報導, 難以確定其影響腸道微生物的關鍵活性成分, 

本文綜述七味白術散中七味藥的化學組分以及可能影響腸道微生物的化學組分的研究進展,為今後進一步研究七味白術散影響腸道微生物的物質基礎提供相關理論依據. 1 七味白術散對腸道微生態的調節作用 七味白術散是對多種胃腸道疾病具有很好療效的經典方, 為了探討其療效機制, 採用微生態學方法對七味白術散治療腸道菌群失調腹瀉的效果與機制進行了大量研究.透過抗生素聯用造模、傳統和超微中藥治療、傳統微生物計數和腸道酶活性分析, 明確了七味白術散能夠促進雙歧桿菌、乳酸菌、酵母菌等有益菌的生長, 並提高腸道酶活性, 改善腸道微生態[ 14 - 18 ]. 從腸道內分離鑑定了兩株與七味白術散療效相關的酵母菌, 證明七味白術散對這些酵母菌的生長具有明顯的促進作用[ 19 ],對闡明七味白術散調整腸道微生態的機制及新藥開發提供了有力的證據. 在體內療效基礎上, 還進一步在體外探討了七味白術散及其單味藥對常見腸道(條件)致病菌的抑製作用和對酵母菌生長的影響, 證實七味白術散對金黃色葡萄球菌、產氣桿菌和沙門氏菌具有明顯的抑菌作用, 其中主要的抑菌藥物為人參和甘草; 茯苓、白術、葛根及七味白術散複方對腸道酵母菌有促進作用[ 20 , 21 ], 

這些研究結果為七味白術散復調節腸道菌群提供了體外的試驗支持. 近來, 以核酸序列分析為基礎的宏基因組學的興起, 為微生態的發展帶來了更大的突破[ 22 ], 通過建立一種基於PCR分析分子多樣性的小鼠腸道菌群宏基因組提取方法[ 23 ], 採用擴增核醣體限制性酵素切片斷分析(amplified ribosomal DNA restriction analysis, ARDRA)技術分析了七味白術散對菌叢失衡小鼠腸道細菌和腸道乳桿菌分子多樣性的影響, 證實七味白術散能夠調節小鼠腸道微生物, 恢復腸道細菌和乳酸桿菌多樣性[ 24 ]. 進一步採用基於16S rRNA的末端限制性片段長度多樣性(terminal restriction fragment length polymorphism, T-RFLP)分析技術等分子生物學技術來深入進行相關內容研究, 可望為深入揭示七味白術散調節腸道微生態提供更詳實地實驗依據. 2 四君子湯調節腸道微生態的物質基礎 四君子湯為治療脾虛型腹瀉的名方, 菌群失調型腹瀉也可視為脾虛型腹瀉. 許多研究證實, 四君子湯複方能夠促進腸粘膜損傷修復及正常菌群的增長, 是一種理想的微生態調節劑[ 25 , 26 ], 由人參、白朮、茯苓和甘草組成. 人參的主要有效成分為人參皂苷和人參多醣, 也包括一些揮發性成分, 有機酸以及其酯, 酶類, 蛋白質、多肽類、木質素、甾醇及其苷, 含氮化合物以及維生素類等[ 27 , 28 ]. 目前仍未見到有關於人參活性成分與腸道有益菌相互作用的報道. 也有報道顯示, 含量較少的水溶性蛋白和人參炔醇對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、沙門氏菌和紅色毛癬菌等一些腸菌具有直接的抑製作用[ 28 , 29 ], 皂苷類可透過提高胃腸道免疫力來間接增強抗細菌和病毒的能力[ 30 ]. 白術的化學成分為揮發油(主要為蒼術醇和蒼術酮)和多醣、氨基酸、維生素A和白術內酯等[ 31 ]. 對白術活性成分的研究主要集中在蒼術醇和白術內酯, 而對多醣和氨基酸的研究相對較少. 白術內酯的藥理作用研究主要集中在提高免疫力和抗腫瘤方面, 而對微生物影響的研究未見報道[ 32 ]. 田碧文等[ 33 ]報道中藥白術對雙歧桿菌有明顯的促生作用; 劉麗莎等[ 34 ]從白術、陳皮、靈芝、枸杞、太子參、五味子、黨參、地黃的體外篩選結果表明, 白術浸提液對雙歧桿菌的增殖最為明顯; 提取了白術多醣(atractylodes macrocephalaon polysaccharide, AMP), 而AMP對益生菌的促生結果表明: AMP對多種雙歧桿菌的生長具有良好的促進作用. 白術粗多醣對櫻桃谷鴨腸道微生物影響的體內實驗[ 35 ]也顯示: 飼糧中添加白術多醣能夠明顯促進雙歧桿菌和乳桿菌的生長並抑制有害微生物的繁殖,達到改善鴨腸道微生物區系環境的目的. 茯苓為多孔科臥孔菌屬真菌茯苓的乾燥菌核, 是常用中藥. 茯苓應用廣泛, 其主要成分為茯苓三萜和多醣類化合物, 並且不斷有新的化合物從茯苓中得到分離與鑑定[ 36 , 37 ], 也包括少量蛋白質和一些含量極微的化合物[ 38 ]. 曹俊敏等[ 39 ]透過觀察茯苓、白術及當歸等中藥對腸道正常菌群的影響, 發現茯苓、白術均對腸道正常菌叢的生長有促進作用, 尤以白術為佳. 鐘熊等[ 40 ]對白術、茯苓多醣的體外胃腸道代謝研究發現, 腸道菌群對白術、茯苓多醣的代謝強於人工胃液與腸液的代謝作用, 且腸道菌群對白術的代謝略強於茯苓. 總之, 茯苓多醣也能促進腸道有益菌的增殖. 另有研究顯示, 茯苓的100%煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌及大腸桿菌均有抑製作用, 但抑製作用不強[ 41 ]. 甘草為極為常用的一味補益中藥, 一般在中藥複方中用量較少, 起調和諸藥的作用. 其主要化學成分為: 三萜皂苷類、多醣類、香豆素類、生物鹼類、黃酮類和氨基酸等[ 42 ]. 董永軍等[ 43 ]在雞飼料中添加甘草多醣, 並與添加抗生素對照研究添加物對雞腸道微生物的調控, 結果表明甘草多醣能夠促進腸道優勢菌群的生長, 而抗生素則抑制了腸道有害菌及優勢菌群. 另據報道, 甘草提取液及甘草酸對金黃色葡萄球菌、大腸埃希氏菌、福氏志賀氏菌、乙型副傷寒沙門氏菌等細菌皆表現出不同程度的抑菌作用[ 44 , 45 ]. 3 木香、藿香和葛根調節腸道微生態的物質基礎 藿香, 辛溫而芳香化濕, 和胃止嘔, 可調和中焦樞機, 協調氣機升降, 增強去濕之效. 揮發油成分是藿香的主要成分之一, 油中主成分為廣藿香醇(patchouli alcoho1), 另有α-、β-和γ-廣藿香萜烯(α-, β-, γ-pat-choulene)、廣藿香萜醇(patchoulenol)、廣藿香酮(pogostone )、丁香烯等[ 46 ]; 藿香非揮發油成分(即水溶性成分)不斷有新的活性物質被發現, 包括黃酮類和糖苷類等一些物質[ 47 , 48 ]. 藿香提取物具有良好的抗細菌和真菌能力, 如大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、志賀氏菌等一些常見的腸道菌群[ 49 , 50 ]. 劉曉蓉等[ 51 ]通過比較藿香的乙醚、乙醇和水提取物的抑菌活性可知, 乙醚乙醇萃取物的抑菌效果均強於水提物, 水提物加熱至100 ℃後甚至喪失抑菌活性, 說明藿香抑菌活性主要在於揮發油成分. 木香具有行氣止痛、溫中和胃之功效, 其有效成分主要為萜類(種類繁多, 如半萜內酯和三萜類), 還有生物鹼、蒽醌、黃酮等其他類. 木香萃取物也能夠表現出一定的抑菌作用, 其揮發油成分[ 52 ], 三氯甲烷提取物[ 53 ], 醇提取均對鏈球菌、金黃色葡萄球菌和黴菌表現出抑菌效果, 對大腸桿菌沒有效果, 總生物鹼無抗菌作用, 其水提取對細菌也無效. 由此可知, 木香的抗菌成分很可能為萜類物質. 葛根本是解表藥, 其味甘辛, 性平, 入脾胃二經. 但葛根還有另外一種功能, 即升發陽氣, 生津止渴. 葛根中含有豐富的氨基酸和礦物質[ 54 ] , 特別是一些人體不能合成的氨基酸, 其他化學物質還包括葛根苷、皂角苷、三萜類化合物、生物鹼以及近年來極其備受關注的異黃酮類(葛根素、大豆苷元和大豆苷)物質[ 55 ]. 雖然葛根含有皂苷和多醣類物質, 但目前仍未看到葛根促菌的報道. 相關研究表明, 葛根粗多醣[ 56 ]和葛根素[ 57 ]對大腸桿菌、枯草芽孢桿菌和金黃色葡萄球菌均表現出一定的抑製作用. 4 結論 綜合近年來國內外關於中醫藥對腸道微生物影響的研究, 以及上述七味白術散物質基礎研究和藥理藥效研究的進展, 七味白術散影響腸道微生物的可能機制如下: (1)補益類中藥中的皂苷和多醣[ 28 , 34 , 35 , 39 , 40 , 43 ]類物質對腸道微生物的生物的生長均有促進作用, 但對益生菌的促進效果優於腸道致病菌或條件致病菌[ 58 ], 如人參皂苷, AMP和茯苓多醣等. 因此體內長得很好的益生菌競爭性的抑制了其他微生物的生長. 值得一提的是, 目前認為中藥皂苷大多數是螺甾烷及其生源相似的甾族化合物的低聚醣、三萜類化合物的低聚醣[ 59 ], 而低聚醣則已是運用非常廣泛的益生元, 這就為中藥皂苷能夠促進益生菌的增長提供了理論基礎; (2)中藥中的某些成分對腸道微生物的生長具有直接的抑製作用, 如甘草酸[ 45 ], 藿香揮發油[ 51 ]和木香提取物在體外具有直接的抑菌和殺菌作用; (3)某些中藥既能促進有益菌的增長, 又能抑制腸道致病菌的生長. 如人參皂苷可能是促進腸道益生菌的物質基礎, 而人參中含量較少的水溶性蛋白具有直接抑制條件致病菌生長的能力[ 28 , 29 ]; 甘草多醣能夠促進腸道優勢菌群的生長, 甘草酸則對胃腸道常見條件致病菌表現出不同程度的抑製作用[ 44 , 45 ]; (4)補益類中藥能夠提昇機體免疫力, 增強腹腔巨噬細胞的活性. 如茯苓多醣、白術多醣[ 60 ]等均具有增強身體免疫功能的能力, 從而間接調整腸道微生態. 由此可知, 七味白術散影響腸道微生物的作用是多靶點、多途徑的, 其影響腸道微生物的物質基礎是一個系統性工程, 在各種有效成分功能的基礎上還有各成分之間的協同增效, 此項工作仍需大量的基礎性研究. 傳統中藥與腸道菌叢的相互作用已成為中醫藥微生態這一熱門領域中藥研究內容, 但目前單味中藥有效物質基礎研究仍比較滯後, 中藥有效成分影響腸道微生物的機制仍比較模糊,且研究方法比較單一, 多用微生物直接培養法, 而從分子層面探討中藥與腸道微生物相互作用的相關研究還剛起步. 今後的中醫藥微生態學研究應多從微觀方面把握. 評論 背景資料 微生態學已運用於現代中藥的研究, 儘管起步不久, 但其涉及中醫學諸多方面, 有望通過微生態學方面來開啟中醫藥的神秘大門, 促進中醫藥的現代化、標準化和國際化的進程. 同行評審者 沈克平, 主任醫師, 上海中醫藥大學附屬龍華醫院 研發前沿 現在研究已證實, 七味白術散能夠調整腸道微生態來治療腸道腹瀉. 目前據文獻報道, 能夠影響腸道微生物的活性成分研究非常少, 且大多為預測性的報道. 今後應多從微觀方面研究其影響腸道微生物的物質基礎. 相關報道 腸道微生物能夠分泌大量的藥物代謝酶(水解、還原酶類等), 這些酶不僅能經破壁使有效成分溶出, 還能通過"生物活化"使無活性的物質轉變為有活性的藥理成分, 同時可使有毒的物質無毒化. 創新盤點 本文依照總-分-總的順序, 先在說明七味白術散能夠調節腸道微生態的基礎上, 繼而分別分析各單味藥能夠影響腸道微生物的物質基礎, 最後總結歸納七味白術散影響腸道微生物的可能機制. 該類評述某一類中藥複方影響腸道微生態物質基礎的文章在國內尚屬首例. 應用要點 七味白術散對於菌叢失調型腹瀉, 透過高者(腸道內異常增長的機會菌)抑之, 下者(受抗生素或其他因素影響而下降的有益菌)舉之的方式調整腸道微生態,從而達到治療胃腸道疾病的功效, 是一種良好的微生態製劑. 同行評價 七味白術散是腸道疾病採用方劑, 稿件綜述了七味白術散、方中各藥對調節腸道微生態的調節作用, 以及七味白術散中藥的主要活性成分以及概況, 內容較全面. 備註 編輯郭鵬電編魯亞靜 

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黃煌教醫話:再說大柴胡湯

大柴胡湯我已經寫過不少東西了，但今天還有話說。

  每次講到大柴胡湯的時候，都要提到那位可敬的現代經方家胡希恕先生，特別是要提到劉渡舟先生為《中國百年百名中醫學家——胡希恕》一書寫的序言中的一段話：「每當在病房會診，群賢齊集，高手如雲，惟先生能獨排眾議，不但辯證準確無誤，而且立方遣藥，雖寥寥幾味，看之無奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力於仲景之學也。今年7月11日在蘭州舉行的甘肅經方論壇上，馮世綸先生告訴我，那是當年會診單玉堂老先生的事。我上網查到單老兒子單志華先生的一段回憶錄：

「1982年，單玉堂先生患肺心病住院，高燒、神智昏迷、大小便閉塞不通，已出現心衰合併腎功能不全。院方邀請中醫藥大學的六位名老中醫（包括董建華、王綿之、我老師劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲三)會診，有位名老提出心衰合併腎功能不全當以扶正為主，先保心腎控制住病情。便問題－這就是救人。開始排尿。

那麼，到底用得什麼方？馮世綸先生告訴我，胡老用的方是大柴胡湯合桃核承氣湯。他說，這是單老第二次住院，第一次住院時，單老肺部感染發燒，也是胡老開的方，用的是大柴胡湯加桂枝茯苓丸生石膏甘草。後來還寄了當年的病案給我。

大柴胡湯是胡希恕先生的最愛。他不僅用大柴胡湯加生石膏治療肺炎，也用大柴胡湯加桂枝茯苓丸治療哮喘，治療單老肺心病多臟器功能衰竭，則用大柴胡湯加桃核承氣湯。這是胡老的智慧！大柴胡湯本是張仲景用來治療宿食病的方，但不限於宿食病，傷寒發熱，張仲景就用大柴胡湯，後世也是這樣用法。其著眼點是方證，即「按之心下滿痛」。而且，從方證相應出發，大柴胡湯的應用範圍不斷擴大。

日本和田東郭（1744-1803)在《蕉窗雜話》書中提到：「長病之喘，喘而甚者，每不治，然始終用大柴胡湯加以灸治者，可治」。現代漢方大家大塚敬節的經驗是大柴胡湯加半夏厚朴湯治療氣喘，還用大柴胡湯治療高血壓。本人也用大柴胡湯治療胃及食道逆流病，合茵陳蒿湯治膽道感染，合梔子厚朴湯治療憂鬱症，合小陷胸湯治療肺部感染，合三黃瀉心湯治療高血脂症。其使用的依據均為「按之心下滿痛」。

何為「按之心下滿痛」？這是古代醫學的腹診法。心下，為劍突下三角區，小三角僅限在劍突下，所謂的心窩；大三角則可至兩肋弓下，即整個上腹部。按心下滿痛，指劍突下或上腹部有明顯的壓痛，醫生指尖也有明顯的抵抗感，而且局部有脹滿。這是大柴胡湯證的重要客觀指徵。

  有"按之心下滿痛"的人，常伴隨胃腸動力障礙。例如，，或嘔吐、噯氣、上腹脹痛；或逆流酸水、流口水、口乾苦，或食慾不振，或雖有食慾而不敢多吃，一吃就脹痛。而且舌苔多厚。這種患者，不論何種疾病，用大柴胡湯特別有效。

  後來，臨床多了，還發現那些適用大柴胡湯的患者，大多體格壯實，肌肉比較堅緊，上身寬大飽滿，面寬肩寬，頸部粗短，胸圍大。臉部肌肉僵硬緊張，且中老年多見。以後，看到這種體型的患者，腦海中必定浮現大柴胡湯，必定要去按壓其人的上腹部……。我管這種人叫「大柴胡湯體質」。

大柴胡湯體質的高血壓、高血脂、糖尿病、膽囊炎膽石症、胰臟炎、胃炎胃潰瘍、腸阻塞、單純性肥胖、心律不整、便秘、乳房小葉增生、頭痛、耳鳴、失眠等等，均可使用大柴胡湯。我不知道單玉堂先生是否屬於大柴胡湯體格？

一方治多病，是經方的特色。其實，經方治的不是病，而是人，就是調整的是體質，調動的是機體本身的抗病能力和平衡能力。大柴胡湯方證出現的“按之心下滿痛”，正是機體出現反流、上逆、不暢、結滯、鬱熱、充實的一種狀態，按八綱理論，屬於實熱證。大柴胡湯就是解決這種狀態的最佳配方。這，就是古代中國人的智慧。

原載   https://www.med126.com/tcm/2015/20150126230005_848975.shtml

黄煌：如何活用柴胡劑

 

黄煌：如何活用柴胡劑

剛接到演講通知的時候，我在想講什麼好呢？本來想說麻黃、細辛，我干脆講調和法，講柴胡、芍藥，這些東西，可能沒有像李老先生那樣夠刺激，但是這個臨床用得不少，臨床上大症、重症有，但臨床上這些小病、小調，我想我們這些後輩、初學者應該從這些比較平淡的方子著手，這些也是張仲景的。

免疫系統疾病產生的一陣冷一陣熱 

首先，講講柴胡，先認識柴胡證。柴胡證是什麼？關鍵是八個字“往來寒熱、胸脅苦滿”，很多人認為藥證是一個症狀，認為是對症用藥，其實這是誤解，“往來寒熱、胸脅苦滿”可以說是一個綜合征、一個症候群，“往來寒熱”這個症候群，是張仲景發現的一種疾病，不同於我們現代所說的，而是傳統的一種疾病。這個“往來寒熱”，可以出現在很多細菌、病毒的感染性疾病；精神神經系統疾病可以出現“往來寒熱”；免疫系統疾病有時也可以表現“往來寒熱”，包括女性的月經病等。

上半身熱，下半身冷

那麼，這“往來寒熱”講的是什麼意思呢？在《黃帝內經》中已詳細作了說明，這裡我就不詳講了，它有三個意思：“往來寒熱”首先，指患者發冷發熱持續比較長的時間；這強調的是比較長的時間。這種發冷發熱，多指體溫不正常；許多發熱性疾病，尤其是不明原因的發熱持續多日者，不一定是弛張熱、瘧疾發熱，而我們可以看作是往來寒熱。第二，指患者的自我感覺。因為張仲景時代是沒有體溫計的，不要認為《傷寒論》的發熱就一定是37.5°以上，所以很多時候是一種自我感覺、患者的自我感覺，即一種寒熱交替感，往往患者有很多的描述，我們進行臨床要善於歸納。當然，有人忽而惡風怕冷、肌膚粟起、忽而身熱而煩、出汗、要脫衣服，這是一種寒熱；也有人四肢冰冷，但心胸煩熱，就像現代很多女性冬天也穿著特別短的裙子，但手是冰冷、胸口是熱的，這也是一種寒熱往來；再有表現為上部熱而下部寒，大多數人以為這是陽虛，大量進補，其實是柴胡證、神經症，有的人冬天來看病，下面穿著羊毛褲，上面穿著短袖，他感覺上面熱、下面冷，這是一種神經症，是不是陽虛證？其實他並不一定是，故可以用點柴胡劑調和就行了；也有人半邊身體熱、半邊身體涼，這都是一種往來寒熱。

容易覺得很悶，怕吹到風，但穿衣服又開始出汗

往來寒熱有另外的第三個體征，是一種過敏狀態，往來寒熱首先是對溫度變化的敏感，怕吹空調、但熱一點也難受，所以現在有很多的人怕風、怕空調、怕電風扇，我認為是柴胡證，而不一定是完全是陽虛；除了溫度以外，還有對濕度的過敏，有些人濕度大了以後就不舒服；有的人對氣壓敏感，有很多支氣管哮喘患者，當天氣一變化，他就胸悶難受；有很多對光照也過敏，像林彪，他的房間需要很厚的窗簾，其實他是柴胡證，他也比較敏感；還有對氣候的敏感，很多人不希望冬天，一到冬天，就要到三亞去居住、生活；還有對環境的敏感，很多人就不敢到超市裡面去，他一看大超市人多就頭暈，也有很多人坐車敏感，他坐大巴就沒問題，坐小車就感覺不適，因為小車的環境比較狹悶，這也是一種環境的敏感；還有音響敏感、對氣味的敏感，如有些人聞到某一氣味就不行了，或總覺得聞到其他人身上一股味道；所以對這些，包括性味上的敏感，我們也可以看作是往來寒熱。當然，一些對花粉、螨蟲過敏等等，我們都可以看作是往來寒熱，從而把這四個字充分地演繹、大大地擴展。

時間一到就睡不著或就醒過來的失眠

從“往來寒熱”裡提取“往來”兩個字，其實也大有講究的。“往來”有三種情況：第一，指疾病呈遷延性，病程慢性化。張仲景用小柴胡湯用的最多，為什麼？因為這種病見到的也最多，所以臨床上許多遷延不愈的疾，像病毒感染性疾病、精神神經系統性疾病、免疫系統疾病、女性月經病等不容易好的、很不容易治愈的，都是一種往來特征的疾病，這些不易好的、不易治愈的疾病怎麼辦呢？用柴胡，我感覺比較安全、可靠。當然，李老的扶陽治法有著良效，中醫是經驗學，我今天是講我自己的經驗。“往來”的第二種意思，是指有節律性；凡是有節律性的東西，我們可以看成是往來寒熱。這個節律，有日節律的一天半天，有的人一到九點鐘就心慌、或者每天晚上失眠，這是很麻煩的一件事情，所以有很多用柴胡類方來治療失眠；有周節律，就像我們往往城市裡的星期一綜合征，一到星期一就不舒服，特別是小孩子，星期一一爬起來就頭痛、甚至嘔吐，他害怕上學，一爬起來心情就緊張，這是周一綜合征；女同志最明顯就有月節律，一到月經來潮前就情緒不穩定、波動大，乳房發脹，或者腹瀉、頭痛，這個時候，我們的柴胡類方，比如說四逆散、逍遙散；那麼還有一些表現為季節性，每年春秋天發作，如過敏性疾病，所以說這種過敏性鼻炎、花粉症、哮喘，我們可以看作是往來寒熱，也可以用柴胡劑。“往來”第三個情況，是指沒有明顯的節律，時發時止，不可捉摸，比如癲癇，突然一聲大叫後發作，但不知道什麼時候再發，有的是3、5天來一次，有的是3、5月也不一定，以及一些過敏性疾病等。日本漢方根據這個“休作有時”的發病特點，所以用柴胡桂枝湯、柴胡龍骨牡蠣湯治療癲癇，有效。所以我們把一些時好時壞的精神神經病也是用柴胡方。所以這個“往來”兩字也是大有文章的。

淋巴結腫大頸肩僵硬痠痛

“胸脅苦滿”，是一種自覺症狀，也是一種他覺症狀。兩者共同構成柴胡證，成為柴胡證的重要組成部分。這個“胸脅苦滿”我們中國歷來把它看作是自覺症狀，自覺的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感，這個對於病人來講，他往往不知道是“胸脅苦滿”，這是古語，患者常常以“胸悶胸痛”“無法呼吸”“想要深呼吸”“腹脹”“心裡不舒服”等表述，或者深深舒一口氣，甚至有的說話不多等等，這些都是一種“胸脅苦滿”的自我感覺，這點我們醫生善於歸納；當然，也有延伸為伴有上腹部不適感、腹脹、噯氣等就是胸脅苦滿，對於我們來說就是他覺；這是張仲景用大柴胡湯的一個指征，張仲景是要腹診，只是現在加上了脈診，“心下不安、脹滿痛”的大柴胡證他是要摸的；這個要求在使用大柴胡湯的時候，要經常摸摸肚子，這是非常簡單的。我來舉個例子，一般病人坐下，醫生用指尖沿肋骨弓的下端向胸腔內按壓，假如醫生指端有抵抗感、不舒服感、很硬的，患者也有種脹痛不適感；還有一種捏診，用手把肋部的皮膚捏起來，捏起來後發現皮膚比較緊，或者皮下有摩擦感或者有條索樣的感覺，這個人認為是屬於“胸脅苦滿”。日本漢方是很注重腹診的，所以說是值得我們去學習的，而不是說這是日本的東西，在醫學上，我們不講民族觀念。

另外，胸脅的腫塊可以歸屬於“胸脅苦滿”，如乳房的腫痛、乳房的積塊、乳頭的分泌物，這些都是分泌失調的表現；再比如說腋下的淋巴結腫大，也是“胸脅苦滿”的表現，也是柴胡湯的使用指征。那麼我把頭、肩頸部、胸脅部、軀體的側面、腹股溝等這些部位稱為“柴胡帶”，就是說這些部位出現的腫塊、疼痛，我們都可以考慮用柴胡湯來解決，比如說嘔吐、耳聾、肩頸部的酸痛，現在有很多的白領出現頸椎病的時候，很多時候就是用小柴胡劑方、小柴胡桂枝湯、小柴胡干姜湯等等；還有一些甲狀腺疾病，我基本上是用小柴胡湯，所以這個我稱之為“柴胡帶”，在臨床上可以考慮使用柴胡類方。

情緒低落食慾不振睡眠障礙想太多

“胸脅苦滿”還指一種精神狀態，即患者的心理處在一種抑郁痛苦的狀態。張仲景治療情志病、講六經辯證，關注病人的性情、大腦的狀態，如桂枝湯“心下衝胸”、少陰病的“但欲寐”、白虎湯的“煩、渴”，這些都是精神狀態（的異常）。“胸脅苦滿”也表現為一種幻覺，是痛的，所以“苦滿”的“苦”是一種惆悵感，所以說這種抑郁狀態表現為情緒低落、神情漠然，可以表現為食欲不振，也可以表現煩躁、惡心、口干口苦、咽喉異物感等，有的患者還有睡眠障礙、疑病心理等。所以“胸脅苦滿”症狀特別多，可以從這些方面進行理解。

免疫系統, 淋巴系統, 自律神經系統的體質調理

然而，小柴胡證的“或然證”非常多，這個或什麼、或什麼所說的就是“或然證”。小柴胡證的“或然證”是“或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，或小便不利，或不渴、身有微熱，或咳”，很多的“或然證”，包括下面的四逆散證“或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重”等。這提示什麼東西呢？這提示了柴胡證的覆蓋面很寬，提示其所主治是一個系統，一種、一大類疾病，咳可能是指呼吸系統、心下悸是循環系統、腹中痛是消化系統，“或然證”越多，這個方子覆蓋面越寬。所以說柴胡證不僅僅是一個症狀，也不是一種疾病，而是一種體質狀態，一種涉及免疫系統、肝膽消化系統、淋巴系統、精神神經系統的病理性體質。我敢說一句，柴胡用藥是中醫非常有魅力的用藥，我 98年的時候作了一個調查，全國名中醫最善於使用的藥物、最喜歡用的藥物，第一位是黃芪，第二位是大黃，第三位是柴胡。所以我引申了一個“柴胡體質”，給人的關注非常重要。我們知道中西醫最大的區別，西醫是治病，中醫是治病的人；治病的人，所以說“望聞問切”是干什麼的，“望聞問切”看到的是人，首先望到的是精、有活性的人，所謂人是具有社會屬性的，是一種高級動物，這是我們中醫非常重要的，所以每個經典的方子都應該有對應的人的體質，當然要細分，我這裡只是粗分。我認為：柴胡體質，是適用大劑量柴胡制劑或者長期適用柴胡類方的人，體質辨病以後，不僅療效好，而且安全，在這份報告上專門提到體質學說的好處，第一安全、第二有效、第三簡便、第四廉價，安全尤其被關注。

反應敏感情緒波動大

柴胡體質，在我們江蘇、南京一帶是非常多的，尤其在女性，這種體質中等或偏瘦，營養情況良好；但是神情抑郁，不是指表情豐富、眉飛色舞、表情多變，而是像貼了一張紙、抹了一層漿糊似的，神情淡漠，然後主訴以自覺症狀為多，很多自我評價差，這是國內的一種狀況；對外界環境適應性差，如怕冷、對空調敏感、對氣溫季節變化反應敏感、情緒波動較大，多以知識分子為主，因為他們情緒敏感，而且他們食欲、性欲易受情緒的影響。還有很多的女生，因為吵架了，馬上覺也不睡了，早餐、午飯也不吃了，等到男朋友來解和，馬上胃口大開，這食欲與情緒相關。這些人還有一點容易生毛病，而且現在的診斷、體檢為我們的看病診斷提供了很大的證據，我不反對。我發現大部分的這類人易患疾病：大多為急性疾病的遷延期或慢性病，柴胡體質的人會常有此類疾病，如肝膽病、膽結石、慢性肝病、結核病、循環系統疾病（低血壓）、自身免疫性疾病（我發現有很多是這樣的）、過敏性疾病、病毒性疾病（也很多，很喜歡找上這類人）、精神病、抑郁症、神經症、甲狀腺疾病、乳房疾病、內分泌疾病、耳鼻喉與眼睛疾病，這些疾病常發生在此類病人中，我們可以看到的，甚至有些病人，本身沒有看到這些疾病，但從他們的家族史往往存在此類疾病。另外，這些人在什麼情況容易出問題呢？常在極度驚恐或長期精神抑郁、疲勞、受涼、經期感冒等等情況下引發此類疾病。這是我們柴胡體質的特點。

月經不規則，經前症侯群，乳房疾病，甲狀腺增生

還有，柴胡體質的一個特點，通過觸摸。柴胡體質以胸脅部以及肩頸症狀較多，或胸悶痛，上腹部或兩肋下按之有抵抗感、不適感、或壓痛或反應性肌緊張，我們經常手按的時候會發覺比較硬，肩頸部痛、肌肉痙攣等；四肢多冷，女性月經周期不准，周期先後不定期，經前多見精神不穩定、乳房脹痛結塊等；容易腹痛腹瀉，容易全身疼痛，容易乳房疾病或甲狀腺增生等等。

柴胡體質辨病以後，我們可用柴胡類方，這是一個大家族，臨床上用柴胡的機會非常多，那麼，給大家介紹一下幾條方子。

月經期間容易感冒中醫

首先，是小柴胡湯。小柴胡方，千古良方，是張仲景的一張常用方，也是他的皇牌。麻黃、附子、柴胡、黃芩也是他的皇牌。《傷寒論》的113條方，小柴胡湯是和法的代表方，是疾病處於遷延期或者慢性期的一種有效方，既不能下又不能汗，怎麼辦，只能和，故用得也多，而且它的加減也多，說明它治療疾病的不同。那麼，看這張方：柴胡10-20g、黃芩5-15g、姜制半夏5-15g、黨參10g、生甘草5-15g、生姜15g或干姜5g、紅棗20g，教科書上教：柴胡用半斤，一兩等於3克，柴胡八兩即24克，但因為超過15克，藥房給你退回，還有一兩等於15g，那麼八兩是多大的量，這是有著巨大的反差，也是令人苦惱的事情。現在像我當老師，給學生講課的時候講什麼好？那是沒辦法的，法律不允許我們使用這麼大量的用藥，一旦出現法律的風險，臨床就打翻了，所以我在臨床上的特點，一兩按照5g來用，我的經驗是柴胡不少於10g，更多是15、20g以上，給學生推薦用。

柴胡方證是指：往來寒熱，胸脅苦滿為主證，心煩喜嘔、或嘔吐、口苦、默默不欲飲食。為什麼呢？這小柴胡湯裡面有半夏、黃芩、人參、干姜。關鍵是主治什麼疾病，現在我的研究主要是在三個點上的關系，我研究方—病—人，如在臨床上小柴胡湯主治什麼的人、什麼的病，然後再研究這些人容易生什麼樣的疾病、這些疾病容易發生在什麼人的身上，就研究方病人這三者的關系，我感覺這比較簡單、理解，比起很多四個字的病機來講，相對來說，這個容易掌握、上手。現在我們年輕人進來（中醫）以後，不容易對中醫產生熱愛，給他們講很多反而產生厭惡，像我講經方，我不太愛講大道理，我講經方，我最開始講痤瘡，這是大學生非常關注的，然後講用什麼方，桂枝茯苓丸，學生會感到奇怪，為什麼用桂枝茯苓丸，這就要講究體質。小柴胡湯治療什麼，我就把現代人的疾病運用到裡面，這樣的話就比較容易掌握，所以我在研究文獻的整理歸納，像小柴胡湯、大柴胡湯治療的疾病要有一個譜，總之，這八個字是小柴胡湯的經典指征。當時張仲景就抓住這個體征的。最近，我從英國網上發布了這個短信看病，因為英國跟我們時差是八個小時，我打開手機，原來是我們機關的一個小弟，他的太太發燒了，一個星期才退，而且每個月都會發燒，我就問是不是月經期，她說月經期剛過，我根據我的經驗得出經期感冒用小柴胡湯，女性的經期感冒用什麼好？就是小柴胡湯，但是要加減，《傷寒論》小柴胡湯本身是需要加減的，可以去人參，可以去半夏、可以去黃芩，唯獨兩樣不可以去，一個是甘草，一個是柴胡，那麼根據這個，這個病毒性感冒高燒的，這裡有一個小方，黃芩、甘草、柴胡、連翹，這個小方子是有效的，但是要連續多次服用、汗出而止，剩下的可以不服。但是柴胡的量一定要大，我自己介紹的柴胡常用量是15-20g，但我給這個小弟開的方是柴胡40g、甘草10g、連翹60g、黃芩20g，李可先生的方確實有效，但是量不大不行，每天四次、三小時一回，吃兩次燒退，再過八個小時我問有沒有發燒，他說沒有了。所以，這個小方就是有效。

淋巴系統疾病中醫

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慢性肝炎方面，患者常年累月地想著轉陰，我不知道轉陰不轉陰，我會用中藥幫你調理，可以配用五苓散、當歸芍藥散，但是這裡面柴胡劑量要小、黃芩劑量也要小，小劑量，黃芩5g，但是也要注意關注肝功能，日本曾出現過導致肝功能損壞。

淋巴系統疾病，小柴胡湯原來是治療少陽病，而現在淋巴系統的疾病都可以考慮小柴胡湯來治療，像淋巴結大、淋巴結炎、淋巴結核、腫瘤的淋巴結轉移、慢性淋巴細胞白血病、惡性淋巴瘤等也用小柴胡湯。因為腫大都在腋下、頜下、腹股溝都在我所說的“柴胡帶”上，如果淋巴結腫大，我多加用連翹，因為連翹可治淋巴結腫大，加牡蠣，牡蠣是瘡家治療用藥，因為在外科感染以後，常有淋巴結腫大，實際上確實大量連翹治療淋巴結腫大，療效是可以的。如果是扁桃體膿腫，扁桃體炎，按照日本漢方的經驗，加入桔梗、石膏，同時這也是胡希恕先生的經驗，他對日本漢方很有研究，現在淋巴細胞疾病都見於慢性淋巴細胞性白血病，我治療其大多使用小柴胡湯加五苓散的，治療都比較穩定，這是柴苓湯。

這是一個患有奇怪疾病的患者，肺淋巴管肌瘤病，當時咳嗽有氣喘，此患者有腸易激綜合征和乳房小葉增生病史，腹部按壓有抵觸感、壓痛，這是一個柴胡體質，當時在2006年看病的時候還出現右側胸腔積液、盆腔積液，左側卵巢小囊腫，腹部CT發現腎臟基質瘤；但是這個狀態還好的，我就用小柴胡湯合四逆散合半夏厚朴湯加減，是比較平淡的方，想不到平淡之方療效挺不錯的，首先，病人的感覺明顯好轉了，生命在於感覺，中藥若一聞到想嘔吐、這是用藥不對的，藥要舒服才行，這個病人吃了很舒服，兩個月咳嗽消失、胸部舒適，腹水的症狀疼痛感也消失了，到現在這個患者仍在看我的門診、基本方不變、守方而細水長流。這個疏肝理氣、健脾利水，我沒有用西藥半片，對西藥的用藥指征也不太熟悉，我還是用經方來治療。

甲狀腺疾病，這個碘鹽的問題，國家的人們已經不缺碘，這個問題不存在，但是甲亢的問題比較多，是一個事實。甲狀腺疾病用小柴胡湯有效，若有多汗、口渴等症，可配合白虎湯，這個小柴胡湯治療甲亢確實有效；橋本氏病可以用小柴胡湯合當歸芍藥散，或合用五苓散。像這些免疫性疾病，小柴胡湯合當歸芍藥散是調節免疫的方藥，是好方；有些人用了他巴唑以後出現肝損害，也是用小柴胡湯加白術。

類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、干燥綜合征，這些膠原性疾病，反反復復，大多對氣壓溫度的變化敏感，遇到冷則關節腫痛，晨僵比較明顯的，這可以看作是“往來寒熱”，可以用小柴胡湯加白芍，溫溫和和的，效果可；我治類風濕性關節炎用小柴胡湯效果也是非常好的，這個小柴胡湯是增強免疫調節的，加上白芍，效果更好，還有干燥綜合征、強直性脊柱炎等我也用小柴胡湯，當咽喉紅、舌紅的，我就小柴胡湯加上梔子厚朴湯。這是要清熱，但也要和法。

過敏性疾病，小柴胡湯，如過敏性皮炎、蕁麻疹、異位性皮炎、過敏性鼻炎、支氣管哮喘等，也具有往來寒熱的特性，可以使用小柴胡湯，如癢的話，加荊芥、防風；出汗加石膏，咳喘加五味子、厚朴等。但徹底根治我不敢說，但是可以控制。

支氣管炎中醫

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支氣管炎，小柴胡湯治療支氣管炎，可以按照張仲景小柴胡湯加減的一個經驗，他有一個經驗就是加五味子、干姜，我有個病人，這人秋季感冒以後，用抗生素後效果不明顯，咳嗽、咯白痰，用的就是小柴胡湯加五味子、干姜，這是張仲景的經驗，服用抗菌素無效，也可以用小柴胡加半夏厚朴湯，“柴樸湯”效果很靈的；用小柴胡湯加梔子、黃柏、黃連、大黃，這個我還在摸索中治療“彌漫性泛細支氣管炎”，梔子百合湯與三黃瀉心湯來用，合用小柴胡湯後以後痰減少、很舒服。

小柴胡湯，千古良方，我們不能僅僅只是把它看作是一個治療感冒的方，這有點委屈了小柴胡湯，現在日本出了小柴胡事件以後，不敢配用小柴胡湯，只敢是補中益氣湯，在這裡陳述一下，小柴胡湯這是千古良方，怎麼能不用呢？

大柴胡湯，也是古代良方，是瀉下劑，它用於什麼呢？當時張仲景用來治療傷食、食傷，我一直強調張仲景當時可能治療了很多軍人，為什麼呢？因為漢代，軍閥混亂，那個時候是戰亂最多的時期，名醫作為社會的優良資源，當然要治療軍人，張仲景《傷寒論》、《金匱要略》我把它看作是治療軍人疾病的書籍，柴胡牡蠣桂枝湯治療軍人煩心、失眠；桂枝湯軍人用來抗疲勞的，大柴胡湯是慶功宴之後，將軍夜裡肚子痛得哇哇亂叫，並“此心下不安，按之滿痛，此為實也”，怎麼辦，當下之，服用大柴胡湯後，舌苔黃膩好轉，食積退去，腹中不痛也，中國的東西非常簡單。大柴胡湯是很多種功效的良方，解痙、止痛、通便、降脂、降壓、消炎等等，用起來是非常的簡單，關鍵在於“此心下不安，按之滿痛”也，這一定需要摸，但嚴重的話就不需要按。中西醫結合在文化大革命中搞得非常多，其中最好的要數是大柴胡湯經證，張仲景的關鍵處方，這個方證大家一定要搞清楚指征，然後還有許多的或然證，因為大柴胡湯適用面也非常寬，很多疾病都能用。或者發燒、或者便秘、或腹瀉，這裡不要以為大柴胡湯，只是適用於便秘，腹瀉也是能用的。“瀉下則安”，這個很有意思，很多拉肚子一直拉，都不好（轉），一摸肚子痛的，大黃的指征不一定是大便干結，使用大黃的是痛、硬，所以只要是痛，就可以使用大柴胡湯。或者黃疸、胰腺疾病，膽囊炎，或者頭痛、高血壓的患者，或者支氣管哮喘的患者，像這都是或然證，不是一個症狀，而是一個系統，還有舌苔黃燥、脈滑數的問題。

哪些疾病可以用，我們還要講病症，這個病症很重要的，我們不能忽略。現代診斷對我們安全正確使用經方至關重要，我們還有研究，比如對中國經方論壇的研究，其與日本經方研究的距離就在現代醫學上，人家也很清楚、發現了某個疾病與某張方的關聯，就是一個發明、一個創作，這做得比較好的是大塚敬節，他對古代與現代的漢方作出了很大的貢獻，可惜他的書很多遺失，現存的其中一本《湯本求真》，是很有建設的著作。胡希恕先生是怎麼開悟的呢？他看了這本書才醒過來了，成了我們出名的專家；岳美中先生也看了，他很聰明、他也不多講，牽涉了中日的民族感情。中國的拿來主義，在於劑量，我在日本呆了六個月，我看到東洋學派是怎麼學的？我感到我們中國跟它有很大的差距，日本以前就只有西醫，沒有中醫的課程，可講不講的；但是現代日本教育人，規定醫學生畢業要掌握漢方制劑法，那這樣，所有的醫學院校都要開設漢方課，有的叫東洋醫學課，有的叫漢方和漢藥課；現在各個醫學院校都有講中醫的老師、教授一大堆，而且他們也講授經方，他們經方是一張一張方子地講授的，如大柴胡湯，先把數據錄進去，然後歸納好。日本的清英大學和我們的北京中醫藥大學的中醫課程，中醫生的畢業比例分析發現，日本院校中醫課程與西醫課程的比例很少、一點點，但是畢業的很多中醫學生，大多都能用於臨床，而我們中國中醫院校的學生學的中醫是不少了，但是畢業以後很少真正從事中醫的，這是什麼原因呢？

膽結石胰腺炎中醫

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好，再次回歸到大柴胡湯這裡，膽囊炎、膽石症、膽蛔蟲，它是一個傳統的抑膽藥。那麼膽石症發作期很有效，那靜止期能不能用？只有腹下按壓有抵抗感可以用，我的經驗，有的老師喜歡用大柴胡湯加石膏來排石，還有一點，病人吃藥前先吃油煎雞蛋，然後氣通，再用大柴胡湯，陽胃燥熱證就是這種，這是很值得我們研究的一個證，現在我們這有用附子，也是出現這個證再用藥的，所以大柴胡湯不是用於膽石症，而是用於“心下按之滿痛”的證型，這是非常的重要的。

 

大柴胡湯可以說是胰腺炎一個必效的方、專方，無論急性、慢性，無論胖瘦都是很好用的，很有效果的。我估計張仲景當時治療的就是一個戰士的急性胰腺炎，喝多了、吃多了，就得了胰腺炎，就用大柴胡湯、大黃的劑量也大。上海有一位醫生，他單用大黃治療胰腺炎，用250g大黃，還有一個經驗是早瀉早緩解、遲瀉遲緩解，嘔吐吃多少就嘔多少，有的就是讓他嘔、吃多少嘔多少，越早越好，早瀉早好，下法為妙，下法是好法？都是好法。我治療很多胰腺炎都有效果，太多的例子我就不一一舉例了。這個反流性膽汁食道炎，現在是非常多，故反流性膽汁食道炎，用大柴胡湯。如果出現大便秘結，用大柴胡湯有效；如果燒心感、難受，可以加梔子，梔子對食管炎是非常有效的，胃炎燒心感、難受，則用大柴胡湯加梔子。

高血脂症中醫

高脂血症，它也是一個高脂血症的脂類調節劑，治療反流性膽汁食道炎、胃炎，我說這個是治療胃腸動力學的。高脂血症，有很多人腹部充實，按壓有力，如果有肝火，煩躁、便秘等症，故治療高脂血症，不要單單是想到山楂、荷葉，那是民間藥、食療，用首烏，這不講究證。高脂血症用大柴胡湯就有效，一般2個月有效，快的一個月就見效，而且能降體重，所以用於高高的、肥胖的人，容易起效。大柴胡湯能降體重、減肥，尤其我發現中年女性，特別是接近更年期的女性，上身特別的飽滿，胃氣、胃部的脂肪也較多，而且月經的量也比較多，並且經前乳房脹痛、食欲旺盛、煩熱、充滿激情者，這個時候可以使用大柴胡湯，枳殼要重用，用量為30g，量少則不起效。所以它有減肥作用。

高血壓、中風可用，大柴胡湯加黃連，就是大柴胡湯加三黃瀉心湯，對一些體質充實的，三黃合大柴胡湯有效。

乳腺炎、乳腺小葉增生，大柴胡湯加青皮、陳皮，枳殼、枳實一起用，或者和枳實芍藥散一起用，大柴胡合枳實芍藥散可以緩解症狀、治療確實有效。

支氣管哮喘，原來只是想到麻黃，其實也有柴胡帶，對什麼樣的人起效，對體格健壯的、吐黃痰的、不停地喘氣等起效，對吐黃痰的加黃連，不吐、但嘴唇發涼、發冷的，大柴胡湯加桂枝茯苓丸，這是胡希恕先生的經驗，我用過很多例，包括我太太的支氣管哮喘，這個大柴胡湯加桂枝茯苓丸用上就有效果，所以不像其他方法，是可以用得很得手，等到這個環節後，除根就用小青龍湯加梔子，還有一種情況，就是胸脅苦滿，往來寒熱，摸上去兩個脅下繃硬，而且一吃飯就脹得厲害，這個柴胡桂枝茯苓丸湯一用上就能起效。看看這個患者，有支氣管哮喘30多年，近年發作頻繁來看，他中午、晚上出現心慌、濃痰、結塊，自己是中醫，也用了平胃散，後來用血府逐瘀湯，胸悶好轉，但沒有根本解決，我是大柴胡湯合並小建中湯，量不是很重，另外，我用柴胡加白芍、枳殼、桔梗、黃連、瓜蔞皮排痰，另外還有“排痰散“，人家以為是我的經驗、我的經方，其實這也是張仲景的經方，也叫排膿散，這個膿不要以為是我們傷口的膿液，其實不是，古時候粘液發黃、吐痰黏黏都可以歸為膿一類，就用這個白芍、枳殼、桔梗，我就用這個白芍、枳殼、桔梗，按照2:2:1的比例研末花粉衝服，每次10g，這個很是簡單、很有效果，其功效勝過沐舒坦。枳殼、白芍舒緩平滑肌的痙攣，痰液就易排出，所以張仲景的小方很有意思，我們要把它挖掘，不要局限於字面上。吐痰也就吐膿、排膿也叫排痰，這個患者一周後咳嗽明顯好轉，這個上腹部也不痛了、痰也少了，效果非常地好。這樣的例子實在是太多了。

心律不整中醫

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還有心律不齊，我剛學醫的時候還上過當，以為心律不齊是氣陰虛，喜歡用生脈散，一個老太太平時經常心律不齊，人又瘦，舌苔有光，我給她用了生脈散，第二天，她根本就不找我了，找我對面的老中醫，老中醫問到她大便怎麼樣，她就說大便3天1次，什麼時候開始，她回答說吃了蛋炒飯後開始的，老先生就給她開了大柴胡湯加枳實、枳殼，再過一段時間，她滿臉笑容，心律也齊了，我就覺得我們的教科書上所說的大便不通、肚子硬、很多腹脹的，都可以用大柴胡湯，這些用了之後很舒服，有的快速型心律不齊，全身通紅通紅，加黃連，加梔子，因為黃連抑制心律異常性。

但是這麼多病，關鍵在於體質，我們治療的是一種體質狀態，只是將我們發現的大柴胡證用到現代醫學的診療疾病裡面去，我們稱之為大柴胡湯體質，另外一種體質，以中老年較多，體格比較壯實，上腹部也是比較充實飽滿的，這些胃口都是好的，就是不敢多吃，多吃後就脹痛，這往往是可以使用大柴胡湯的，按壓伴有硬感，經常有噯氣，同時易患高血壓病、高脂血症、膽囊炎、膽石症、胰腺炎、支氣管哮喘，好多的疾病，大柴胡湯主之。

還有給大家介紹一個好方，這是戰爭恐懼症、抑郁症常用方，美國讓伊拉克身陷戰爭的驚恐中。戰爭恐懼症解釋了胸滿煩驚，煩躁，一身盡重、不可轉側，木僵狀態，而且呆如木雞，小便不利，還有胡言亂語，這是一種恐懼的精神障礙，所以這張方，是古代精神科的用方，柴胡湯加龍骨牡蠣湯涵蓋了精神障礙的方面，精神科的醫生一定掌握柴胡湯加龍骨牡蠣湯，張仲景的原文說得非常清楚，有胸滿煩驚、一身盡重、小便不利、譫語這四個指征，現代抑郁症很多，首選柴胡湯加龍骨牡蠣湯。這張方子用了以後首先會睡眠改善，睡眠改善後抑郁好轉，抑郁症患者就是很多表現為失眠。如果有焦慮，加梔子厚朴湯，《傷寒論》裡梔子厚朴湯就三味藥：梔子、厚朴、枳實，主症就是“心煩苦滿、臥起不安”，就是焦慮伴有一些軀體症狀，譬如腹脹；還有一些患者，用了柴胡湯加龍骨牡蠣湯之後，睡眠改善、焦慮感減輕；躁狂症、精神分裂症，可合用桃核承氣湯，就是在此基礎上加上桃仁、芒硝，其人如狂，柴胡湯加龍骨牡蠣湯有加桃仁、大黃、桂枝、桃仁，這經典組合治療煩躁的精神症狀，比用夜交藤不知好上多少倍，還有化瘀，不要以為沒有瘀，很多是表現為精神症狀的，有瘀血證，就用柴胡、桂枝、大黃治療經典的躁狂症以活血化瘀，若合用梔子厚朴湯有清熱、活血、鎮靜、疏肝的。

高血壓、腦動脈硬化、腦萎縮、老年性痴呆，首先柴胡龍骨牡蠣湯，這張方是補腦的，在腦萎縮、老年性痴呆不宜補的時候，腎臟不允許進補的時候，這張方就是柴胡湯加龍骨牡蠣湯，我現在治療不少老年性疾病的時候用這張方也不錯、睡眠改善了，記憶力提高了，有的腦血管痴呆，柴胡湯加龍骨牡蠣湯合桂枝茯苓丸，這個藥味不少，但是調體這藥味是不能少的，如果是阿爾茨海默病就加用梔子厚朴湯。

更年期綜合症也是可以。柴胡湯加龍骨牡蠣湯加麻黃。加麻黃對那些面黃、身重、反應遲鈍的人，原來精力充沛但現在不行了的，有寒濕的用麻黃，甚至加附子、附子麻黃湯及附子甘草湯，有的甚至寒濕，人就發黑、發暗了，整個人這樣子一到更年期就成這個樣子了，這個可以麻黃附子細辛湯、麻黃甘草湯治療更年期症。

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男科的慢性前列腺炎、性功能障礙者，這些人很多都伴有心情抑郁的，很多大男人都覺得沒面子，如果能有耐心抱著藥罐子一吃吃3年，很有效果，若你單單是清營熱是不行的，它不是熱入營血症，他的表情淡漠、抑郁寡歡，整個就是一個柴胡證，好，一個柴胡湯加龍骨牡蠣湯一上去，就有用，以後他的性欲就來了。我看日本用這個治療性功能障礙之類的陽痿，柴胡湯加龍骨牡蠣湯吃了以後，讓人開心。中醫裡面有好多方，吃了以後讓人情緒好轉，所以要好好用經方，大有前途，所以說中國的方子，是自然的，我們有膽大、壯陽的藥、有開心藥、除煩湯。

癲癇中醫

癲癇：清代醫學家徐靈胎說過：“此方能下肝膽驚痰，以之治癲癇必效”。“必效”兩個字，很多是用胡湯加龍骨牡蠣湯的，牡蠣有效，確實我使用於小兒癲癇是有效的，但是能不能治愈，我不敢說。至少發作期就明顯減少。

另外，柴胡加龍骨牡蠣湯也有另外一種體質狀態。這種體質狀態是體格中等、偏瘦，營養中等，面色發黃，與小柴胡湯體質是相似的，但大都有睡眠障礙和精神障礙的。多惡夢、易驚、不安乏力感，我曾經治療一個老師，她上課就疲倦，各種檢查沒有異常，她補中益氣湯、黃芪也吃不少，就是解決不了。就過來看，我一摸（她的）肚子就說你不是黃芪體質，是柴胡體質，不要吃黃芪，用柴胡湯加龍骨牡蠣湯加大黃，不能吃補藥、補藥都停掉，後來一劑之後就好很多。那麼中老年人，有兩脅下按之有抵抗感的，這是不錯的。這種情況下，這是柴胡湯加龍骨牡蠣湯的一種體質亞型，相對來說，是精神狀態明顯，相對充實。

版權說明

• 本文摘自《經方醫學論壇》，作者/黃煌。