彭堅：腰椎間盤突出如何治?用蒲輔周經驗方”百損丸”
中老年的腰腿疼痛，多屬於腰部的退行性病變，如椎間盤突出膨出、腰椎骨質疏鬆、骨質增生等，除了腰痛之外，往往牽扯到下肢疼痛、酸脹、乏力，如果壓迫了坐骨神經，則從臀部到後腳跟出現劇烈的、刀割樣疼痛，壓迫了硬膜，則肢端麻木，走路不穩。
西醫主張外科手術，但手術有時不成功，有些人不適合手術，手術後經常留下後遺症。中醫的按摩、針灸、各種外治法，對於緩解疼痛有一定效果，但無法根治，許多內服方如“獨活寄生湯”有效，但仍然不能達到理想效果。《蒲輔週醫療經驗集》中得到一首“百損丸”，適當加減，試用於治療腰椎退行性疾病，取得較好的療效。其方為：
? 補骨脂75克骨碎補60克杜仲30克川牛膝30克續斷30克肉蓯蓉30克當歸30克雞血藤90克三七15克琥珀10克血竭10克沉香15克黑豆30克蜜丸加減：加全蠍30克，土鱉30克海馬30克紫河車30克；骨質增生加穿山甲10克，鹿角霜10克，白芥子10克，急性子10克，威靈仙15克；骨質疏鬆加龜膠30克，鹿角膠30克
? 蒲輔周先生說：“此方為老中醫口授方，我得此方已六十餘年，治跌打損傷，不論內傷臟腑，外傷筋骨，以及勞傷經絡。並治遺精、腳弱、腰膝酸痛，諸虛日損，久服自效。功專滋補肝腎、強壯筋骨，活血消瘀，續斷傷，補骨髓，純屬以通為補，而無滯補之弊。”
從我的臨床經驗來看，本方所適合的病機，是由瘀致虛、由虛致瘀、虛瘀夾雜的病症。原方中以補骨脂、骨碎補、杜仲、續斷、肉蓯蓉補腎，強筋壯骨；當歸、黑豆、雞血藤、川牛膝補血、通經絡、利腰膝；沉香理氣，三七、血竭、琥珀活血止痛。全方補消兼施，藥性平和，正如蒲輔周先生所說：“純屬以通為補，而無滯補之弊。”
我注意到整首方的藥力，是集中於下焦，故虛與瘀，當以下焦的病症為主。進一步從朱良春先生用動物藥的經驗中獲得啟示，在原方中加巴戟天、全蠍、土鱉、紫河車、大海馬等，如檢查有嚴重的骨質增生，再加急性子、威靈仙、白芥子、鹿角霜、穿山甲等，骨質疏鬆加龜膠、鹿角膠等為蜜丸,每丸重9克,早晚空腹服1丸。意在通過加入蟲類動物藥、軟堅散結藥物，達到修復骨質、溶解骨刺的作用，以期標本兼治。
近年來，我用本方治療中老年腰椎骨質增生、骨質疏鬆、腰椎間盤突出等引起的腰腿疼痛症數百例，堅持服幾個月，確實有很好的療效。
驗案舉隅：腰椎間盤膨出，伴骨質疏鬆，骨質增生
沈某，女，82歲，遼寧人，某機關離休幹部，2003年11月9日初診。
患者八年前診斷為骨質增生、腰椎間盤膨出，近年來，又發現有骨質疏鬆症，腰痛，腿疼，走路費力，日益加重，西醫認為無法進行手術，也沒有其他特效的治療方法，建議經常服用有機鈣，疼痛時，服炎痛喜康、布洛芬等，可以減輕痛苦。三天前，突然出現腰腿部劇烈疼痛，從右邊臀部一直痛到腳後跟，痛如刀割，西醫診斷為坐骨神經受壓，注射止痛針劑無效。
察其面容緊張痛苦，呻吟不止，臥床不起，轉側不能，已經三天未解大便，舌淡無苔，脈弦緊。此為閃挫疼痛，當活血通絡止痛，擬用複元通氣散加減：
穿山甲10克牽牛子15克木香30克陳皮10克炙甘草15克延胡索20克白芍30克蜈蚣2條全蠍10克乳香10克沒藥10克紅參10克附子10克2劑，每次煎藥，以黃酒30克同煎，日2次，飯後服。
11月12日二診：服上方1劑後，解大便二次，疼痛減輕大半，服2劑後，大便一次，疼痛十去其九，現感覺腰腿無力，微痛，舌淡，脈弦緩。當補腎健腰，強筋壯骨，先服煎劑，擬用青娥丸加減：
杜仲10克續斷10克補骨脂10克核桃肉15克巴戟天10克肉蓯蓉15克菟絲子10克白芍15克木瓜15克雞血藤30克7劑
11月20日三診：服上方後，感覺尚好，已能下床走動，但腰腿仍然乏力，走路時仍然疼痛，飲食、大小便正常，急於恢復正常。告知患者：腰椎間盤膨出、骨質增生、骨質疏生等，屬於老年退行性疾患，非幾劑煎藥可以痊癒，修復骨質需要較長時間，須以丸劑緩圖，擬用百損丸加減：
補骨脂50克骨碎補30克杜仲30克懷牛膝30 續斷30克肉蓯蓉30克當歸30克雞血藤60克三七15克琥珀15克血竭15克沉香10剋土鱉30克菟絲子30克山萸肉30克紫河車30克大海馬1對穿山甲15克鹿角霜15克蜜丸，日二次，每次10克，飯後開水送服。一料藥大約可服一個半月。
2004年2月，服完一料藥後，患者自行來診，感覺腰腿有力，已很少疼痛，對完全治愈充滿信心。告之仍然須注意：不能受寒，不能提重物，不能做彎腰踢腿等運動，只要能達到生活自理即可。原方鹿角霜改鹿茸10克，加地龍30克，續服一料。
患者遵醫囑，安心長期服藥，腰腿疼痛未發作，至今仍然健康，起居活動自如。
心得體會：中老年腰椎椎間盤滑脫、突出、膨出，骨質增生、骨質疏鬆等，屬於腰椎退行性病變，手術效果不佳，牽引等物理療法作用有限，西藥能止一時之痛，但時間一長，產生耐藥性，止痛效果降低，況且無法阻止其繼續發展，特別是一旦膨出、增生的骨質壓迫坐骨神經，則從臀部到腳後跟產生難以忍受的、放射性的劇烈疼痛，即中醫所說的“閃挫疼痛”，多因受寒、外傷、彎腰、側身不當所引起。
一診治療方劑以復元通氣散為主。方中加大木香的劑量以理氣止痛，加白芍，合炙甘草以緩急止痛，加乳香、沒藥，合延胡索以活血止痛，加蜈蚣、全蠍，合穿山甲以搜滌經絡止痛，加人參、附子益氣溫陽、補虛止痛。患者三天不大便，這是疼痛症常有的情況，通便是止痛的一個重要環節，方中有牽牛子可利水瀉下、通便止痛。總之，經過這種調整組合，使得本方止痛效果極快極佳。
二診用青娥丸加減，補腎、強筋壯骨，選湯劑以資過渡。
三診以百損丸加減，治本為主，標本兼治，在二診原方中已有的補腎強筋壯骨藥物的基礎上，再加入菟絲子、山萸肉、紫河車、大海馬、地龍、鹿茸等大隊補益肝腎藥，幫助骨質疏鬆的改善，加穿山甲、鹿角霜、等軟堅散結之品，以助骨質增生的消除。經過幾個月甚至幾年的堅持治療，這種老年骨質的退行性疾病得以緩解，不再發展，患者擺脫了疼痛的折磨，獲得了高質量的老年生活。
該案有幾處本人的用藥心得：
其一，用大劑量木香、延胡索止痛。這兩味藥一般劑量為10克，但遇到這種劇烈的坐骨神經痛，分別可以用到30克，其他如劇烈的腎絞痛，腸痙攣疼痛，也可如此，一般不會有副作用。復元通氣散原方中有小茴香，也是溫寒理氣止痛之品，但我不喜用，因為性味偏溫，劑量稍大即容易產生傷陰上火等副作用，妨礙進一步的治療。
其二，通過多種治法止痛。對於劇烈疼痛，不能只使用一、兩種途徑止痛，我在方中適當加減，融入了理氣止痛、活血止痛、緩急止痛、滌絡止痛、補虛止痛、通便止痛諸法。其中通便止痛與補虛止痛最容易被忽略。劇烈疼痛患者通大便非常重要，但根據疼痛部位的所在，用藥當有所區別。如治療脅下閃挫疼痛的複元活血湯，方中有大黃消瘀通便，本方中則有牽牛子利水通便，脅下屬於肝經部位，肝主藏血，故用大黃活血，腰部屬於腎，腎主水，故用牽牛子利水，制方的精妙可見一斑，不可再在本方中加大黃，以免畫蛇添足。凡是年高體弱的患者，往往元氣不足，對疼痛的耐受力降低，當隨其不足之所在，酌情加益氣溫陽、養陰補血的藥物，一方面可以使其他止痛藥增效，另一方面，也可對機體起到很好的保護作用，以防止出現意外。
其三，對於骨質增生，骨質疏鬆症，我喜用動物藥，其中，穿山甲、鹿角霜通過軟堅散結的作用，對抑制骨質增生進一步發展、消溶骨刺有佳效，紫河車、大海馬、地龍、鹿茸對控制骨質疏鬆，促進對鈣等元素的吸收有一定作用。
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