黃芪桂枝五物湯

黃芪桂枝五物湯

金匱名醫驗案精選  當代 · 陳明

【方藥】

黃芪三兩(9g)芍藥三兩(9g) 桂枝三兩(9克) 生薑六兩(18克)大棗十二枚(4枚)
       【用法】上五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服(現代用法：水煎兩次，溫服)。

       【原文】

血痹，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，處證身體不仁，如風痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。(血痹虛勞病脈證並治第六·二)
       【解說】本方主治血痹之證。血痹乃由陽氣不足，營衛不和，複感風邪，致營血運行不暢，痹阻於肌膚所致，《素問·五臟生成篇》所
       謂“臥出而風吹之，血凝於膚者為痹”也。臨床以肌肉或皮膚麻木不仁為特徵。治以黃芪桂枝五物湯調營血，和衛陽。本方為桂枝湯之變方，即由桂枝湯去甘草倍生薑加黃芪而成，用桂枝湯調和營衛，暢行氣血。去甘草之壅滯，且倍生薑加黃芪，目的在於走表益衛，通陽逐痹，此《內經》所謂“陰陽形氣俱不足，勿取以針，而調以甘藥”之意。臨床上，凡營衛不調，氣血痹阻之證，皆可使用本方。

       【運用】

       一、血痹

       岳美中醫案：郭某某，女性，33歲，北京某廠幹部。於1973年6月間，因難產使用產鉗，女嬰雖取下無恙，但出血達1800毫升之多，當時昏迷，在血流不止的情況下，產院用冰袋敷鎮止血，6個小時，血始止住。極端貧血，血色素3克，需要輸血，一時不易找到同血型的供血者，只輸了400毫升，以後自覺周身麻痹不遂，醫治未效，在彌月內於6月28日即勉強支持來求診治。患者脈現虛弱小緊，面色蒼白，舌質淡，是產後重型血虛現象，中醫診為“血痹”，以黃芪桂枝五物湯補衛和營以治之。處方：生黃芪30克，桂枝尖9克，白芍9克，大棗4枚(擘)，生薑18克。水煎溫服。
       7月2日二診：上方服3劑，脈虛小緊象漸去，汗出，周身麻痹已去，惟余左脅及手仍麻，恐出汗多傷津，用玉屏風散加白芍、大棗作湯劑，以和陽養陰。處方：生黃芪24克，白術30克，防風9克，杭白芍9克，大棗4枚(擘)。水煎溫服。
       7月13日三診：服上方10劑，汗出止，脅痛愈，右脈有力，左偏小，食指與小指作麻兼微痛，左臂亦痛，是心血仍虛而運行稍滯，用三痹湯治之。本方養血補氣之藥多於祛風散邪，宜於氣虛血少而有麻痹之證者。處方：生黃芪18克，川續斷6克，大獨活6克，大秦艽6克，防風6克，遼細辛3克，川當歸9克，川芎6克，熟地黃9克，酒炒自芍9克，桂枝9克，雲茯苓9克，杜仲炭9克，川牛膝9克，台黨參9克，炙甘草6克。水煎溫服。
       7月26日四診：服上方10劑，周身覺有力，食指痛愈。唯左脈仍弱，血虛宜補，予人參養榮丸。
       8月1日五診：左右脈漸趨平衡而仍弱，小指與無名指作痛。按小指內側，是手少陰心經脈所終，無名指是手少陽三焦經脈所起，三焦與心包絡相表裡。從經脈尋求，很明顯是心經虛弱，氣血難以充周經脈所致，投予生脈散作湯用，以養心氣。處方：黨參9克，麥門冬9克，五味子9克。水煎服。
       9月3日六診：上方服2周，小指與無名指疼痛消失，所患產後病症已基本痊癒，唯脈仍現虛象，囑常服人參養榮丸以善後。(《岳美中醫案集》1978年版)
       按語：難產大出血後發生周身麻痹不遂，又見脈象虛弱小緊，面色蒼白，舌質淡等血虛之象，故嶽老以此斷為血痹，用黃芪桂枝五物湯取得良效，後以補氣養血之品，以善其後。

       二、痿證(原發性腦萎縮)

       胡青山醫案：某女患，45歲。四年來頭痛，頭暈，健忘，並日益加重。經全腦造影、腦電圖、超聲、腦脊液等項檢查，診斷為原發性腦萎縮。症見四肢無力，肌肉萎縮，頭昏健忘，氣短便難，舌質淡紅，脈弱，屬中醫痿證。用本方加減：黃芪150克，白芍50克，何首烏35克，生薑10克，大棗10枚，當歸、雞血藤、牛膝各20克。水煎服，日1劑。半年後基本痊癒，隨訪2年餘，病情穩定。(《黑龍江中醫藥》1985；<1)：20)
       按語：肌肉萎縮而見頭暈氣短，健忘，脈弱，氣血虛候迭現，故以黃芪桂枝五物湯加當歸、雞血藤、牛膝等，以補益氣血，通利血脈獲愈。

       三、中風後遺症

       鐘耀奎醫案：陳某，62歲，廣州江門。1947年由美返國後，迷信風水，每日與地理師訪尋龍穴，連續數月。某日，尋穴方定，突然中風倒地，抬返家，延醫診治。醒後，口眼向右歪斜，右半身癱瘓，不知痛覺。舌微強，言語不能流利，病約50餘日，數易醫，未效。
       初診：六脈微細，便秘，兩日一行，診屬氣血俱虛，擬方大劑黃芪桂枝五物湯加味。黃芪’750克，桂枝’750克，杭白芍750克，生薑750克，大棗100枚，虎脛骨300克，桑寄生300克。上藥用水一大鍋，煎取12碗，每小時服1碗。
       二診：服後證如前，惟大便1次，較溏而已。再服原方，續服7日，右手稍有知覺，可微舉，足仍如前，言語較清楚。續服至第10天，手足均能舉動，但乏力，未能走動。餘認為病已去其半，藥力亦宜酌減，因此照第一日之劑量減半，再服10天。
       三診：餘診後第20天，症狀大有好轉，可步出中庭走動，家人大為欣喜，但口眼仍微歪斜，說話不十分清楚。改與幹金附子散。炮附子90克，桂枝尖90克，細辛15克，防風24克，生曬黨參90克，乾薑30克。服3劑。
       四診：口眼較正，說話已清楚流利，惟足部乏力，手可舉至與肩’平。改與真武湯加味。炮附子60克，杭白芍90克，雲茯苓90克，生白術60克，生薑90克，虎脛骨90克，桑寄生90克，桂枝90克。服10劑。
       五診：病者能行前來門診。此後以黃芪建幣湯、黃芪桂枝五物湯、真武湯等三方每日輪服。服20天，各證均如常人，惟口眼微向右歪，不能復原，停藥。

       按語：本案重用黃芪至750克，桂、芍、生薑亦均用750克，大棗用到百枚，膽略之大，為常人所不及。鐘氏自注曰：病者對我信仰甚篤，故餘能投此重劑，病者亦敢服，否則，難取速效也。

       四、無脈症

       李宜方醫案：田某，男，42歲。1988年2月6日就診。右手麻木、發冷、脈測不得一年餘。勞累或受涼後症狀加重，並背部緊縮疼痛，遇陰雨天加劇。半年前曾在省級醫院診為大動脈炎。血壓左臂20／13kPa，右臂血壓沒有顯示。舌質淡紅，苔薄白，右脈不得。中醫診為脈痹，辨證屬營衛不和，氣虛血瘀，脈道痹阻。治以調和營衛、補氣溫陽行痹。方選黃芪桂枝五物湯加味：黃芪30g，芍藥12g，桂枝9g，紅花10g，川芎10g，生薑3片，大棗6枚。水煎服，日1劑。
       服藥6劑後，自覺右手麻木減輕，脈搏微弱可取，背部緊縮疼痛亦明顯好轉。藥已中的，守方加當歸20g、丹參20g，以增強活血之力，再進12劑。藥畢自述右手麻木、背部緊縮疼痛等症均消失，切診右手脈有力可取。至此，服藥不足20劑而症獲痊癒。(山東中醫雜誌1993；(3>：33)
       按語：(原按)：西醫學認為，無脈症多發於大動脈或主動脈及其分支的慢性進行性閉塞性炎症，其中以頭和臂部動脈受累而多見，發病以青年為多。主要臨床症狀為上肢易疲勞、麻木或發涼，病側血壓測不出或極低。治療本病，西醫以激素為主，效果多不理想。無脈症屬中醫“脈痹”範疇，病機雖與氣血相關，但癥結在營衛不和，而此營衛不和的本質又為營衛不足。《素問·逆調論》說：“營氣虛則不仁，衛氣虛則不用，營衛俱虛則不仁且不用”。營血不足則不能充盈脈絡，衛氣虛弱則無力通達四末，故出現肌膚、血脈之“不仁”、“不用”病狀。黃芪桂枝五物湯是本病對證之方，果獲良效。

       五、肩痛(肩周炎)

       張民欽醫案：金某，男，48歲，1993年1月6日因車禍右肩關節脫位，經手法復位，兩月後右肩關節疼痛，右上肢不能抬舉，X線示：右肩關節及諸骨質未見異常。診斷為他傷性右肩關節炎。處方：黃芪30g，白芍12g，桂枝12g，生薑10g，大棗5枚，雞血藤12g，秦艽10g。每日1劑，水煎，早晚各1服。服藥10劑後，右肩關節內旋及外旋外展功能恢復，疼痛較前減輕。守法治療2周而愈。隨訪1年，右肩關節功能正常。(國醫論壇1995；<3)：11)
       按語：(原按)：創傷性肩周炎臨床較少見，但素體虛弱，複加肩部或上肢外傷史者容易誘發。《素問·痹論》曰：“營氣虛，則不仁。”
       人至中年，素體“骨弱肌膚盛”，勞而汗出，邪遂凝於血脈，再加外傷，而致經脈不通，不通則痛。採用黃芪桂枝五物湯加味治療，方中黃芪益氣，桂枝、芍藥通陽行痹，生薑、大棗調和營衛，雞血藤、秦艽通絡止痛，共奏益氣溫陽除痹之功，用治創傷性肩周炎可謂方證相符，故收效頗佳。

       六、低熱

       劉殿青醫案：朱某某，女，35歲，教師。1982年10月5日初診。低熱二年余，體溫常在37．5lC左右，偶爾達38℃。伴有怯風怕冷，自汗津津，聲低氣短，納穀不香，大便溏薄，周身乏力等證。舌苔薄白，舌質淡紅而胖，脈細緩無力。證屬氣虛身熱。擬取甘溫除熱法，黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30克，桂枝10克，白芍10克，焦白術10克，炙甘草3克，生薑3克，大棗5枚。服上方12劑後，症狀基本消失。改用補中益氣丸調服半月以善其後，隨訪至今未發。(江蘇中醫雜誌1984；<1)：37)
       按語：“甘溫除熱”大法，肇始於《內經》，自張仲景起，代有發揮，至金代東垣氏，其理論已臻成熟。所使用方劑，概為黃芪建中湯、小建中湯、黃芪桂枝五物湯、補中益氣湯、四君子湯、升陽益胃湯之屬。本案中氣虛弱兼有營衛不調之候，故用黃芪桂枝五物湯治療，加白術、炙甘草者，以增培補中氣之功。

       七、盜汗

       劉殿青醫案：張某某，男，36歲。1982年6月5日初診。患者夜間盜汗二年餘。近因工作繁勞，盜汗加重，每夜汗濕襯衣，伴頭昏目眩，心悸氣短，肢倦無力，納穀減少，面黃神疲，舌苔薄白，舌質淡紅，脈浮緩少力。此乃勞倦傷氣，衛陽不固，營失內守之故。擬益氣溫陽，斂營固衛，少佐斂汗之法，取黃芪桂枝五物湯加味。處方：黃芪30克，桂枝lO克，白芍10克，炒黨參15克，煆龍骨15克，煆牡蠣30克，生薑3克，大棗5枚。上方服8劑後，盜汗止，食納增加，精神好轉。繼用黃芪30克，大棗5枚，煎湯代茶飲，鞏固一周，隨訪至今未發。(江蘇中醫雜誌1984；<1)：37)
       按語：自古之論，自汗屬陽虛，盜汗屬陰虛。然於臨床，並非絕對。張景嶽指出：“然以餘觀之，則自汗亦有陰虛，盜汗亦多陽虛也。……何以辨之?曰：但察其有火無火，則或陰或陽，自可見矣。蓋火勝而汗出者，以火爍陰，陰虛可知也；無火而汗出者，以表氣不固，陽虛可知也。本案盜汗見頭昏目眩，氣短乏力，舌淡脈緩，顯為陽氣虛弱之證，故用黃芪桂枝五物湯加黨參、煆龍牡以溫陽益氣，調和營衛，固表上汗，方證相對，是獲佳效。

       八、汗出偏沮

       高濯風醫案：趙某，女，29歲。1982年9月3日初診。患者于1年前，無明顯誘因，出現每至子夜左半身汗出如洗，汗後自覺虛弱之至，伴心悸氣短、少寐多夢、月事衍期、量少色淡。高老予調和營衛、補虛斂汗。藥用：黃芪15克，桂枝、白芍各9克，白術15克，防風3克，生龍骨、生牡蠣、生地、百合各30克，炙甘草6克。連服9劑，汗止而寐安，心悸氣短消失，月事如期來潮，色轉紅而量亦增。繼服3劑，固其後效。(遼寧中醫雜誌1987；(1l>：25)
       按語：“偏沮”一證，首見於《素問·生氣通天論》，其雲：“有傷於筋，縱，其若不榮，汗出偏沮，使人偏枯”。本案因汗出而致虛，氣不足則心悸氣短，血不足則心神失養而少寐多夢，汗泄過多則陰血虧損，故月事衍期，量少色淡。高老謂血汗同源，汗止則血充，血充則經自榮，故不調其經，而治在調和營衛，補虛斂汗。因汗泄過多，遂于黃芪桂枝五物湯中加生地、百合，以助陰液生複。辨證准而遣藥精，故收效甚捷。

       九、癲癇(Jackson發作)

       鐘強醫案：李某某，女，45歲，1994年10月5日診。以左側顏面及上肢陣發性抽搐3月求治。左眼及口角陣發牽扯，繼之左上肢陣攣抽搐，為時幾秒至數十秒，且感左上肢酸麻無力，數分鐘後複如常人，每日數次發作，甚為其惱。腦電圖示：右額頂葉有少許棘尖波發放，中度異常腦電圖。診為“Jackson氏癲癇”。患者舌苔薄白，舌質有少許瘀點，脈來細緩。此營衛虛弱，氣血不暢，濡潤無權，故作動風。當調和營衛，通陽活血。用黃芪桂枝五物湯：黃芪20克，桂枝15克，白芍20克，大棗10克，生薑5片，酸棗仁15克。10劑服後，迄今未發。(四川中醫1996；(5)：33)
       按語：四診合參，一派營衛不足之象，故用黃芪桂枝五物湯治之。以其抽搐，血不養筋也，責之於肝，故加酸棗仁以養肝血。

       十、失眠(神經衰弱)

       郭正傑醫案：肖某，男，30歲。1985年5月3日診。頭頂至腦後麻木伴疼痛半年，近一月加劇，且增失眠，多夢，記憶力減退等症.經某市人民醫院作腦電圖檢查，無異常發現，診斷為“神經衰弱”，服安定、穀維素、維生素B1．腦樂靜等藥，症無緩解，且頭痛愈甚。診見：形體稍胖，四肢不溫，畏寒，舌淡苔白，脈沉細而澀。證系陽氣不足，複感風寒，濁邪上逆，痹阻清陽，營陰鬱滯。治擬溫陽散寒，通痹止痛之法。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪15克，酒白芍20克，桂枝、槁本、羌活、遠志、生薑各10克，大棗7枚。服5劑後，諸症減輕，守原方繼進10劑而愈，隨訪二年，未復發。(四川中醫1989；<6)：32)
       按語：頭頂為諸陽之會，風寒入侵，寒凝巔頂，陽氣痹阻，失之溫養，故頭部麻木而痛，四肢不溫，陽氣不行，則營陰鬱滯，心失所養，故失眠多夢，記憶力減退。方用黃芪桂枝五物湯加槁本、羌活，遠志溫陽散寒，通痹止痛，和營活絡，槁本善治巔頂頭痛，尤能引諸
       藥達病所，羌活長於治後腦痛，遠志甯神益智。諸藥相伍，標本同治，是以諸症得平。

       十一、心悸

       於素勤醫案：劉某，男，52歲，1990年2月初診。患者素體虛弱，3個月前因受涼感冒而納呆乏力，動則汗出，經治療月餘，仍胸悶乏力，心悸氣短，飲食不香。心電圖檢查示：竇性心律，頻發早搏。曾服西藥治療近2個月，效果不佳，故延餘診治。刻診：面色無華，心悸氣短，動則加劇，舌體胖質淡紅、苔薄白，脈弱而結代。證屬心氣不足、心血虧虛。方用黃芪桂枝五物湯加味：白芍、炙甘草各15克，桂枝10克，柏子仁、麥冬各12克，生薑3片，大棗5枚。水煎服，13 1劑，分2次服。
       服藥5劑後，心悸氣短大減，脈結代減少，唯仍易汗出，原方黃芪加至30克，再進5劑，脈律規整，已無結代，食納尚少，原方加砂仁6克，服5劑而病癒，隨訪1年未再發。(新中醫1992；(3>：47)
       按語：(原按)本案素體較弱，又因感冒後失於調養而導致心血虧虛，心氣不足，血行不暢，心脈受阻，故而心悸氣短，出現脈結代。方用黃芪補中益氣，麥冬、白芍補血養陰，柏子仁養心安神，桂枝、生薑溫通心陽而通利血脈，炙甘草、大棗益氣補脾。藥證合拍，使氣血充足，血脈流暢，心神得養，故心悸自愈。

       十二、咳喘(遷延性肺炎)

       趙克安醫案：劉某，女，4歲，1989年4月6 El因發熱、咳嗽、喘息，診斷為支氣管肺炎收住院。先後給予西藥青黴素、鏈黴素、先鋒黴素v，中藥麻杏石甘湯、涼膈散、沙參麥冬湯等治療，達1月之久，仍低燒不退，肺部中、小濕羅音不消。5月9日會診，症見面色觥白，氣短神倦，虛煩不寧，動則氣喘，時自汗，喉間痰鳴，舌質淡，苔薄白，指紋青而淡達氣關，脈細無力。雙肺可聞及中、小濕羅音，以右肺為重。近2周體溫波動在37．5～38c，熱型不規則。辨證為肺氣虛弱，營衛不調，心陽不振，正虛邪戀。予黃芪桂枝五物加味：黃芪9克，白芍6克，桂枝3、克，大棗3枚，乾薑3克，附片4克。1劑，水煎，頻頻飲之。
       次日煩減神安，精神漸振。再予3劑，體溫降至37‘C以下，納增神振，左肺濕羅音已消失，右肺明顯減少，然仍自汗，指紋淡紫，脈細弱。此陽氣漸複，營衛未和，氣血未暢，陰不斂陽。原方去薑、附，加煆龍牡各6克，五味子4．5克，3劑。藥後肺部羅音消失，易方香砂六君子湯以善其後。5月19日痊癒出院。(山西中醫1994；<6)：29)
       按語：(原按)風溫犯肺，辛涼宣透；熱結陽明，苦寒通腑，法非不善。本病人乃寒涼過劑，治上犯中，損正傷陽，正虛邪戀之變證。“陽不足者溫之以氣”，故投黃芪桂枝五物湯益氣通陽，補虛和營，甘溫除熱；伍附片配乾薑共奏溫通心陽之功。陽通血運則肺脈無阻，肺氣方有宣降之力。藥切病機，3劑陽複症減；續劑去附片、乾薑加龍牡、五味子以育陰斂陽；陰平陽秘，諸證悉平。可見“炎症”並非都是熱證，亦非盡為實證。

       十三、鼻鼽(慢性鼻炎)

       黃髮盛醫案。李某，女，51歲。證見鼻塞流涕，時發時止，尤以秋冬為甚，舌淡紅，苔薄白，脈緩。西醫診為慢性鼻炎。蓋肺主氣，外合皮毛，鼻為肺之竅，衛表不固，風邪因襲，鼻竅為之不利。故以黃芪桂枝五物湯益氣固表，調和營衛以治本，佐以蒼耳子、辛荑花、白芷宣通鼻竅以治標，標本並治，數劑後，證見明顯好轉。(福建中醫藥1982；<4)：60)
       按語：肺主氣，外合皮毛，開竅於鼻。肺氣不足，外而侵之，從皮毛內合於肺，上千於鼻竅，而見鼻塞流涕時作時止。故以黃芪桂枝五物湯益肺固表，調和營衛，並佐以宣通鼻竅之品而獲愈。由此益知本方補肺氣之功。

       十四、胃脘痛(胃竇炎)

       醫案：患者，女，42歲，工人。胃脘時感隱痛，逢勞遇寒尤甚，已五年許，鋇餐透視診為“胃竇炎”。曾屢服大劑辛熱理氣之品，漸致腹脹納呆，大便時溏，周身乏力，舌淡潤，脈沉弦遲。方用炙黃芪25克，桂枝12克，白芍9克，炙甘草6克，生薑5片，乾薑6片，大棗6枚。服藥後，胃痛頓解。酌去乾薑，加腹皮與茯苓交替使用，予以健脾，因病陳久，宜緩緩圖治。繼服20余劑，諸證漸愈。(天津中醫1989；(3)：18)
       按語：綜觀脈證，四肢欠溫，顯為胃陽虛憊，化源不足所致。昔雖屢服辛熱理氣之品，初可溫中祛邪，久則反耗其正。故改投黃芪桂枝五物湯，以健脾益氣，溫經通陽，緩急止痛，而能獲效。

       十五、泄瀉(慢性腸炎)

       趙克安醫案：翟某，女，10歲，1989年10月6日初診。腹痛、腹瀉，時輕時重3年余，曾服多種抗生素和中藥參苓白術散，四神丸等不愈。感寒即發，飲涼即重。近1月來加重，脘腹隱痛，腸鳴泄瀉，日3～5次不等，便稀色黃，完穀不化。面色萎黃，食欲不振，四肢倦怠，氣短懶言，動則自汗。舌質淡，苔白滑，脈弱無力。證屬氣虛衛弱，中土虛寒，脾失健運。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮薑3克，蒼術6克，白術6克，罌粟殼3克，大棗3枚。3劑。
       10月9日二診：腹痛止，大便日1～2次，黃色軟便，納食增加，舌苔薄白，脈緩較前有力，仍自汗。中寒得溫，衛陽尚弱。前方黃芪加至15克，3劑。
       10·月12日三診：汗止神和，大便日1次，脈緩有力，食納正常，上方改為3日1劑，鞏固療效。進10劑後自行停藥。半年後隨訪未復發。(山西中醫1994；(6>：30)
       按語：張景嶽謂：“泄瀉之本，無不由於脾胃，蓋胃為水穀之海，而脾主運化，使脾健胃和，則水穀腐熟而化氣生血，以行營衛。”本例病人腹瀉反復發作達3年餘，脾虛失運，化源不足，中土虛寒，氣虛衛弱。參苓自術散雖健脾益氣，和胃滲濕，但無溫中祛寒之功；四神丸有溫胃暖脾止瀉之效，卻無益氣固表，調和營衛之力；治以黃芪桂枝五物湯，溫中補土、益氣和營，加蒼術、白術、罌粟殼燥濕健脾，澀腸止瀉，藥證吻合，故收效甚捷。

       十六、臌脹(肝硬化腹水)

       嶽澤民醫案：楊某某，男，58歲，職工。1982年10月26日初診。3年前患無黃疸型肝炎，經住院治癒。近月來肋痛腹脹，逐漸加甚。B超示：慢性肝病伴腹水。肝功能：鋅濁度14，餘無異常。肝腫大劍下4·5釐米，肋下2釐米，質中度，脾腫大3釐米，腹部有輕度移動性濁音。診斷為早期肝硬化伴腹水。經用西藥保肝、利尿藥治療，始服小便略多、腹脹稍減，繼用則無濟於事，腹脹如故。素體形寒肢冷，神疲乏力，食後脹甚，下肢輕度浮腫，小便量少，大便溏薄，舌淡苔白滑，脈沉細。予黃芪桂枝五物湯加味：黃芪、馬鞭草各30克，桂枝、黨參、茯苓皮各15克，白_術、白芍各10克，甘草梢5克，生薑皮3克，大棗10枚。
       以此方為基礎治療2個月，其間加味藥物曾用過當歸、山萸肉、菟絲子、仙茅、益母草，病情雖略有好轉，但腹水未見大效。服至第3個月，小便突然增多，腹水H漸消退而獲效。B超複查腹水消失，肝功能複查正常。後用鱉甲煎丸以鞏固療效。(浙江中醫雜誌1987；(4)：156)
       按語：本例肝病日久，累及脾腎，膀胱氣化受損，導致水液代謝障礙，形成肝性腹水。其病理特點為本虛標實，故僅用滲泄之劑不效，是氣不化也。用黃芪桂枝五物湯加味，益氣扶正，通陽化水，俾膀胱氣化而小便自利，腹水自消。

       十七、水腫(慢性腎炎)

       朱志超醫案：王某某，女，38歲。1985年10月7日診。患者_月前右下肢生瘡，經治癒後，漸覺面目及四肢浮腫，神疲，腰酸納呆，面黃虛浮，身重體倦，汗出惡風，舌苔薄白，脈浮緩。尿檢：紅細胞(++)，白細胞(+)，蛋白(+)，顆粒管型(+)，西醫診斷為急性腎小球腎炎。中醫辨證為風水相搏，表虛不固，腎虧于下，水溢肌膚。治宜祛風行水，益衛固表。方取黃芪桂枝五物湯加減：黃芪30克，桂枝5克，赤芍、桑寄生各10克，白術、赤小豆各15克，生薑3克，大棗5枚。服藥7劑後，浮腫、汗出惡風俱減，尿檢蛋白少許。繼服7劑，諸症消失，尿檢正常。(四川中醫1989；(3>：15)
       按語：肺脾腎三髒氣血虧虛，風邪擾之，遂成風水。權衡病勢，以正虛為主，故以黃芪桂枝五物湯加白術、桑寄生以補肺脾腎三髒之氣，以治其本，使肺複通調水道，脾複運化之權，腎複主水之功，如此，水氣自消。

       十八、淋證(慢性前列腺炎)

       穀勵醫案：趙某某，40歲。會陰部隱痛2年，平時尿頻，尿後餘瀝不盡，大便時尿道常有粘液滴出，患者形瘦神疲，氣弱懶言，面色蒼白，汗出肢冷，下肢輕度浮腫，脈沉遲無力，舌質淡，苔白潤，前列腺檢查質軟，有觸痛，前列腺液鏡檢卵磷脂小體(++)，白細胞30個／高倍視野，紅細胞5～6個／高倍視野。當屬淋症無疑，治以益氣溫陽，化氣利水之法。藥用黃芪50克，桂枝15克，生地25克，澤瀉15克，白芍20克，大棗10枚，瞿麥20克，雲苓30克。服50劑，上述症狀消失，前列腺液鏡檢均正常。(黑龍江中醫藥1988；<1>：49)
       按語：氣虛不化，水液運行紊亂，病本在於氣虛，可與黃芪桂枝五物湯治療，並加利水滲濕之品以治其標。

       十九、脫骨疽(血栓閉塞性脈管炎)

       閔捷醫案：王某，女，53歲，農民，1981年5月25 la初診。右側下肢疼痛，小腿皮色蒼白，膚冷，惡涼喜熱，右側足大趾內側有明顯壓痛，局部未見紅腫等熱象，病已一月餘，經治不愈。西醫診為血栓閉塞性脈管炎，苔白，脈沉遲而緊，證屬陽氣虛弱，脈絡閉阻，氣血瘀滯，治以補氣活血，溫經通絡。方選黃芪桂枝五物湯加味。藥物：黃芪15克，桂枝6克，白芍6克，丹參10克，川牛膝10克，蘇木10克，生薑三片，大棗15克。服上藥5劑後下肢疼痛已減，仍按原方共服藥20劑後，諸症悉除。(雲南中醫雜誌1985；(4>：37)
       按語：(原按)血栓閉塞性脈管炎是一種慢性周圍血管疾病，本方適用於素體脾腎陽虛，複感寒濕之邪，寒凝絡阻所致之證，如患肢因長期脈絡阻塞不通，失于氣血滋養，則見肌肉萎縮，皮膚乾燥，紫黑，壞死者，應在本方中加桃仁、紅花、全當歸以養血活血化瘀方可奏效。若因複感濕熱之邪，熱盛毒聚而證見患肢紅腫灼熱潰爛者則不可使用本方。

       二十、臁瘡(下肢慢性潰瘍)

       程莉醫案：殷某，女，49歲。1986年11月初診。左下肢慢性潰瘍反復發作2～3年，每遇陰雨天則瘙癢疼痛，並流稀膿水，常纏裹以紗布，曾多處求治，大都給予抗生素類藥治療，收效甚微。視其左小腿內踝上方潰瘍面積約5cm×4cm，表面有稀膿水樣，白色分泌物，周圍皮膚呈晦暗色。舌質淡紅，苔薄白微膩，脈細緩。證屬陽氣失于宣通，氣血失常，濕邪痹阻于下，方以黃芪桂枝五物湯加味：生黃芪30g，桂枝15g，白芍9g，生薑3片，大棗4枚(劈)，土茯苓30g，當歸20g，牛膝15g，公英18g，薏苡仁30g。水煎服，每日1劑，並配以三黃粉(黃連、黃芩、黃柏等份研細粉)撒敷潰瘍面。服5劑後即顯效，疼痛消失，滲出物減少，仍感瘙癢。上方又進10劑，瘡面結痂而愈，至今未再復發。(山東中醫雜誌1991；(1)：31)
       按語：(原按)臁瘡為下肢慢性潰瘍性疾病，臨床多先以皮膚變色腫硬，搔癢為主症，一旦破脂流水則常纏綿難愈。此病例病程較長，精血耗傷，故方中用黃芪、桂枝、生薑益氣通陽，且黃芪又有消腫排膿、生肌止痛之功，白芍、當歸、大棗養血和血，土茯苓為陽明經藥，有祛脾濕之功，濕去則筋脈柔，肌肉實。公英、薏苡仁排膿去濁，牛膝活血祛瘀，引藥下行，以達到經脈流通，氣血調和，瘀去新生之效。

       二十一、肌衄(血小板減少性紫癜)

       趙克安醫案：李某，男，8歲，1990年9月21日初診。生後母逝，餵養失宜，3年前出現皮膚紫殿，牙齦出血，經某醫院診為：血小板減少性紫癜，營養不良性貧血。3年來病情時輕時重，紫癜時隱時現，間有便血。血小板數：70×10。／升，血紅蛋白：78～100克／升。曾用激素及中藥歸脾湯、十全大補湯等治療。近2個月來症狀加重，症見面色浮黃，唇白無華，頭髮稀黃無澤，精神疲倦，心悸氣短，動則出汗，畏寒怕冷，納差，時有黑便，因用氟美松和強的松而致“滿圓臉”、“水牛背”、背部多毛。肝右肋下1釐米，脾未觸及，全身皮膚散在出血點，色淡紅，舌淡少苔，脈浮無力。血小板72×10。／升，血紅蛋白98克／升，白細胞數5．5×10。／升，紅細胞數21×10，z／升，大便潛血陽性。證屬脾失健運，化源不足，氣虛血虧，脾不統血。擬黃芪桂枝五物湯加味：黃芪20克，桂枝45克，白芍9克，薑炭13克，大棗6枚，人參6克，熟附片5克，當歸6克，阿膠6克(烊化)，生地榆12克。3劑。
       10月25日二診：精神漸振，皮膚出血點減少，畏寒輕，自汗減少。前方再進3劑。
       10月28日三診：皮膚出血點消失，唇色紅潤，舌質淡紅並出現小量薄白苔，脈緩有力，血小板數87×10。／升，血紅蛋白112克／升，大便隱血陰性。陽複陰和，脾運振興，守法再調。處方：黃芪12克，桂枝3克，白芍6克，炮薑3克，生熟地(各)6克，大棗3枚，當歸4．5克，阿膠6克，紫河車粉1．5克(沖服)。隔日1劑，調理40餘劑。
       1991年1月3日複查：血小板數160×10V升，血紅蛋白142克／升。白細胞數7．8×10。／升，追訪2年健康如常。(山西中醫1994。；<6)：29)
       按語：《靈樞·決氣篇》雲：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”。該患兒餵養失宜，損傷脾胃，中土失運，氣血生化乏源，脾虛血失所統，血不循經，故便血，皮膚出血。李東垣日：“血不自生，須得生陽氣之藥，血自旺矣。”因投黃芪桂枝五物湯益氣、溫陽、生血，加附片
       以助溫陽。配人參、當歸、阿膠以益氣養陰補血，並加生地榆、乾薑炭以止血。3劑而陽複症減，6劑血止。三診更加血肉有情之品大補精血，且守方久服，病終獲愈。

       二十二、風隱疹(蕁麻疹)

       陳國權醫案：夏某，女，42歲，營業員，1993年4月7日初診。訴蕁麻疹反復發作年餘。1992年10月旅遊歸來途中全身突起“風疹塊”，癢甚，經西醫用息斯敏等藥抗過敏治療，3日後即愈。但自此以後，遇天冷則發，或服上藥而愈，或不藥而愈。此發作已5天，雙上肢及胸腹、背部滿布風疹塊，高出皮膚，呈粉紅色或蒼白色。周圍皮色淡紅，無明顯灼熱感，舌紅，苔少而根薄黃，脈緩。此乃衛氣不暢，寒邪襲表，兼濕熱內生所致。黃芪桂枝五物湯合三妙丸加味：黃芪、桂枝、白芍、蒼術、黃柏、川牛膝、防風、赤芍各10g，大棗12枚，生薑5片。日1劑，水煎服。第2劑服畢，諸症若失。為防復發，予黃芪桂枝五物湯合四物湯加味以善其後，半年後追訪，未再復發。
       按語：氣血虛弱，風侵濕留，鬱結於皮膚，發為本案風隱疹。故用黃芪桂枝五物湯補氣血，調營衛，祛風邪，合三妙丸以清濕熱，標本兼顧，是獲良效。

       二十三、月經後期

       王金洲醫案：李某，24，農民，1983年10月5日就診。患者平素體質較弱，1981年早春產後兩個月陰道出血淋漓不斷，後經中藥治療而愈。半年前小兒斷乳後月經來潮，但一直後錯。或四五十天而至，或兩個月方來。量少，質清，伴少腹涼而隱痛，腰酸痛，畏寒，舌淡，有齒痕，苔薄白，脈沉遲無力。自服當歸片、七制香附丸不見好轉，本次月經已過四十天仍未來潮。方擬黃芪桂枝五物湯：黃芪30克，桂枝15克，白芍12克，生薑4片，大棗6枚。3劑。
       藥服完後，怯寒大減，少腹發溫發脹，此乃陽已溫通，月經將至之象。遵上方加當歸15克，熟地15克，3劑。服至2劑後，月經來潮，但仍量少，色淡。照上方續服5劑，怕冷、腰痛、腹痛等症消失，停藥觀察。月經於11月13日來潮，經色，經量基本正常。此後月經週期一直為28～32天，未再出現後期現象。(河南中醫1987；(5>：43)
       按語：患者稟賦不足，素體陽虛，加之產後失血過多，更傷其陽，虛其陰血而致經行後期。故先用黃芪桂枝五物湯溫陽散寒，繼加當歸、熟地以養血活血。藥後陽氣通，沖任盈，故月經能依時而下。

       二十四、痛經

       金志春醫案：李某，女，35歲，孕4產2，人流2次。患者自去年流產後，每逢經行及經後小腹疼痛，經量少、色暗，有時有小血塊，伴有小腹輕度發涼，面色蒼白無華，唇淡，舌質淡、舌邊輕度紫暗，脈細無力。證為氣血虧虛，沖任不足，胞宮失養兼瘀血阻滯胞絡之痛經。治以調補氣血，滋養沖任，兼以活血祛瘀，通暢胞絡。方用黃芪桂枝五物湯加味：黃芪15克，桂枝、赤芍、生薑、大棗、當歸各10克。上方每次經淨後連服5劑。平時注意調節飲食，加強營養，連續治療3個週期，痛經消失。(陝西中醫1991；(12)：552)
       按語：(原按)沖為血海，任主胞胎。沖任氣血充盛則胞宮得養而無痛經之虞。若氣血虛弱，沖任不足，胞宮失營而痛生；胞絡以通為順，不通則痛矣。患者平素多產，耗氣損血，複為人流器械所傷，瘀血阻胞，氣血虛衰與瘀滯相互影響，氣虛則血脈運行無力加重血瘀，血瘀則阻遏陽氣運行，如此則病情纏綿，經月不愈。因此，治療必須養氣血兼祛瘀滯。方中黃芪益氣以生血，桂枝辛溫入絡，溫運陽氣，陽氣健則血易行；赤芍、當歸養血活血，補而不留滯，活而不傷正；薑棗調和脾胃以滋化源。諸藥合用，可補養氣血，調理沖任，溫運陽氣，兼以祛瘀生新，實乃治此證之良方也。

       二十五、白帶

       張寬智醫案：王某某，35歲，已婚，於1983年10月17日初診。患者于1年前行人流術後，漸覺白帶量增多，狀如雞子清，淋漓不斷，伴腰痰小腹冷痛，夜尿頻數，倦怠乏力。舌苔薄白，脈沉細。證屬脾腎陽虛，陰寒內盛。治宜益腎健脾、固澀止帶。處方：黃芪20克，杭白芍15克，桂枝、白術、生薑、芡實、制附子各12克，益智仁、補骨脂、杜仲各10克：大棗12枚。6劑後，白帶量大減，效不更方。續服6劑，白帶盡除，余症全消。後以金匱腎氣丸調理，以鞏固療效。 (浙江中醫雜誌1990；(2)：68)
       按語：本例因行人流術後，將息失宜，日久傷精耗血，導致脾腎陽虛，陰寒內盛，帶脈失約，任脈不固，故白帶量多，狀如雞子清。治以黃芪桂枝五物湯加白術益氣升陽，健脾散寒；更配以制附子、益智仁、補骨脂、杜仲、芡實溫腎陽，暖下焦，固腎澀帶。諸藥合用，腎固脾健，陰寒自散，帶下之症自已。

       二十六、妊娠惡阻

       王金洲醫案j韋某，21歲，農民，1982年3月5日就診。患者十多天前自覺噁心，不思飲食，未予注意。漸至食入即吐，不能進食。近兩日氣短，神疲，四肢無力．動則汗出；末次月經1月10日來潮，舌淡，苔薄白，脈緩滑無力，乳膠試驗結果亦為陽性。證屬惡阻無疑。方用：黃芪15克，桂枝10克，白芍15克，生薑6片，大棗5枚，白術10克，砂仁10克。兩劑後汗出已止，氣短等症亦減，噁心嘔吐稍見好轉，于上方中再加半夏10克，服3劑後，噁心嘔吐止，飲食增加，精神轉佳，後用香砂養胃丸調理而愈。(河南中醫1987；(5>：43)
       按語：此證因患者脾胃虛弱，孕後經血不瀉，沖脈之氣上逆犯胃所致。湯中黃芪甘溫入脾，能補中氣，健脾胃；桂枝降沖逆之氣；白芍柔肝益脾；生薑、大棗補脾和胃止嘔。宜以砂仁、半夏、白術更增強其健脾和胃止嘔之效。脾健胃強，胃氣得降，噁心嘔吐等證自除。

       二十七、轉胞

       王金洲醫案：劉某，40歲，農民，1979年11月14日就診。患者妊娠七個月。自述20多天前似有尿不盡之感，症狀逐日加重，近幾日來頻頻入廁，但所溺甚少，伴少腹脹痛，疲乏無力，頭暈眼花。舌質淡紅，苔薄白，脈虛滑。處方：黃芪60克，桂枝10克，白芍12克，升麻6克，通草10克，生薑4片，大棗6枚。2劑後小便增多，少腹脹痛減。繼服3劑，小便得通，伴隨症狀也隨之消失。(河南中醫1987；<5)：43)
       按語：轉胞一證，多發生在妊娠後期，平素氣虛、腎虛之人，此時胎體漸大，舉系無力，胎兒壓迫膀胱，水道不通，溺不得出。黃芪桂枝五物湯適用於轉胞屬氣虛者。方中黃芪益氣升陽，桂枝溫陽利水，大棗助黃芪以益氣；生薑資桂枝以溫通，白芍斂陰，更加升麻、通草二味以助其升舉行水導溺之功。故服之溲利而症除。

       二十八、產後自汗

       王金洲醫案：魯某，32歲，職工，1979年4月10日就診。患者于去年十二月份產一子，因是臀位，產程較長，出血較多。此後便覺比以前愛出汗，平時不動即覺汗出溱溱，稍有活動便汗出濕衣，多次服用西藥及煎服浮小麥不效，近來頭暈目眩，疲乏無力，望診：面色觥白，舌淡，診其脈虛數無力。處方：黃芪20克，桂枝10克，白芍12克，生薑3片，大棗6枚，當歸12克，煆龍牡各20克。服3劑後汗出大減。但仍于活動時出汗，頭暈，身懶。照上方黃芪加至30克，當歸加至18克，繼服3劑後，自汗等症狀均愈。 (河南中醫1987；(5>：43)
       按語：由於患者產時出血過多，導致氣隨血耗，營陰內弱，表衛不固而自汗不止。方中重用黃芪益氣固表，桂芍姜棗調和營衛。加用當歸養血，龍牡收澀斂汗。藥中肯綮，故能如鼓應桴，數月沉疾，旬日而愈。

       二十九、產後痙證

       金志春醫案：劉某，女，22歲，農民。素有月經過多史，自然流產1次，患者于2月13日住院分娩，產程順利，出血稍多。產後第2d突然出現四肢抽搐，西醫給予鎮靜、解痙及液體療法，但均只暫時緩解，藥力過後，病情如故。治療兩日毫無改善，遂求中醫診治。患者訴產後第2d起自覺惡寒，汗出，頭暈，次日出現低燒(38．5℃以下)，口渴，小腹輕度疼痛，惡露量少、色淡。診見：面色蒼白，唇淡無華，語聲低微，舌質淡苔薄白，脈虛細無力而見浮象。診為產後痙證，證屬氣血虧虛，外感風邪，營衛失調，筋脈失養。治以補養氣血、濡潤筋脈，調和營衛、解肌祛風。方用黃芪桂枝五物湯：黃芪15克，桂枝、芍藥、生薑、大棗各10克。水煎服。1劑之後，諸證明顯減輕，次日再進1劑而抽搐止。余僅長年氣血虧虛之證。再擬他方治之。(陝西中醫1991；<12)：552)
       按語：(原按)本例患者素有經多之證，複因自然流產，重傷其血，氣血本虛，今又逢產子，再耗氣損血，氣血更虛，加之產時不慎，正氣方虛，衛外不固，風邪乘虛而入，以致營衛不和，氣血失調、筋脈失養，故病作焉。因此，治療重在補氣養血，滋養筋脈，調和營衛，解肌祛風，安內攘外。方中黃芪益氣以強衛，補中以生血；桂枝辛溫發散，解肌祛風；芍藥酸甘，益陰斂營，生津潤筋；生薑辛溫佐桂枝以解表；大棗甘平，即能益氣補中又能滋脾生津；薑棗合用，升騰脾胃之氣而調和營衛。諸藥合用，具有補氣生血，生津舒筋，調和營衛，解肌發表之功。方證相符，故藥之則筋脈得養，抽搐乃息，營衛調和，外證悉平。

       三十、產後腰腿痛

       閔捷醫案：聖某，女，29歲，工人，1982年5月11日初診。剖腹產後4月餘，腰腿疼痛，頭昏神疲，自汗肢麻，奶水不多，飲食尚可，二便正常。尿檢：(一)，舌淡苔白脈微而緊，證屬產後氣血虛衰，風寒痹阻脈絡。治以益氣溫經，和營通痹，方選黃芪桂枝五物湯加味，重用黃芪。藥物：黃芪30克，桂枝6克，白芍6克，懷牛膝10克，全當歸10克，生薑3片，大棗15克。服上藥5劑後腰腿痛減，自汗已止，服藥10劑後腰腿痛除，繼以八珍湯加減調治而愈。(雲南中醫雜誌1985；(4>：36～37)
       按語：(原按)產後腰腿痛，多數患者由於產後氣血虛弱，營衛俱虛，衛陽不固，腠理空疏，風寒之邪乘虛而侵。方中重用黃芪益氣固衛為主藥，輔以桂枝溫經、通陽，佐以芍藥養血和營，懷牛膝壯腰，薑棗同用調和營衛，合而為劑，可使氣行血暢，則痹痛自除，故使用該方治療產後氣血虛衰，風寒痹阻之腰腿痛能獲良效。

       三十一、產後癃閉(尿瀦留)

       張雯醫案：秦某，女，24歲，1992年6月14日診。足月順產後已12小時，小便欲解而不下，伴小腹部脹痛，面色少華，腰酸乏力，納穀不香，大便未解。舌質淡紅，苔薄白，脈細無力。以手捫之下腹部，膀胱充盈較甚。證屬脾虛氣弱，中氣不足，膀胱氣化失司。方藥：生黃芪30克，川桂枝10克，炒白芍10克，白茯苓20克，木通5克，生薑3片，大棗10枚。取上方1劑，煎湯約150毫升內服。服藥後3小時小便自解，小腹脹痛亦除，繼服2劑以鞏固療效。(山西中醫1994；(3>：33)
       按語：《素問·靈蘭秘典論’》雲：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”本例患者小便欲解而不下，小腹脹痛等證，是由於產後脾氣虧虛，中氣不足，清陽不升，濁陰不降，膀胱氣化失司，開闔無權所致。用黃芪桂枝五物湯加茯苓、木通煎湯內服，以益氣健脾，通陽化氣行水，使脾虛得補，中氣能升，濁陰能降，膀胱氣化功能正常，故小便自解。

• 黃耆桂枝五物湯－手腳不再麻木疼痛

朱曉平

黃耆桂枝五物湯－手腳不再麻木疼痛

症狀：手腳麻木

  老偏方－黃耆桂枝五物湯：取黃耆30克，白芍、桂枝、生薑各10克，紅棗4顆，加水煎煮服用，每日1劑。藥渣再煎煮1次，浸泡不適的手、足部20分鐘以上，每日1次，2週為1個療程。

  我在門診經常碰到因肢體麻木前來就疹的患者，張阿姨就是其中一位。她幾年前檢查發現罹患糖尿病，一直乖乖聽醫生的話，吃降糖藥控制病情。但幾個月前開始出現腳趾、足背部麻木，自覺腳底發涼，並伴隨輕微疼痛感，再去看醫生，做了肌電圖檢查，最後確診為糖尿病周邊神經病變。
  醫生幫她開了神經營養藥物，剛開始吃效果還不錯，麻木感漸漸減輕。但好景不常，1個多月後症狀又開始加重，再恢復吃神經營養藥物，這回就沒什麼效果了，所以她轉來看中醫尋求幫助。
  中醫講求整體辯證，所以我又仔細詢問她，有無其他病症，得知患者還有畏寒怕冷、足部症狀遇寒加重、大便稀薄、夜尿多的現象。再摸她的脈，發現脈象明顯虛弱，這些都顯示患者有氣虛、陽虛徵象，因此我為她開了個藥方：黃耆桂枝五物湯。
  方法－黃耆桂枝五物湯：取黃耆30克，白芍、桂枝、生薑各10克，紅棗4顆，3碗水煎至1碗水，每日1劑。藥渣再煮1次，用來泡腳約20分鐘，每日1次。內服外泡，2週為1個療程。
  糖尿病周邊神經病變，是糖尿病極為常見的一種併發症，初期病徵不明顯，進展緩慢，多與糖尿病病程，及血糖控制不良有關。臨床表現可為「對稱」，也可「單發」，一般下肢較上肢重。早期以感覺障礙為主，感覺肢體末端麻木，有踏棉感、蟻爬感、痠痛、灼痛等症狀。
  目前關於糖尿病神經病變的病因和病機尚不清楚，臨床主要應用神經營養藥物治療，但療效不佳，我經常看到服用這類藥物無效的患者。
  其實，中醫對此病症早有記載，如清代＜王旭高醫案＞描述：「消渴日久，但見手足麻木，肢冷如冰」，講的就是糖尿病周邊神經病變。
  從中醫理論看來，此病病機為「本虛標實」（本質上是「虛」，表現出來是「實」），由於患者久病，耗傷正氣，再損陽氣，像張阿姨的畏寒、腳冷、便稀、夜尿多，都是陽虛的表現。
  陽虛容易導致寒凝，寒凝繼而導致血瘀，瘀血阻滯脈絡不通，就會出現腳麻、疼痛等症狀。
  「黃耆桂枝五物湯」亦為一道名方，出自於張仲景所著的＜金匱要略＞，為治療身體麻木不仁而調製。
  方中的黃耆甘溫益氣補陽；桂枝溫經通陽，黃耆、桂枝配伍，補氣和血通陽；白芍和營養血；生薑辛溫，紅棗甘溫，幾味藥合用，既調和營衛，又可健脾和中；重用生薑可助桂枝散風寒通血脈。方藥五味，配伍適當，可發揮益陽溫陽、通經除痹之效。
  現代臨床常將此方，用於治療糖尿病周邊神經病變。藥理學研究也發現，本方中的黃耆、桂枝均具有擴張血管、抑制血小板凝集、抗多發性微血栓、改善微循環、增加血液循環之效，故能提高供應神經細胞血氧含量及營養，促進修復損傷神經。
  本藥方還能發揮消炎止痛之功效。多項臨床研究亦證實，使用此方前後，分別作「針極肌電圖檢查」（肌電圖），即利用針極扎入不同部位的肌肉，記錄肌肉在靜止、輕度及強力收縮下的電氣活動，最後綜合不同部位的檢查結果，來判定神經、肌肉病變的種類、部位、範圍和程度，發現該藥方確能顯著提高受損神經功能。
  張阿姨依藥方使用，果然獲得理想療效，10天後，麻木症狀明顯減輕，連續使用1個月，腳麻、疼痛、腳冷等症狀完全消失，連身體畏寒怕冷、便稀、夜尿多等症狀也一併解決。
  注意事項：用本方煎煮藥汁泡腳，由於藥力能直達患處，必須特別注意水溫。建議在準備泡腳時，一定要由家屬來試水溫，如此才能保證安全無虞。

~以上資料摘自《很老很老的老偏方4》朱曉平◎著
人類智庫【康鑑文化】出版

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黃芪桂枝五物湯臨床應用綜述

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黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略·血痺虛勞病脈證並治第六》原文第2條：“血痺陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痺狀，黃芪桂枝五物湯主之。”該方用於營衛氣血不足之人，又外受風邪，導致陽氣不通，血行不暢，即“陽不足而陰為痺” ，以肌膚麻木不仁或酸痛為臨床特徵。方中黃芪甘溫益氣，生薑助桂枝通陽行痺，芍藥和營理血，生薑、大棗和營衛、補中氣。五藥相和，既走陽分以通陽益氣，又走陰分，和營行痺；既可補益正氣，又可外驅風邪；既可作用於五臟，又可走經脈、肌肉、肢節；既可通陽氣，又可養陰血。因此，經適當加減可應用於多髒器系統疾病的治療，並不僅僅用於治療血痺證。

　　一、通經絡，利血脈，止痺痛


　　黃芪桂枝五物湯中黃芪與桂枝相配有通經絡、利血脈、止痺痛的作用。


　　1.治療神經系統病變
　　臨床報導黃芪桂枝五物湯加減可治療多種神經系統病變。如治療不安腿綜合症，見雙腿酸脹麻木，夜間和靜止尤甚，似有蟻行，不知將腿放置何處，痛苦異常。黃芪桂枝五物湯原方加木瓜、伸筋草、桃仁、防風、威靈仙。治療小舞蹈病，症狀表現為舞蹈樣不自主動作，伴見肌張力降低，肌力減退，和注意力分散，面白體虛，原方加雞血藤、蟬蛻、珍珠母。治療風寒痰瘀阻絡所致的面神經炎，見口眼歪斜，口角流涎，面部自覺涼麻怕風，得溫則減，舌淡苔薄白潤，脈浮緩無力，以黃芪桂枝五物湯加細辛、皂角刺、白芥子、殭蠶、全蠍、蜈蚣。治療末梢神經炎和產後指掌麻脹，表現為肢體麻木欠溫，持物無力，肌肉隱痛，間有針刺樣痛，夜間加重，納差怕冷，乏力懶言，面白，舌淡脈細，為氣虛血滯，筋脈失養，原方加雞血藤、薑黃、當歸、木瓜、牛膝。治療頸椎病，原方加葛根、羌活、雞血藤、丹參、桑枝、威靈仙、穿山甲、全蠍。治療神經麻痺，如腓神經麻痺，見下肢發涼，關節運動不靈活，舌淡，苔薄白，脈沉遲，原方加附子、雞血藤、當歸。橈神經麻痺，見右上肢軟弱無力，手腕下垂，不能背曲，握力消失，痛覺減輕，原方加雞血藤、丹參、當歸、川芎、薑黃、熟地。治療坐骨神經痛。，見下肢從臀部至足趾，掣痛刺痛，晝輕夜重，遇寒冷勞累反復發作，舌淡苔薄白脈沉細，以原方加獨活、桑寄生、仙靈脾、雞血藤、牛膝、川烏、乳香、沒藥、威靈仙、防風、當歸等散寒濕，通經脈。
　　黃芪桂枝五物湯還可用於治療多發性神經炎、神經性頭痛、肢體幻覺痛、腓腸肌痙攣、眼肌麻痺、萎證（格林巴氏綜合徵）等多種疾病。


　　2.改善血液循環
　　黃芪桂枝五物湯在雷諾氏綜合症的治療應用較多。該病臨床表現為遇冷（冷水，冷空氣）兩手突然蒼白，冰冷，麻木，僵直，繼則膚色轉紫，癢痛，一段時間後得溫恢復正常。肢端為十二經脈陰陽銜接處，陽不布則血不行，陰陽之氣不相順接則有此見症，往往伴有平素畏寒肢冷、頭暈、心悸、乏力，舌淡胖，舌底瘀斑，脈細澀。病機屬氣虛血瘀，或氣虛寒凝致瘀；治療益氣通脈或溫經回陽，活血化瘀；原方加當歸、地龍、紅花、細辛、薑黃、全蠍、蜈蚣、雞血藤。陽虛寒凝重者加仙靈脾、麻黃；治療閉塞性脈管炎和動脈硬化，表現為下肢酸脹乏力、疼痛，走路加重，伴見肢體不溫，膚色稍紫，或見足背潰瘍，屬氣虛寒凝，血瘀阻絡，原方加當歸、牛膝、地龍、桃仁、乳香、沒藥、丹參益氣活血通絡；治療下肢靜脈血栓形成，如右髂股靜脈血栓形成，見小腿不能屈伸，腫脹沒指，觸之不溫，陣痛逐漸加重，畏風怕冷，舌淡紫胖大，有齒痕，舌下脈絡瘀黯，脈沉緩而澀，原方加細辛、木瓜、苡仁、防己、炙草、牛膝、丹參、水蛭；治療糖尿病肢端壞疽，足踝關節皮膚呈暗褐色，皮溫降低，足背動脈搏動微弱，舌黯，苔薄白脈細，原方加桃仁、紅花、乳香、沒藥、川芎、牛膝益氣合營行血；治療腦血管意外後遺症，半身不遂，肢體麻木，口眼歪斜，苔白脈緩，屬“因虛致瘀”，原方加地龍、桃仁、紅花。黃芪桂枝五物湯亦常用於微血管循環障礙疾病。


　　3.其它：黃芪桂枝五物湯合用溫經散寒、祛風通絡之品可治療老年類風濕關節炎、強直性脊柱炎、肩周炎、腱鞘炎、筋膜炎、陽痿等。黃芪桂枝五物湯加雞血藤、伸筋草、當歸、紅花可治療硬皮病（雙上肢前臂皮膚麻木發硬，呈褐色蠟樣光澤，手指僵硬，皮膚活動受限，舌淡，苔薄白，脈沉細）。

　　二、益表氣，和營衛，解表邪
　　黃芪、桂枝、芍藥相配，益表氣、和營衛而解表邪。如治療慢性蕁麻疹，顏面及手背出現大小不等的風疹塊，色暗紅，伴神疲乏力，苔薄黃略幹，脈弦數，每年入冬天氣變冷即出現，屬表虛不固，營血虧虛，風寒入侵所致，黃芪桂枝五物湯加生地、丹皮、赤芍、黃芩、蟬蛻。營衛不和，風邪外束所致產後癮疹，疹色淡紅，伴見納呆，便溏，小便清長，舌淡苔薄白，脈細弱，原方加地膚子、舌床子、防風、當歸。濕疹，分佈於頭皮、腋下，疹流黃水，結痂，全身瘙癢，皮膚乾燥，伴口苦，舌紫暗，苔厚微黃，脈沉弱，為營衛虛而濕邪外侵，原方可選加地膚子、當歸、威靈仙、丹參、木瓜、白鮮皮、蒼白朮、防風、柴胡、丹皮、蟬衣等加味。上呼吸道感染等氣虛外感證，見胸悶鼻塞、流清涕、畏寒、倦怠、苔白潤、脈細緩，為氣虛風寒犯肺，原方加桔梗、杏仁、白芷、薄荷、栝樓皮。頭痛，持續半年不愈，因當風入睡而起，遇冷加重，得溫痛減，伴手足麻木、疲乏無力、氣短懶言、精神不振，舌淡瘀斑苔薄白，脈弱，為營衛虛弱，氣血痹阻，治以加桃仁、紅花、川芎、當歸。黃芪桂枝五物湯亦用於治療多汗症。