胡希恕講傷寒論64-第二章辨太陽病脈證並治中-第65條

 

胡希恕講傷寒論-第二章辨太陽病脈證並治中-第65條

       發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
       茯苓桂枝甘草大棗湯方
       茯苓半斤桂枝四兩（去皮） 甘草二兩（炙） 大棗十五枚（擘）
       上四味，以甘瀾水一鬥，先煮茯苓，減二升；內諸藥，煮取三公升，去滓，溫服一公升，日三服。作甘瀾水法：取水二斗，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
       這個也由於氣上沖，同時這個發汗，他裡面有停水的話，只是發汗不行，咱們頭前，桂枝去芍藥加茯苓白術湯那一條你可以參看。那麼這段也就是這個情形，他底下有停水，就是小便不利，膀胱蓄水，這時候非利小便才能解表呢，這時候你發汗就是錯的，所以發汗之後，這個病不是不可以發汗的，表病嗎，可是馬上就出來了其人臍下悸者，臍下就是關元膀胱部位了，那麼這個地方跳，這就是水之欲動的一個貌了，一個應證了。要作奔豚，這就要發作奔豚證了。
       這個奔豚是怎麼個情形呢？這是《金匱要略》上的一個病名，他說這種病啊，氣從少腹上沖胸咽，發作欲死。它這個往上衝啊，那麼這個人當時就是受不了，發作起來人反倒要死，可是復還止，它一會兒就下去，下去人就像好人一樣，定名一個奔豚病。那麼由於這段後頭就給定了明堂了，說這是腎氣往上來，其實也不光是腎氣，哪光是腎氣呢。這個奔豚不一定得有水，那麼我們後頭就有了，桂枝加桂，那光是氣上沖，只是氣上沖，那也是奔豚，攜帶水上沖也是奔豚。這個就由於誤發，虛損人的病，誤汗，那麼這個呢應該利水錶自解，就是你這個解表的藥裡頭合用利尿的藥，自然表就解了。你要是不知道這個，就用發汗藥，激動裡飲那是病變百出，這是一個，那麼我們方才講了，由於發汗導致氣上沖，這個氣上沖也能誘導著水往上沖，所以心下悸也是個預兆，這就是水伴著氣要往上來了，所以他擱個“欲作奔豚”，那麼就真正發作奔豚，這個方子也好使的。只是有水，小便不利，所以既用桂枝降其氣沖，桂枝甘草，這個也是桂枝甘草這個方劑了，另用茯苓、大棗以利水。大棗這個藥也去水呀，你看十棗湯他不擱甘草，擱甘草不行，這個甘藥裡頭唯獨大棗利水，一般甘藥都不利小便，所以這甘草不行。這個桂枝雖然也用4 兩，甘草也用2 兩，這個方劑可不同於上個方劑，上個方劑是頓服，這個他煮取3 公升，一回服1 公升，這是3 劑，這個量不大了，這個我們現在用的就是桂枝4 錢，這個心的悸動不像上邊那麼厲害。那麼這個方子就是桂枝甘草湯證，小便不利，臍下悸，就可以用這個方子。
       那麼真正奔豚，臍下悸或腹攣痛，這個方子也好使，這大棗也治肚子疼，也治攣痛。這個方子煎法用甘瀾水，什麼叫甘瀾水呢，他底下有個註解，「作甘瀾水法：取水二鬥，置大盆內，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。」這是古人的一個看法了，這不是水往上攻嘛，水化氣總是用甘瀾水好，其實現在這個藥誰也不這麼做，用不著，就用普通的水煎就行，不是古人的這麼一種（方法）。古人的方劑裡有一些言語習慣吧，認為甘瀾水較比好，它在水的上頭，是泡，使水化氣呀，這個水好，其實不然的。
       這一段講的是誤發了停水、蓄水人的汗，就是膀胱有蓄水，小便不利，你發這樣人的汗不行。我們遇到裡面有水飲，在上頭這類的，你像咱們說這個小青龍湯吧，心下有水氣，表不解。那如果小便不利，他膀胱蓄水呢，那你非擱利水藥不可。談到心下有水氣呢，得去心下的水。心下的水呢？當然是用半夏、乾薑、細辛這類的溫性藥，不然的化這個病也好不了。這個地方都很好，幫助臨床啊，你像咱們臨床遇到一個感冒，小便不利，這時候發汗白髮呀。這個我們在臨床上常遇到，那麼他又有個泌尿系感染，他同時也有感冒，這時你別管他感冒，你就給他吃豬苓湯治他泌尿系感染就對了，這個解了，他感冒也解了。你這振兒要發汗準錯，這個要注意。這泌尿系感染就是撒不出尿來，撒一點一點的，次數挺多，沒有大泡尿，窩臊子挺疼，裡面也有熱。他水不行，你發汗沒用。