溫肝散寒法在男科疾病治療中的應用
第1397 期
作者 / 馮軒 河南省焦作市第二人民醫院**
編輯 / 段瑞 ⊙ 校對 / 許紅
溫肝散寒法系溫陽法之一，**陽氣不足，肝為寒邪所中或寒滯肝脈的方法。症見手足逆冷，乾嘔吐冷涎，寒疝繞臍痛或下腹脹痛，牽引**墜痛，或厥陰寒逆頭痛，脈弦緊等。而溫肝散寒法在**疾病的**中也得到了廣泛的應用，並取得了較好的療效。該法主要用於寒邪直中肝經所致的陽痿、縮陽、**汗多、陰冷等。我科應用溫肝散寒法在**疾病的**上略有體會，現歸納如下，希同道指正。
又稱陽縮或陰縮，是以患者自感**內縮，**、**上收，少腹拘急疼痛為主要臨床表現的一種疾病。該病與足厥陰肝經、督脈和肝腎兩髒關係密切。《靈樞·經筋》曰：“足厥陰之筋……上循陰股，結於陰器，傷於寒則陰縮入”。
案1：劉某，男，32歲，已婚，民工，以“**內縮伴小腹疼痛2天”為主訴前來我院**門診就診。患者2天前手淫**後即洗冷水浴，出現陽器內縮，畏寒肢冷，小腹冷痛，小便清長，舌質紫暗，脈沉緊。口服薑湯**，效果欠佳。證屬肝經寒滯，治以溫經散寒，通陽化氣。方用：當歸15 g，桂枝12 g，白芍15 g，細辛3 g，通草6 g，吳茱萸6 g，生薑10 g，大棗6枚，蔥白10 g，甘草6 g。藥進6劑而愈，未再**。
陽痿是性功能障礙中最常見的一種，是指已婚男性有性慾要求，但**不能勃起或勃起不堅，以致不能完成**的一種病症。陽痿的原因雖然眾多，其基本病機為肝、腎、心、脾受損。
案2：高某，男，39歲，經商。以“勃起困難半年餘”為主訴就診。患者近半年由於生意壓力大出現性功能下降，症見：勃起困難，精神不振，**冷痛，受寒則甚，得熱則緩，小便清長，舌苔白滑，脈沉弦。證屬寒滯肝脈。方用：附子10 g，肉桂5 g，小茴香6 g，沉香5 g，吳茱萸6 g，烏藥9 g，當歸12 g，枸杞子20 g，黨蔘12 g，黃芪30 g，茯苓12 g，白朮12 g，淫羊藿10 g，大棗6枚，甘草6 g。服藥7劑，陽事已舉，但舉而不堅。繼服7劑，勃起堅挺，餘症緩解。
陰冷之名首見於《諸病源候論》。陰冷是指自覺前陰寒冷為主的疾病，常伴有少腹寒冷，性慾淡漠。陰冷之症以成年男人多見，未婚者少有之。寒滯肝脈者多因突遭冰雪侵襲，或久臥冰冷之地，寒邪凝滯肝脈，宗筋失於溫養，亦可致陰冷。
案3：患者孫某，男，40歲。以“**寒涼2年”為主訴前來我科門診就診。患者訴3年前冬天感受寒冷後出現**寒涼，**間斷隱痛，面色淡白，喜暖，舌淡苔白而滑潤，脈沉遲。辨證為寒滯肝脈。治以補腎暖肝，溫經散寒。方用：吳茱萸10 g，肉桂5 g（後下），沉香10 g，烏藥10 g，當歸12 g，枸杞子20 g，小茴香6 g，茯苓12 g，柴胡10 g，生薑10 g。服5劑後症減，繼服5劑諸症消失。
寒滯肝脈證指寒邪侵襲，凝滯肝經，以少腹、前陰、巔頂等肝經經脈循行部位冷痛為主要表現的實寒證候。臨床表現：少腹冷痛，**墜脹作痛，或陰器收縮引痛，或巔頂冷痛，得溫則減，遇寒痛增，惡寒肢冷，舌淡，苔白潤，脈沉緊或弦緊。證候分析：本證多因感受外寒，寒凝肝經經脈所致。足厥陰肝經繞陰器，循少腹，上巔頂。寒性收引、凝滯，寒襲肝經，陽氣被遏，失於溫煦，氣血執行不暢，經脈收引攣急，故見少腹牽引陰器收縮痛或墜脹冷痛，或見巔頂冷痛；寒為陰邪，阻遏陽氣而失布，則見惡寒肢冷；寒凝氣血，故疼痛遇寒加劇，得熱痛減；舌淡、苔白潤，脈沉緊或弦緊，均為寒盛之象。本證以少腹、前陰、巔頂冷痛與實寒症狀共見為辨證的主要依據。寒滯肝脈證是寒邪凝滯肝脈所表現以肝經循行部位冷痛為特徵的證侯。多因感受寒邪發病，以少腹及牽引**墜脹冷痛為審證要點。臨床表現：少腹牽引**墜脹冷痛，或**收縮引痛，受寒則甚，得熱則緩。舌苔白滑，脈沉弦或遲。溫肝散寒法是**寒滯肝脈證的重要方法。暖肝煎出自明末著名醫學家張介賓《景嶽全書》，由當歸、枸杞子、茯苓、小茴香、肉桂、烏藥、沉香、生薑組成。暖肝煎加減是**寒滯肝脈證的重要方藥。上述案例說明溫肝散寒法亦廣泛應用於寒滯肝脈引起的泌尿**疾病，在辨證論治的基礎上，正確運用溫肝散寒法治則，對於**疾病的**必將開闢一個更為廣闊的領域。