回陽升陷湯、升陷湯

回陽升陷湯

 處方】 生黃耆8錢，乾薑6錢，當歸身4錢，桂枝尖3錢，甘草1錢。

【功效與作用】 心肺陽虛，大氣又下陷者，其人心冷、背緊、惡寒，常覺短氣。

【臨床應用】 1.心肺陽虛：一童子，年13-14，心身俱感寒涼，飲食不化，常常短氣，無論服何熱藥，皆分不覺熱。其脈微弱而遲，右部兼沉。知其心肺陽分虛損，大氣又下陷也。為制此湯，服5劑，短氣已愈，身心亦不若從前之寒涼。遂減桂枝之半，又服數劑全愈。俾停藥，日服生硫黃分許，以善其後。

2.大氣下陷一人年50餘，大怒之後，下痢月余始愈。自此胸中常覺滿悶，飲食不能消化，數次延醫服藥，不外通利氣分之品，即間有溫補脾胃者，亦必雜以破氣之藥，愈服病癒增重。後愚診視，其脈沉細微弱，至數甚遲。詢其心中，常有覺涼之時。知其胸中大氣下陷，兼上焦陽分虛損也。遂投以此湯，10劑全愈。後因怒病又反覆，醫者即愚方加厚朴2錢，服後少腹下墜作疼，徹夜不能寐，復求為診治，仍投以原方而愈。

3.大氣下陷兼寒飲結胸趙姓媼，年近五旬，忽然昏倒不語，呼吸之氣大有滯礙，幾不能息，其脈微弱而遲。詢其生平，身體羸弱，甚畏寒涼，恆覺胸中滿悶，且時常短氣。即其數目資稟及現時病狀以互戡病情，其為大氣下陷兼寒飲結胸無疑。然此時形勢將成痰厥，住在鄉村取藥無及，遂急用胡椒2錢搗碎煎2-3沸，澄清湯灌下。須臾胸中作響，呼吸頓形順利。繼用乾薑8錢煎湯1中，此時已自然飲下.須臾氣息益順，精神亦略清爽，而仍不能言，且時作呵欠，大余呼吸之傾必發太息，知其寒飲雖開，大氣之陷者猶未復也。遂投以拙擬回陽升陷湯。服數劑，呵欠與太息皆愈矣，漸能言語。

【摘錄】 《衷中參西》上冊

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升陷湯

方名】 升陷湯

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【出處】 《醫學衷中參西錄》上冊。

【分類】 補益劑-補氣

【組成】 生黃芪（18克） 知母（9克） 柴胡（4.5克） 桔梗（4.5克） 升麻（3克）

【功用】 益氣升陷。

【用法】 水煎服。

【禁忌】 斟酌。

【加減】氣分虛極下陷者，酌加人蔘數錢，或再加山萸肉(去淨核)數錢，以收斂氣分耗散，使升者不至復陷更佳；若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作2錢。

【化裁】 對脾肺虛極者，可酌加人蔘以加強益氣之力，或更加山茱萸以收斂氣分耗散。　　

主治

胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘；或氣息將停，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔仲，或神昏健忘，其脈象沉遲微弱，關前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調。　　

各家論述

升陷湯重用黃芪配伍升麻、柴胡以昇陽舉陷；並以知母之涼潤，以制黃芪之溫；桔梗載藥上行，用為嚮導，主治胸中大氣下陷之證。

《醫學衷中參西錄》：升陷湯，以黃耆為主者，因黃耆既善補氣，又善升氣，且其質輕鬆，中含氧氣，與胸中大氣有同氣相求之妙用，惟其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之；柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升；升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升；桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中，故用之為嚮導也。至其氣分虛極者，酌加人蔘，所以培氣之本也；或更加萸肉，所以防氣之渙也。至若少腹下墜或更作疼，其人之大氣直陷至九淵，必需升麻之大力者以升提之，故又加升麻五分或倍作二錢也。方中之用意如此，至隨時活潑加減，尤在臨證者之善變通耳。　　

臨床應用

1、大氣下陷：一人，年二十餘。動則作喘，時或咳嗽。醫治數年，病轉增劇。皆以為勞疾不可治。其脈非微細，而指下若不覺其動。知其大氣下陷，不能鼓脈外出，以成起伏之勢也。投以升陷湯，加人蔘、天冬各三錢，連服數劑而愈。

2、失音：一人，年四十許。失音半載，漸覺咽喉發緊，且常潰爛，畏風惡寒，冬日所著衣服，至孟夏猶未換。飲食減少，寢成虛勞，多方治療，病轉增劇。診其脈，兩寸微弱，毫無軒起之象，知其胸中大氣下陷也。投以升陷湯，加玄參四錢，兩劑，咽喉即不發緊。遂減去升麻，又連服十餘劑，諸病皆愈。

3、一氧化碳中毒：有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十餘。冬日畏寒，共處一小室中，熾其煤火，復嚴其戶牖。至春初，二人皆覺胸中滿悶，呼吸短氣。蓋因戶牖不通外氣，屋中氧氣全被煤火著盡，胸中大氣既乏氧氣之助，又兼受碳氣之傷，日久必然虛陷，所以呼吸短氣也。因自覺滿悶，醫者不知病因，競投以開破之藥。迨開破益覺滿悶，轉以為藥力未到，而益開破之。數劑之後，其兄因誤治，竟至不起。其弟服藥亦增劇，而猶可支持，遂延愚診治。其脈微弱而遲，右部尤甚，自言心中發涼，小腹下墜作疼，呼吸甚覺努力。知其胸中大氣下陷已劇，遂投以升陷湯，升麻改用二錢，去知母，加乾薑三錢。兩劑後，少腹即不下墜，呼吸亦順。將方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一錢，連服數劑而愈。

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《醫學衷中參西錄》原文   https://ctext.org/wiki.pl?if=gb&chapter=194734

治大氣下陷方

147	○升陷湯
148	治胸中大氣下陷，氣短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘。或氣息將停，危在頃刻。其兼証，或寒熱往來，或咽乾作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數。其脈象沉遲微弱，關前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調。
149	生箭 六錢 知母三錢 柴胡一錢五分 桔梗一錢五分 升麻一錢
150	氣分虛極下陷者，酌加人參數錢，或再加山萸肉去淨核數錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至複陷更佳。若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更作疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢。
151	升陷湯，以黃 為主者，因黃 既善補氣，又善升氣。惟其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之。柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中，故用之為向導也。至其氣分虛極者，酌加人參，所以培氣之本也。或更加萸肉，所以防氣之渙也。至若少腹下墜或更作疼，其人之大氣直陷至九淵，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二錢也。方中之用意如此，至隨時活潑加減，尤在臨証者之善變通耳。
152	大氣者，充滿胸中，以司肺呼吸之氣也。人之一身，自飛門以至魄門，一氣主之。然此氣有發生之處，有培養之處，有積貯之處。天一生水，腎髒先成，而腎系命門之中包腎之膜油連於脊椎自下上數七節處有氣息息萌動，此乃乾元資始之氣，《內經》所謂「少火生氣」也。此氣既由少火發生，以徐徐上達。培養於後天水穀之氣，而磅因礡之勢成。績貯於膺胸空曠之府，而盤據之根固。是大氣者，原以元氣為根本，以水穀之氣為養料，以胸中之地為宅窟者也。夫均是氣也，至胸中之氣，獨名為大氣者，誠以其能撐持全身，為諸氣之綱領，包舉肺外，司呼吸之樞機，故鄭而重之曰大氣。夫大氣者，內氣也。呼吸之氣，外氣也。人覺有呼吸之外氣與內氣不相接續者，即大氣虛而欲陷，不能緊緊包舉肺外也。醫者不知病因，猶誤認為氣鬱不舒，而開通之。其劇者，呼吸將停，努力始能呼吸，猶誤認為氣逆作喘，而降下之。則陷者益陷，凶危立見矣。其時作寒熱者，蓋胸中大氣，即上焦陽氣，其下陷之時，非盡下陷也，亦非一陷而不升也。當其初陷之時，陽氣鬱而不暢則作寒，既陷之後，陽氣蓄而欲宣則作熱。迨陽氣蓄極而通，仍複些些上達，則又微汗而熱解。其咽乾者，津液不能隨氣上潮也。其滿悶者，因呼吸不利而自覺滿悶也。其怔忡者，因心在膈上，原懸於大氣之中，大氣既陷，而心無所附麗也。
153	其神昏健忘者，大氣因下陷，不能上達於腦，而腦髓神經無所憑借也。其証多得之力小任重或枵腹力作，或病後氣力未複，勤於動作，或因洩瀉日久，或服破氣藥太過，或氣分虛極自下陷，種種病因不同。而其脈象之微細遲弱，與胸中之短氣，實與寒飲結胸相似。然診其脈似寒涼，而詢之果畏寒涼，且覺短氣者，寒飲結胸也；診其脈似寒涼，而詢之不畏寒涼，惟覺短氣者，大氣下陷也。且即以短氣論，而大氣下陷之短氣，與寒飲結胸之短氣，亦自有辨。寒飲結胸短氣，似覺有物壓之；大氣下陷短氣，常覺上氣與下氣不相接續。臨証者當細審之寒飲結胸詳理飲湯下。
154	肺司呼吸，人之所共知也。而謂肺之所以能呼吸者，實賴胸中大氣，不惟不業醫者不知，即醫家知者亦鮮，並方書亦罕言及。所以愚初習醫時，亦未知有此氣。迨臨証細心體驗，始確知於肺氣呼吸之外，別有氣貯於胸中，以司肺髒之呼吸。而此氣，且能撐持全身，振作精神，以及心思腦力、官骸動作，莫不賴乎此氣。此氣一虛，呼吸即覺不利，而且肢體酸懶，精神昏憒，腦力心思，為之頓減。若其氣虛而且陷，或下陷過甚者，其人即呼吸頓停，昏然罔覺。愚既實驗得胸中有此積氣與全身有至切之關系，而尚不知此氣當名為何氣。涉獵方書，亦無從考証。惟《金匱》水氣門，桂枝加黃 湯下，有「大氣一轉，其氣乃散」之語。後又見喻嘉言《醫門法律》謂：「五髒六腑，大經小絡，晝夜循環不息，必賴胸中大氣，斡旋其間」。始知胸中所積之氣，當名為大氣。因憶向讀《內經》熱論篇有「大氣皆去病日已矣」之語，王氏注大氣，為大邪之氣也。若胸中之氣，亦名為大氣，仲景與喻氏果何所本？且二書中亦未嘗言及下陷。於是複取《內經》，挨行逐句細細研究，乃知《內經》所謂大氣，有指外感之氣言者，有指胸中之氣言者。且知《內經》之所謂宗氣，亦即胸中之大氣。並其下陷之說，《內經》亦嘗言之。
155	今試取《內經》之文釋之。《靈樞》五味篇曰：「穀始入於胃，其精微者，先出於胃之兩焦，以溉五髒，別出兩行營衛之道，其大氣之摶而不行者，積於胸中，命曰氣海。出於肺，循喉咽，故呼則出，吸則入。天地之精氣，其大數常出三入一，故穀不入半日則氣衰，一日則氣少矣。」愚思肺懸胸中，下無透竅，胸中大氣，包舉肺外，上原不通於喉，亦並不通於咽，而曰出於肺循喉咽，呼則出，吸則入者，蓋謂大氣能鼓動肺髒使之呼吸，而肺中之氣，遂因之出入也。所謂天地之精氣常出三入一者，蓋謂吸入之氣，雖與胸中不相通，實能隔肺膜通過四分之一以養胸中大氣，其餘三分吐出，即換出髒腑中混濁之氣，此氣化之妙用也。然此篇專為五味養人而發，故第言飲食能養胸中大氣，而實未發明大氣之本源。愚嘗思之，人未生時，皆由臍呼吸，其胸中原無大氣，亦無需乎大氣。迨胎氣日盛，臍下元氣漸充，遂息息上達胸中而為大氣。大氣漸滿，能鼓動肺膜使之呼吸，即脫離母腹，由肺呼吸而通天地之氣矣西人謂肺之呼吸延髓主之，胸中大氣實又為延髓之原動力。
156	至大氣即宗氣者，亦嘗深考《內經》而得之。《素問》平人氣象論曰：「胃之大絡名虛里，出於左乳下，其動應衣，脈宗氣也。」按：虛里之絡，即胃輸水穀之氣於胸中，以養大氣之道路。而其貫膈絡肺之餘，又出於左乳下為動脈。是此動脈，當為大氣之餘波，而曰宗氣者，是宗氣即大氣，為其為生命之宗主，故又尊之曰宗氣。其絡所以名虛里者，因其貫膈絡肺游行於胸中空虛之處也。
157	又：《靈樞》客邪篇曰：「五穀入於胃，其糟粕、津液、宗氣，分為三隧。故宗氣積於胸中，出於喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉。」觀此節經文，則宗氣即為大氣，不待詮解。且與五味篇同為伯高之言，非言出兩人，而或有異同。且細審「以貫心脈，而行呼吸」之語，是大氣不但為諸氣之綱領，並可為周身血脈之綱領矣。至大氣下陷之說，《內經》雖無明文，而其理實亦寓於《內經》中。《靈樞》五色篇雷公問曰：「人無病卒死，何以知之？」黃帝曰：「大氣入於髒腑者，不病而卒死。」夫人之膈上，心肺皆髒，無所謂腑也。經既統言髒腑，指膈下髒腑可知。以膈上之大氣，入於膈下之髒腑，非下陷乎？大氣既陷，無氣包舉肺外以鼓動其 闢之機，則呼吸頓停，所以不病而猝死也。觀乎此，則大氣之關於人身者，何其重哉！愚深憫大氣下陷之証醫多誤治，因制升陷湯一方，又有回陽升陷湯、理鬱升陷湯二方，皆由升陷湯加減而成。此三升陷湯後，附載治愈之案，其病之現狀：有呼吸短氣者，有心中怔忡者，有淋漓大汗者，有神昏健忘者，有聲顫身動者，有寒熱往來者，有胸中滿悶者此因呼吸不利而自覺滿悶，若作滿悶治之立危，有努力呼吸似喘者此種現狀尤多，乃肺之呼吸將停，其人努力呼吸以自救，若作喘証治之立危，有咽乾作渴者，有常常呵欠者，有肢體痿廢者，有食後易飢者，有二便不禁者，有癃閉身腫者，有張口呼氣外出而氣不上達，肛門突出者，在女子有下血不止者，更有經水逆行者証因氣逆者多，若因氣陷致經水逆行者曾見有兩人，皆投以升陷湯治愈，種種病狀實難悉數。其案亦不勝錄。治愈大氣下陷之案，略登數則於下，以備考征。
158	有兄弟二人，其兄年近六旬，弟五十餘。冬日畏寒，共處一小室中，熾其煤火，複嚴其戶牖。至春初，二人皆覺胸中滿悶，呼吸短氣。蓋因戶牖不通外氣，屋中氧氣全被煤火著盡，胸中大氣既乏氧氣之助，又兼受炭氣之傷，日久必然虛陷，所以呼吸短氣也。因自覺滿悶，醫者不知病因，竟投以開破之藥。迨開破益覺滿悶，轉以為藥力未到，而益開破之。數劑之後，其兄因誤治，竟至不起。其弟服藥亦增劇，而猶可支持，遂延愚診視。其脈微弱而遲，右部尤甚，自言心中發涼，少腹下墜作疼，呼吸甚覺努力。知其胸中大氣下陷已劇，遂投以升陷湯，升麻改用二錢，去知母，加乾姜三錢。兩劑，少腹即不下墜，呼吸亦順。將方中升麻、柴胡、桔梗皆改用一錢，連服數劑而愈。
159	一人，年四十八。素有喘病，薄受外感即發，每歲反複兩三次，醫者投以小青龍加石膏湯輒效。一日反複甚劇，大喘晝夜不止。醫者投以從前方兩劑，分毫無效。延愚診視，其脈數至六至，兼有沉濡之象。疑其陰虛不能納氣，故氣上逆而作喘也。因其脈兼沉濡，不敢用降氣之品。遂用熟地黃、生山藥、枸杞、玄參、大滋真陰之品，大劑煎湯，送服人參小塊二錢。連服三劑，喘雖見輕，仍不能止。複診視時，見令人為其椎背，言背常發緊，椎之則稍輕，呼吸亦稍舒暢。此時，其脈已不數，仍然沉濡。因細詢，此次反複之由，言曾努力搬運重物，當時即覺氣分不舒，遲兩三日遂發喘。乃恍悟，此証因陰虛不能納氣，故難於吸。因用力太過，大氣下陷，故難於呼。其呼吸皆須努力，故呼吸倍形迫促。但用納氣法治之，止治其病因之半，是以其喘亦止愈其半也。遂改用升陷湯，方中升麻、柴胡、桔梗，皆不敢用，以桂枝尖三錢代之。又將知母加倍，再加玄參四錢，連服數劑全愈。
160	按：此証雖大氣下陷，而初則實兼不納氣也。升麻、柴胡、桔梗，雖能升氣，實與不納氣之証有礙，用之恐其証仍反複。惟桂枝性本條達，能引髒腑之真氣上行，而又善降逆氣。仲景苓桂術甘湯，用之以治短氣，取其能升真氣也。桂枝加桂湯，用之以治奔豚，取其能降逆氣也。且治咳逆上氣吐吸喘也《神農本草經》原有明文。既善升陷，又善降逆，用於此証之中，固有一無二之良藥也。
161	或問：桂枝一物耳，何以既能升陷又能降逆？答曰：其能升陷者，以其枝直上而不下垂，且色赤屬火，而性又溫也。其能降逆者，以其味辛，得金氣而善平肝木，凡逆氣之緣肝而上者逆氣上升者多由於肝，桂枝皆能鎮之。大抵最良之藥，其妙用恆令人不測。拙擬參赭鎮氣湯後，有單用桂枝治一奇病之案，可以參觀。
162	一人，年二十餘。動則作喘，時或咳嗽。醫治數年，病轉增劇，皆以為勞疾不可治。其脈非微細，而指下若不覺其動。知其大氣下陷，不能鼓脈外出，以成起伏之勢也。投以升陷湯，加人參、天冬各三錢，連服數劑而愈。因其病久，俾於原方中減去升麻，為末煉蜜作丸藥，徐服月餘，以善其後。
163	一人，年二十四。胸中滿悶，晝夜咳嗽，其咳嗽時，脅下疼甚。診其脈象和平，重按微弦無力。因其脅疼，又兼胸滿，疑其氣分不舒，少投以理氣之藥。為其脈稍弱，又以黃 佐之，而咳嗽與滿悶益甚，又兼言語聲顫動。乃細問病因，知其素勤稼穡，因感冒懶食，猶枵腹力作，以致如此。據此病因，且又服理氣之藥不受，其為大氣下陷無疑。遂投以升陷湯，四劑，其病脫然。
164	按：此証之形狀，似甚難辨，因初次未細詰問，致用藥少有差錯，猶幸迷途未遠，即能醒悟，而病亦旋愈。由斯觀之，臨証者，甚勿自矜明察，而不屑瑣瑣細問也。
165	一人，年四十許。失音半載，漸覺咽喉發緊，且常潰爛，畏風惡寒，冬日所著衣服，至孟夏猶未換。飲食減少，浸成虛勞，多方治療，病轉增劇。診其脈，兩寸微弱，毫無軒起之象，知其胸中大氣下陷也。投以升陷湯，加玄參四錢，兩劑，咽喉即不發緊。遂減去升麻，又連服十餘劑，諸病皆愈。
166	西豐縣張××，年十八九，患病數年不愈，來院延醫。其証夜不能寐，飲食減少，四肢無力，常覺短氣。其脈關前微弱不起。知系胸中大氣下陷，故現種種諸証。投以升陷湯，為其不寐，加熟棗仁、龍眼肉各四錢，數劑全愈。
167	奉天于氏女，出嫁而孀，根據居娘門。因病還家中，夜忽不能言，並不能息。其同院住者王××，系愚門生，急來院扣門，求為援救。原素為診脈調藥，知其大氣虛損，此次之証，確知其為大氣下陷，遂為疏方，用生箭一兩，當歸四錢，升麻二錢，煎服，須臾即能言語。翌晨舁至院中，診其脈沉遲微弱，其呼吸仍覺短氣。遂將原方減升麻一錢，又加生山藥、知母各三錢，柴胡、桔梗各一錢，連服數劑全愈。按此証，脈遲而仍用知母者，因大氣下陷之脈大抵皆遲，非因寒涼而遲也，用知母以濟黃 之熱，則藥性和平，始能久服無弊。
168	奉天袁姓少婦，小便處常若火炙，有時覺腹中之氣下墜，則炙熱益甚。診其脈關前微弱，關後重按又似有力。其呼吸恆覺短氣，心中 1  時或發熱。知其素有外感伏邪，久而化熱，又因胸中大氣下陷，伏邪亦隨之下陷也。 2  治以升陷湯加生石膏八錢，後漸加至二兩，服藥旬日全愈。 3  或疑大氣下陷者，氣不上達也，喘者，氣不下降也，何以歷述大氣下陷之病狀，竟有努力呼吸有似乎喘者？答曰：此理不易驟解，仍宜以治愈之案証之。一人，年二十餘。因力田勞苦過度，致胸中大氣下陷，四肢懶動，飲食減少，自言胸中滿悶，其實非滿悶乃短氣也，病患不善述病情，往往如此。醫者不能自審病因，投以開胸理氣之劑，服之增重。又改用半補半破之劑，服兩劑後，病又增重。又延他醫，投以桔梗、當歸、木香各數錢，病大見愈，蓋全賴桔梗升提氣分之力也，醫者不知病愈之由，再服時，竟將桔梗易為蘇梗，升降易性，病驟反複。自此不敢服藥。遲延二十餘日，病勢垂危，喘不能臥，晝夜倚壁而坐；假寐片時，氣息即停，心下突然脹起，急呼醒之，連連喘息數口，氣息始稍續；倦極偶臥片時，覺腹中重千斤，不能轉側，且不敢仰臥；其脈乍有乍無，寸關尺或一部獨見，或兩部同見，又皆一再動而止。此病之危，已至極點。因確知其為大氣下陷，遂放膽投以生箭 一兩，柴胡、升麻、淨萸肉各二錢。煎服片時，腹中大響一陣，有似昏憒，蘇息片時，恍然醒悟。自此呼吸複常，可以安臥，轉側輕松。其六脈皆見，仍有雀啄之象。自言百病皆除，惟覺胸中煩熱，遂將方中升麻、柴胡皆改用錢半，又加知母、玄參各六錢，服後脈遂複常。惟左關三五不調，知其氣分之根柢猶未實也，遂用野台參一兩，玄參、天冬、麥冬帶心各三錢，兩劑全愈。 4  蓋人之胸中大氣，實司肺髒之呼吸。此証因大氣下陷過甚，呼吸之機關將停，遂勉強鼓舞肺氣，努力呼吸以自救，其迫促之形有似乎喘，而實與氣逆之喘有天淵之分。觀此証假寐片時，肺髒不能努力呼吸，氣息即無，其病情可想也。設以治氣逆作喘者治此証之喘，以治此証之喘者治氣逆作喘，皆凶危立見。然欲辨此二証，原有確實徵驗：凡喘証，無論內傷外感，其劇者必然肩息《內經》謂喘而肩上抬者為肩息；大氣下陷者，雖至呼吸有聲，必不肩息。蓋肩息者，因喘者之吸氣難，不肩息者，因大氣下陷者之呼氣難也。欲辨此証，可作呼氣難與吸氣難之狀，以默自體驗，臨証自無差謬。又喘者之脈多數，或有浮滑之象，或尺弱寸強，大氣下陷之脈，皆與此成反比例，尤其明徵。 5  一人，年四十許。每歲吐血兩三次，如此四年，似有一年甚於一年之勢。其平素常常咳嗽，痰涎壅滯，動則作喘，且覺短氣。其脈沉遲微弱，右部尤甚。知其病源系大氣下陷，投以升陷湯，加龍骨、牡蠣皆不用 、生地黃各六錢，又將方中知母改用五錢，連服三劑，諸病皆愈。遂減去升麻，又服數劑以善其後。 6  或問：吐血之証，多由於逆氣上干，而血隨氣升。此証既大氣下陷，當有便血溺血之証，何以竟吐血乎？答曰：此証因大氣陷後，肺失其養，勞嗽不已，以致血因嗽甚而吐出也。究之胸中大氣，與上逆之氣原迥異。 7  夫大氣為諸氣之綱領，大氣陷後，諸氣無所統攝，或更易於上干。且更有逆氣上幹過甚，排擠胸中大氣下陷者案詳參赭鎮氣湯下。至便血溺血之証，由於大氣下陷者誠有之，在婦女更有因之血崩者案詳固衝湯下。 8  又轉有因大氣下陷，而經血倒行，吐血衄血者案詳加味麥門冬湯下。是知大氣既陷，諸經之氣無所統攝，而或上或下錯亂妄行，有不能一律論者。 9  或問：龍骨、牡蠣為收澀之品，大氣陷者宜升提，不宜收澀。今方中重用二藥，皆至六錢，獨不慮其收澀之性，有礙大氣之升乎？答曰：龍骨、牡蠣最能攝血之本源。此証若但知升其大氣，恐血隨升氣之藥複妄動，於升陷湯中，加此二藥，所以兼顧其血也。且大氣下陷後，慮其耗散，有龍骨、牡蠣以收斂之，轉能輔升陷湯之所不逮。況龍骨善化瘀血《神農本草經》主 瘕，牡蠣善消堅結觀其治瘰 可知。二藥並用，能使血之未離經者，永安其宅，血之已離經者，盡化其滯。加於升陷湯中，以治氣陷兼吐血之証，非至穩善之妙藥乎。 10  按：吐血証最忌升麻。此証兼吐血，服升陷湯時，未將升麻減去者，因所加之龍骨、牡蠣原可監制之，而服藥之時，吐血之証，猶未反複也。若恐升麻有礙血証時，亦可減去之，多加柴胡一錢。 11  一人，年四十餘。小便不利，周身漫腫，自腰以下，其腫尤甚。上焦痰涎杜塞，劇時幾不能息。咳嗽痰中帶血，小便亦有血色。遷延半載，屢次延醫服藥，病轉增劇。其脈滑而有力，疑是濕熱壅滯，詢之果心中發熱。 12  遂重用滑石、白芍以滲濕清熱，佐以柴胡、乳香、沒藥以宣通氣化。為其病久，不任疏通，每劑藥加生山藥兩許，以固氣滋陰。又用藥汁，送服三七末二錢，以清其血分。數劑熱退血減，痰涎亦少，而小便仍不利。偶於診脈時，見其由臥起坐，因稍費力，連連喘息十餘口，呼吸始順。且其脈從前雖然滑實，究在沉分。此時因火退，滑實既減，且有濡象。恍悟此証確系大氣下陷。遂投以升陷湯，知母改用六錢，又加玄參五錢，木通二錢，一劑小便即利。又服數劑，諸病全愈。 13  一人，年四十七。咳嗽短氣，大汗如洗，晝夜不止，心中怔忡，病勢危急。遣人詢方，俾先用山萸肉去淨核二兩煎服，以止其汗。翌日迎愚診視，其脈微弱欲無，呼吸略似迫促。自言大汗雖止，而仍有出汗之時，怔忡見輕，仍覺短氣。知其確系大氣下陷，遂投以升陷湯，為其有汗，加龍骨、牡蠣皆不用 各五錢，三劑而愈。 14  一婦人，年二十餘。資稟素羸弱，因院中失火，驚恐過甚，遂覺呼吸短氣，心中怔忡，食後更覺氣不上達，常作太息。其脈近和平，而右部較沉。知其胸中大氣，因驚恐下陷，《內經》所謂恐則氣陷也。遂投以升陷湯，為心中怔忡，加龍眼肉五錢，連服四劑而愈。 15  一婦人，年二十餘。因境多拂鬱，常作惱怒，遂覺呼吸短氣，咽乾作渴，劇時，覺氣息將停，努力始能呼吸。其脈左部如常，右部來緩去急，分毫不能鼓指。《內經》謂宗氣貫心脈，宗氣即大氣也。此証蓋因常常惱怒，致大氣下陷，故不能鼓脈外出，以成波瀾也。遂投以升陷湯，為其作渴，將方中知母改用六錢，連服三劑，病愈強半，右脈亦較前有力，遂去升麻，又服數劑全愈。 16  或問：《內經》謂恐則氣陷，前案中已發明之。然《內經》又謂怒則氣逆也，何以與此案中之理，相矛盾乎？答曰：《內經》所謂怒則氣逆者，指肝膽之氣而言，非謂胸中大氣也。然肝膽之氣上逆，上衝大氣亦上逆者，故人當怒急之時，恆有頭目眩暈，其氣呼出不能吸入，移時始能呼吸，此因大氣上逆也。有肝膽之氣上逆，排擠大氣轉下陷者，拙擬參赭鎮氣湯下，有治驗之案可考也。況大氣原賴穀氣養之，其人既常惱怒，納穀必少，大氣即暗受其傷，而易下陷也。 17  一婦人，因臨盆努力過甚，產後數日，脅下作疼，又十餘日，更發寒熱。其翁知醫，投以生化湯兩劑，病大見愈。遲數日，寒熱又作。遂延他醫調治，以為產後瘀血為恙，又兼受寒，於活血化瘀藥中，重加乾姜。數劑後，寒熱益甚，連連飲水，不能解渴。時當仲夏，身熱如炙，又複嚴裹濃被，略以展動，即覺冷氣侵膚。後愚診視，左脈沉細欲無，右脈沉緊，皆有數象。知其大氣下陷，又為熱藥所傷也。其從前服生化湯覺輕者，全得芎 升提之力也。治以升陷湯，將方中知母改用八錢，又加玄參六錢，一劑而寒熱已，亦不作渴。從前兩日不食，至此遂能飲食。惟脅下微疼，繼服拙擬理鬱升陷湯，二劑全愈。 18  按：產後雖有實熱，若非寒溫外感之熱，忌用知母，而不忌用玄參，以玄參原為治產乳之藥，《神農本草經》有明文也。此証雖得之產後，時已逾月，故敢放膽重用知母。 19  或問：緊為受寒之脈，故傷寒麻黃湯証，其脈必緊。此証既為熱藥所傷，何以其右脈沉緊？答曰：脈沉緊者，其脈沉而有力也。夫有力當作洪象，此証因大氣下陷，雖內有實熱，不能鼓脈作起伏之勢，故不為洪而為緊，且為沉緊也。 20  其獨見於右部者，以所服乾姜之熱，胃先受之也。 21  按：脈無起伏為弦，弦而有力，即緊脈也。若但弦，則為寒矣。仲景平脈篇謂「雙弦者寒，偏弦者飲。」究之飲為稀涎，亦多系因寒而成也。 22  一婦人，年三十餘。得下痿証，兩腿痿廢，不能屈伸，上半身常常自汗，胸中短氣，少腹下墜，小便不利，寢不能寐。延醫治療數月，病勢轉增。診其脈細如絲，右手尤甚。知其系胸中大氣下陷，欲為疏方。病家疑而問曰：「大氣下陷之說，從前醫者，皆未言及。然病之本源，既為大氣下陷，何以有種種諸証乎？」答曰：人之大氣雖在胸中，實能統攝全身，今因大氣下陷，全身無所統攝，肢體遂有廢而不舉之處，此兩腿之所以痿廢也。其自汗者，大氣既陷，外衛之氣亦虛也。其不寐者，大氣既陷，神魂無所根據附也。小便不利者，三焦之氣化，不升則不降，上焦不能如霧，下焦即不能如瀆也。至於胸中短氣，少腹下墜，又為大氣下陷之明徵也。遂治以升陷湯，因其自汗，加龍骨、牡蠣皆不用 各五錢，兩劑汗止，腿稍能屈伸，諸病亦見愈。繼服拙擬理鬱升陷湯數劑，兩腿漸能著力。然痿廢既久，病在筋脈，非旦夕所能脫然。俾用舒筋通脈之品，制作丸藥，久久服之，庶能全愈。 23  一婦人，年三十許。胸中滿悶，不能飲食。醫者純用開破之藥數劑，忽然寒熱，脈變為遲。醫者見脈遲，又兼寒熱，方中加黃 、桂枝、乾姜各數錢，而仍多用破氣之藥。購藥未服，愚應其鄰家延請，適至其村，病家求為診視，其脈遲而且弱，問其呼吸覺短氣乎？答曰：今於服藥數劑後，新添此証。知其胸中大氣因服破氣之藥下陷。時醫者在座，不便另為疏方，遂謂醫曰：子方中所加之藥，極為對証，然此時其胸中大氣下陷，破氣藥分毫不可再用。遂單將所加之黃 、桂枝、乾姜煎服。寒熱頓已，呼吸亦覺暢舒。後醫者即方略為加減，又服數劑全愈。 24  門人高××曾治一人，年三十餘。因枵腹勞力過度，致大氣下陷。寒熱往來，常常短氣，大汗淋漓，頭疼咽乾，畏涼嗜睡，遷延日久，不能起床。醫者誤認為肝氣鬱結，投以鱉甲、枳實、麥芽諸藥，病益劇。診其脈，左寸關尺皆不見，右部脈雖見，而微弱欲無。知其為大氣下陷，投以升陷湯，加人參三錢，一劑左脈即見，又將知母改用五錢，連服數劑全愈。 25  高××又治一婦人，年三十許。胸中短氣，常常出汗，劇時覺氣不上達，即昏不知人，移時始蘇，睡時恆自驚寤。診其脈，微弱異常，知其胸中大氣下陷甚劇。遂投以升陷湯，知母改用五錢，又加人參、萸肉去淨核 26  各三錢，連服數劑全愈。 27  大氣下陷之証，不必皆內傷也，外感証亦有之。一人年四十許，於季春得溫証，延醫調治不愈，留連兩旬，病益沉重。後愚診視，其兩目清白無火，竟昏憒不省人事，舌乾如磋，卻無舌苔。問之亦不能言語，周身皆涼，其五六呼吸之頃，必長出氣一口。其脈左右皆微弱，至數稍遲，此亦胸中大氣下陷也。蓋大氣不達於腦中則神昏，大氣不潮於舌本則舌乾，神昏舌乾，故問之不能言也。其周身皆涼者，大氣陷後，不能宣布於營衛也。其五六呼吸之頃，必長出氣者，大氣陷後，胸中必覺短氣，故太息以舒其氣也。遂用野台參一兩、柴胡二錢，煎湯灌之，一劑見輕，兩劑全愈。 28  按：此証從前原有大熱，屢經醫者調治，大熱已退，精神愈憊。醫者諉為不治，病家亦以為氣息奄奄，待時而已。乃遲十餘日，而病狀如故，始轉念或可挽回，而迎愚診視。幸投藥不瘥，隨手奏效，是知藥果對証，誠有活人之功也。 29  又按：此証若不知為大氣下陷，見其舌乾如斯，但知用熟地、阿膠、枸杞之類滋其津液，其滯泥之性，填塞膺胸，既陷之大氣將何由上達乎？愚願業醫者，凡遇氣分不舒之証，宜先存一大氣下陷理想，以細心體察，倘遇此等証，庶可挽回人命於頃刻也。 30  一人，年三十餘。於初夏得溫病，醫者用涼藥清解之，兼用枳實、青皮破氣諸品，連服七八劑，譫語不省人事，循衣摸床，周身顫動。再延他醫，以為內風已動，辭不治。後愚診視，其脈五至，浮分微弱，而重按似有力，舌苔微黃，周身肌膚不熱，知其溫熱之邪，隨破氣之藥下陷已深，不能外出也。遂用生石膏二兩，知母、野台參各一兩，煎湯兩茶杯，分二次溫服。自午至暮，連進二劑，共服藥四次，翌日精神清爽，能進飲食，半日進食五次，猶飢而索食。看護者不敢複與，則周身顫動，複發譫語，疑其病又反複，求再診視。其脈象大致和平，而浮分仍然微弱。恍悟其胸中大氣，因服破氣之藥下陷，雖用參數次，至此猶未盡複，故亟亟求助於水穀之氣，且胃中之氣，因大氣下陷無所統攝，或至速於下行，而飲食亦因之速下也。遂用野台參兩許，佐以麥門冬帶心三錢、柴胡二錢，煎湯飲下，自此遂愈。 31  或問：子所治大氣下陷証，有兩日不食者，有飲食減少者。此証亦大氣下陷，何以轉能多食？答曰：事有常變，病亦有常變。王清任《醫林改錯》載有所治胸中瘀血二案：一則胸不能著物，一則非以物重壓其胸不安，皆治以血腑逐瘀湯而愈。夫同一胸中瘀血，其病狀竟若斯懸殊，故同一大氣之下陷也，其脾胃若因大氣下陷，而運化之力減者，必然少食；若大氣下陷，脾胃之氣亦欲陷者，或轉至多食。曾治一少婦，忽然飲食甚多，一時覺飢不食，即心中怔忡。醫者以為中消証，屢治不效。向愚詢方，疑其胸中大氣下陷，為開升陷湯方，加龍骨、牡蠣皆不用 各五錢，數劑而愈。蓋病因雖同，而病之情狀，恆因人之資稟不同，而有變易。斯在臨証者，細心體察耳。 32  按：此証與前証，雖皆大氣下陷，而實在寒溫之餘，故方中不用黃 ，而用人參。因寒溫之熱，最能鑠耗津液，人參能補氣，兼能生津液，是以《傷寒論》方中，凡氣虛者，皆用人參，而不用黃 也。 33  上所列者，皆大氣下陷治驗之案也。然此証為醫者誤治及失於不治者甚多，略登數則於下，以為炯戒。 34  庚戍秋，在滄州治病，有趙姓，忽過訪，言有疑事，欲質諸先生。問何疑？曰：予妹半月前來歸寧，數日間，無病而亡，未知何故？愚曰：此必有病，子蓋未知耳。×曰：其前一日，覺咽喉發悶，診其脈沉細，疑其胸有鬱氣，俾用開氣之藥一劑，翌日不覺輕重，惟自言不再服藥，斯夕即安坐床上而逝。其咽喉中發悶，並不甚劇，故曰無病也。愚曰：此胸中大氣下陷耳。時行篋中有治大氣下陷諸案，因出示之，且為剖析其理。×泫然流涕曰，斯誠為藥誤矣。 35  一人，年三十餘。呼吸短氣，胸中滿悶。醫者投以理氣之品，似覺稍輕，醫者以為藥病相投，第二劑，遂放膽開破其氣分。晚間服藥，至夜如廁，便後遂不能起。看護者，扶持至床上，昏昏似睡，呼之不應，須臾張口呼氣外出，若呵欠之狀，如斯者日餘而亡。後其兄向愚述之，且問此果何病？因歷舉大氣下陷之理告之。其兄連連太息，既自悔擇醫不慎，又痛恨醫者誤人，以後不敢輕於延醫服藥。 36  一農家媼，年五十餘。因麥秋農家忙甚，井臼之事皆自任之，漸覺呼吸不利，氣息迫促。醫者誤認為氣逆作喘，屢投以納氣降氣之藥，氣息遂大形迫促，其努力呼吸之聲，直聞戶外。延愚診視，及至，診其脈左右皆無，勉為疏方，取藥未至而亡，此亦大氣下陷也。其氣息之迫促，乃肺之呼吸將停，努力呼吸以自救也，醫者又複用藥，降下其氣，何其謬哉！一諸生，年五十六，為學校教員，每講說後，即覺短氣，向愚詢方。愚曰，此胸中大氣，虛而欲陷，為至緊要之証，當多服升補氣分之藥。彼欲用燒酒燉藥，謂朝夕服之甚便。愚曰，如此亦可，然必須將藥燉濃，多飲且常飲耳。遂為疏方，用生黃 四兩、野台參二兩，柴胡、桔梗各八錢，先用黃酒斤許，煎藥十餘沸，再用燒酒二斤，同貯瓶中，置甑中燉開，每飯前飲之，旬日而愈。後因病愈，置不複飲。隔年，一日步行二里許，自校至家，似有氣息迫促之狀，不能言語，倏忽而亡。蓋其身體素胖，艱於行步，胸中大氣，素有欲陷之機，因行動勞苦，而遂下陷，此誠《內經》所謂「大氣入於髒腑，不病而猝死」者也。方書有氣厥，中氣諸名目，大抵皆大氣下陷之証，特未窺《內經》之旨，而妄為議論耳。 37  按：《內經》原有氣厥二字，乃謂氣厥逆上行，非後世所謂氣厥也。 38  或問：案中所載大氣下陷証，病因及其病狀，皆了如指掌矣。然其脈之現象，或見於左部，或見於右部，或左右兩部皆有現象可徵，且其脈多遲，而又間有數者，同一大氣之下陷也，何以其脈若是不同乎？答曰：胸中大氣包舉肺外，原與肺有密切之關系，肺之脈診在右部，故大氣下陷，右部之脈多微弱者其常也。然人之元氣自腎達肝，自肝達於胸中，為大氣之根本。其人或肝腎素虛，或服破肝氣之藥太過，其左脈或即更形微弱，若案中左部寸關尺皆不見，左脈沉細欲無，左關參伍不調者是也。至其脈多遲，而又間有數者，或因陰分虛損，或兼外感之熱，或為熱藥所傷，乃兼証之現脈，非大氣下陷之本脈也。 39  或問：李東垣補中益氣湯所治之証，若身熱惡寒、心煩懶言，或喘、或渴、或陽虛自汗，子所治大氣下陷案中，類皆有之。至其內傷外感之辨，謂內傷則短氣不足以息，尤為大氣下陷之明徵。至其方中所用之藥，又與子之升陷湯相似。何以其方名為補中益氣，但治中氣之虛陷，而不言升補大氣乎？答曰：大氣之名，雖見於《內經》，然《素問》中所言之大氣，乃指外感之邪氣而言，非胸中之大氣也。至《靈樞》所言，雖系胸中大氣，而從來讀《內經》者，恆目《靈樞》為針經而不甚注意。即王氏注《內經》，亦但注《素問》而不注《靈樞》。後人為其不易索解，則更廢而不讀。至仲景《傷寒》、《金匱》兩書，惟《金匱》水氣門，有「大氣一轉，其氣乃散」之語。他如《難經》、《千金》、《外台》諸書，並未言及大氣。是以東垣於大氣下陷証，亦多誤認為中氣下陷，故方中用白術以健補脾胃，而後來之調補脾胃者，皆以東垣為法。夫中氣誠有下陷之時，然不若大氣下陷之尤屬危險也。間有因中氣下陷，洩瀉日久，或轉致大氣下陷者，可仿補中益氣湯之意，於拙擬升陷湯中，去知母加白術數錢。若但大氣下陷，而中氣不下陷者，白術亦可不用，恐其氣分或有鬱結，而、術並用，易生脹滿也。 40  按：補中益氣湯所治之喘証，即大氣下陷者之努力呼吸也。若果系真喘，桔梗尚不宜用，況升麻乎？愚少時觀東垣書，至此心嘗疑之，後明大氣下陷之理，始覺豁然，而究嫌其立言欠妥。設醫者，真以為補中益氣湯果能治喘，而於氣機上逆之真喘亦用之，豈不足僨事乎？此有關性命之處，臨証者當審辨之。 41  附錄：直隸青縣張××來函：湖朝鮮××妻，年六旬，素多肝鬱，浸至胸中大氣下陷。其氣短不足以息，因而努力呼吸，有似乎喘；喉乾作渴；心中滿悶怔忡；其脈甚沉微。知其胸中大氣下陷過甚，肺中呼吸幾有將停之勢，非投以升陷湯，以升補其大氣不可。為錄出原方，遵注大氣；陷之甚者將升麻加倍服。一劑後，吐出粘涎數碗，胸中頓覺舒暢。又於方中加半夏、陳皮，連服三劑，病遂霍然。蓋此証因大氣下陷，其胸肺胃脘無大氣以斡旋之，約皆積有痰涎，迨服藥後，大氣來複，故能運轉痰涎外出，此《金匱》水氣門所謂「大氣一轉，其氣水氣即痰涎乃散」也。後大氣下陷証數見不鮮，莫不用升陷湯加減治愈。 42  河北省淪縣張××來函：族嬸母，年四十餘歲，身體素弱。因境遇不順，又多抑鬱。癸亥十月下旬，忽患頭疼甚劇，已三日矣，族叔來舍，俾生往診。及至，聞呻吟不已，臥床不起，言已針過百會及太陽兩處，均未見效。其左脈微細如絲，按之即無，右脈亦無力，自言氣息不接，胸悶不暢，不思飲食，自覺精神恍惚，似難支持，知其胸中之大氣下陷也。其頭疼者，因大氣陷後，有他經之逆氣乘虛上乾也。遵用升陷湯原方，升提其下陷之大氣，連服數劑全愈。 43  四川涇南周××來函：程姓男孩，年五歲，乳哺不足，脫肛近四載，醫不能治。其面白神疲，身體孱弱；大腸墜出二寸許，用手塞入，旋又墜出；其脈濡弱無力；呼吸促短，狀若不能接續。知其胸中大氣下陷，下焦之氣化因之不能固攝也。仿用升陷湯方，用生箭 四錢，知母二錢，桔梗、柴胡、升麻各一錢，潞參、淨萸肉各三錢煎湯一盅，分兩次溫飲下。連服二劑，肛即收縮。乃減去升麻，再服三劑，全愈。 44  直隸唐山張××來函：××之內，以其夫病勢沉重，深恐難起，憂慮成疾。心內動悸，痞塞短氣。醫者以為痰鬱，用二陳湯加減清之，病益加劇。因鑒其父為藥所誤其父因下痢十餘日，醫用大黃四錢降之複杯而卒，遂停藥不敢服。 45  此際愚正在城中為其夫調治余病。俟愚來家求診，見其滿面油光，兩手尺寸之脈皆極沉，惟關脈堅而有力。愚曰：「此乃胸中大氣下陷，何醫者不明如是，而用清痰之二陳也。今兩關脈之堅弦，乃彼用藥推蕩之力。」診際，大氣一陷，遂全身一戰，冷汗滿額，心即連次跳動十餘次。遂用升陷湯，再仿逍遙散、炙甘草湯之意，提其下陷之氣，散其中宮之滯，並以交其心腎。一劑而三部平，大氣固。嗣因尺中太微，而理氣藥及升柴等藥皆不敢用，遂按治大氣下陷方之意及治虛勞之法，精心消息，調治而愈。 46  安徽績溪章××來函：有馮××，務農而家小康。其母章氏，年正八秩，體豐善飯。一日忽覺左手麻痺，漸至不能持碗。越朝方食面餅，倏然殭厥，坐向下墮，肢冷額汗，氣息僅屬。人皆以為猝中也，聚商救治，自午至晡，逐見危殆，來請吾為籌挽救簡方，以老人素不服藥，且口噤鼻塞，恐藥汁亦難下咽耳。吾意謂年老久厥，詎能回陽？姑囑以紅靈丹少許吹鼻中，倘嚏氣能宣通，再議用藥。乃藥甫入而嚏作，似漸蘇醒。然呼吸甚微，如一線游絲，恐風吹斷。先按口鼻，溫度甚低，音在喉中，猶言誓不服藥。診其脈，則沉微，察其瞳，亦渙散。遂確定為大氣下陷。 47  但值耄年，勢難遽投重峻之劑，爰照升陷湯方而小其劑，用生箭 一錢五分，知母八分，淨萸肉一錢，柴胡四分，升麻三分。煎服須臾，即漸有轉機。續進兩劑，逐次平複。繼俾服潞黨參，每日二錢，加五味子五粒，廣陳皮少許，頻飲代茶。今春見之，較未病前更倍康強矣。 48  山東德州盧××來函：五家嫂及內子兩人，系因家務心力煎勞，自覺無日不病者。五家嫂怔忡異常，每犯此病，必數日不能起床，須人重按其心，終日面目虛浮，無病不有。而內子則不但怔忡，寒熱往來，少腹重墜，自汗、盜汗，亦無定時，面目手足及右腿無日不腫。而兩人丸藥日不離口，不但無效，更漸加劇。後侄查大氣下陷一切方案，確知兩人皆系大氣下陷無疑。服升陷湯數劑，並加滋補之味，而各病若失，現今均健壯如常矣。 49  直隸鹽山孫××來函：一九二六年冬，河東友人翟××之母乳部生瘡，疼痛難忍，同事王××約往診視。翟××言，昨日請醫診治，服藥一劑，亦不覺如何，惟言誓不再服彼醫方藥。生診視時，其脈左關弦硬，右寸獨微弱，口不能言，氣息甚微，病勢已危險萬分。生斷為年高因病瘡大氣下陷，為開升陷湯，以升舉其氣，又加連翹、丹參諸藥，以理其瘡。一劑能言，病患喜甚，非按原方再服一劑不可。後生又診數次，即方略為加減，數服全愈。後遇此証數次，亦皆用升陷湯加減治愈。 50  奉天桓仁縣閻××來函：客歲家慈得大氣下陷証，吾以向未行醫，未敢率爾用藥，遂聘本縣名流再三延醫，終無效驗。遲至今歲正月初二日，氣息奄奄，迫不及待，遂急用升陷湯，遵方後所注更番增減，按証投藥，數月沉 ，數日全愈。 51  江蘇平台王××來函：一婦人，產後乳上生癰，腫疼殊甚。延西醫治不效，繼延吾延醫。其膿已成，用針刺之，出膿甚多，第二日已眠食俱安矣。至第三日，忽神昏不食，並頭疼。其母曰：「此昨日受風寒以致如此。」診其脈，微細若無，身無寒熱，心跳，少腹微疼，知非外感，當系胸中大氣下陷。投以升陷湯，兩劑全愈。 52  一、醫方　三治大氣下陷方 53  ○回陽升陷湯 54  治心肺陽虛，大氣又下陷者。其人心冷、背緊、惡寒，常覺短氣。 55  生黃 八錢 乾姜六錢 當歸身四錢 桂枝尖三錢 甘草一錢 56  周身之熱力，借心肺之陽，為之宣通，心肺之陽，尤賴胸中大氣，為之保護。大氣一陷，則心肺陽分素虛者，至此而益虛，欲助心肺之陽，不知升下陷之大氣，雖日服熱藥無功也。 57  或問：心髒屬火，西人亦謂周身熱力皆發於心，其能宣通周身之熱宜矣。今論周身熱力不足，何以謂心肺之陽皆虛？答曰：肺與心同居膈上，左心房之血脈管，右心房之回血管，皆與肺循環相通，二髒之宣通熱力，原有相助為理之妙。然必有大氣以斡旋之，其功用始彰耳。 58  按：喻嘉言《醫門法律》最推重心肺之陽，謂心肺陽旺，則陰分之火自然潛伏。至陳修園推展其說，謂心肺之陽下濟，大能溫暖脾胃消化痰飲。皆確論也。 59  一童子，年十三四，心身俱覺寒涼，飲食不化，常常短氣，無論服何熱藥，皆分毫不覺熱。其脈微弱而遲，右部兼沉。知其心肺陽分虛損，大氣又下陷也。為制此湯，服五劑，短氣已愈，身心亦不若從前之寒涼。遂減桂枝之半，又服數劑全愈。俾停藥，日服生硫黃分許，以善其後。 60  一人，年五十餘。大怒之後，下痢月餘始愈。自此胸中常覺滿悶，飲食不能消化。數次延醫服藥，不外通利氣分之品，即間有溫補脾胃者，亦必雜以破氣之藥，愈服病愈增重。後愚診視，其脈沉細微弱，至數甚遲。 61  詢其心中，常有覺涼之時。知其胸中大氣下陷，兼上焦陽分虛損也。遂投以此湯，十劑全愈。後因怒，病又反複，醫者即愚方，加濃樸二錢，服後少腹下墜作疼，徹夜不能寐，複求為延醫，仍投以原方而愈。 62  趙姓媼，年近五旬，忽然昏倒不語，呼吸之氣大有滯礙，幾不能息，其脈微弱而遲。詢其生平，身體羸弱，甚畏寒涼，恆覺胸中滿悶，且時常短氣。即其素日資稟及現時病狀以互戡病情，其為大氣下陷兼寒飲結胸無疑。然此時情勢將成痰厥，住在鄉村取藥無及，遂急用胡椒二錢搗碎煎兩三沸，澄取清湯灌下。須臾胸中作響，呼吸頓形順利。繼用乾姜八錢煎湯一盅，此時已自能飲下。須臾氣息益順，精神亦略清爽，而仍不能言，且時作呵欠，十餘呼吸之頃必發太息，知其寒飲雖開，大氣之陷者猶未複也。遂投以拙擬回陽升陷湯。服數劑，呵欠與太息皆愈，漸能言語。 63  按：此証初次單用乾姜開其寒飲，而不敢佐以赭樸諸藥以降下之者，以其寒飲結胸又兼大氣下陷也。設若辨証不清而誤用之，必至凶危立見，此審証之當細心也。 64  一、醫方　三治大氣下陷方 65  ○理鬱升陷湯 66  治胸中大氣下陷，又兼氣分鬱結，經絡湮淤者。 67  生黃 六錢 知母三錢 當歸身三錢 桂枝尖錢半 柴胡錢半 乳香三錢，不去油 沒藥三錢，不去油 68  脅下撐脹，或兼疼者，加龍骨、牡蠣皆不用 各五錢；少腹下墜者，加升麻一錢。 69  一婦人，年三十許。胸中滿悶，時或作疼，鼻息發熱，常常作渴。自言得之產後數日，勞力過度。其脈遲而無力，籌思再三，莫得病之端緒。姑以生山藥一兩，滋其津液，雞內金二錢、陳皮一錢，理其疼悶，服後忽發寒熱。再診其脈，無力更甚，知其氣分鬱結，又下陷也。遂為制此湯，一劑諸病皆覺輕，又服四劑全愈。 70  一少女，年十五。臍下左邊起一 瘕，沉沉下墜作疼，上連腰際，亦下墜作疼楚，時發呻吟。劇時，常覺小便不通，而非不通也。診其脈，細小而沉。詢其得病之由，言因小便不利，便時努力過甚，其初腰際墜疼，後遂結此 瘕。其方結時，揉之猶軟，今已五閱月，其患處愈堅結。每日晚四點鐘，疼即增重，至早四點鐘，又漸覺輕。愚聞此病因，再以脈象參之，知其小便時努力過甚。上焦之氣，陷至下焦而鬱結也。遂治以理鬱升陷湯，方中乳香、沒藥皆改用四錢，又加丹參三錢、升麻錢半，二劑而墜與疼皆愈。 71  遂去升麻，用藥汁送服朱血竭末錢許，連服數劑， 瘕亦消。 72  或問：龍骨、牡蠣為收澀之品，兼脅下脹疼者，何以加此二藥？答曰：脅為肝之部位，脅下脹疼者，肝氣之橫恣也，原當用瀉肝之藥，又恐與大氣下陷者不宜。用龍骨、牡蠣，以斂戢肝火，肝氣自不至橫恣，此斂之即以瀉之，古人治肝之妙術也。且黃 有膨脹之力，脹疼者原不宜用，有龍骨、牡蠣之收斂，以縮其膨脹之力，可放膽用之無礙，此又從體驗而知道也。嘗治一少婦，經水兩月不見，寒熱往來，脅下作疼，脈甚微弱而數至六至。詢之常常短氣，投以理鬱升陷湯，加龍骨、牡蠣各五錢，為脈數，又加玄參、生地、白芍各數錢，連服四劑。覺脅下開通，瘀血下行，色紫黑，自此經水調順，諸病皆愈。蓋龍骨、牡蠣性雖收澀，而實有開通之力，《神農本草經》謂龍骨消 瘕，而又有牡蠣之咸能軟堅者以輔之，所以有此捷效也。 73  一、醫方　三治大氣下陷方 74  ○醒脾升陷湯 75  治脾氣虛極下陷，小便不禁。 76  生箭 四錢 白術四錢 桑寄生三錢 川續斷三錢 萸肉四錢，去淨核 龍骨四錢， 搗 牡蠣四錢， 搗 川萆 二錢 甘草二錢，蜜炙 77  《內經》曰：「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。」是脾也者，原位居中焦，為水飲上達下輸之樞機，樞機不旺，則不待上達而即下輸，此小便之所以不禁也。然水飲降下之路不一，《內經》又謂「肝熱病者，小便先黃」，又謂「肝壅兩 脅也滿，臥則驚悸，不得小便。」且芍藥為理肝之主藥，而善利小便。由斯觀之，是水飲又由胃入肝，而下達膀胱也。至胃中所餘水飲，傳至小腸滲出，此又人所共知。 78  故方中用黃 、白術、甘草以升補脾氣，即用黃 同寄生、續斷以升補肝氣，更用龍骨、牡蠣、萸肉、萆 以固澀小腸也。又人之胸中大氣旺，自能吸攝全身氣化，不使下陷，黃 與寄生並用，又為填補大氣之要藥也。 79  或問：黃 為補肺脾之藥，今謂其能補肝氣何也？答曰：肝屬木而應春令，其氣溫而性喜條達，黃 性溫而升，以之補肝，原有同氣相求之妙用。愚自臨証以來，凡遇肝氣虛弱，不能條達，一切補肝之藥不效者，重用黃 為主，而少佐以理氣之品，服之，複杯之頃，即見效驗治驗詳黃 解。是知謂肝虛無補法者，非見道之言也。 80  或問：《神農本草經》謂桑寄生能治腰疼、堅齒發、長須眉，是當為補肝腎之藥，而謂其能補胸中大氣何也？答曰：寄生根不著土，寄生樹上，最善吸空中之氣，以自滋生，故其所含之氣化，實與胸中大氣為同類。 81  嘗見有以補肝腎，而多服久服，胸中恆覺滿悶，無他，因其胸中大氣不虛，故不受寄生之補也。且《神農本草經》不又謂其治癰腫乎？然癰腫初起，服之必無效，惟癰腫潰後，生肌不速，則用之甚效。如此而言，又與黃之主癰疽敗証者相同，則其性近黃 ，更可知矣。 82  或問：萆 世醫多用以治淋，夫淋以通利為主，蓋取萆 能利小便也。此方中用之以固小便，其性果固小便乎，抑利小便乎？答曰：萆 為固澀下焦之要藥，其能治失溺，《名醫別錄》原有明文。時醫因古方有萆解厘清飲，遂誤認萆 為利小便之要藥，而於小便不利、淋澀諸証多用之。嘗見有以利小便，而小便轉癃閉者，以治淋証，竟致小便滴瀝不通者，其誤人可勝道哉！蓋萆 厘清飲之君萆 ，原治小便頻數，溺出旋白如油，乃下焦虛寒，氣化不固之証，觀其佐以縮小便之益智，溫下焦之烏藥，其用意可知。特當日命名時，少欠斟酌，遂致庸俗醫輩，錯有會心，貽害無窮，可不慎哉！