烏梅丸的現代藥理研究與臨床應用

烏梅丸出自張仲景《傷寒論·辨厥陰病脈證並治》篇，由烏梅、細辛、乾薑、人參、當歸、附子、蜀椒、桂枝、黃連、黃柏10味藥物組成，具有清熱祛寒、益氣補血、安蛔止痛之功。主治蛔厥，兼治久利，後世奉為治蛔之祖方。清·柯韻伯提出烏梅丸可用於寒熱錯雜病證，從而拓寬了此方的應用思路。蔡文就[1]在談到柯韻伯著的《傷寒來蘇集》時說：“烏梅丸是厥陰病主方，主治肝風內動，寒熱錯雜之本證。烏梅丸一方，集酸苦辛甘、大寒大熱之藥，以雜治雜，……”近年來，諸多臨床醫師在此基礎上謹守病機、辨證施治、隨證化裁，使烏梅丸廣泛應用於其他疾病。現將近年來烏梅丸治療呼吸系統疾病綜述如下：

　1 現代藥理研究

方中烏梅、人參具有抗過敏作用，能降低氣道高反應性。桂枝、細辛有鬆弛氣道平滑肌，緩解支氣管痙攣的作用。蜀椒有麻醉作用，能緩解支氣管痙攣，又能降低氣道高反應性。附子、人參、乾薑具有興奮下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸的作用，可對抗長期服用糖皮質激素造成的副作用，從而利於激素的撤減。當歸[2]、人參[3]可提高人體免疫功能。當歸具有鬆弛支氣管平滑肌作用[4]，並能對抗組胺、乙酰膽鹼引起的支氣管哮喘，還可降低急性缺氧性肺動脈高壓，對繼發於慢性阻塞性肺疾病的肺動脈高壓也有一定的降低作用。另外，當歸對動物模型的肺間質纖維化有明顯減輕作用[5]。黃連[6]、黃柏可對抗多種細菌病毒，減少滲出，使氣道保持暢通。匡鐵吉等[7]研究表明，不同濃度的黃連素對結核分枝桿菌分別具有滅殺、抑制的作用。

　　2 傳統醫學與現代理論

何豐華等[8，9]認為，激素依賴型哮喘總的病機特點為虛實夾雜、寒熱兼見、陰陽俱損、氣血同病。虛以氣虛、陰虛、氣陰兩虛、陰陽俱虛為多見，實則以絡瘀、痰阻、風伏、氣滯為關鍵。在激素撤減過程中，存在著撤前以陰虛火旺證候為主，撤中以陰陽兩虛證候為主，撤後以腎陽虧虛證候為主的病機演變規律，而痰瘀互阻則貫穿整個激素撤減過程的始終。因此，對於本病的治療應以補虛為主，兼以祛邪。而烏梅丸寒熱並用、陰陽雙調、清補兼顧、散收結合的特點與SDA病機特點甚相吻合。根據各期病機特點，制訂激素撤減前滋陰降火、清熱化痰，激素撤減中寒熱同調、陰陽雙補，激素撤減後溫腎助陽、降逆平喘的基本治療原則，以加減烏梅丸治之。楊碩等[10]報導烏梅丸治療哮喘具有明確的客觀依據。

何豐華等[11]認為烏梅丸可使機體神經-內分泌-免疫網絡系統重獲穩態，而激素亦得以撤除，哮喘得以控制。

劉英鋒[12]在對烏梅丸的專題研究中發現，以此厥陰主方治療肝風犯肺之證，具有靈活變通之妙。本方重在用酸以斂肝熄風，佐苦辛甘而溫清兼補，正可變通治療肝風犯肺而寒熱虛實錯雜之證。無論咳嗽、哮喘、胸痺等病，若以肝肺同病而內有風象，疑寒疑熱、似虛似實為基本特徵者，以此方化裁試治，或可取得出奇制勝之效。

　　3 臨床應用

3.1 支氣管哮喘

武維屏[13]以激素配合烏梅丸加減（烏梅15 g、當歸10 g、赤白芍10 g、太子參15 g、細辛3 g、桂枝6 g、椒目10 g、炙麻黃6 g、製附片6 g、黃芩10 g、黃柏6 g、枳實10 g）治療支氣管哮喘，患者症狀減輕，3個月後撤掉激素，病情穩定，隨訪半年，未再复發。

3.1.1 激素依賴型哮喘（SDA）季鳳剛等[14]亦報導以本方改湯劑治療SDA，激素撤減成功率較高。並指出因本方改丸為湯，細辛可加大應用劑量以發揮其緩解支氣管痙攣的作用。

崔紅生等[15]根據SDA在撤減激素過程中的病機特點，運用烏梅丸加減治療，取得了較好療效。治療分組，對照組：普米克都保，每次400 μg，每日2次吸入。治療組：普米克都保，每次200 μg，每日2次吸入；加烏梅丸煎劑，每次100 ml，每日2次口服。臨證加減。結果：治療組總有效率90%，對照組80%。兩組差異具有顯著性意義。

崔紅生等[16]臨床運用烏梅丸，如本虛以肝腎陰虛甚者，重用烏梅，酌加白芍；以腎陽虛為主者，重用附子、乾薑、細辛，同時以肉桂代桂枝以氣血虛為主者，重用人參（常以黨參或太子參代）、當歸；肺熱為主者，以椒目代蜀椒，酌加黃芩；陰虛火旺明顯者，重用黃柏，酌加知母；痰濕重者，重用乾姜、蜀椒、桂枝等；風甚，重用烏梅；陰虛風動為主者，酌加五味子；肝陽化風者，酌加鉤藤；外感風邪誘發哮喘加重者，重用細辛，酌加防風；因情志不遂，肝氣鬱結而誘發哮喘加劇者，酌加柴胡、白芍。

3.1.2 變應性哮喘於月書[17]運用烏梅丸、河車大造丸，佐以小劑量的氨茶鹼，H受體阻滯劑酮替芬治療變應性哮喘61例，療程3個月，服藥1個療程後，臨床治愈29例，好轉28例，未癒4例。

3.2 慢性支氣管炎

趙富生[18]以烏梅丸治療慢性支氣管炎，烏梅、黨參、當歸各12 g，細辛、桂枝、乾薑、黃連、黃柏、地龍、蘇子各10 g，附片、花椒各9 g，炙甘草6 g。3劑後痙咳止，再予原方3劑，無氣喘氣短之症，隨訪3個月無復發。

3.3 慢性呼吸衰竭並肺部念珠菌感染

雷玉慧等[19]在治療慢性呼吸衰竭並肺部念珠菌感染的同時，治療組短期應用糖皮質激素16例，同時服用烏梅湯加減，藥用：烏梅30 g，細辛3 g，乾薑9 g，黃連10 g，當歸12 g，附子3 g，蜀椒、桂枝各10 g，人參20 g，麥冬、五味子各15 g，黃柏、苦楝皮各10 g，金銀花20 g，連翹15 g，1劑/d，煎至200 ml，兩次分服。對照組：大扶康或兩性黴素B口服，同時應用抗生素治療。結果：治療組在混合使用抗生素同時服用中藥烏梅湯加減，總有效率70.16%，無效5.19%，死亡率23.15%；對照組口服大扶康及抗生素聯用，總有效率28.17%，無效30.18% ，死亡率40.15%。

3.4 肺結核發熱

黃雲春[20]以烏梅丸加減治療肺結核持續發熱，患者2個月前因發熱，經X線攝胸片診斷肺結核，以先鋒黴素、異煙肼、利福平等藥治療，發熱不退。午後上升至39℃以上，清晨則減至38℃左右。處方：烏梅10 g，黃連、黨參各9 g，附子、桂枝、當歸、甘草各6 g，細辛3 g，酒炒鮮馬蘭、青蒿、板藍根各15 g，水煎服，每天1劑。服藥第2天午後體溫降至38℃，且未再升。效不更方，以此方治療1週，體溫恢復正常。隨訪1年無復發。

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文章來源：中國醫藥導報