胡希恕講傷寒論24-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第25條

 

胡希恕講傷寒論-第一章辨太陽病脈證並治上篇-第25條

       服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法；若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。
       桂枝二麻黃一
       湯方桂枝一兩十七銖（去皮）芍藥一兩六銖麻黃十六銖（去節）杏仁十六個（去皮尖）大棗五枚（擘）生薑一兩六銖（切）甘草一兩二銖（炙）上七味，以水五公升，先煮麻黃一二沸，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升，日再服。本雲：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二公升，分再用。今合為一方。將息如前法。
       這個頭一節啊，「脈洪大」是錯的，這個講到後頭就知道了，他這應該是脈浮，洪大呀改個浮就對了，後頭有。桂枝湯發汗後外不解，脈浮者還用桂枝湯。這個洪大是錯的。這個洪大是個實熱之像，白虎湯證下邊有啊，恐怕抄寫的時侯他把下面那個脈寫到這裡了，這是錯的。脈浮，脈浮他病在表嘛。那麼已經服過桂枝湯了，服的不合法。我們頭前講桂枝湯啊，就是微服漐漐汗出，要是似汗出者更益佳，大汗流離失所必不除嘛，這個就是犯這個（弊）病了。那麼吃了桂枝湯，大摀大蓋啊，人出了一身大汗，這個表是不會解的，如果脈浮者可以吃桂枝湯如前方，還像以前服用桂枝湯的方法。那麼這一段，這裡頭也說明一個定法啊，如果是表證我們發汗後，就是桂枝湯發汗後表不解還用桂枝湯，那麼麻黃湯發汗後表不解呢可不能用麻黃湯了，也是用桂枝湯，這也是一種定法，所以桂枝湯看起來是一個平穩的藥啊，它這個傷津液不重的。那麼下之後也是，太陽病不可下之，要是下之後表不解呢，也可以用桂枝湯。那麼下也傷津液啊，津液有傷而表不解，那隻能用桂枝湯，這桂枝湯我們以前講了既是一個解表去熱，同時呢它也是安中養液，所以那個大汗出之後而表不解脈浮，而仍可「服桂枝湯如前法」。“若形如瘧，一日再發者”，他如果定時發寒熱，就是瘧疾了，一陣冷一陣熱的，一天啊再發，兩次，那麼這個是需要桂枝二麻黃一湯。為什麼呢？他這個地方啊，說如果吃完桂枝湯之後大汗出之後，他不出汗了，而是變成瘧疾似的，一天兩次發寒熱，這個定時發熱這是桂枝湯證，咱們沒講到這個地方，頭前也有了，桂枝麻黃各半湯咱們也說了，可是他沒有汗，這就是麻黃湯證。但是他這一段啊桂枝湯證多，與上面那個是身必癢，那個汗啊吃藥出不來那個樣子，而且面有熱色，那個麻黃湯證啊就要比這個湯證多一點，所以古人這個用藥嚴的很吶。那麼這個形似瘧，他也沒有汗，可是麻黃湯證呢上面那個對著一看就知道了，他比那個少，沒有“身必癢不得小汗出”，那個沒有，其它要出汗的情形沒有，所以這樣子麻黃更少了，所以中醫這個辨證吶，要拿著這個書看吶嚴的很，所以這樣才能好病，他用桂枝二麻黃一湯。
       這桂枝二麻黃一這個方劑啊，也是一個極輕極輕的。你看看後頭它那個方子的解釋就知道，他說「本雲：桂枝湯二份，麻黃湯一份，合為二升，分再用」。他說本來啊，他是這麼一個對藥物的用法，桂枝湯用二份，麻黃湯用一份，共計喝多少呢，共計喝兩升，這個合法呀他古人是這麼個辦法。麻黃湯也煎好了，桂枝湯也煎好了，那麼隨便拿一個東西也行啊，拿一個匙子也行納，你舀二匙子桂枝湯，舀一匙子麻黃湯，往另一個器皿舀，共計舀兩碗，那麼他們倆還是二比一之比，所以呀原來的本雲，就是這個方子仲景以前吶，是這麼個辦法，就是把這兩個藥方，桂枝湯取二麻黃湯取一，取到二升，然後分成兩份服。那麼現在張仲景呢，他就把這個方子啊，藥物合成一方了，將息如前法，將息就是面肉五辛那個禁忌呀什麼的，但是這個不要喝稀粥了。根據藥物的分析啊，他這說桂枝湯取5/12，桂枝湯份量根據原方的和法啊取5/12，麻黃湯他取的是這底下也有，取的是2/9，這2/9和5/12比啊，也正是2 比1。他這個取法吶藥量更輕了，輕的很了，所以這個方子吃下去並不大出汗，稍摀一摀、蓋一蓋也就是微微的透錶而已。
       所以桂枝湯，得的桂枝湯證，服用不合法呀，也容易造成大汗出而病不解，如果這個脈還浮，不是洪大啊，洪大要改它，那麼還可以與桂枝湯，像以前的那個飲服法，如果病變成這麼一個病，就像瘧疾似的，定時發寒熱，一天發兩次，那麼這個時侯啊應該少發汗，它用桂枝二麻黃一湯，這一節的意思是這個意思。