補陽也五湯幹預發炎反應抗動脈粥狀硬化研究進展

 補陽也五湯幹預發炎反應抗動脈粥狀硬化研究進展

Research Progress of Buyang Huanwu Decoction Intervening in Inflammatory Response and Anti-Atherosclerosis

DOI:  10.12677/TCM.2023.1211493 , PDF , HTML , XML , 下載: 69瀏覽: 71作者:梁業恆：湖北中醫藥大學第一臨床學院，湖北武漢；張明璽：湖北中醫藥大學附屬武漢市中醫醫院，湖北武漢；張明璽：湖北中醫藥大學附屬武漢市中醫醫院，湖北武漢市中醫關鍵字:補陽還五湯；動脈粥狀硬化；發炎反應；作用機轉；Buyang Huanwu Decoction；Atherosclerosis；Inflammatory Response；Mechanism of Action    

摘要:動脈粥狀硬化(atherosclerosis, AS)是一種慢性發炎性疾病，是心臟和腦血管疾病的主要原因之一，對人類健康構成嚴重威脅。 AS的發病機制涉及脂質代謝紊亂、氧化壓力和發炎之間的相互作用，發炎反應貫穿AS的始終。目前用於治療AS的抗發炎藥物臨床研究有限。同時，中醫認為氣虛血瘀是AS的主要病機。補陽還五湯出自清朝醫家王清任所著《醫林改錯》，是益氣活血法的代表方，可以透過調節發炎訊號路徑、抑制發炎反應來發揮抗AS作用。補陽還五湯整方及其主要化學活性成分均可透過多途徑、多標靶、多機制協同調節、共同介入AS的發生、發展，並發揮抗AS作用。因此，該文將從補陽還五湯單味藥有效成分及成方所涉及發炎反應相關機制對AS的防治進行綜述，為推進動脈粥狀硬化的實驗研究及臨床治療提供科學依據。

 

【摘要】： 動脈粥狀硬化(AS)是一種慢性發炎性疾病,是心腦血管疾病的主要原因之一,嚴重威脅人類健康。 AS的發病機制涉及脂質代謝紊亂、氧化壓力和發炎的相互作用，而發炎反應貫穿AS的始終。目前，用於治療AS的抗發炎藥物的臨床研究有限。同時，中醫認為氣虛血瘀是AS的主要病機。補陽還五湯出自清代醫學家王慶仁所寫的《補正醫學迷思》。是補氣活血的代表方劑。它可以透過調節發炎訊號通路、抑制發炎反應來發揮抗AS作用。補陽還五湯全方及其主要化學活性成分可透過多途徑、多標靶、多機制協同調控、共同介入AS的發生、發展，並發揮抗AS作用。因此，本文將從補陽還五湯單藥的有效成分及其所涉及的發炎反應的相關機制來綜述AS的防治作用，為推動動脈粥狀硬化的實驗研究和臨床治療提供科學依據。

文章引用：梁業恆, 張明璽. 補陽還五湯幹預炎症反應抗動脈粥樣硬化研究進展[J]. 中醫學, 2023, 12(11): 3310-3316. https://doi.org/10.12677/ TCM.2023.1211493

1. 引言

動脈粥狀硬化(atherosclerosis, AS)是一種慢性發炎性疾病，主要表現為動脈內膜脂質沉積和發炎反應。此疾病是心臟與腦血管疾病的主要原因之一，對人類健康構成嚴重威脅。 AS會導致動脈狹窄、斑塊破裂和血栓形成，進而引發心肌梗塞、腦中風中等嚴重後果。

AS的发病机制涉及脂质代谢紊乱、氧化应激和炎症之间的相互作用 [1] 。其中炎症反应贯穿着AS的始终。动脉粥样硬化(AS)在高血压、高血脂、高血糖等危险因素作用下，引起血管内皮细胞损伤和脂质代谢紊乱，导致血管壁通透性增加和脂质沉积。此外，损伤的内皮细胞还会释放黏附分子，进而促进单核细胞和T细胞黏附并激活为巨噬细胞，形成泡沫细胞和脂质条纹。AS进展期的主要特征是血管壁的局部增生性炎症，炎症细胞和单核细胞会释放单核细胞趋化蛋白-1，激活白细胞，导致血管平滑肌细胞增殖，巨噬细胞和T细胞浸润，进而导致血管的重构。与此相对，AS后期主要表现为巨噬细胞衍生的酶降解细胞外基质，导致血管平滑肌细胞发生死亡或凋亡，最终形成斑块破裂和血栓形成。由CANTOS研究结果可知，卡那单抗可以显著降低心肌梗死患者的血浆中CRP和IL-6等炎症标志物水平，而血脂水平则无明显改变 [2] 。因此，CANTOS研究为抗炎治疗心血管疾病奠定了基础。

目前臨床用於治療動脈粥狀硬化(AS)的抗發炎藥物包括廣泛的抗發炎藥物和標靶特定抗發炎藥物等[ 3 ] 。在廣泛抗發炎藥物中，秋水仙鹼是研究最多的藥物，但是針對它降低AS患者發生危險事件的研究仍處於初步階段，需要更多的臨床研究來明確其在AS治療中的適用性。目前研究的熱點是針對IL-1訊號通路的卡納單抗，它是一種單株抗體製劑，價格昂貴，目前相關研究仍相對較少，因此無法推廣到臨床應用中。

同時，中醫認為氣虛血瘀是AS的主要病機，因此益氣活血法是AS的主要治法之一[ 4 ] 。補陽還五湯出自清朝醫家王清任所著《醫林改錯》，是益氣活血法的代表方。最新研究[ 5 ] 證明補陽還五湯透過抑制NF-κB發炎訊號路徑的激活，降低發炎因子表現水平，保護TNF-α誘導損傷的血管內皮細胞，達到抗動脈粥狀硬化的功效。因此，本文將綜述補陽還五湯單味藥有效成分及成方對於發炎反應的影響及相關作用機制，為推進補陽還五湯抗發炎治療AS提供科學依據。

2. 補陽還五湯抗AS的物質基礎

在該方中，黃耆被大量使用，其作用在於補氣，氣旺則血行暢通。此外，當歸、川芎、赤芍有活血合營的作用；桃仁、紅花、地龍則有活血化瘀的功效。綜合發揮益氣行血、祛瘀通絡之功。研究表明，補陽還五湯治療AS的特徵在於其成分多、作用標靶多、治療途徑多[ 6 ] 。

2.1. 黃耆

黃耆屬於補氣藥，其味甘、微溫，歸於肺、脾經，有補氣升陽、益氣固表、利水消腫、滯留、脫毒排膿、斂瘡生肌等功效。黃耆的入藥部位主要為豆科植物蒙古黃耆或莢膜黃耆的乾燥根莖。其化學成分主要包括多醣類、皂苷類、黃酮類、胺基酸類、生物鹼類。黃耆有多種藥理作用，如可抗腫瘤、保護心腦血管、提升免疫系統功能、保護肺、肝腎等組織[ 7 ] 。最近一項研究發現，黃耆對抗AS的有效成分主要包括黃耆多醣、黃耆甲苷、黃酮類。其中，黃耆甲苷透過調節CD40訊號進而降低TNF-α、sVACM-1等發炎因子水準及抑制NLRP3蛋白表達，發揮抗發炎作用[ 8 ] 。彭昕等[ 9 ] 的研究證實，三七和黃耆主要有效成分的配伍可藉由調控NF-κB訊號路徑、抑制發炎和細胞凋亡，發揮抗AS的作用。

2.2. 赤芍

赤芍屬於清熱藥，其味苦，性微寒，歸肝、脾經，功效為清熱涼血、祛瘀止痛。其入藥部位為毛茛科植物芍藥或川赤芍的乾燥根，主要化學成分為萜類、鞣質類、黃酮類等。赤芍的藥理作用廣泛，包括抗血栓、抗氧化、抗發炎、降血糖、抗腫瘤、抗憂鬱、抗輻射和抗病毒等方面[ 10 ] 。任玲等[ 11 ] 研究顯示鞣花酸、芍藥苷、黃芩素等為赤芍抗動脈粥狀硬化的有效成分。其中，芍藥苷透過調控MAPK和NF-κB訊號通路，抑制血管內皮細胞增生和遷移、降低發炎細胞激素水平、抑制泡沫細胞的形成，減輕血管發炎。

2.3. 川芎

川芎屬於活血化瘀藥，味辛，性溫，歸肝、膽、心包經。具有活血行氣、祛風止痛的功效。其入藥部位為繖形科藁本屬植物川芎的乾燥根莖。化學成分主要有揮發油類、生物鹼類、多醣等，藥理作用包括鎮痛、抗發炎、抗動脈粥狀硬化、抗氧化、抗腫瘤、抗凝血、抗憂鬱及抗衰老等[ 12 ] 。吳立旗等[ 13 ] 關於梔子川芎膠囊防治動脈粥樣硬化的網絡藥理學研究表明，葉酸和槲皮素是網絡中的核心成分，可透過幹預發炎反應、ROS代謝、脂質代謝等，調控PI3K -AKT通路、HIF-1通路等多個訊息通路，從發炎反應、氧化壓力、脂質和營養物質代謝等多方面乾預動脈粥狀硬化，發揮其治療作用。最新的阿魏酸(FA)藥理作用研究證明FA可調控NF-κB、Nrf2/HO-1等訊號通路，抑制NLRP3發炎小體表現、抑制發炎因子及黏附因子表現等多種作用，進而發揮抗發炎作用以改善動脈粥狀硬化[ 14 ] 。

2.4. 當歸

当归属于补血药，味甘辛，性温，归属于肝、心、脾三经。当归的功效包括补血活血、调经止痛、润肠通便。入药部位为伞形科植物当归的干燥根茎，其主要化学成分为挥发油、有机酸以及多糖类等。当归具有多种药理作用，例如抗氧化、抗肿瘤、抗炎镇痛、抗AS等作用 [15] 。李晓乾 [16] 等学者的研究表明，当归可以通过介导NF-κB、MAPKs和Nrf2/HO-1信号通路，来干预AP-1、iNOS和COX-2等表达，巨噬细胞发生极化时，抑制炎症因子的释放，从而减缓动脉粥样硬化的发生。

2.5. 桃仁

桃仁屬於活血藥，味苦甘，性平，歸心經、肝經和大腸經。桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘多種功效。入藥部位為薔薇科植物桃或山桃的乾燥成熟種子。揮發油類、氰苷、黃酮類等是桃仁主要化學成分。桃仁具有多種藥理作用，例如心臟血管保護、抑制AS、神經保護、抗發炎、抗腫瘤、調節免疫系統、保護肝腎功能等作用[ 17 ] 。桃仁對於寒熱不同類型的血瘀證徵像也都有改善作用，能夠降低兩種證型血管內皮細胞損傷。針對寒凝血瘀證，桃仁可能透過減少NF-κB總蛋白降解並促進其核移位的方式，來發揮轉錄因子的功能，從而改善循環障礙狀態。對於瘀熱互結算，桃仁則能夠促進NF-κB mRNA轉錄和NF-κB總蛋白表達，阻止其移入核內發揮效應[ 18 ] 。

2.6. 紅花

紅花屬於活血化瘀藥，味辛微苦，性溫，歸心肝二經，具有活血通經、散瘀止痛的功效。入藥部位為其乾燥花。其主要化學成分為黃酮類、生物鹼類、聚炔類等，其中類黃酮類化合物的研究最為廣泛。現代研究表明，紅花不僅對心腦血管和免疫系統有一定的作用，而且還具有抗發炎鎮痛、抗腫瘤、抗氧化等多種藥理活性[ 19 ] 。有研究顯示[ 20 ] ，羥基紅花黃色素A可透過不同的治療標靶和多種訊號通路，如降低發炎活動、抑制凋亡、調控自噬、改善血管活性、調節血管新生和重塑等，發揮心臟保護作用。臨床和基礎研究都證實了在心臟缺血再灌注損傷、冠狀動脈粥樣硬化心臟病等疾病治療中的療效，具有廣泛的開發應用價值。

2.7. 地龍

地龍屬於息風止痙藥，性寒，味鹹，入肝脾膀胱三經，功效為平肝熄風、通絡利尿、清熱止痙、平喘等。其主要化學成分包括蛋白質、胺基酸、酵素類等。藥理作用主要表現為抗凝血、抗血栓、抗腫瘤、降血壓、平喘等[ 21 ] 。蛭龍活血通瘀膠囊可調控NF-κB/NLRP3訊號通路，下調NF-κB，抑制NLRP3發炎小體的活化及下游發炎因子表達，改善斑塊形成，發揮抗動脈粥狀硬化的作用[ 22 ] 。

3. 抗發炎作用及其主要機制

發炎反應存在於AS發生發展，而介導發炎反應的訊號路徑繁多且複雜，主要包括以下六個訊號路徑[ 23 ] 。

3.1. 轉錄因子核因子-κB (NF-κB)訊息傳遞路徑

NF-κB訊號通路在多個方面參與AS形成的病理生理過程，包括發炎反應、氧化壓力、內皮細胞(ECs)損傷、凋亡、平滑肌(VSMCs)增殖和遷移。此訊號路徑可促進AS的產生與發展，而阻斷NF-κB訊號則可發揮抗AS的作用[ 24 ] 。郭春蘭[ 25 ] 等發現補陽還五湯透過下調NF-κB p65 mRNA及NFκB p65蛋白的表達，減輕了動脈粥狀硬化大鼠VSMCs的增殖，達到抗AS的作用。

3.2. 絲裂原活化蛋白激酶(MAPK)依賴性訊號通路

MAPK訊號路徑含有轉錄因子、酵素和其他激酶等底物，因此對人體有廣泛的調節機制。此轉導途徑在心血管疾病的發生和發展中發揮重要作用。哺乳動物包含十餘種MAPK基因，其中p38 MAPK主要參與發炎反應的訊號傳導。在氧化壓力、細胞激素和生長因子等刺激下，p38 MAPK被激活，並在AS病變中大量存在[ 26 ] 。研究人員發現，補陽還五湯可以降低同型半胱氨酸所致動脈粥樣硬化模型小鼠血管組織中ROS含量，下調p38 MAPK、ERK、Cx43蛋白的表達水平，同時提高Cx37蛋白的表達水平，改善細胞間隙連接通訊功能，從而發揮抗AS的作用[ 27 ] 。

3.3. CD40/CD40L訊號通路

CD40屬於TNF受體超家族的家族成員，而CD40L則是其配體。當AS出現時，CD40與CD40L結合激活，進入細胞內激活下游信號通道，包括核轉錄因子NF-κB等，上調促炎和促血栓基因的表達，引起一系列廣泛的生物學效應，參與AS的進程[ 28 ] 。研究發現補陽還五湯中有效成分川芎嗪可以抑制CD40/CD40L發炎訊號路徑傳導，抑制缺血局部發炎反應、減少發炎因子的釋放，對急性腦缺血模型大鼠腦組織具有保護作用[ 29 ] 。

3.4. TLR依賴性訊號通路

Toll樣受體(TLRs)活化髓樣分化因子88 (MyD88)介導的細胞訊號通路，調控促發炎、抗發炎細胞因子的產生，在AS中發揮重要的協調作用[ 30 ] 。李菀榆報告證明[ 31 ] ，黃耆和當歸是補陽還五湯治療AS抗發炎的主要藥效物質，可藉由抑制TLR4/MyD88/NF-κB發炎訊號通路的激活，抑制巨噬細胞向M1型極化，減輕血管發炎反應，進而延緩AS病變。李萬壽透過動物實驗證明，補陽還五湯可藉由調控TLR4/NF-κB和PI3K/AKT/NF-κB訊號路徑抑制NF-κB，下調下游的TNF-α、ICAM-1和MMP-9炎症因子的表達，實現抗AS的作用[ 32 ] 。

3.5. 活性氧(ROS)依賴性訊號通路

NADPH氧化酶(NOX)是一种广泛存在于动物血管内皮细胞(ECs)、血管平滑肌细胞(VSMCs)等细胞膜上的复合酶，是ROS生成的重要催化酶体。NOX可以被多种因素如细胞因子、生长因子和高血糖等激活，并主要用于生成ROS。ROS是细胞内传递信号的重要信使。在一些条件下，如转化生长因子、高血糖、高脂血症等情况下，NOX显著增加ROS生成。这会导致氧化和抗氧化系统失衡，引发氧化应激反应，并且可以激活NF-κB蛋白，从而调节炎性因子的表达 [33] 。对此，赖莎等的实验表明 [34] ，补阳还五汤可以通过上调内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的表达和抑制eNOS的解偶联等方式，诱导NO释放并降低炎症因子的表达水平。因此，补阳还五汤可以从氧化应激反应和炎症反应两个方面起到抗动脉粥样硬化(AS)的作用。

3.6. 酪胺酸激酶/訊號轉導子和轉錄活化子(JAK/STAT)訊號通路

JAK/STAT是一種由細胞激素介導的訊號傳遞通路，可以被多種細胞激素激活，並調節多種細胞因子的表達。 JAK/STAT訊號路徑影響AS的形成，包括血管內皮細胞(VEC)功能障礙、血管平滑肌細胞(VSMC)的增生和遷移、發炎細胞的浸潤[ 35 ] 。傅馨瑩等的研究證明，補陽還五湯抗AS的主要有效成分是苷類，並介導JAK/STAT訊號通路，減輕發炎反應，發揮補陽還五湯抗AS發炎的作用[ 36 ] 。

4. 總結

補陽也五湯整方以及黃耆甲苷、芍藥苷、羥基紅花黃色素、川芎嗪、阿魏酸等主要活性成分能夠抑制NF-κB信號通路、發炎因子表達、MAPK信號通路等，從而發揮出多靶點、多途徑和多機制的抗發炎作用，能夠介入動脈粥狀硬化的發生和發展。近年來，發炎反應已成為研究動脈粥狀硬化的新熱點。然而，目前關於補陽還五湯如何透過上述機制發揮抑制動脈粥狀硬化作用的研究和文獻較少。因此，我們需要進一步探討補陽還五湯抗發炎防治動脈粥狀硬化的具體機制，特別是要研究方中其他藥物如何參與進來以及它們的濃度是否會影響補陽還五湯的防治作用。此外，我們還需要進行更深入的臨床研究，以便更好地了解其在治療動脈粥狀硬化方面的作用。這些研究結果不僅能夠為動脈粥狀硬化的實驗研究提供科學依據，更有利於為臨床治療提供新的標靶和途徑。

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全國名中醫米子良：論治心系疾病經驗

發佈日期：2023-07-12 17:38:35 來源：本網 瀏覽次數：429 字號： 大中小

　　

　　

　　▲米子良 全國名中醫（1939.7-）

　　米子良，全國名中醫，內蒙古醫科大學中醫學院主任醫師、教授，一直在中醫教學、臨床、科研的工作崗位上默默奉獻，其臨床經驗豐富，擅長用經方診治內科疾病，尤其對於心系、脾胃系疾病治療效果顯著。現將其治療心系疾病之經驗，介紹如下，以颯同仁。

　　溫陽補氣滋陰養血以補虛 

　　心為五臟六腑之大主，主血脈，主藏神。心系病證病理變化以虛證和實證為主，但也有虛實夾雜者。虛證為氣血陰陽的不足，實證為火熱、痰濁、瘀血等邪氣的阻滯，而虛實夾雜者病機較為複雜。心病的虛證主要有氣血陰陽的不足。對於此類虛證，米子良偏重益陰養血、補氣生血、溫陽益氣之法。

　　氣血虧虛，益氣生血以補虛 心氣的產生與肺、脾、腎三臟關係密切。因此無論感受外邪，或飲食不當，或先天不足，或年老體弱，病及肺脾腎，日久均可導致心氣虧虛。心以血為養，以神為用。心血化生不足、消耗過度、嚴重失血等，都可能導致血不養心。此外，肝為藏血之臟，脾為氣血生化之源，肝血虛、脾氣虛均可致心血虧耗，心神失養。米子良擅用歸脾湯加減治療心脾氣血兩虛之失眠。藥用參、術、苓、草健脾益氣，輔黃耆以增強益氣之效；當歸、棗仁、龍眼肉、遠志補血養心安神；木香理氣醒脾，使補而不滯；生薑開胃進食，大棗補脾胃，益氣調營，並能益血止血，養心安神。生薑得大棗，可緩和其刺激之性，大棗得生薑，可防止氣壅致脹之偏，薑棗相配，能增進食慾，幫助消化，從而有利於藥物的吸收和作用的發揮。

　　陰血不足，滋陰養血療不足 各種因素所引起的機體津液虧損，陰精虧虛，均可導致心之陰血不足。心陰不足，水不濟火，心火獨亢，或陰血虧虛，陽無所附，虛陽內擾，均可使虛熱內生，擾亂心神。心肺同居上焦，心腎水火相助。心火上炎時常伴隨腎陰不足，使腎水不能上濟心火，形成心腎不交證。米子良擅用天王補心丹、六味地黃丸、炙甘草湯、交泰丸等加減治療心之陰血不足而致的失眠、心悸等症。米子良認為由於陰血不足，不能涵養心神，故會出現心神不安、失眠、多夢、心悸等症，所以藥用生地黃、當歸、白芍滋陰養血、清虛熱，黨參、甘草等補益心氣，黨參與生地黃，二者配伍，一益氣，一補血，一陰一陽，一動一靜，生地黃甘寒質潤，心血充於脈道，黨參有益氣之能，使血行陽動，暢旺不休。天冬、麥冬滋陰潤燥、清心除煩。茯神、遠志、酸棗仁、柏子仁養心安神，交通心腎。若陰虛不能涵陽而致心火偏亢，則加黃連、黃芩清心火，菊花清熱平肝，大黃清熱瀉火、釜底抽薪。

　　

　　▲黃芩

　　陽氣不足，益氣溫陽補其虛 《素問·金匱真言論》曰：「心陽，陽中之陽也。」謂心居上焦，屬陽臟而主陽氣。胸陽不振，則鼓動血脈無力，陰寒內盛，陰乘陽位，麻痺阻心脈，而見胸部痞悶或疼痛，米子良擅用枳實薤白桂枝湯加減治療。方中桂枝通陽散寒，降逆平衝，薤白辛溫通陽散結，化痰散寒，能散胸中凝滯之陰寒、化上焦結聚之痰濁、宣胸中陽氣以寬胸，瓜蔞與薤白，一蕩滌胸膺之痞結，開氣機之閉塞，一洞心胸之君陽，使離照之空無陰霾之虞。枳實開胸散結，消痞除滿。若有瘀滯則配伍丹參以活血祛瘀，且丹參可擴張冠脈，增加心肌血流量，擴張外周血管合血流增加。

　　清火滌痰解鬱行瘀以祛實 

　　心系病的邪實，不外乎氣鬱化火、痰氣瘀阻、血瘀阻絡。對於此類實邪，米子良善用清火、滌痰、行瘀之法。

　　氣鬱化火，疏肝解鬱以清火 心主血脈、主神明的物質基礎在於氣血，氣血精微周行脈中依賴於肝木條達疏洩之功，肝之疏洩不及與太過均可致心脈氣血功能失調。情志過激可導致心神血脈失常。 《素問·陰陽應像大論》曰：「暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。」若氣機不暢，情志失常，可影響心之氣血運行，初起氣機阻滯，日久心血瘀阻；若素有胸麻痺、心麻痺，情志過激，常可誘發病情急發或加重。若憂思過度，耗傷心脾，可致氣血更虛，心神失養。若素體陰虛，復加情志不舒，日久化火，可致陰液更虧，虛火擾神。米子良善用丹梔逍遙散加減治療，牡丹皮、梔子清肝熱；肝體陰而用陽，柴胡、薄荷疏肝清熱；當歸、白芍養肝血，共同配伍補肝體助肝用；茯苓、白術健脾胃；若肝鬱甚脅痛，加香附，鬱金疏肝解鬱。

　　

　　▲茯苓

　　痰氣阻滯，豁痰洩濁以祛邪 《古今醫統大全·不寐候》：「痰火擾心，心神不寧。」清朝唐容川《血證論·臥寐》中記載：「肝經有痰，擾其魂而不得寐，溫膽湯加棗仁治之。湯導去其痰，其臥立安。方用溫膽湯加減，方中枳實、竹茹清熱化痰，加瓜蔞化痰寬胸，散結通霾，​​遠志化痰安神，石菖蒲開心竅；生龍骨重鎮安神；合歡皮解鬱安神；酸棗仁、夜交藤養血安神，茯苓、車前子健脾利濕。米子良說無論病之新久，若辨證明確，用藥得當，就會收到桴鼓之效。

　　瘀血阻絡，通利血脈以祛瘀 心主血脈，血液運行於脈中，如環無端，周流不息，其運行有賴於五臟的協調作用：即心氣的推動作用，肺朝百脈及其宣降作用，肝氣的疏洩和調節作用，脾氣的統攝作用，腎陽的溫煦作用。若寒邪侵襲，血脈收引，血液凝滯；或邪熱內迫，汗出傷津，血液黏稠；或心氣虛衰，推動無力，血行緩慢；或氣機阻滯，痰瘀互結，閉阻脈絡；或血脈失養，管壁受損，脈管滯澀；皆可引起血液在脈中運作不暢，不通則痛，則會引起心脈麻痺阻。

　　米子良認為心脈瘀阻是造成胸部疾病的主要原因，治療在辨證論治的基礎上，要注重活血化瘀、通利血脈。常用方為血府逐瘀湯加減，方中桃紅四物湯活血祛瘀，四逆散疏肝解鬱，桔梗開胸膈之氣，與枳殼、柴胡同用，尤善開胸散結，牛膝引瘀血下行，一公升一降，促使氣血更容易運作。瘀阻甚加丹參與三七，一者活血止痛、養血安神而有功，再者強虛止血、消腫止痛而無瘀，二者配伍，有相輔相成之。米子良臨證用藥靈活，將傳統藥效與現代藥理結合，用決明子、葛根取其現代藥理研究之成果，決明子降血脂、降血壓，葛根擴張冠脈以改善心肌之供血。諸藥合用可使瘀去痰消，肝陽沈潛，血壓下降，心脈通暢而心體得安。

　　另外，米子良在治療心系病證時，常囑咐患者要保持生活規律、心情舒暢，因生活無節制、精神抑鬱是發病的根源，身心愉快有利於疾病的康復。

　　

　　▲陳皮

　　典型醫案 

　　史某，男，享年47歲，2011年9月3日初診。訴失眠20年，伴隨心慌、心悸4個月。前因婚姻與工作不順，逐漸出現失眠，嚴重時徹夜不寐，後經多方治療效欠佳，失眠仍時好時壞，遷延至今。 4個月前因突發心梗入院治療，安放心臟冠脈支架後病情緩解，然失眠反而加重，遂求治於米子良。刻見：每晚入睡困難、睡後夢多且易醒，醒後無法入睡，每夜睡眠約2小時，且心中時覺恐懼緊張，心悸，胸悶太息，面色晦暗，雙眼無神，舌暗苔黃厚膩，脈弦滑數。心電圖示：T波異常（心肌缺血改變）。

　　診斷：不寐（痰會熱擾心型）。

　　治法：清熱化痰。

　　藥用溫膽湯加減：陳皮10g，法半夏9g，枳實10g，竹茹10g，茯神20g，夜交藤40g，合歡皮15g，石菖蒲15g，遠志10g，瓜蔞20g，生龍骨20g （先煎）。 7劑，水煎服，日1劑。

　　二診：入睡困難已稍有改善，睡眠品質好轉，仍感胸悶，氣短，上方加丹參10g，鬱金10g。 7劑，水煎服，日1劑。

　　三診：入夜可寐7小時，仍多夢，胸悶、恐懼感消失，夜尿2~3次，上方加益智仁10g，桑螵蛸10g。 7劑，水煎服，日1劑。

　　服藥後，已能正常睡眠，每日睡5~7小時，只偶感心前區憋脹或疼痛，餘症均愈，仍以上方加減10劑服之，諸症消除。

　　按：此患20餘年前因情志不遂，致氣鬱痰結擾動心神而發失眠，雖經醫治，但未能徹底根治，痰氣鬱結未除，日久氣滯又致血瘀，終漸使氣滯血瘀痰結麻痺阻心脈而發心梗。雖放冠脈支架改善心臟供血，然病因仍未去除，痰熱內擾，故見心煩、心悸、失眠；痰火擾動心神則恐懼、緊張；痰瘀內阻，氣機不暢則胸悶、胸痛。故米子良用溫膽湯清熱化痰，加瓜蔞化痰寬胸，散結通癱瘓，遠志化痰安神，石菖蒲開心竅；生龍骨重鎮安神；合歡皮解鬱安神；夜交藤養血安神。全方共奏清熱化痰安神之功，因藥證相符，用藥精當，故獲效甚捷。二診加鬱金、丹參，逐心脈之瘀，且有涼血清心安神之力，可改善心臟供血。三診加用益智仁、桑螵蛸為收澀縮尿而設。

　　鄭重申明：

　　由於每個人的體質和病情不同，本案的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■

　　【資料來源：中國中醫藥報，內容選自《中國中醫藥報》2023年6月28日第五版，史聖華、金星、王亞梅、麻春傑、張志芳內蒙古醫科大學中醫學院】