劉渡舟：當歸四逆湯講稿（附醫案）

2017-05-03

來源：　網路

導讀：小編最近給一個子宮腺肌病的患者開了當歸四逆湯，細辛按原方比例用了15克，結果呢？效果好的出奇。是怎麼回事呢？大家若有興趣可以看看，當然也有可能是小編見識太少，各位別見笑啊~

手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。

當歸四逆湯方：

當歸三兩桂枝三兩芍藥三兩細辛三兩大棗二十五個通草二兩甘草二兩，炙上七味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

這條論述了血虛寒厥的當歸四逆湯的方證。

手足厥寒是證候，如果脈微欲絕屬於陽虛，用通脈四逆湯、通脈四逆湯加蔥白都可以，是四逆湯證。因為微為陽微，微脈主於陽氣微。脈細欲絕者，“細脈縈縈血氣衰”，就像摸著一個細線，甚至就像蜘蛛絲。細主血虛、陰虛，和脈微主於陽虛就不一樣，所以這種手足厥寒屬於血虛。血虛脈細，同時受風寒之邪，經脈血虛受寒，陰陽氣不相順接而出現寒厥，叫血虛寒厥。

“當歸四逆湯主之”。四逆湯主手足厥逆，冠以當歸是與四逆湯相區別，這個方子不但以附子扶陽，而且用當歸補血。“脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”，把關鍵的問題點出來了，脈細、手足厥寒用當歸四逆湯治療。方中有當歸、桂枝、芍藥、細辛、大棗、甘草、通草，實際上這個方子就是桂枝湯去了生薑，加上了當歸、細辛、通草組成的，一共七味藥。

“細脈縈縈血氣衰，諸虛勞損七情乖。”當歸辛溫而潤，還有點兒甜味，是補血藥，當歸、芍藥補血，也體現桂枝湯加當歸的意思，加當歸以補血通脈。肝脈血虛受寒，寒滯肝脈，所以必須加桂枝、細辛、通草通陽以散寒，與當歸、芍藥相配還有調和營衛、調和氣血的作用。這個方子大棗用得最多，用二十五枚，趙本作十二枚；細辛祛寒止疼，能治骨節疼，能開痺氣。脈細欲絕，所以用細辛以祛其寒邪，同時又怕它傷血，所以多用大棗補津液，補脾胃，使細辛不會發生流弊。

當歸四逆就治手足厥寒脈細欲絕的嗎？現代醫學稱為雷諾病，女性多見，就是手指頭特涼，顏色變青了，有的還變紫色，特難受，到夏天還帶大手套。這個病不好治，當歸四逆湯是有效的，至少能減輕症狀。還有凍瘡病，在暴露部位紫色發青，又癢又破，當歸四逆湯的療效就很好。一方面吃藥，一方面藥渣子就趁熱敷在外面。當歸四逆湯也可以治療年輕婦女月經期的時候感受風寒。

我在餘家莊，看過一個婦女小肚子疼得很嚴重，怎麼得的？就是勞動的時候，出了一身汗，解個小便，正趕上例假的時候，風也大，她就覺得小肚子冰涼冰涼的，肚子疼，腰也疼，什麼小茴香、益母草吃了以後好一點兒，不解決問題，脈細還有點兒弦。我就給她當歸四逆湯，你可不要輕看，這裡面有細辛，細辛通經活絡止疼的效果是很好的，她吃了幾付就好了。

下部受寒和肝脈有關，女性小肚子疼痛，男性小肚子疼痛或疝氣牽扯睾丸的，這個方子都管用，因為它既能補血，又能溫通經絡。當歸四逆湯還治頭疼，因為厥陰肝經和督脈會於巔頂，血虛有寒也會頭疼，尤其連著眼睛目眶都疼，脈弦而細，舌質淡。還治痺證，血虛有寒的關節疼痛、全身疼痛，當歸四逆湯效果是很好的。

【本文摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，由人民衛生出版社授權中醫書友會發表。作者：劉渡舟。中醫書友會（微信號zhongyishuyou）第958 期發表。編輯：王超。】

附：醫案

多人應用當歸四逆湯的醫案

導讀：小編找了劉渡舟、班秀文等老前輩應用當歸四逆湯的醫案，不都說讀書不如讀案嗎？學會了就是咱自己的了~

1. 腰痛案（劉渡舟）

郭某，男，28歲。患腰臀疼痛酸麻，入夜尤甚，疼痛難以轉側，診其脈浮弦而細，證屬血虛寒凝。

當歸12克，桂枝9克，白芍9克，細辛6克，通草6克，大棗15枚。

服三劑後痛麻俱減。上方加入桃仁、紅花、炒穿山甲各3克，又服三劑而愈。

2. 腹痛案（劉渡舟）

某男，患少腹疼痛，喜熱畏寒。舌質淡嫩，脈弦而細，此為厥陰內寒證。

當歸15克，桂枝10克，白芍10克，細辛6克，通草6克，炙甘草6克，大棗15枚，生薑12克，吳茱萸10克。

服藥二劑而痛止。

3. 腰腹冷痛案（劉渡舟）

白某，女，32歲。深秋季節，在田間勞動時，適值月經來潮，因在野外就廁，當時自覺寒風吹襲下體，冷冽非常。不久即出現少腹冷痛，腰痛如折，難以忍耐。舌苔白潤，脈弦細。此屬經期風寒入客厥陰，絡脈瘀滯而為病。

當歸12克，桂枝12克，赤芍9克，細辛6克，通草6克，大棗7枚，雞血藤12克，石楠藤12克。

服藥僅二劑而痛止。

【解說】當歸四逆湯是治療厥陰血虛寒證的主方。厥陰屬肝，肝體陰而用陽，主藏血液，所以肝虛多以血虛為主。血虛則失其溫煦之能，因而生寒，用當歸四逆湯養血散寒以治之。若其人內有久寒，或沉寒冷積，或中焦寒飲，則在方中加吳茱萸、生薑以溫散沉寒。

本方在臨床上可用來治療婦女經期受寒的痛經，寒疝腹痛，寒痺關節疼痛，較嚴重的凍瘡疼痛，血栓閉塞性脈管炎及雷諾綜合徵而見有肢端厥冷、麻木疼痛，以及頭目牽引疼痛等。凡屬血虛有寒，或厥或痛，皆可選用，常能獲得滿意的療效。——劉渡舟《經方臨證指南》

4. 產後肢節酸疼（班秀文）

韋某，女，39歲。技術員。婚後十五年，曾先後五次墮胎半產，第六胎足月順產已月餘。現見頭暈、目眩、耳鳴、關節酸疼、指節麻感、入夜加劇，氣短懶言，精神不振。飲食、二便尚可，脈虛細，苔薄白，舌質淡嫩。證屬氣血兩虛，筋脈失養。治宜養血通陽為法。

當歸15克，炙北芪20克，桂枝9克，白芍5克，北細辛5克（後下），通草5克，炙甘草5克，大棗10克。每日水煎服1劑，連服3劑。

按：《傷寒論》有“手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之”。本例多次墮胎半產，且值新產之後，其氣血虧虛可知，故以當歸、黃芪益氣補血，通行血中之滯，桂枝去生薑之辛散而加細辛，取其功擅通血脈而和營衛。營衛調和，氣血通暢，筋脈得養，則疼痛麻木之感即可消失或減輕。—— 班秀文《經方在婦科病的臨床運用》

5.四肢逆冷案（王啟政）

王某，女，56歲。原患胃十二指腸潰瘍，因服痢特靈引起手足麻木疼痛，指、趾尖端尤甚。曾多方求醫診治，服養血活血，祛風通絡藥數劑，病見減輕，但終歸不愈，至冬遇寒涼則麻痛加劇，手足不溫，其色青紫，脈沉細微，舌淡苔白。此為寒滯脈絡，陽氣失運，血失濡養所致。治宜溫經散寒，通陽活血，擬當歸四逆湯加味：當歸15克，白芍12克，桂枝6克，雞血藤30克，吳茱萸12克，丹參30克，紅花15克，細辛5克，炙甘草10克，生薑大棗引。連服10劑，諸症減半，已獲顯效，前方去細辛加片薑黃12克、地龍12克，繼服10劑而去病癒。

6.頭痛案（王啟政）

林某，女，46歲。患頭痛3年，時發時止，時輕時重，曾以陰虛頭痛辨治，服六味地黃丸，知柏地黃丸數日，均未見效，乃服西藥“止痛片”，頭痛可暫得緩解。但每遇天氣變化，冷氣外襲，頭痛復作，痛時前額連及巔頂，欲用巾裹首時見噁心欲吐，舌淡苔白，脈沉伏不起。此為血虛寒凝，經絡不通，陽氣運行不暢。陰寒循經至巔，形成血虛寒滯性頭痛。治宜溫陽散寒，養血通絡，行氣消滯止痛，擬當歸四逆湯加味：當歸15克，炒白芍12克，桂枝9克，細辛5克，藁本12克，木瓜20克，五味子10克，陳皮10克，甘草6克。3付後頭痛大減，但睡眠欠佳。前方去木瓜，加酸棗仁12克，連服數劑，手足漸溫，頭痛已止，精神好轉，病告痊癒。—— 《當代名家論經方用經方》

【本文摘自《經方臨證指南》《當代名家論經方用經方》，分別由人民衛生出版社、中國中醫藥出版社授權中醫書友會發表。作者：劉渡舟等。中醫書友會（微信號zhongyishuyou）第958 期發表。編輯：王超，校對：曉菲惠芬。】