全國名中醫米子良：論治心系疾病經驗
▲米子良 全國名中醫（1939.7-）
米子良，全國名中醫，內蒙古醫科大學中醫學院主任醫師、教授，一直在中醫教學、臨床、科研的工作崗位上默默奉獻，其臨床經驗豐富，擅長用經方診治內科疾病，尤其對於心系、脾胃系疾病治療效果顯著。現將其治療心系疾病之經驗，介紹如下，以颯同仁。
溫陽補氣滋陰養血以補虛
心為五臟六腑之大主，主血脈，主藏神。心系病證病理變化以虛證和實證為主，但也有虛實夾雜者。虛證為氣血陰陽的不足，實證為火熱、痰濁、瘀血等邪氣的阻滯，而虛實夾雜者病機較為複雜。心病的虛證主要有氣血陰陽的不足。對於此類虛證，米子良偏重益陰養血、補氣生血、溫陽益氣之法。
氣血虧虛，益氣生血以補虛 心氣的產生與肺、脾、腎三臟關係密切。因此無論感受外邪，或飲食不當，或先天不足，或年老體弱，病及肺脾腎，日久均可導致心氣虧虛。心以血為養，以神為用。心血化生不足、消耗過度、嚴重失血等，都可能導致血不養心。此外，肝為藏血之臟，脾為氣血生化之源，肝血虛、脾氣虛均可致心血虧耗，心神失養。米子良擅用歸脾湯加減治療心脾氣血兩虛之失眠。藥用參、術、苓、草健脾益氣，輔黃耆以增強益氣之效；當歸、棗仁、龍眼肉、遠志補血養心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯；生薑開胃進食，大棗補脾胃，益氣調營，並能益血止血，養心安神。生薑得大棗，可緩和其刺激之性，大棗得生薑，可防止氣壅致脹之偏，薑棗相配，能增進食慾，幫助消化，從而有利於藥物的吸收和作用的發揮。
陰血不足，滋陰養血療不足 各種因素所引起的機體津液虧損，陰精虧虛，均可導致心之陰血不足。心陰不足，水不濟火，心火獨亢，或陰血虧虛，陽無所附，虛陽內擾，均可使虛熱內生，擾亂心神。心肺同居上焦，心腎水火相助。心火上炎時常伴隨腎陰不足，使腎水不能上濟心火，形成心腎不交證。米子良擅用天王補心丹、六味地黃丸、炙甘草湯、交泰丸等加減治療心之陰血不足而致的失眠、心悸等症。米子良認為由於陰血不足，不能涵養心神，故會出現心神不安、失眠、多夢、心悸等症，所以藥用生地黃、當歸、白芍滋陰養血、清虛熱，黨參、甘草等補益心氣，黨參與生地黃，二者配伍，一益氣，一補血，一陰一陽，一動一靜，生地黃甘寒質潤，心血充於脈道，黨參有益氣之能，使血行陽動，暢旺不休。天冬、麥冬滋陰潤燥、清心除煩。茯神、遠志、酸棗仁、柏子仁養心安神，交通心腎。若陰虛不能涵陽而致心火偏亢，則加黃連、黃芩清心火，菊花清熱平肝，大黃清熱瀉火、釜底抽薪。
▲黃芩
陽氣不足，益氣溫陽補其虛 《素問·金匱真言論》曰：「心陽，陽中之陽也。」謂心居上焦，屬陽臟而主陽氣。胸陽不振，則鼓動血脈無力，陰寒內盛，陰乘陽位，麻痺阻心脈，而見胸部痞悶或疼痛，米子良擅用枳實薤白桂枝湯加減治療。方中桂枝通陽散寒，降逆平衝，薤白辛溫通陽散結，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，瓜蔞與薤白，一蕩滌胸膺之痞結，開氣機之閉塞，一洞心胸之君陽，使離照之空無陰霾之虞。枳實開胸散結，消痞除滿。若有瘀滯則配伍丹參以活血祛瘀，且丹參可擴張冠脈，增加心肌血流量，擴張外周血管合血流增加。
清火滌痰解鬱行瘀以祛實
心系病的邪實，不外乎氣鬱化火、痰氣瘀阻、血瘀阻絡。對於此類實邪，米子良善用清火、滌痰、行瘀之法。
氣鬱化火，疏肝解鬱以清火 心主血脈、主神明的物質基礎在於氣血，氣血精微周行脈中依賴於肝木條達疏洩之功，肝之疏洩不及與太過均可致心脈氣血功能失調。情志過激可導致心神血脈失常。 《素問·陰陽應像大論》曰：「暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。」若氣機不暢，情志失常，可影響心之氣血運行，初起氣機阻滯，日久心血瘀阻；若素有胸麻痺、心麻痺，情志過激，常可誘發病情急發或加重。若憂思過度，耗傷心脾，可致氣血更虛，心神失養。若素體陰虛，復加情志不舒，日久化火，可致陰液更虧，虛火擾神。米子良善用丹梔逍遙散加減治療，牡丹皮、梔子清肝熱；肝體陰而用陽，柴胡、薄荷疏肝清熱；當歸、白芍養肝血，共同配伍補肝體助肝用；茯苓、白術健脾胃；若肝鬱甚脅痛，加香附，鬱金疏肝解鬱。
▲茯苓
痰氣阻滯，豁痰洩濁以祛邪 《古今醫統大全·不寐候》：「痰火擾心，心神不寧。」清朝唐容川《血證論·臥寐》中記載：「肝經有痰，擾其魂而不得寐，溫膽湯加棗仁治之。湯導去其痰，其臥立安。方用溫膽湯加減，方中枳實、竹茹清熱化痰，加瓜蔞化痰寬胸，散結通霾，遠志化痰安神，石菖蒲開心竅；生龍骨重鎮安神；合歡皮解鬱安神；酸棗仁、夜交藤養血安神，茯苓、車前子健脾利濕。米子良說無論病之新久，若辨證明確，用藥得當，就會收到桴鼓之效。
瘀血阻絡，通利血脈以祛瘀 心主血脈，血液運行於脈中，如環無端，周流不息，其運行有賴於五臟的協調作用：即心氣的推動作用，肺朝百脈及其宣降作用，肝氣的疏洩和調節作用，脾氣的統攝作用，腎陽的溫煦作用。若寒邪侵襲，血脈收引，血液凝滯；或邪熱內迫，汗出傷津，血液黏稠；或心氣虛衰，推動無力，血行緩慢；或氣機阻滯，痰瘀互結，閉阻脈絡；或血脈失養，管壁受損，脈管滯澀；皆可引起血液在脈中運作不暢，不通則痛，則會引起心脈麻痺阻。
米子良認為心脈瘀阻是造成胸部疾病的主要原因，治療在辨證論治的基礎上，要注重活血化瘀、通利血脈。常用方為血府逐瘀湯加減，方中桃紅四物湯活血祛瘀，四逆散疏肝解鬱，桔梗開胸膈之氣，與枳殼、柴胡同用，尤善開胸散結，牛膝引瘀血下行，一公升一降，促使氣血更容易運作。瘀阻甚加丹參與三七，一者活血止痛、養血安神而有功，再者強虛止血、消腫止痛而無瘀，二者配伍，有相輔相成之。米子良臨證用藥靈活，將傳統藥效與現代藥理結合，用決明子、葛根取其現代藥理研究之成果，決明子降血脂、降血壓，葛根擴張冠脈以改善心肌之供血。諸藥合用可使瘀去痰消，肝陽沈潛，血壓下降，心脈通暢而心體得安。
另外，米子良在治療心系病證時，常囑咐患者要保持生活規律、心情舒暢，因生活無節制、精神抑鬱是發病的根源，身心愉快有利於疾病的康復。
▲陳皮
典型醫案
史某，男，享年47歲，2011年9月3日初診。訴失眠20年，伴隨心慌、心悸4個月。前因婚姻與工作不順，逐漸出現失眠，嚴重時徹夜不寐，後經多方治療效欠佳，失眠仍時好時壞，遷延至今。 4個月前因突發心梗入院治療，安放心臟冠脈支架後病情緩解，然失眠反而加重，遂求治於米子良。刻見：每晚入睡困難、睡後夢多且易醒，醒後無法入睡，每夜睡眠約2小時，且心中時覺恐懼緊張，心悸，胸悶太息，面色晦暗，雙眼無神，舌暗苔黃厚膩，脈弦滑數。心電圖示：T波異常（心肌缺血改變）。
診斷：不寐（痰會熱擾心型）。
治法：清熱化痰。
藥用溫膽湯加減：陳皮10g，法半夏9g，枳實10g，竹茹10g，茯神20g，夜交藤40g，合歡皮15g，石菖蒲15g，遠志10g，瓜蔞20g，生龍骨20g （先煎）。 7劑，水煎服，日1劑。
二診：入睡困難已稍有改善，睡眠品質好轉，仍感胸悶，氣短，上方加丹參10g，鬱金10g。 7劑，水煎服，日1劑。
三診：入夜可寐7小時，仍多夢，胸悶、恐懼感消失，夜尿2~3次，上方加益智仁10g，桑螵蛸10g。 7劑，水煎服，日1劑。
服藥後，已能正常睡眠，每日睡5~7小時，只偶感心前區憋脹或疼痛，餘症均愈，仍以上方加減10劑服之，諸症消除。
按：此患20餘年前因情志不遂，致氣鬱痰結擾動心神而發失眠，雖經醫治，但未能徹底根治，痰氣鬱結未除，日久氣滯又致血瘀，終漸使氣滯血瘀痰結麻痺阻心脈而發心梗。雖放冠脈支架改善心臟供血，然病因仍未去除，痰熱內擾，故見心煩、心悸、失眠；痰火擾動心神則恐懼、緊張；痰瘀內阻，氣機不暢則胸悶、胸痛。故米子良用溫膽湯清熱化痰，加瓜蔞化痰寬胸，散結通癱瘓，遠志化痰安神，石菖蒲開心竅；生龍骨重鎮安神；合歡皮解鬱安神；夜交藤養血安神。全方共奏清熱化痰安神之功，因藥證相符，用藥精當，故獲效甚捷。二診加鬱金、丹參，逐心脈之瘀，且有涼血清心安神之力，可改善心臟供血。三診加用益智仁、桑螵蛸為收澀縮尿而設。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■
【資料來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中醫藥報》2023年6月28日第五版，史聖華、金星、王亞梅、麻春傑、張志芳內蒙古醫科大學中醫學院】
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