跟診倪海廈學習臨床技術心得體會

日期：2021-01-16 21:11:17 來源：倪海廈專輯 編輯：zadmin 點擊：557

　　每當讀到此類跟隨名師學習的文章，總是心潮彭湃，什麼時候自己也可以有此機會？有句話說“不是好老師難找，而首先是自己不是好學生”，覺得很有道理。在自己成為好學生之前，先跟隨老師們的文字一起領略大家風範！今天，和大家一起感受倪海廈老師的臨床功力！

　　懷著戀戀不捨的心情，極不情願地登上了從佛洲回多倫多的飛機，飛機在高空翱翔，我的心又回到跟診在老師身邊的日子裡，數週以來，親眼看到經方出神入化的治病威力，看到許多瀕臨死亡的患者被老師信手捻來的幾味藥救回來的笑臉，也看到一樁樁一件件因激素、化療和手術摧殘飽受痛苦而冤枉丟了性命的案例。肅然驚起，原來中醫可以做到如此，暗自慶幸有機會來到桃花島學到正統的中醫。

　　說來汗顏，學醫從醫至今十多年，書是翻了幾本，病人也看了不少，其實心知肚明，辨證之法實在不通，臨證治病，僅憑淺薄經驗，亂槍打鳥是無上法寶，以所知一切有效之法並用，以求有效，一旦得效，則以為得法，雕蟲小技視為至寶，現在想來無地自容。

　　入寶島，豈能空手而歸？就把我一些粗淺的體會說來與大家分享：

　　1知常達變

　　看老師人紀錄影時，經常聽到老師說何為正常人，當時覺得這些都是常識，未加重視。到了老師看診現場才知道正常人定義的重要。西方醫學為什麼擁有大量先進的高科技設備，建立了龐大復雜的醫學理論，仍然常常會漏診、誤診，常常不是過度治療就是根本不知從何入手，究其原因就是被一大堆細枝末節的信息所蒙蔽，因果顛倒，反而忘了什麼才是正常人，忽略了人的本能反應，既然不知何為正常，又怎麼知道何為不正常，自然動手即錯。

　　大道至簡，老師本從於內經的論述制定了正常人的標準，很簡單：

　　1、一年四季一日四時額涼手足溫（體內能量運行正常，陰陽平衡之象）

　　2、胃口好，飲食能自製（胃氣平），食之有味（脾氣充）

　　3、睡覺容易入眠、能通宵（心肝血足），汗出正常（心氣衡），睡時體表冬暖夏涼（表陽固密）

　　4、大便每日晨起一行（腸道功能好）

　　5、小便淡黃一天5-7次、睡時不小便（腎氣旺）

　　6、白天精神好，體力足（肺氣足）

　　7、脈一息四、五至和緩有力，春弦夏洪秋浮冬沉，寸脈大於尺脈，男子右脈大於左脈，女子反之（陰平陽秘）。

　　凡此七條，過與不及皆為病象。

　　天下的疾病古往今來，千變萬化，現代醫學發展不過短短百餘年，所立病名足以萬計，能治之病卻寥寥無幾。反觀中醫之妙，就在於執簡奴繁，關鍵就是老師所說的讀圖之法，明白了人的正常之象，異常之處也就了了分明了，猶如高明的修車師傅，只用听就大致知道問題所在。反身再看曾經學過的中醫四診十問，恍然大悟，原來道在其中。

　　2精確診斷，明辯陰陽

　　中醫的最高境界唯“陰陽”二字。所有中醫診斷法的目的就是用最短的時間，最簡單的方法，獲得最有效的信息，分清陰陽。為此，老師搏纜內經仲景之學及後世諸賢之書，總結歸納，以他高深的功力，為後生諸學建立了精確診病的法門：

　　1、望法

　　“上工治病，望而知之”，老師的望診結合了周易之學，“形神氣血，五行定位，色位生剋，時色推移”是望法的核心。

　　2、問法

　　“十問”是常法，時醫皆知，唯經老師臨診細解，方知其中奧妙，妙不可言。

　　3、脈法

　　切脈之法源自上古，流傳久遠，由簡而繁，使後學難得其神，而今人多喜以脈診炫耀，華眾取寵。老師憐憫，化繁為簡，脈法關鍵是：識“四時平人之脈”，

　　辯過與不及，知浮沉遲數、明中空結代，曉附骨陰實之象。

　　4、觸法

　　平常中醫以此法為末學，棄而不學，間有知者，亦不全面。老師的觸診主要有幾部分組成：

　　（1）以手測皮溫：皮表寒熱變化是體內陰陽變化的重要外徵，如額及手背應涼，手掌當熱，重按手掌至骨可測骨之寒熱等；

　　（2）脊椎骨，背俞，經穴，疾病反應點探察，可迅速定位結實，腫瘤，等疾病；

　　（3）腹診，集合歷代經方復診之大成，直接指導經方的辨證使用；

　　（4）耳診：耳穴圖是中華瑰寶，融診治於雙耳，診斷之時治療已經開始了。

　　5、眼診法

　　倪氏眼診是老師自創的獨門絕學，非親傳實難得其精髓，短短幾秒鐘，竟能從小小眼睛中看出五臟的虛實，確定病之所，邪之性，令人嘆為觀止，其術合於歧黃之理，與四診互相印證，可知師查病之細，辨證之準，放眼寰宇無人能出其右。

　　6、辯陰陽法

　　老師臨診反復強調的“陰陽律”是中醫診斷的最高境界，只有深刻領會了內經的陰陽四時變化的道理，氣血循環的周天法度，才可能真正掌握陰陽辨證的奧妙。

　　如此詳細周密的診斷法，看似簡單，沒有復雜的科學儀器，但已經含蓋了人體這個“黑箱”所輸出的所有信號，哪怕是最微弱的細節也沒有忽略。現代醫學所提倡的“疾病早發現、早治療”，對真正的中醫來講是二千多年前就已經完成的課題。

　　3法像天道，扶陽祛邪

　　中醫治病的智能本來自於自然之道。外觀天地之間，萬物生長離不開陽光、水與食物；回看人體內，各細胞組織、細菌、病毒和腫瘤一同生活在這個小世界中，其中心臟就是太陽，而肺像如天，脾像如地，腎像如海如湖如河，肝象木。而那些細菌、病毒和腫瘤就如同生活在天地之間的小動物。太陽（心）的能量，必須依靠天空（肺）中的水氣的下降來傳遞到大地四方（脾），滲透溪河（三焦）灌溉大地滋養萬物（肝），而海（腎）中的水又蒸發回到天空（肺），循環不已，很明顯這系統的能源中心是“心”，而能量循環的主要媒介是水，能量之源是“腸胃”。常態下，陽光燦爛，水道通暢，沒有積水積濕，沒有陰蔽之所，動物很難生存。明白了這些道理，經方治病的思路就自然天成了：

　　1、首重陽氣，重視護心

　　心主神、主火，是人體所有陽氣的源頭。善用麻桂姜附硫磺等陽藥，方能行陽助陽壯陽，臨危救逆。

　　2、陰陽協調，謹護腸胃

　　陰陽失和，必以桂芍等量，一散一收，陰陽平衡之法。虛陽上浮，龍牡鎮；表陽不固，炮附收。脾胃者後天之根，津液之總源，凡攻病之時常須謹護脾胃之津液，參薑棗草是補脾生津的常法。

　　3、上開玄府，下利水道

　　病在表在肌，以麻桂葛根行陽氣、廢水從毛孔出、病從汗解

　　病在裡在臟，以苓澤術夏等，甘淡滲濕利水，停滯的濕和水氣從小便排出，病從下解

　　4、推陳致新，谷道常通

　　病在腑，以硝黃枳樸，通便去實，病從下解

　　5、調和樞機，疏理三焦

　　病在三焦水道，當以柴胡劑和解少陽，疏通水道系統。

　　6、祛瘀陳挫，血脈通利

　　淤血內停，速以水蛭芒蟲桃仁白芍茜草等，活血化瘀通脈。

　　7、寒熱兼施，補不忘瀉

　　病在腸胃與厥陰肝時，常現寒熱並結，虛實錯雜的複雜形勢，治此難症危候，桂附吳萸等溫中熱藥常與芩連石膏等並用以頓挫病勢；山藥熟地山萸之類合與茯苓丹皮澤瀉同施，一補一瀉，則五藏滿而不實。

　　歸納而言，經方治病時，最重視救護陽氣，陽就是動能，是生命力，陽壯起來了，就代表看不見的機體自然功能在恢復，那麼依靠人的自然修復力，疾病當然可以痊癒。其次重視治水治瘀，積水停濕之處就近疏導，在表汗之，在裡下之，去積化瘀保持水道、血脈和谷道通暢。能量和物質循環的主要路徑通暢了，即使有些小的堵塞停積，短時間的功能異常，是無害於整體的，機體能自然調整，越俎代庖，無病而攻，反而適得其反，挫傷正氣。

　　診所來得最多的病人是癌症，而且往往是那種歷經各種治療，只剩最後一口氣的危重病人。細觀老師處方用藥，謹小慎微，反复推敲，每每先護心氣，壯心腎之陽，強脾胃，守而待天時，一旦到了病臟的王時，速發重劑猛攻，時機一過，即刻收兵，如此反复拉鋸，步步為營，且戰且進，快者月餘，慢者數月多獲奇效。老師常說，舉凡各種腫瘤，不論是骨瘤、腦瘤，還是乳癌，大腸癌，雖然其生長位置不一樣，呈現的症狀也千差萬別，具體辨證雖然各不相同，但有一點是共同的：必有陽不入陰的表徵，即所謂陰實已成。什麼是陰實？就是當身體內局部溫度過低動能不足時，造成大量的營養物質和冷水停積聚集起來，局部壓力逐漸升高，正常的津液和熱能無力灌注和通過，於是陰實越積越重，腫瘤也越來越大。既然知道了腫瘤的成因，治癌的基本法則就很明白了：

　　1、斷瘤之源

　　讓病人停吃一切人工製造的高濃度，高營養的食品，包括奶製品等。斷絕腫瘤的食物來源。

　　2、以陽制陰

　　陽藥能使機體的天然抗病力恢復，如紅日在天，陰雲自然四散無影。

　　3、疏導攻堅

　　甘淡滲利，咸以軟堅，把積存的營養攻散，冷水排除，降低病灶的壓力。

　　4、活血化瘀

　　久鬱必瘀，久積必瘀，久病必瘀，去瘀則生新，新舊交替，生化之機。

　　5、常顧胃氣

　　脾胃為後天生化之本，也是人抗病力的源泉，胃氣不絕，必無性命之憂。

　　4藥簡力專，敢用毒藥

　　老師常常開示我們“處方用藥，一定要謹守經方法度，經方者經典之方，歷經二千餘年的印證，療效確鑿可靠，是最強的藥了，只要對證，必能一劑知，二劑已。如果病人吃了經方而無效，絕不是經方的錯，一定是你辨證不准，或是藥力未到。”

　　臨診實地看老師處方，常常信手捻來幾味藥，粗看平淡無奇，細觀之則經方之神已在其中。難怪老師常說，經方不需要背，但要反復體會，了解每一味藥的用意和法度，工夫到了，辨證準了，自然而然開出來的就是經方。

　　治重病危候，藥簡力專是唯一法門。觀師治病，越重越險的病人，藥反而越簡單，如治一九十高齡老嫗蒞患腦瘤重症，右眼已瞎，頭痛如劈，脈洪數，脈症不符，陰陽欲絕的危候，老師細查發現其仍有大承氣湯症，遂予大承氣湯加味，一劑中病，三天后患者復診時笑述：“服你的藥好安樂啊！”。又治一位多發性骨髓瘤全身移轉的患者，來診時，四肢冰冷至肘膝，全身汗出不止，呼吸急促，骨痛難仍，老師急用大劑四逆，再診時患者已經氣色好轉，手足冷減，陽氣稍复，危候暫退，藥已中病。

　　所以，老師常告戒：治重病危症，一定要藥簡力專，要敢用附子、細辛、硫磺、大黃、甘遂、大薊等毒藥峻劑，急攻存正，此時生死立判，絕不能手軟，劑量不到，藥力不足，就算處方對了，病還是救不回來。

　　以上是我這些天跟診在老師左右時對中醫思考的點滴體會，很不完善，可能還有錯誤，期望老師的教誨和開釋。

　　其實我這次來桃花島最大的收穫是得了三顆心：

　　1、信心

　　看到了真正中醫的玄妙之處，活生生的案例看多了，對中醫對經方信心自然倍增，使用經方不再會如以前畏之如虎，使用針灸必求立竿見影。

　　2、慧心

　　老師的手提面命，讓我豁然明白了中醫該如何下手去學，從此至少醫書如山，有路可循。

　　3、決心

　　正統的中醫針灸和經方是上古大聖賢留下的療疾去病、拯救蒼生的神兵利器，有幸學到，就要發揚它。我現在最大的心願就是能在老師大智能的幫助下，學好中醫，在老師指引下，與其它同學和所有真正的中醫一起，復興中醫，讓醫學正道常住人間。

　　還有一件額外的收穫就是偷偷地從師母那裡學到了不少烹調美食的心法，這我就藏起來了不與各位分享啦！

　　憑窗而坐，行筆至此，舷外多倫多的萬家燈火已經隱約可見，飛機還在三萬英尺的高空，一時興起，賦詩一首表達我對老師的敬仰和感謝。

　　醫術久沒真人再傳岐黃妙道
　　王者歸來降妖伏魔正法江湖
　　海聚百川桃島傳薪漢唐遺風
　　夏日中天朗朗乾坤盛世重現
　　祝倪師大願圓滿願經方長護蒼生

　　最後在此感謝老師師母的中秋晚宴，感謝顏師兄，Jack大叔，Jennifer, Jonathan和其它漢唐員工對我的照顧，感謝同學們之間的互相關愛，忘不了在一起的同窗之樂，永遠忘不了零八年桃花島印地安河畔的那輪明月。