補中益氣湯在內科的臨床應用 

鄭素心 

(馬來西亞) 

Dec. 2004, Vol. 21 No. 6 天津中醫藥  2004年12月第21卷第6期

:補中益氣湯由黃芪、灸甘草、人參、白朮、當歸、升麻、柴胡組成,源於李東垣之脾胃論。李東垣通過對補中益氣湯化裁加減,將其廣泛地應用於臨床思想。綜述補中益氣湯在內科胃下垂、慢性肝炎、血尿、高血壓、喘息性支氣管炎、神經性耳鳴及美尼爾氏綜合徵的臨床應用。 

補中益氣湯由黃芪、灸甘草、人參、白朮、當歸、升麻、柴胡組成,源於李東垣之脾胃論。李東垣主張根據四時氣候變化規律及五臟間關係而用藥,並通過對補中益氣湯化裁加減,將其廣泛地應用於臨床疾病,惟其病機皆為勞倦內傷,脾胃氣虛,中氣不足或清陽下陷所致,充分體現了人體是一個有機整體,因時制宜及異病同治的思想,而異病同治正是中醫辨證論治的具體體現。現將補中益氣湯在內科的臨床應用總結如下。 

1 

楊永瑞[ 1] 用本方治療40例胃下垂患者,隨症加減,經治療後痊癒21例;顯效16例;無效3例。胃下垂中醫辨證屬胃緩、胃下等範疇。若禀賦不足,素體薄弱,加之飲食不節,勞倦過度,七情不和,而損傷脾胃,脾胃虛弱,運化失常,升降失司,中氣下陷久之則胃腑下垂,故治以補中益氣,昇陽舉陷為主,佐以醒脾化食,寬中消痞,行氣止前之品。共奏暢達氣機,益氣健脾,昇陽舉陷之功。

2 

王恆豐[ 2] 以補中益氣湯為基本方,伴濕熱者,加茵陳蒿、金錢草等;肝鬱脾虛者,加青皮、山藥等;氣滯血瘀者,加丹參、鬱金等;肝腎陰虛者,加梔子、女貞子等;脾腎陽虛者,加扁豆、仙靈脾等。治療慢性肝炎31例,臨床治愈12例,顯效10例,好轉5例,無效4

例,總有效率為87. 1%。 

3 

趙應川[ 3] 應用本方加減治療腎炎血尿187例,痊癒154例,佔82% ;好轉29例,無效4例,總有效 

:鄭素心( 1970- ) ,女,天津中醫學院2000級碩士研究生。 

率為97. 4% 。尿血之證,多責之熱蓄腎臟或熱蓄膀胱,然而因中氣下陷,脾不統血者也時有所見。選用補中益氣湯大補元氣,昇陽舉陷,另加阿膠補血止血以滋化源,更有三七活血止血以斷病源。全方共奏補氣升陷、養血止血、益氣攝血而獲得滿意療效。 

4 

患者,男, 66歲,素有咳喘、胃痛病史,近日操勞過度,喘咳加重。證見:喘咳氣短,不能接續,語言無力,常自汗出,胸悶不舒,大便溏薄,小便頻數,舌質淡紫,苔白膩,脈濡緩,此由胸中大氣下陷所致。方用補中益氣湯加減:黃芪45 g,黨參15 g,白朮12 g,陳皮、川貝母、炙麻黃、杏仁各10 g,升麻、柴胡、炙甘草、桔梗各6 g,服6劑後喘息已平,仍咳嗽咯痰,畏寒肢冷,上方加附子、乾薑各10 g,細辛3 g,服至24劑,諸證均除。黨參、白朮、甘草以補脾胃之氣;脾虛則清氣下流,故升麻、柴胡以升清陽氣,並引黨

參、黃芪上行以升下陷之胸中大氣為使藥,佐以宣肺止咳平喘之品,諸藥合用,具有培土生金、補益脾肺之效,止咳平喘之功,使喘息平定,病告痊癒[ 4]。 

5 

趙玉明[ 5] 以補中益氣湯為主治療15例氣虛型高血壓,繼往口服複方降壓片、心痛定等,服藥期間血壓下降,但自覺症狀未解,停藥後血壓增高。 15例患者堅持服藥13個月,其中13例血壓長期穩定在

正常範圍,同時兼症亦見消失或明顯好轉, 2例初期有效,後用未堅持療效差。 

6 

王寧新[ 6] 應用本方加減治療神經性耳鳴33例。兼兩脅脹痛加川楝子、川芎、鬱金、厚朴;面部烘熱加白芷、蟬衣、菊花、女貞子;兼少寐多夢加酸棗仁、柏子仁、龍骨、磁石;兼頭暈噁心加吳茱萸、半夏、生薑。結果

治愈21例,顯效7例,有效3例,總有效率為93. 9%。

7 

全國芳[ 7] 治療本病患者68例,以補中益氣湯加遠志、半夏、酸棗仁為主。全部臨床治愈。故以補中益氣湯益氣健脾,升清降濁,佐祛風止痛,降逆化痰之藥治之而愈。 

8 

補中益氣湯中補中昇陽之品首推黃芪。中氣既虛,清陽不升,土虛不能生金,往往肺氣亦漸形虛餒,而黃芪不僅長於益氣補脾,又能入肺補氣,入表實衛,故被譽為補氣諸藥之最(本草求真) 。正如李杲所云:脾胃一虛,肺氣先絕,故用黃芪以益毛而閉腠理,不令自汗損其元氣(內傷外辨惑論) 。亦說明重用黃芪以補益脾肺,為李東垣立方本意。方中人參補五臟,安精神(神農本草經) ,為補氣要藥。 

白朮專補脾胃。甘草,炙用溫而補中,主脾虛滑洩,胃虛口渴,寒熱咳嗽,氣短困倦,勞役虛損,此甘溫助脾之功也。 3味藥俱屬甘溫補中要藥,與黃芪相輔相成,則補氣健脾之功益著,均為本方臣藥。氣虛日久, 

必損及血,故方中又配伍甘辛溫之當歸養陰血。本方用之既有補而不滯之長,又不悖立法甘溫之旨,加之得黨參、黃芪、白朮、甘草益氣生血之助,補血之力益彰;清陽當升不升,則濁陰當降不降,升降失常,清濁相干,氣機不暢,故配伍陳皮調理氣機,以助升降之复,使諸藥補而不滯。再入輕清升散的柴胡、升麻,以協諸益氣之品助清陽上升。炙甘草調和諸藥,亦兼作使藥。上藥合而用之,可使脾胃健運,元氣內充,氣虛得補,氣陷得舉,清陽得升,則諸症可除。 

補中益氣湯是在四君子湯的基礎上,再加黃芪、升麻、柴胡、當歸、陳皮等藥物組成,故本方在益氣健脾之中,又增昇陽舉陷之功,並可調理氣血,

主 

要用於因中虛氣弱,清陽不升而致的各種證候。不論何種疾病,凡屬中氣不足,中氣下陷或氣虛發熱之證者,均可由補中益氣湯加減治療。 

現代臨床對補中益氣湯的應用相當廣泛,從現代藥理研究來看,本方具有改善新陳代謝、增強內臟肌張力、提高免疫功能、抗腫瘤、糾正貧血、抗疲勞、護肝及抗菌等藥理作用,所以可應用於多個臟器及系統疾病的治療,涉及到臨床多科疾病百餘種。但是綜其病機皆為勞倦內傷,脾胃氣虛,中氣不足或清陽下陷,充分體現了中醫異病同治的辨證思想。 

後人汲取其思想精華,將其廣泛應用於現代臨床,使中醫學異病同治的基本特點在補中益氣湯的具體運用中得到充分體現,並對補中益氣湯的臨床研究和應用前景提出設想,將補中益氣湯更廣泛、更有效地應用於臨床,冀望為診治各種疑難雜證提供新的治療方法。 

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[ 1]楊永瑞.補中益氣湯治療胃下垂40例[ J] .實用中醫藥雜誌, 1998, 14( 8) : 20. 

[ 2]王恆豐.補中益氣湯治療慢性肝炎31例[ J ] .南京中醫藥大學學報, 1997, 13( 2) : 113. 

[ 3]趙應川.加味補中益氣湯治療腎厭學187例[ J] .山西中醫, 1996, 12( 4) : 145. 

[ 4]張蕙蘭.補中益氣湯的臨床應用[ J] .陝西中醫, 2001, 22( 7) : 427. 

[ 5]趙玉明.補中益氣湯為主治中老年慢性疾病的臨床體會[ J ] .實用中西醫結合雜誌, 1998, 11( 3) : 262. 

[ 6]王寧新.補中益氣湯治療神經性耳聾33例[ J] .陝西中醫, 1996, 17( 2) : 77. 

[ 7]全國芳.補中益氣湯加味治療美尼爾氏綜合徵[ J] .湖北中醫雜誌, 1999, 21( 10) : 464. 

(收稿日期: 2004- 08- 16)