單味中藥治療慢性腎炎蛋白尿研究進展

蛋白尿是慢性腎炎最常見的臨床表現，也是慢性腎炎嚴重程度的判斷標誌之一，近年對以往資料的回顧調查及大量的實驗結果顯示，蛋白尿是導致腎病預後不良的重要的獨立危險因素之一，也是進展性腎衰的一種持久獨立的惡化因素[1]。尿蛋白漏出過多不僅可造成腎小球系膜細胞和上皮細胞損害，也會加重腎小管間質局部缺血、缺氧及腎小球硬化的發生與發展。合理應用中醫藥，有助消除尿蛋白及延緩腎功能減退。本文就單味中藥治療慢性腎炎蛋白尿研究進展做一概述。

1 補虛藥

1.1 黃芪黃芪味甘微溫,功能補氣固表,利水消腫,是一種具有免疫調節作用的中草藥, 能增強活血化瘀藥物的功效，降低尿蛋白。黃芪主要含黃芪多醣、氨基酸、大量無機離子、微量元素等，其中富含微量元素硒可能與其控制腎性蛋白尿有關。硒具有保護機體免受氧化損害，並能加強某些自由基清除劑的抗氧化作用。因此，黃芪可能通過上述作用，保護腎小球基底膜的電荷屏障和機械屏障，降低蛋白尿[2]。藥理研究表明,黃芪還能增加腎小球濾過膜通透性,改善腎小球功能。黃芪注射液具有擴張血管,對非特異性免疫、體液免疫、細胞免疫均有明顯的調節作用，減輕免疫性因素對血管內皮的損傷,減少血漿內皮素分泌，增加腎血流量。

1.2 冬蟲夏草冬蟲夏草是我國傳統的名貴中草藥，性甘溫,具有益腎壯陽,補肺平喘等作用。研究證實，冬蟲夏草能激活機體單核巨噬細胞的吞噬功能,維持機體CD4/CD8細胞的平衡,調節細胞免疫和體液免疫，從而減少尿蛋白。劉麗秋[3]等發現,它通過增加MMP2的表達,抑制TMIP1,2的表達,促進了細胞外基質的降解,減少細胞外基質的積聚,這可能也是其降低蛋白尿的機制之一。

2 活血化瘀藥

2.1 葛根葛根味甘性平，功能解肌退熱，生津止渴，昇陽止瀉。從中藥葛根中提取的葛根素，具有明顯的活血化瘀通絡之功,抗血小板聚集,降低血脂;擴張腎小球毛細血管,改善腎血流量,從而預防和治療腎小球毛細血管內微血栓的形成,恢復腎小球濾過功能,延緩減輕腎臟損害,減少、緩解蛋白尿的產生[4]。

2.2 丹 参其性苦微寒,有活血调经、凉血安神等功效。研究发现,丹参能扩血管、抗凝抗血栓、降血脂、促进组织修复、抑制细菌等作用，减少肾脏细胞凋亡，清除氧自由基，抑制成纤维细胞增殖、活化，促进成纤维细胞凋亡[5，6]。徐丽等发现[7，8],丹参可显著降低DN大鼠肾脏TGFβ1、CTGF、PAI1等细胞因子的表达水平，减少ECM的沉积和尿白蛋白的排泄。

2.3 川芎川芎辛溫，有活血行氣止痛、祛風勝濕之功。阿魏酸(FLA)為桂皮類化合物,普遍存在於川芎等常用植物藥中,可有效拮抗內皮素引起的腎血管收縮,抑制腎小球系膜細胞增殖,抑制炎症及免疫反應,減少尿蛋白[9]。川芎嗪是從川芎根莖中提取分離的生物鹼單體，具有降低血漿內皮素(ET)和TNF水平、抗氧化等作用。王振和馬金麗等對50例慢性腎炎患者應用川芎嗪治療，結果尿蛋白較前明顯減少[10]。

3 清熱除濕藥

3.1 升麻升麻甘辛微寒，具有清熱解毒、升舉陽氣等功效。《本經》雲:升麻“解百毒”。藥理研究表明,清熱解毒中藥有抗感染和抗變態反應的作用,幫助恢復腎功能，有利於蛋白尿陰轉。臨床上在健脾補腎化濕的基礎上重用升麻,可使腎炎蛋白尿得到改善[11]。

3.2 白花蛇舌草白花蛇舌草甘苦微寒，有清熱解毒、利濕通淋之功效。主要含有齊墩果酸、β谷甾醇、對位香豆酸，白花蛇舌草素。體內能刺激網狀內皮系統增生，促進抗體形成，使網狀細胞、白細胞的吞噬能力增強，有抗菌，消除炎症的作用。彭暾等[12]在治療腎炎中,發現重用白花蛇舌草能收到較好的消除蛋白尿的作用, 長期服用可加用大棗30g，以防止苦寒傷胃。

4 蟲類藥

4.1 水蛭水蛭性平味鹹苦，歸肝、膀胱經，功能破血逐瘀、通經活絡。臨床病理分析表明，腎小球內纖維蛋白相關抗原(FRA)沉積與蛋白尿密切相關。水蛭能減少腎小球內FRA沉積，主要機制: 抗凝血酶。水蛭是最強的凝血酶特效抑製劑之一，它與凝血酶迅速結合,抑制血液凝固;水蛭可活化纖維蛋白酶原前活化因子,分解纖維蛋白原和纖維蛋白;降低血液黏稠度。水蛭對全血黏度、纖維蛋白原、高血脂等均有減低作用。王綱等[13]在其他治療的基礎上，加服水蛭粉治療慢性腎炎蛋白尿取得良好的療效。

4.2 地龍地龍味鹹性寒體滑，善走竄，能降洩，有活血化瘀、通絡利尿的作用。藥理研究表明，地龍有抗凝，降低血黏度，抑制血栓形成的作用;從地龍中提取的纖溶酶除了促纖溶作用，還具有抗免疫作用。此外，地龍可能通過增加血清NO濃度，舒張血管，抑制腎小球局部血栓形成，改善血液流變學，從而減少尿蛋白的排泄。

4.3 蟬蛻蟬蛻甘咸性寒，甘能養，咸入腎，寒能清。既能驅風，又能宣肺，發汗消腫以利水之上源。臨床上慢性腎炎患者常因上呼吸道感染而病情復發或加重，蛋白尿增加。蟬蛻通過降低血液內皮素，減少自由基釋放，減少毛細血管內皮細胞損傷，降低蛋白尿[14]。

其它常用藥還有土鱉蟲、全蠍、蜈蚣、殭蠶、白花蛇、烏梢蛇、穿山甲等。腎炎蛋白尿病機複雜,病情頑固。蟲類藥物善於搜剔逐邪,熄風通絡直達病所,能將潛伏於內的風痰瘀血之邪,深搜細剔。腎病絡病理論也為腎病應用蟲類藥提供了新的思考。對於頑固蛋白尿伴水腫,選用蟬蛻與殭蠶,具有祛風定驚、通絡散結之效;對慢性腎炎有血瘀證者,因反復發作而演變為腎病綜合徵,長期蛋白尿者用全蠍和地鱉蟲有解毒、破瘀積、通經絡的作用[15]。

5 其他

5.1 雷公藤 雷公藤属卫矛科植物，具有多种免疫抑制作用。临床及动物实验均证明其能减少尿蛋白排泄和减轻肾脏组织的病理变化[16]。能抑制T细胞的增殖，诱导活化的T细胞调亡;并推测其可以非特异性地清除氧自由基，使脂质过氧化物(LPO)的形成和超氧化物歧化酶(SOD)的消耗减少[17]。雷公藤能抑制自身相关抗体的产生，雷公藤多苷能显著降低尿血栓素B2(TXB2)水平，可能是雷公藤多苷治疗蛋白尿机制之一。

5.2 黃蜀葵花始載於《嘉佑木草》，入腎、膀胱二經。《中藥辭海》謂其微甘，涼，功用為清熱利濕解毒。藥理研究發現，黃葵的主要化學成分為黃酮類,具有抗凝、降血脂、清除氧自由基、提高SOD活性，減輕腎小球免疫炎症反應，減少尿蛋白作用。以黃葵提取物為主要成分的黃葵膠囊對CGN患者蛋白尿治療也取得了可喜的療效[18]。

此外，人参减少肾小球细胞的增殖和黏连，抑制不成熟的TGFβ转化为成熟的TGFβ[19]，调整细胞免疫，提高T淋巴细胞转化和IL2的表达，从而减少和清除肾小球基底膜免疫复合物，降低蛋白尿。银杏叶、刺五加等具有活血化瘀通络，抗凝，调节体液细胞因子，改善血液流变学，减少尿蛋白排泄，提高血浆白蛋白浓度，增加激素治疗的敏感性，有效对抗脂质过氧化损伤。金樱子醇提物显著降低被动型Heymann肾炎模型大鼠尿蛋白，升高血清总蛋白含量,减轻肾组织的病理变化。莪术可以通过调节内皮素及血栓素前列腺素系统平衡改善血管内皮细胞功能，减少尿蛋白，保护肾功能。高山红景天能降低尿蛋白、血胆固醇,提高血白蛋白,降低TGFβ1及PAI1水平,延缓肾小球硬化的进展。

【參考文獻】

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3 劉麗秋,馬瑞霞,王艷，等.冬蟲夏草干預腎小球硬化進展的實驗研究.山東中醫雜，2005， 24(11):679682

4 楊倩,於韶華.葛根素注射液治療蛋白尿31例臨床觀察.河北中醫，2001，23(10):787

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9 陳榮全，朱蘊秋.阿魏酸鈉治療蛋白尿的分子機制的研究.齊齊哈爾醫學院雜誌，2005，26(10)：1136

10王振,馬金麗.川芎嗪注射液治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床觀察.黑龍江醫藥科學，2003，26(2):10

11李曉梅.升麻治療腎炎蛋白尿.中醫雜誌，2006，47(3):176177

12彭暾，劉向明.白花蛇舌草治療腎性蛋白尿.中醫雜誌，2007，48(4):342

13王綱,余承惠.水蛭治療慢性腎小球腎炎.中醫雜誌，1987，28(9):671

14劉聖君，趙自剛.通心絡膠囊對原發腎病綜合徵患者血液流變學指標及血管活性物質的調節作用.中醫臨床康復，2006，10(17):70

15湯岳龍.蟲類藥物對腎炎蛋白尿治療效果.陝西中醫，2005，26(1)：97

16趙軍寧,王曉東.雷公藤多甙預防大鼠腎病的體現學研究.中國藥理學報，1995，11(6):468

17董興剛,安增梅.雷公藤治療蛋白尿的機理及不良反應研究進展.中國藥師，2001，4(5):333334

18文曦娜，鄧劍波.黃葵膠囊與百令膠囊治療慢性腎髒病蛋白尿的療效觀察.中外健康文摘，2008，6：72

19陳國芳，陳和金.西洋參、丹參合用免疫抑製劑治療腎小球性蛋白尿64例臨床研究.醫學創新研究，2008，5(23)：161

作者丁偉偉，費德昇，李玉卿，張忠賢，王彩萍

出版源《浙江中西醫結合雜誌》

延伸閱讀：

趙玉庸：治療蛋白尿的常用中藥及選擇

近年來，蛋白尿對腎臟的繼發損傷引起了大家的重視，減輕蛋白尿可以減緩腎髒病的進展，保護腎功能。臨床治療上，血管緊張素轉換酶抑製劑、血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑減輕蛋白尿的作用已經得到驗證。相對而言，中藥有哪些藥物能夠減少尿蛋白的排泄呢?

中藥治療蛋白尿首先要遵循中醫的辨證論治原則，結合辨病及中藥的藥性、現代藥理，並根據患者的個體情況進行應用。

中藥治療蛋白尿的藥物很多，歸屬於不同的種類：

瘀血內停採用活血藥，如丹參、益母草、川芎、劉寄奴；

毒邪內侵用清熱解毒藥如金銀花、黃芩、白花蛇舌草、半枝蓮；

瘀阻腎絡用通經活絡藥如地龍、殭蠶、全蠍、娛蟻、水蛭、蟬蛻、穿山甲、烏梢蛇；

氣血陰陽虧虛者用冬蟲夏草、黃芪、龜甲、山藥；

濕邪內擾者用薏苡仁、玉米須、土茯苓；

風濕阻絡者用雷公藤、昆明山海棠、青風藤等。

祛風通絡藥

蛋白尿是各種原因導致精微外洩所致。風濕阻絡，脈絡閉阻則精微外溢，故採用祛風勝濕通絡的藥物可以減少尿蛋白的排泄。

雷公藤

味苦、辛，性凉，大毒。归肝、肾经。功效为祛风除湿，活血通络，消肿止痛。皮部毒性太大，常刮去，但亦有带皮入药者，需久煎以去其毒性。雷公藤以往治疗风湿痹痛，自1981年黎磊石等报告雷公藤治疗肾小球肾炎，对降低尿蛋白有显著疗效之后，广泛应用于肾脏病的治疗。

目前主治各種腎小球腎炎，腎病綜合徵，類風濕性關節炎，風濕性關節炎，紅斑狼瘡，口眼乾燥綜合徵，白塞病，濕疹，銀屑病，麻風反應，皮膚發癢，疥瘡，頑癬。

治療蛋白尿的機制有多方面，如保護和修復腎小球電荷屏障、改善腎小球機械屏障的損傷、誘導單核細胞的凋亡、抑制自身相關抗體的產生等。雷公藤具有很好的治療作用，但也有明顯的不良反應，尤其是帶皮煎服時更為明顯，並與劑量有關。

不良反應主要為對骨髓的抑製而導致粒細胞缺乏，易誘發感染；對心肝腎也有損傷，大劑量服用尤其帶皮煎服會導致急性腎衰竭。另外對性腺及月經有影響，導致精子減少、月經紊亂等。

雷公藤除中藥煎服外，其提取劑如雷公藤片、雷公藤多苷片也在臨床廣泛被使用。雷公藤多苷片減輕尿蛋白的效果優於雷公藤片。雷公藤及其提取物在治療腎髒病蛋白尿持續陽性時使用，使用過程中應注意定期復查血常規、肝、腎功能，劑量不要太大，一般不超過15g，去皮使用，帶皮使用需先煎半小時，以減輕毒性。雷公藤多苷片的治療劑量一般為每日每公斤體重1mg。

昆明山海棠

在藥性、藥理、臨床應用等方面它與雷公藤有極為相似的作用，具有活血化瘀、祛風通絡、清熱解毒、軟堅消腫的作用。但一般認為其療效稍遜於雷公藤，不良反應亦與雷公藤相似。其提取物昆明山海棠片(曾稱火把花根片)廣泛被用於腎髒病及免疫系統疾病。

青風藤

防己科植物青藤及毛青藤的干燥藤莖稱為青風藤。用於治療風濕性疾病已有1000多年曆史。李時珍在《本草綱目》中稱青風藤“主治風疾，治風濕流注、歷節鶴膝……”20世紀20年代日本學者等從日本青風藤中分離得到青藤鹼，20世紀60年代我國學者朱任宏從國產青風藤中分離出青藤鹼，廣泛被用於風濕病的治療。近年來將其用於腎髒病也獲得較好的效果，能減輕尿蛋白的排泄，抑制細胞的轉化。與雷公藤相比作用較弱，不良反應較少。

通經活絡藥

用於腎絡瘀阻，脈絡不通，精微外洩之蛋白尿。其特點為病程長、持續蛋白尿，對激素及細胞毒類藥物不敏感。伴有面色薰黑，舌黯。常用藥物有地龍、殭蠶、全蠍、蜈蚣、水蛭、蟬蛻、穿山甲、烏梢蛇等。

蟬蛻

味甘、性寒。入肺、肝經。功效為散風熱，利咽喉，退目翳，定驚痛。臨床應用於外感風熱、發熱惡寒、咳嗽，以及風疹、皮膚瘙癢等病證，蟬蛻有疏散風熱作用，用於風熱表證常配合薄荷等同用；配牛蒡子、薄荷用於麻疹初起透發不暢；治外感風熱引起的咽喉腫痛者。治療蛋白尿兼見咽喉腫痛者效果較好，同時能減輕血尿，故急性腎炎常用其散風熱、利咽喉。慢性腎炎蛋白尿日久不退者亦可用，一般用量為3-10g。

穿山甲

味咸性微寒。归肝、胃经。能活血通经，消癥下乳，消肿排脓。临床应用于血滞经闭，癥瘕结块，风湿痹痛、筋脉拘挛等病证。因穿山甲善于走窜，性专行散，能活血散瘀 ，通行经络，故可用治上述诸种证候。

婦科產後乳汁不通，可單味為末，黃酒送服。外科用於癰腫初起或膿成不潰等症。

穿山甲因其走窜破结，而肾脏病日久瘀血阻络，为肾中的微型癥瘕，故用穿山甲治疗。临床使用时用炙山甲，或称山甲珠，用铁砂炒拌至胖大呈黄色。一般用量为5-10g，研粉冲服1-2g即可。穿山甲不仅能减轻尿蛋白，而且可以防治肾小球硬化和肾间质纤维化，还能控制血压。防治肾脏硬化，常配鳖甲。

水蛭

性平，味咸、苦，有小毒。归肝、膀胱经。具有破血祛瘀，通经消癥的作用。临床用于血滞经闭，癥瘕结块，以及跌打伤痛等证。水蛭功专破血消癥，力量较强，主要用于血滞经闭、癥瘕结块等证，常与虻虫相须为用，也可与桃仁、三棱、莪术、当归等配伍应用，如《伤寒论》抵当汤(水蛭、虻虫、桃仁、大黄)，治伤寒蓄血发狂，少腹满痛。

水蛭具有較強的活血作用，其頭部的吸盤處作用最強，但使用時用全體。腎髒病表現為高凝狀態、有瘀血等證候，或蛋白尿持續不消退時，加用水蛭3-5g煎服，亦可研細末沖服。但需注意兩個問題，一是研細末應低溫，焙焦後研末其有效成分多被破壞，不能起到治療作用；二是沖服時裝膠囊吞服較好，生水蛭粉腥味較重，衝到藥中亦難以下嚥。

水蜓的主要成分是水蛭素，具有很好的抗凝作用，慢性肾脏疾病、肾病综合征等均可使用，对凝血机制的影响较肝素等为小，但果理想。水蛭有增加肾脏血流量，降低血肌酐，尿素氮，减少尿蛋白，降低血脂，保护肾功能的作用。对肾脏中基质金属蛋白酶及其抑制物有调节作用，能促进细胞外基质的降解，减缓肾脏硬化。水蛭咸苦而平，能入肝经，善于消癥瘕，肾脏病水肿用利尿药效果不佳，可加用水蛙活血通瘀利水。

地龍

性寒，味鹹，入脾、肝、腎經。具有清熱息風，通絡，平喘，利尿的作用。地龍功能息風定驚，且有清熱作用，用於熱病高熱、驚癇抽搐。以往與硃砂配伍使用，但硃砂含汞，對腎臟損傷嚴重，目前應用不多。

地龍清熱而利小便，對熱結膀胱、小便不利甚則水腫的病證，可配合利水藥如車前子、冬瓜皮等同用。地龍咸寒降洩，又善走竄，有清熱解痙、利水、通絡之功，腎絡瘀阻、水濕留滯者最為適合。地龍尚能清熱祛痰，腎髒病兼呼吸道感染者可用之。

腎病綜合徵患者表現出的大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫及高脂血症歸屬於中醫“水腫”範疇，是由於水濕停聚、痰濁瘀血阻絡所致，應用地龍治療可以活血通絡利水滌痰。地龍含蚓激酶，有降低血小板集聚、改善血液循環的作用，可改善高脂血症引起的高凝、高黏狀態。地龍還具有利尿消腫的作用，可改善低蛋白血症引起的水腫。與水蛭相比，地龍活血通瘀破結的作用稍弱，但無毒，劑量可適當加大。

殭蠶

性平、味鹹、辛。入肺、肝經。功效為息風解痙，疏散風熱，化痰散結。臨床用於痰熱壅盛之驚癇抽搐，風熱上受引起的頭痛、目赤等，既能平內風以解痙，又能驅除外風以散風熱，且可化痰而散結。故它所主治的病證，可概括為風與痰二字。

腎髒病中用殭蠶主要取其息風通絡的作用，用於蛋白尿日久不消，久病入絡，因濕濁深伏腎中絡脈，導致蛋白尿、血尿者；祛風止癢，用於紫癜性腎炎出血性皮疹、關節炎、腹痛及腎損害、蛋白尿、血尿者。另外殭蠶味鹹，能軟堅散結，又兼可化痰，慢性腎髒病表現為痰瘀互結者用之尤佳。殭蠶可入煎劑，也可研末沖服，入煎劑5-10g，需浸泡半小時以上，研末沖服1-2g即可。

全蠍

性平，味辛，有毒。入肝經。具有息風解痙，通絡止痛，解毒散結的功效。息風力強，有較強的鎮痙作用。所以病症以實證為主時，常配蜈蚣、殭蠶等同用治療驚癇抽搐，破傷風等病證，有良好的止痛作用，對頭痛、風濕痛等症，單味吞服，亦能奏效；有解毒散結之功，用於瘡瘍腫痛。

其鎮痙、止痛、解毒三種功效當中，以鎮痙、止痛為最佳。取其通絡散結功能，用於治療久治不癒的蛋白尿。

實驗研究證實，全蠍可擴張腎臟毛細血管，全蠍的砲制分淡全蠍和鹹水蠍，治療腎髒病應用淡全蠍，若鹹水蠍應用清水洗淨後再入藥，避免攝入過多鹽導致水鈉儲留而血壓升高，加重尿蛋白的排泄。過去認為蠍之尾部藥力較強，但現在不單獨供應尾部。本品有毒，劑量宜小，入煎劑2-5g，研末吞服每次0.5-1g，全蠍以研末吞服功效較佳。

蜈蚣

性溫，味辛，有毒。入肝經。具有息風止痙，解毒散結，通絡止痛的功效。能通經絡而息肝風，肝風除而痙厥自止，故有息風解痙之效。對於急慢驚風及破傷風呈現痙攣抽搐、角弓反張等病證，常與全蠍、鉤藤、殭蠶等藥配合應用。外用治瘡瘍腫毒、瘰癧潰爛等病證。臨床用於治療頑固性蛋白尿。有報導蜈蚣配雞蛋具有消腫、降尿蛋白的作用。臨床使用1-2條，或1-3g煎服。

烏梢蛇

性味甘，平，歸肝經。具有祛風通絡，定驚止痛的作用。臨床用於風濕痺痛，筋脈拘急，以及口眼斜，半身不遂破傷風，驚風抽搐。作用與白花蛇相近而藥力較弱，因其毒性較小，使用較為廣泛。由於瘀血阻絡導致尿蛋白外洩者，烏梢蛇有較強的祛風通絡作用，是常用之藥。用量為3-10g，水煎服。

蟲類藥物治療蛋白尿主要針對瘀血阻絡，患者可以表現為面色黧黑、肌膚甲錯、舌暗淡、有瘀斑、瘀點；或者病程長，蛋白尿持續不退；或對激素及細胞毒類藥物不敏感。使用時可將上列藥物研粉裝膠囊吞服，每日3次，每次3-5粒。臨床證實，蟲類藥物具有減輕蛋白尿、降低血壓、保護腎功能的作用。同時要注意這類藥物的不良反應，部分藥物有毒，劑量過大會導致中毒。

補益藥

凡具有補虛扶弱作用，治療人體虛損不足的藥物，稱為補益藥。在臨床應用上，主要用於正氣虧虛的患者，體虛但無邪者，單用補益即可，虛而有邪者，補益藥配合祛邪的藥物。慢性腎髒病蛋白尿者，總由脾腎不固，精微下泄所致，可根據氣虛、陰虛的不同使用補益藥。常用藥物有山藥、黃芪、龜甲等。

山藥

性平，味甘，入肺、脾、腎經。具有補脾胃，益肺腎的功效。用於脾胃虛弱，食少體倦，泄瀉等。山藥性平不燥，作用和緩，為一味平補脾胃的藥品，故不論脾氣虧或胃陰虛，皆可應用。又可用於肺虛久咳，腎虛夢遺精滑，小便頻數等病證。

山藥益肺氣，養肺陰，故可用於肺虛痰嗽久咳，如有肺陰不足症狀者，可與沙參、麥冬等同用；本品又能益腎澀精，如腎虧遺精，則可與熟地黃、山茱萸、龍骨等配伍應用；如小便頻數，則可配益智仁、桑螵蛸等同用。

此外，本品又適用於消渴，可與生地黃、黃芪等同用，如《醫學衷中參西錄》的玉液湯(山藥、黃芪、母、生雞內金、葛根、五味子、天花粉)。《本草綱目》說其有“益腎氣，健脾胃，止洩痢，化痰涎，潤皮毛”的作用，《神農本草經》記載其“主傷中，補虛贏，除寒熱邪氣，補中益氣力，長肌肉。”

急性腎炎恢復期、慢性腎炎、腎病綜合徵、慢性腎衰竭等患者表現為氣短乏力、面色萎黃、腰膝酸軟、舌淡、脈細無力等脾腎兩虛，蛋白尿者，可用山藥治療。

又因山藥能治消渴，故糖尿病腎病患者用之最為適宜。山藥補而不滯，不熱不燥，能補脾氣而益胃陰，故為培補脾胃性質平和的藥物，同時具有補肺益腎的作用，治療水腫能兼顧肺脾腎三臟，用量10-30g，亦可煮熟食用。除患者外，正常人亦可食用，因其可健脾益腎，潤澤皮毛。

黃芪

性微溫，味甘，入脾、肺經。具有補氣昇陽，固表止汗，托瘡生肌，利水退腫的功效。《本草備要》記載其“生用固表，無汗能發，有汗能止，溫分肉，實腠理瀉陰火，解肌熱，炙用補中益元氣，溫三焦，壯脾胃。”

黃芪健脾益氣，且具昇陽舉陷的功效，故可用於氣虛乏力及中氣下陷等證。在臨床上用於補氣健脾，常與黨參、白朮等配伍；黃芪能益氣而健脾，溫陽而利水，用於水腫而兼有氣虛症狀者，多配合白朮、茯苓等同用。

故慢性腎炎或腎病綜合徵患者用之可以減輕尿蛋白，利水消腫。腎髒病患者多為免疫異常，表現為全身免疫功能的低下和局部免疫功能的亢進，臨床表現為體虛、汗出、易外感，而黃芪功能固護衛陽、實表止汗。用於表虛自汗，常與麻黃根、浮小麥、牡蠣等配伍；如表虛易感風寒者，可與防風、白朮同用。又可與活血祛瘀通絡藥如當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、地龍等配伍，用於中風偏枯、半身不遂，有益氣活血、通絡利痺的功效。

慢性腎臟疾病腎絡瘀阻者，在活血通絡的藥物中，配以黃芪才能起到益氣通絡的作用。對於糖尿病腎病，也可應用，常與生地黃、麥冬、天花粉、山藥等配伍。

黃芪可生用或炙用，炙黃芪多用於脾胃系統疾病，腎髒病以生黃芪為多用，藥理研究黃芪可調節人體免疫功能，提高免疫力並抑制免疫過亢，具有雙向調節作用；可以增加體內白蛋白的合成，與當歸配伍可以糾正脂代謝紊亂。用量根據患者的體質而定，一般用量為10-30g，過大會引起氣機壅塞不通，表現為胸脘憋脹等，需要配合理氣藥，使補而不滯。

冬蟲夏草

冬蟲夏草治療腎髒病可以起到益氣扶正、益腎補肺的作用，臨床觀察其可以保護腎功能，減緩疾病進展，增強患者體質。用於治療慢性腎炎、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、慢性間質性腎炎、藥物性腎損害等。有人喜用冬蟲夏草與雞、鴨燉服，對於正常人是一種不錯的方法，但腎髒病蛋白尿患者應低蛋白飲食，故不宜服用。

龜板

又稱龜甲。性寒，味鹹、甘，入腎、心、肝經。具有滋陰潛陽，益腎健骨的作用。主要用於腎陰不足諸證，能滋腎陰而潛浮陽，治陰虛發熱，可與地黃、知母、黃柏等配伍。用治陰虛陽亢，可與生牡蠣、鱉甲、白芍、生地黃等配伍；若陰虛而動風者，再加入鱉甲、白芍、阿膠、雞子黃等品，以滋陰而息風。

龜板能益腎陰而健骨，故可用於筋骨不健、囟門不合等，可與牛膝、鎖陽、當歸、芍藥等品同用。治療腎髒病，無論血尿、蛋白尿均可用之。蛋白尿治療中，腎虛不能固澀，精微外洩可以用龜板，陰虛內熱亦可以用，腎病綜合徵大量蛋白尿時需用糖皮質激索，大劑量糖皮質激素導致的失眠、多食、心煩、汗出、舌紅、脈數等陰虛陽盛證最為適用，既能減輕蛋白尿，又能減輕激素的不良反應。一般劑量為10-30g，入煎劑，多用炙龜板，打碎用，先煎。龜板膠由龜板煎熬而成，功效與龜板同，但滋補的作用較強，一般用量為3-10g，焊化沖服。

利水滲濕藥

能通利水道，滲利水濕的藥物稱為利水滲濕藥。利水滲濕藥能通利小便，具有排除停蓄體內水濕之邪的作用，可以解除由水濕停蓄引起的各種病證。濕邪阻絡，精微物質不循常道而外溢，可用這類藥物治療。

薏苡仁

性味甘、淡，微寒。歸脾、胃、肺經。有利水滲濕，健脾除痺，排膿消癰的功效。薏苡仁功能利水滲濕，作用較為緩弱，然而因其性微寒，故蛋白尿濕熱內蘊者用之為宜。寒濕者，需配合溫中健脾藥物如蒼朮、茯苓、白朮等，或用炒薏苡仁。

薏苡仁入肺脾胃三經，滲濕、健脾是其兩大功能。利水滲濕以治小便不利，除濕利痺以治濕滯痺痛，且能健脾止瀉，又能排膿消癰之效。腎髒病患者，表現為脾虛濕困水腫者，可用以健脾利水消腫。本品性屬和平，滲而不峻，補而不膩，乃清補淡滲之品。唯藥力和緩，且質地較重，故用量須倍於他藥。臨床一般用30g入煎劑，或平素煮粥食用。薏苡仁作用較緩，治療尿蛋白以及祛濕時，可作為輔助藥物。

玉米須

性平，味甘、淡，歸腎、肝經。主要作用為利水消腫，平肝利膽。用於水腫、小便不利、濕熱黃疸等病證。本品甘淡而平，功能利水滲濕消腫，用於水腫、小便不利等。常用劑量為10-30g，鮮者加倍。亦可以玉米須泡水代茶飲用，有報導介紹玉米須有改善腎功能和減輕蛋白尿的作用，用開水反复沖泡代茶飲可治療糖尿病。秋季玉米成熟時將其收集曬乾或晾乾備用。

土茯苓

性平味甘、淡，歸肝、腎、脾、胃經，解毒利濕，通利關節。臨床可用於濕熱邪毒所致痺證、淋濁帶下、瘡瘍腫毒等。《本草正義》謂土茯苓“利濕去熱，能入絡，搜剔濕熱之蘊毒”，古人將腎髒病稱為“腎風”，而腎風的病因是正虛外感，濕濁毒邪則是腎風病之病機。

土茯苓為治濕毒要藥，歸經脾腎，能通經透絡，解毒除濕，它既能滲利濕濁之邪，又能化濕濁而使之歸清，濕滲濁清毒解，精微固藏，尿蛋白自可消除。《本草秘錄》論述土茯苓“敗毒祛邪，不傷元氣”，《救荒本草》云其可以代糧食用，故長期大劑量服用無明顯毒副反應。

治療蛋白尿可以重用，對慢性腎病出現的蛋白尿，在配方中重用土茯苓(30g以上)，取其利濕降濁之功，能有效消除蛋白尿。常與固攝腎氣的金櫻子、芡實等同用，以固本治標。土茯苓對胰島素抵抗有改善作用，且可清熱利濕，糖尿病或糖尿病腎病可在辨證基礎上加本品15-30g進行治療，但肝腎陰虛者慎用。

活血化瘀藥

丹參

性微寒，味苦，归心、心包、肝经。功效为活血祛瘀，凉血清心，养血安神。用于胸肋胁痛，风湿痹痛，癥瘕结块，疮疡肿痛，跌仆伤痛，月经不调，经闭痛经，产后瘀痛等。丹参性寒，入血分而能凉血，入心经而能清心，故可用治热入营血、身发斑疹，以及神昏烦躁等症，常与鲜地黄、水牛角、玄参等药同用。

丹参还有养血安神的作用，用于心悸失眠，常与酸枣仁、柏子仁等药配合同用。昔人有“一味丹参，功同四物”之说，但丹参活血之功有余，补血之力不足。丹参除治疗血瘀所致胸肋疼痛、痛癥瘕结块外，对肾络瘀阻也有很好的疗效，无论口服或静脉点滴，均能改善肾脏血流量，抑制缩血管物质的表达，抑制细胞外基质在肾脏的积聚，促进一氧化氮等扩血管物质的表达，保护肾功能。

臨床用於慢性腎炎，腎病綜合徵，慢性腎衰竭早、中期患者。症見病程日久，面色晦黯，舌黯或有瘀斑、瘀點，脈澀，蛋白尿持續難消者。入煎劑用10-20g,靜脈點滴可用20ml加入液體中滴注。

益母草

性微寒，味辛、微苦，歸心、肝、膀胱經。具有活血調經，利水消腫的作用。益母草辛開苦洩，功能活血調經，祛瘀生新，如藥名之意，為婦科經產要藥。常用於月經不調、痛經，產後惡露不盡及瘀滯腹痛。

可單味熬膏服用，也可與當歸、川芎、赤芍等配伍應用。益母草有利尿消腫作用，現臨床常用於急、慢性腎炎水腫，可單味煎服，也可配合茯苓、白茅根、白朮、車前子、桑白皮等同用。益母草以蛋白尿兼見水腫者應用為好。一般用量為10-30g。

劉寄奴

性溫，味苦，歸心、脾經。功效為祛瘀通經療傷，消化食積。劉寄奴苦洩溫通，善於祛瘀通經，散瘀止痛，用於跌僕損傷、經閉不通、產後瘀痛等。為傷科常用藥物。近年來在內科疾病中被廣泛使用，用於血瘀諸證。蛋白尿表現為病程久、面色黧黑、舌黯淡，或腎髒病理表現為腎小球硬化、腎間質纖維化者，可用劉寄奴，常用劑量為5-10g。

清熱解毒藥

凡功能清熱邪、解熱毒。適用於各種熱毒病證的藥物，就叫清熱解毒藥。腎髒病蛋白尿見咽喉腫痛、或外感後蛋白尿發作或加重者，可加用清熱解毒藥物治療。既能有效地控制炎症，又可減輕尿蛋白的排泄。常用藥物有金銀花、黃芩、半枝蓮、白花蛇舌草等。

金銀花

性寒、味甘，入肺、胃、心、脾經。主要功效為清熱解毒，疏散風熱。用於外感風熱或溫病初起以及用於瘡癰腫毒、咽喉腫痛。腎髒病患者由於正氣虧虛，易感外邪，若風熱上犯，可致咽喉腫痛、口乾、發熱、小便黃等症狀，加金銀花不僅可清熱解毒利咽，亦可減輕蛋白尿。其作用機制與金銀花對腎臟炎性介質的抑制有關，尤其腎病綜合征服用激素外感後，蛋白尿復發或加重，可加用金銀花等清熱解毒藥物，能較好地控制尿蛋白的排泄。常用劑量為10-20g,常配合連翹、蒲公英等。

半枝蓮

性涼，味辛，入肺、心、小腸經。具有清熱解毒，利尿消腫的作用。臨床用於熱毒瘡瘍，毒蛇咬傷，肺癰、肺癌以及腸胃道癌症。又能利尿、祛瘀止血，故對腎絡瘀阻、水濕內停之腎髒病有較好的效果。常用劑量為10-30g。

白花蛇舌草

性寒，味微苦、淡，入胃、大肠、小肠经。有清热解毒，利湿通淋，活血消痈的功效。临床用于肠痈、疮疖肿毒、湿热黄疸、小便不利及各种癌症。为治疗各种类型肾炎的常用草药，配伍其他中药治疗急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、IgA肾病等均有显著疗效。其治疗蛋白尿的机制与半枝莲相似，常用剂量为15-60g。

黃芩

性寒，味苦，入心、肺、胃、膽、大腸、小腸經。具有清熱燥濕，瀉火解毒，安胎的功效。黃芩清熱燥濕作用頗強，對濕溫發熱，可與滑石、白蔻仁、茯苓等配合應用；對濕熱瀉痢、腹痛，又常與白芍、葛根、甘草同用；對於濕熱蘊結所致的黃疸，可與綿茵陳、桅子、淡竹葉等同用。

亦用於熱病高熱煩渴，或肺熱咳嗽，或熱盛迫血外溢的吐血、衄血、便血、崩漏，以及熱毒瘡瘍等病證。

此外，本品又有清熱安胎作用，可用於胎動不安，常與白朮、竹茹等配合應用。治療蛋白尿主要用於外感風熱、咽喉腫痛而加重或誘發蛋白尿者。治療腎髒病的作用機制可能其具有抗菌、降壓，利尿等功效有關。臨床常用劑量為3-10g，治療咽喉腫痛多生用。

本文摘自《中國現代百名中醫臨床家叢書》，作者/ 趙玉庸