胡希恕講傷寒論29-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第30條

 

胡希恕講傷寒論-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第30條

       問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中乾，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩腔攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中乾，煩躁，陽明內結，譫語煩亂，更飲甘草乾薑湯。夜半陽氣還，兩足當熱，脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸。以承氣湯微溏，則止其諫語，故知病可癒。
       這個30 條，問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中乾，兩脛拘急而譫語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言。何以知此？這是一段，這是故意設一個問答，他解釋前邊這個問題，這個陽旦啊，桂枝湯的別名叫陽旦湯。他是根據那個證候像陽旦，像桂枝湯，那麼按法治之呢不但不好，而且增劇，變成「厥逆，咽中乾，兩脛拘急而譫語」。兩脛拘急他根本就有的了，腳攣急呀，而人也說胡話。這個呀，我們上邊他是擱個，若胃氣不和譫語，他是擱後頭了，這個可見，開始就是經過服過桂枝湯之後，這個譫語就發生了。這一段是這個樣。那麼當時呀，就是這位先生這麼說的，說到夜半啊，手足當溫，兩腳當伸。那麼後的結果呢，同這位先生說的話是一樣的，你怎麼知道的呢？他底下就是解答了。「答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛，風則生微熱，虛則兩脛攣，病形像桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出，附子溫經，亡陽故也」。它這個病開始呀它就是個虛證，他說寸口脈浮而大，我們這個前一段只說浮了，這個浮大其外，而內裡頭它是沒有的啊。作為浮，他是有外感了，他說浮為風，大為虛。這個大脈呀，如果這個脈大，按著裡頭滑，那是實熱了，是啊，脈大。它這個裡頭當然不是了，不禁按，所以說大為虛。那麼呢有了外感了，他當然身微熱。那麼由於虛呢，指什麼虛呀，就是津液虛嘛，兩脛發攣。這個病形啊由於這個脈浮、汗出，像桂枝，因加附子參其間。那麼就是由於他這個汗特別多呀，頭前不有一個嗎，說太陽病發汗，遂漏不止，有那麼一節，他就也因為那一節，他說桂枝湯他這個津液太虛呀，唉，用桂枝加附子，就是用桂枝加附子湯。那麼又把這桂呀也增加了，好解其表，他這都是錯的，附子溫經，亡陽故也。這個桂枝配合附子，這個附子​​本來它是一個溫經藥了，那麼再增桂，那更令汗出了，那更使之亡陽了，亡陽就亡津液了，所以他才變成“厥逆，咽中乾，煩躁，陽明內結」。
       陽明內結是由於津液喪失太多，內裡結實了，就實在的實啊，所以他譫語煩亂。那麼，這個時候可以為他使甘草乾薑湯。甘草乾薑湯在這裡頭它是簡說的，沒說嘔吐啊。那麼雖然他說是個陽明內結，譫語煩亂，他主要由於虛啊，這個虛，津液特別虛，使的胃不和，那麼這個時候還是救津液要緊的，講陽明篇就有了。我方才所說這個，就是這個脾約了，他古人說脾約什麼意思啊？古人他是這麼看的，脾為胃行津液，說胃呀光消化了，這個津液往外送啊它沒這個本事，它得脾（幫助）。那麼如果胃裡頭啊，沒有津液可輸送了，所以這個脾呀受了製約了，古人這麼看的，這個看法當然是不一定對了，現在我們也不必這麼理解，它就是由於津液喪失太多而胃裡乾，這個你不要先治胃，你還是要想法子調胃而滋津液，所以他用甘草乾薑湯，這個譫語都得管。那麼吃了這個藥之後呢，夜半陽氣還了，這個兩足應該溫了，這個「夜半陽氣還」這句話呀也要不得，這古人的看法這都是，古人認為呀，一過了這個。。。。。。。。。。（音訊遺失）。不到夜半，你白天吃了這個藥也一樣好病，兩足當熱。那麼但是這個津液還沒完全恢復啊，只是把這個四肢厥冷治了。「脛尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃脛伸」。吃完芍藥甘草湯之後，「爾乃」就是不久，這個腳就好了。那麼這時候這個譫語煩亂不止啊，這時候你再稍用調胃承氣湯，以承氣湯微溏，這與頭前那個「少與」一樣的意思，微微地呢大便稍稀一點，你別讓他大瀉下，則止其譫語，那譫語就好了。他說由於上邊的這個我的看法都正確，所以這個病它是可以好的。這一段它說明呢，比上一段說明得好，同時在這裡我們也看出來，小便數，桂枝湯吃不得，桂枝加附子（湯）也吃不得，所以凡是小便數，決不可發汗。這個在臨床上啊也常遭遇的事情，所以這個問病啊非詳細不可，你說人鬧感冒，他是憋不住尿，那麼頻數地很，你就這個我們常遇到，他也有感冒也有泌尿科感染這類的病，拿現在病名說，小便非常頻數，你先不要治感冒，你先治小便頻數就好了。你先給他吃豬苓湯，你就先別管他那感冒。你先要是發汗啊，那非越來越壞。他這個喪失津液，你再發汗就是一個大忌。
       至於它這兩段，也都針對桂枝湯講的，所以我們這個辨證啊，不能片面看問題。這個桂枝湯，它是治發熱汗出的，但是還有旁的證候，你都得全面看問題，你不能一遇到這個發熱汗出你就用桂枝湯，這也是往往治成錯誤的。所以他有個小便數，造成這個自汗出，雖然脈浮，你也不能用桂枝湯，尤其他要是有了這個明顯地這個津液竭於裡的一種反應，那你更不能用了。你像這個腳攣急呀，心煩啊，這裡它已經由於津液的枯燥，他胃不和都已經有了嘛，你還給人家攻表那還行了？所以這時候這個病啊擱在我們現在看，你比如咱們在臨床上遇到這個病，那麼腳攣急先就應該使芍藥甘草湯。要是不好呢？不好這個病啊，有用這個，你像咱們後頭就要講了，像用這個你看桂枝湯加芍藥加人參，有用這個機會，他要有表證仍不解，那個它是治裡虛的。也有用白虎加人參（湯）的，病人如果他要渴呢？他裡頭熱相當盛了，你白虎加人蔘（湯），這個石膏啊也治小便數啊，也治自汗出。所以張仲景他為什麼在頭前不給你明說呢？他不注重這個。那麼我們關於這些的方劑的治療在後頭都有的，所以在這一節呀後世的醫家也都說應該用什麼，大家直打架。他這個有很多，它就是在一個可戒之點就是不能夠發汗，它主要的這個，講這節的這個用意，不是說這個證候應該用什麼藥，還沒講到這個地方，所以我們就這一段的前後看，當然是以吃芍藥甘草湯為最好了。芍藥甘草湯也能治小便數，也能夠所謂育陰生津啊這個，他有甘草這個藥嘛。那麼，這個是比較正確的。但是張仲景這個書不注重這一點，他注重後頭。他這一點提出來的最好，你像甘草乾薑湯。
       那麼這裡這個津液虛，是由於胃的關係。這時候你不理胃呀，你光滋陰，越滋陰這個胃越壞。咱們滋陰都用生地、麥冬這類藥了，你越滋陰，尤其生地，它礙胃的。胃越不好，津液不會生的，哪來呢？他明明是由於胃虛，尤其治誤了馬上就吐，那你再使生地，他不更吐了，所以這個治病啊，不是只憑腦子想，你最終還要從現實證候上看問題，所以中醫這個辨證啊是很有道理的。你不能片面看問題，更不能主觀。那麼這段他講得較比好，明明是津液大虛，他用甘草乾薑湯，這在後世上數不盡的，尤其《醫宗金鑑》上也說，他說這個津液虛，還用辛甘藥。其實這個辛甘藥用得是對的，你得看什麼時候，你比如咱們常說甘溫除大熱。甘溫除大熱不是說遇到大熱就用甘溫，這是錯的，可是有一種需要甘溫來解大熱的，你非用甘溫不可。你例如桂枝湯就是呀，咱們這個桂枝湯講不少了，後頭還有。是桂枝湯沒有不發熱的，可它有一個條件，這個脈必須弱，人必須有津液喪失的這種情況。在這種情況下你用它，那就是百試百驗。隨便一個大熱，你像白虎湯證也是，你像大青龍湯證也是，那個他脈浮緊而無汗，你吃上桂枝湯就壞了。所以「以甘溫除大熱」這句話就是有毛病，它得遇到它這個適應證，是應該以甘溫除熱的這種大熱，你用它就是對了，否則就是害人。你比方說甘草乾薑湯，它能夠治這個津液虛衰的這種厥逆，你可不能遇到厥逆就用甘草乾薑湯，那也是不行的。他又嘔吐，這明明是胃的關係嘛。煩躁，他一現就現這個急迫的情況，你用甘草乾薑湯就對了，而且這個原病小便數始終存在，你可知道，他又小便數，你用它不是蠻好嘛。所以中醫這個辨證啊，尤其這個書，那嚴得很，不像咱們隨便，（大）原則上地看個問題，就來自己想方子用藥是不行的。咱們今天就講到這裡了。