經方、名方在骨傷痛症中的應用與體會
朱 恩
（醫學博士、香港浸會大學中醫藥學院）
【摘要】 通過對文獻檢索，搜集了近年來經方、名方在骨傷痛症中的應用情況，其中經方有五苓散，名方有獨活寄生湯、復元活血湯。將其進行歸納總結；並結合自己的臨床經驗，總結出經方、名方在骨傷痛症應用中的用藥規律及用藥特點；將骨傷痛症歸納為五大類：1.痹痛。2.瘀痛。3.痰痛。4.滯痛。5.虛痛；並闡明其病因、治則及常用方藥。指出無論是何病，只要其病因病機及主証相同，都可以用同一方劑治療。
【關鍵詞】 經方 名方 骨傷痛症 體會
目前對經方、名方的研究多用於指導內科疾病和雜病的治療，而對於指導骨傷科疾病的治療研究則相對較少，特別是在骨傷科臨床痛症中的應用。本人試從眾多文獻資料及個人臨床體會進行分析歸納總結如下，供學者參考。
1 五苓散在骨傷科臨床痛症中的應用
五苓散出自《傷寒論》，由豬苓、澤瀉、白朮、茯苓、桂枝組成，全方共奏利水滲濕、溫陽化氣，兼以解表之功。用於水飲停聚所致水腫、小便不利、嘔逆、泄瀉及諸濕腫滿等。近年來用於骨傷臨床痛症有：
1.1 膝關節慢性滑膜炎。
龍國烽[1]用五苓散加味治療膝關節慢性滑膜炎。處方：澤瀉25g、
豬苓15g、 白朮15g、 茯苓15g、桂枝10g、獨活15g、 川牛膝10g、 黃芪20g、 地龍10g。其認為《素問‧痹論》中指出：「風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為着痹也」，本症因感受風寒濕邪，濕邪偏重，因濕性重濁黏滯，故見痛有定處，麻木重著，腫脹等証。故治療應以除濕通絡、祛風散寒為法，以五苓散利水滲濕、溫陽化氣。
1.2 類風濕關節炎
王念蓮[2]採用五苓散：豬苓10g、茯苓15g、澤瀉10g、桂枝6g、白朮15g。寒重者加附子，熱重者加知母，濕重者加薏苡仁，兼陰虛者加生地黃，兼氣虛者加黃芪，兼血瘀者加赤芍、當歸。其認為類風濕關節炎，是由於稟賦不足，或後天勞損，或年邁臟衰，使脾胃功能障礙，運化失職，清濁不分，水穀不歸正化，濕濁隨之而生。若嗜食膏粱厚味，醇酒肥甘，或過度勞累，情志所傷則進一步內耗正氣，損傷脾胃，使脾虛日益加劇，脾運日趨減弱，久而久之濕濁為患，如再加腎虛小便代謝失調，濕濁留滯不化，瘀滯氣血不行，則濕濁留滯體內，循經竄絡，流注關節，發為本病。因此其治療自應以化氣利水、健脾祛濕為原則。故五苓散療效甚。
1.3 外傷胸痛
龍國烽[1]認為外傷胸痛多為氣滯血瘀，水液停聚所致。治宜活血祛瘀、利水滲濕。故方用用五苓散加減：澤瀉25g、豬苓15g、白朮15g、茯苓15g、桂枝10g、紅花10g、當歸10g、川芎15g、牛膝10g、桔梗10g、柴胡10g、枳殼10g。其機理為：胸部受損，氣滯血瘀，不通則痛；氣機不暢，水液運行失暢，停聚局部，「血停為瘀，濕凝為痰」，發為胸腔積液；治宜活血祛瘀、行氣止痛、利水滲濕化痰。方用「五苓散」合「血府逐瘀湯」加減，故取效迅速。
1.4 急性痛風性關節炎
唐貞力[3]採用五苓散加味：澤瀉20g、豬苓15g、茯苓15g、白朮15g、桂枝10g、茵陳20g、防己15g、黃芪30g、川萆薢30g、土茯苓60g、滑石15g、白茅根30g、牛膝15g、延胡索12g、白芍30g、甘草6g。熱盛者加忍冬藤、連翹、黃柏；津液耗傷者加生地、玄參、麥冬；腫痛較甚者加乳香、沒藥、秦艽、絡石藤、海桐皮；關節周圍紅斑者加生地、丹皮、赤芍；下肢痛甚者加木瓜、獨活；上肢痛甚者加羌活、威靈仙、薑黃。其認為痛風常因過食肥甘厚膩之品及飲酒而發，患者傷於肥甘，生濕生濁，濕濁停聚致三焦通利失暢，腎與膀胱代謝失常，濕濁不能排出體外，流注關節，痹阻經絡，鬱而化熱則為腫痛；留滯於關節，久則成「痰核」。本病主要病機是「濕濁凝聚，血氣不清」，其治療自應以「利濕泄濁，清熱解毒，消腫散結，通絡止痛」為原則。因此用五苓散，故療效較為滿意。
感悟：從上可見五苓散治療的疾病中有四種：膝關節慢性滑膜炎、類風濕關節炎、外傷胸痛、急性痛風性關節炎。雖然疾病不同，但它們的病機是相同的，即都是：濕邪停滯，瘀滯氣血，氣機不利。而五苓散有利濕消滯，溫陽化氣，疏通氣機的作用。因此，不同的疾病可以用同一方劑治療。五苓散在骨科治療中重在消腫止痛，尤其是慢性關節腫痛，但必須配伍祛風止痛，活血化瘀以增強療效。
2 獨活寄生湯在骨傷科痛症中的應用
獨活寄生湯是出自唐代「藥王」孫思邈所撰寫的《備急千金要方》中的一張名方，流傳至今己經有一千多年的歷史。《備急千金要方》曰:「治腰背痛，獨活寄生湯。夫腰背痛者，皆猶腎氣虛弱，臥冷濕地當風所得也，不時速治，喜流入腳膝，為偏枯冷痹緩弱疼重，或腰痛攣腳重痹，宜急服此方。」可見該方主要為肝腎兩虛、氣血不足的久痹所立，病變部位主要在腰背和腳膝。目前隨着該方在骨傷科領域的深入研究和臨床的反復應用，在抓住肝腎兩虛、氣血不足之久痹這個基本病機基礎上，應用範圍也日趨廣泛。
2.1 腰椎間盤突出症
殷瑞忠[4] 採用加味獨活寄生湯為基本方治療。藥用：生黃芪30g、當歸10g、川芎10g、赤芍15g、白芍30g、丹參30g、雞血藤30g、田七12g、生葛根30g、獨活9g、秦艽20g、桑寄生20g、杜仲20g、懷牛膝20g、全蠍10g、蜈蚣2條。若血瘀型加乳香、沒藥、桃仁、紅花各10g；濕熱型加黃柏、蒼朮各12g、忍冬藤、薏苡仁各30g；風寒型加防風15g、製川烏、製草烏各6g；腎虛型偏陽虛者加仙靈脾、巴戟天各15g；腎虛型偏陰虛者加山萸肉、女貞子各15g。認為腰椎間盤突出症的發病與腎虛有關，虛則易被外邪所乘，則風寒濕凝聚而致氣血雍滯，經絡閉阻不通，不通則痛；或腰部受傷致氣血瘀阻經絡，氣血運行不暢則痛。故治宜益氣養血，補腎強筋、祛風散寒、清熱利濕、活血化瘀、通絡止痛。故方用獨活寄生湯取效。
2.2 腰椎椎管狹窄症
周紅軍[5]方用獨活寄生湯治療腰椎椎管狹窄症：獨活15g、桑寄生10g、杜仲15g、牛膝15g、細辛5g、秦艽15g、茯苓15g、肉桂1.5g、防風15g、川芎15g、人參10g、甘草10g、當歸15g、芍藥15g、地黃20g。若患者體質虛弱，方中人參、茯苓、當歸、芍藥、地黃可適量加量。若患者感寒濕較重，方中防風、秦艽可適量加量。若患者疼痛較重，方中可加元胡、川烏以達更好治療效果。其認為本病發生的主要內因是先天腎氣不足，後天腎氣虛衰以及勞役傷腎等，加之反復外傷，慢性勞損和風寒濕邪的侵襲而致。病理機制是腎虛不固，邪阻經絡，氣滯血瘀，營衛不和，以致腰腿筋脈閉阻而產生疼痛。獨活寄生湯能針對該病機進行治療。
2.3 肩關節周圍炎
周就榮[6]採用獨活寄生湯治療肩周炎：獨活、杜仲、牛膝、秦艽、防風、細辛各9g，桑寄生、生地、党參各12g，當歸、川芎各12g，肉桂3g，甘草6g。痛甚者加延胡索、田七或地龍、川烏；風勝者加白花蛇或烏梢蛇；寒勝者加吳茱萸、熟附子、乾薑；濕勝者加防己、川木瓜、生薏仁等。其認為其病因多為肝腎不足，氣血兩虛，衛陽不固，腠理疏鬆，風寒濕邪乘虛而入所致，由於邪阻經絡，氣血瘀滯而為肩痹，「不通則痛」，故肩部疼痛、活動功能受限。獨活寄生湯具有祛風寒濕三邪、補氣血、益肝腎作用。此外其認為治療肩周炎，不僅要考慮到祛風、散寒、除濕以祛外來之邪，尤應注意使用活血之品，使血脈通暢。
2.4 坐骨神經痛
王擁軍、王志恆[7]採用加減獨活寄生湯進行施治坐骨神經痛：獨活、桑寄生各20g，防風、秦艽各10g，川芎15g，當歸20g，白芍、生地黃各15g，牛膝、杜仲各20g，桂枝10g，茯苓15g，党參20g，甘草5g。氣虛者加人參6-9g，黃芪15-30g；寒重者酌情加川烏10g、附片6g；濕熱重，口渴口苦，脈數者加黃柏10g、蒼朮10g；肢體１者可加全蟲10g、蜈蚣2條、地龍10g；患肢屈伸不利者加續斷15g、木瓜6g；有外傷史兼瘀血內阻者，加紅花6g、骨碎補15g；左側痛甚者加丹參20g，右側痛甚者重加黃芪30g；腎陰虛者加山萸肉、女貞子各15g；腎陽虛者加附子6g；腎陰陽俱虛者可加紫河車10g、鹿角膠10g；頑痹久痛不已者，酌情加白花蛇10g、地鱉蟲10g。據有關文獻[8]記載，本病病機多為本虛標實，多由外邪入侵、瘀血留滯加之肝腎虧虛所致。風寒入侵為本病的主要外因。寒為陰邪，其性凝滯，氣血為寒邪所阻，不通則痛，是故疼痛劇烈，夜間疼痛為甚。同時寒主收引，故經脈拘攣，屈伸不利。「寒獨留，則血凝泣」。寒邪最易損傷人之陽氣，導致氣血凝滯，從而產生瘀血，瘀血阻滯經脈，故坐骨神經痛痛點多固定。其次下肢痛往往由肝腎虛弱引起。腰為腎之府，膝為筋之府。腎主骨，肝主筋，肝血腎陰不足，筋脈失於濡養，故腰膝疼痛、麻木、屈伸不利。總之本病的發生不外內外二因，無論何種原因導致，均以經絡阻滯為其病理變化。獨活寄生湯既能祛風散寒，疏通經絡，又能調補肝腎；故用之最為適宜。
2.5 膝關節骨性關節炎
顧玉潛[9]以獨活寄生湯為主方治療膝關節骨性關節炎：獨活15g、桑寄生30g、杜仲15g、川牛膝12g、細辛3g、秦艽12g、茯苓15g、肉桂1.5g、防風12g、川芎10g、党參15g、當歸10g、白芍12g、熟地黃15g、甘草6g。疼痛重者宜加製川烏10g，地龍12g，白花蛇10g；濕邪偏重者宜加防己9g；瘀血者宜加桃仁10g，紅花10g，乳香8g，沒藥8g；偏寒者，方中溫性藥用量宜重，酌加製附子10g；偏熱者，秦艽需重用，乾地用生地，白芍改赤芍，酌加知母10g。其認為本病多屬年高肝腎虧虛，兼夾勞損或風寒濕邪入侵所致。臨床治療當祛風濕、止痹痛，益肝腎、補氣血，邪正兼顧。獨活寄生湯有祛風濕，止痹痛，益肝腎，補氣血之功效，故用之。
2.6 類風濕性關節炎
黎威[10]採用獨活寄生湯加味，藥用：獨活20g、桑寄生30g、杜仲20g、牛膝15g、秦艽20g、茯苓10g、防風15g、川芎10g、當歸10g、白芍15g、乾地黃15g、全蠍6g、蜈蚣2條、雞血藤30g、海風藤30g、絡石藤30g、甘草10g。痛甚可酌加製川烏、製乳香、白花蛇舌草、地鱉蟲等以助搜風通絡、活血止痛；寒甚者酌加附子；濕重者酌加蒼朮、防已；脾虛納差者酌加砂仁、白朮。其認為類風濕性關節炎屬中醫「痹症」範疇，有骨痹、頑痹、曆節風等稱謂，本虛標實是本病的病機特點，本虛為氣血陰陽臟腑虧損，標實為外受風寒濕之邪，內生痰濁、瘀血之患，形成虛實相兼，痰瘀互結，毒邪深伏的複雜病機。張秉成《成方便讀》曾論及獨活寄生湯：「此肝腎虛三氣乘襲也」。現代中藥藥理研究表明，多數祛風濕藥具有擴冠、擴外周血管、降壓、降脂、改善循環、改善神經體液調節作用，減輕血液黏滯以及抗炎、抗凝、抗血栓形成等功能。認為獨活寄生湯方組方嚴謹，切合病機，祛邪扶正，標本兼顧，可使血氣足而風濕除，肝腎強而痹痛愈，用來得心應手，而且療效顯著。
2.7 強直性脊柱炎
王勇[11]選用獨活寄生湯加減如下：製附子36g、黃芪45g、獨活12g、桑寄生15g、防風12g、川芎12g、當歸12g、熟地12g、白芍18g、桂枝12g、茯苓18g、威靈仙15g、狗脊15g、杜仲12g。附子先煎1小時。若病重加製川烏、製草烏各9g，煎法同附子；若肩背痛加桑枝18g，葛根18g；濕重加蒼朮；怕冷加乾薑30g，肉桂15g；氣虛加人參9g。《內經‧素問逆調論》中論痹：「陽氣少，陰氣多，故身寒如從水中出」，《靈樞‧血脈証》「陰陽相得而合為痹」。中醫認為本病由於患者稟賦不足，或由於調攝不慎、房室不節、風寒濕邪內浸筋骨，痹阻經脈，氣血不通，瘀痰凝滯，筋骨失養，關節筋骨閉滯而發病。該病是正虛邪實，虛實夾雜之証。認為獨活寄生湯善治「腰背痛」。縱觀本方標本兼顧，扶正祛邪，顧及周全，使肝腎足，氣血充，風濕除，寒凝消，痰瘀散，筋骨健，痹痛止，故能有效的治療強直性脊柱炎。現代藥理研究也發現補腎祛風濕中藥能夠降低血清、關節軟骨及滑膜一氧化氮水準，延緩骨關節炎的組織學改變，抑制小關節炎的發生與發展，同時還具有抗脂質過氧化、提高抗氧化酶活性、保護軟骨細胞免於自由基損害、延緩關節軟骨退變以及促進關節軟骨修復的作用。這為獨活寄生湯治療強直性脊柱炎提供了分子學理論基礎。
2.8 骨貭疏鬆症
陳科[12]用獨活寄生湯為基本方，藥用桑寄生、杜仲各30g，當歸、白芍、川牛膝、茯苓各20g，桂枝、熟地、川芎、獨活、秦艽、防風、党參各15g，紅花、丹參各10g，細辛、甘草各5g。若陽虛者加用骨碎補、續斷、淫羊藿、菟絲子、補骨脂各15g；陰虛者加枸杞子、墨旱蓮、女貞子各15g。
中醫學雖無「骨質疏鬆症」之病名，但根據所述及的臨床症狀及發病機理，骨質疏鬆症與「骨痹」「骨痿」「骨枯」等頗為相似。「骨痿」始見於《內經》：「骨痹乃川腎脂枯不長」，骨痿則是「骨枯而髓減」。《素問痿論》云：「腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿」。與現代醫學之骨質疏鬆症的病因病機及臨床症狀極其相似。腎為先天之本，腎藏精，主骨生髓。腎藏精、主骨而生髓，腎失充養而虛損時，則骨髓失其溫煦、濡養，而易發腰背酸軟疼痛。腎虛引起氣化不及，氣血瘀滯不行，營運無力而致筋骨失養，從而促進骨質疏鬆的產而致腰背痛。《靈樞》：「足少陰氣絕，則骨枯」，腎虛是骨質疏鬆發生的根本原因。
「肝腎同源」，腎主骨藏精，肝主筋藏血。病理上二者常相互影響，肝腎不足，筋骨失養，「不榮則痛」，正氣不足則易感受風寒濕邪，邪留關節，氣血瘀滯，「不通則痛」，所以治療上則應補益肝腎，做到精血同補；兼以祛風散寒除濕止痛，故方用獨活寄生湯。
感悟：為甚麼以上諸病中都可以用同一方劑來治療呢？因為諸病的病因病機都是：以風寒濕邪侵犯為主，瘀阻經絡兼有肝腎虧虛、氣血不足。而獨活寄生湯有以祛風寒濕邪、通經絡為主，輔以補肝腎、益氣血之功，故上述諸病都可以用獨活寄生湯治療。本人應用獨活寄生湯的體會：1.
獨活寄生湯的用藥量要比原文量大。2. 獨活寄生湯不可去細辛，細辛會增加止痛效果。因為細辛入少陰腎經，長於搜剔陰經之風寒濕邪，又除經絡留濕之功。即既有溫通陰陽之能，可助諸搜風散濕之藥以解痹而止痛，現代藥理研究有減毒增效之功效。3.
獨活寄生湯中祛風藥量輕時，不宜用黃芪、白朮；祛風藥量重時，可用黃芪、白朮。因為原方不用黃芪、白朮是因二藥能補氣固表，恐有礙發散風濕，而方中祛風濕之品藥力較弱，故去之。若加大祛風濕藥之力，芪、朮仍可應用，但須量虛實之輕重，權衡用之。
3 復元活血湯在骨傷科痛症中的應用
復元活血湯出自金朝李東垣所撰寫的《醫學發明》，全方由柴胡、栝蔞根（天花粉）、當歸、紅花、甘草、穿山甲（炮）、酒大黃、桃仁共八味藥組成。主治為治療傷者「從高處墜下，惡血停於脅下，痛不可忍」而設。具有疏肝通絡、活血逐瘀、消腫止痛之功效。被荣為傷科的第一方。
3.1 肋骨骨折
杜德利[13]使用方劑：柴胡15g、栝蔞根10g、當歸10g、紅花10g、甘草6g、穿山甲6g、酒大黃30g、桃仁10g。氣滯甚者加木香、香附、青皮、枳殼以助行氣；疼痛甚者加三七、郁金、川芎、乳香活血祛瘀。
復元活血湯是治療胸肋部跌打損傷的主方，其突出特點是對於肋骨骨折和胸肋部軟組織損傷止痛見效快。胸肋部損傷瘀血積於兩脅間，脅部為肝之所在，又為肝經所繞。肝為藏血之臟，此處受傷瘀血尤為嚴重，疼痛劇烈難忍，嚴重者影響呼吸難以入睡，因此止痛是當務之急。復元活血湯中的柴胡專入肝經，宣其道、引其經、行其瘀，協同它藥散其結。方中酒浸大黃，使其性不致猛攻其下，隨柴胡出表入裏，以成搜剔之功。當歸能行血中之氣，使離經之血各歸其經。穿山甲可逐絡中之瘀，使瘀絡之血各從其散。此時必有伏陽，故以花粉清之。痛盛之時其脈必急，故以甘草緩之，桃仁破瘀，紅花活血。此方為活血、化瘀、止痛之藥，由柴胡引經，故藥效快。
3.2 踝關節扭傷
周俊傑[14]採用復元活血湯治療，處方：柴胡15g、瓜蔞根9g、當歸9g、紅花6g、甘草6g、穿山甲6g、酒大黃30g、炒桃仁9g。其認為踝關節扭傷屬於各種外界因素導致的踝關節局部的肌腱、筋膜、韌帶、關節囊等損傷的筋傷之証，其病理機制是氣滯血瘀，經絡閉阻，筋脈受損，大量瘀血內存，關節不穩定，故用酒大黃蕩滌留瘀敗血；柴胡疏肝調氣血，兩藥合用，以攻散踝關節周圍之瘀滯，當歸、桃仁、紅花活血祛瘀、消腫止痛。穿山甲破瘀通絡使血各從其散，瓜蔞根能入血分助諸藥而消瘀散結；甘草緩急止痛，調和諸藥。各藥合用，使瘀祛新生，氣行絡通，則踝關節痛自舒而元自復。
3.3 各种胸痛
葉錦文老中醫善用復元活血湯治療各种胸痛[15]。
以復元活血湯加味：當歸15g，桃仁10g，紅花10g，酒大黃6g，炮山甲10g，柴胡10g，瓜蔞根10g，元胡10g，太子參10g，半枝蓮10g，白花蛇舌草10g，一劑後胸痛大減，行動轉側均不受大影響。三劑後胸痛止，行動自如，後以上方為基礎方，隨証加減治療。
按：該患者久病肺疾，氣機不暢，瘀血阻絡，不通則痛。用復元活血湯行氣活血，使瘀血得除，氣機宣暢而痛自緩解。加太子參意在行氣活血而不傷正，加半枝蓮、白花蛇舌草功專抗癌。
以復元活血湯加味：當歸15g，桃仁10g，紅花10g，酒大黃6g，炮山甲10g，柴胡10g，瓜蔞根10g，元胡10g，川楝子10g，炙甘草6g，三劑作為出院帶藥。服藥後患者因效果良好而專程返院致謝。訴服此方胸部十分舒適，疼痛完全緩解。隨訪兩年，胸痛未再復發。
按：飲停胸脅，氣機不暢，血運受阻復因穿刺損傷，瘀血阻絡而致胸痛，復元活血湯行氣活血通絡，故氣滯血瘀之胸痛得除。
復元活血湯加味：當歸15g，桃仁10g，紅花10g，酒大黃6g，炮山甲10g，柴胡10g，元胡10g，瓜蔞根10g，桔梗10g，前胡10g，炙甘草6g，三劑後胸痛緩解，繼服十劑，療效鞏固。
按：該患者久咳勞傷肌肉，不是外傷而類似外傷，瘀血阻絡，氣機失暢，不通則痛，用復元活血湯活血行氣，方証相符故獲良效。
感悟：復元活血湯的主要功效是：疏肝通絡、活血逐瘀、消腫止痛，上述諸病症的主要病機是氣機不暢，氣滯血瘀；因此用復元活血湯治療甚佳。凡是外傷損傷瘀阻氣機、或胸肋部跌打損傷，復元活血湯是最佳的首選方劑，對於其他傷科痛症有氣機不暢、氣滯血瘀者，亦可選用。臨床各家使用復元活血湯加減治病，驗之於臨床療效甚好。究其原因，乃遵循「証同治亦同」之方證對應原則，臨証之時再加以審証求因、辨証論治、隨証加減藥物品項或增減劑量，便能提高臨床用藥的針對性與療效。
4 小結
綜上經方名方在骨傷痛症中的應用，其選方用藥大概有如下幾種原則：1.圍繞病因病機及主証用方。即根據疾病的病因病機，以及骨傷科患者在骨傷後出現的主要証候選方用藥；2.根據部位用方。即根據骨傷部位與臟腑經絡存在的相關性選方用藥；3.循其經脈用方。即根據一些骨傷科疾病循經發病的規律選方用藥。所選用祛風止痛中有如下規律：第一、病症屬風濕所致而體質偏虛寒者用祛風濕（散寒）類藥物：木瓜、青風藤、細辛、老顴草、伸筋草、伸筋籐（寬筋藤）、威靈仙、徐長卿、海風藤、烏梢蛇、透骨草、路路通、獨活、熟附子、關白附、製川鳥、製草鳥、薑黃；第二、病症屬風濕所致而體質偏熱者用祛風濕（清熱）類藥物：防己：桑枝、海桐皮、秦艽、絲瓜絡、絡石藤、豨薟草、雞矢藤；第三、病症屬風濕所致而體質偏肝腎虧虛者用祛風濕（強筋骨）類藥物：十大功勞葉、千斤拔、千年健、五加皮、牛大力、狗脊、桑寄生、鹿銜草。其中1.
抗炎鎮痛效果較好的中藥有製川鳥、製草鳥、熟附子、關白附、羌活、青風藤、細辛、薑黃等。2. 效果其次的有崗稔根、菝葜、海風藤、防己、秦艽、五加皮、獨活等。3. 效果更弱的有豨薟草、威靈仙、桑枝、老鸛草等。痛症在骨傷科中的治療小總結如下：（見表1）
表1
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分類 |
主要病因 |
治療原則 |
常用方藥 |
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痹痛 |
行痹 |
痹 （風寒濕熱） |
祛風通絡止痛 |
防風湯、蠲痹湯 |
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痛痹 |
溫經散寒止痛 |
烏頭湯、麻黃附子細辛湯 |
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着痹 |
化濕通絡止痛 |
薏苡仁湯、麻黃杏仁薏苡甘草湯 |
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熱痹 |
清熱通絡止痛 |
白虎加桂枝湯 |
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尪痹 |
補虛通絡止痛 |
補腎祛寒治尪湯（焦樹德） |
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瘀痛 |
瘀 |
活血化瘀止痛 |
桃紅四物湯、復元活血湯 |
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痰痛 |
痰 |
化痰通絡止痛 |
二陳湯、滌痰湯 |
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滯痛 |
滯 |
行氣通絡止痛 |
逍遙散、行氣活血湯 |
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虛痛 |
虛 |
陰虛 |
調補氣血止痛 |
左歸丸、六味地黃丸 |
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陽虛 |
調補肝腎止痛 |
金匱腎氣丸、右歸丸 |
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參考文獻：
1. 龍國烽，五苓散在骨傷科臨床應用體會，中國中醫骨傷科雜誌，2009.17(7)：63.
2.王念蓮，五苓散治療類風濕關節炎30例，現代中西醫結合雜誌，2009, 18(4)：416.
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