薑桂苓半湯的組成原理及臨床運用

薑桂苓半湯系由生薑、桂枝、法半夏、茯苓四藥組合而成。

本方取材於清朝鄭欽安薑桂湯和局方二陳湯。前者見於《醫理真傳》“鼻流清涕不止”條，原治上焦陽虛而致鼻流清涕不止；後者乃一切痰飲為患之總方。方中夏、苓二味，功能燥濕健脾、化痰止嘔，中醫有“痰生百病，濕生災”之語。取二方之長融為一方，用治心陽不足或心肺陽虛所致諸證，以及升降失調、上下不通等，或因心肺陽虛導致中焦寒濕、肝胃虛寒等，皆可運用。經臨床四十餘年之實踐證明，功效卓著。

心肺同居胸中，“胸為清陽之腑”，受不得任何寒濁之氣，臟雖屬陰，其用在陽。“心者血，肺者氣”，氣血的運行，全靠心肺陽氣的推動，寒則凝，溫則通。故寒邪上逆，氣血阻滯，則心肺之陽被遏，以至出現上焦虛寒之症，如胸痛、咳逆短氣、畏寒肢冷、面唇青紫等。心肺陽虛，包括心肺氣虛，但有時以心陽虛明顯，有時以心肺陽虛並見。心肺陽虛可由本身病變引起，亦可由其他臟腑病變導致。心主一身之血，肺主一身之氣，人身百病千端，無不關乎氣血。明乎此，通過調理心肺陽氣，溫通氣血，則可治療多種疾病。

按照上述理論，本方以生薑、桂枝為君藥。生薑性溫，黃坤載謂“入肺胃而驅濁，走肝脾而行滯，蕩胸中之瘀滿，排胃裡之壅遏，善通鼻塞，最止腹痛，調和臟腑，宣達榮衛，行經之要品，發表之良藥”。又謂：“生薑疏利通達，下行肺胃而降濁陰，善止嘔噦而掃瘀腐，清官除道穴力最為迅捷。”

桂枝辛甘而溫，《本經》稱其“治上氣咳逆”，張錫純渭：“通陽化氣，力善宣通，能升大氣（即胸中之氣），降逆氣（如衝氣，肝氣之類），散邪氣（如風寒之類）……諸家本草，鮮有言其能降逆氣者，是用桂枝而棄其所長也。乃醫者皆知麻黃瀉肺定喘，而鮮知桂枝降氣定喘，是不讀《本經》之過也。”又謂：“為其味甘，故又善和脾胃，能使脾氣之陷者上升，胃氣之逆者下降，脾胃調和則留飲自除，積食自化。其宣通之力，又能導引三焦下通膀胱以利小便”。生薑與桂枝相伍，則辛溫助陽，相須為用，同氣相求，相輔相成。故二者相伍，既溫扶心陽，又宣通肺氣，使周身陽氣通調，氣血流暢。

鄭欽安謂：“心者，氣之帥也。心陽得補，而肺氣更旺”。“要知補心陽即是補真火（腎陽）也。此方（薑桂湯）功用似專在上，其實亦在下也。學者不可視為尋常，實有至理存焉”。在此方基礎上，佐以半夏和茯苓，健脾燥濕，溫化痰飲之功益勝。且茯苓甘淡，寧心安神，甘則能補脾陰，脾陰既旺則生金，淡則能滲利水化飲。

黃坤載謂：“泄水燥土，衝和淡蕩，百病皆宜，至為良藥”，“人之中氣，左右回旋，脾主升清，胃主降濁，在下之氣，不可一刻而不升，在上之氣，不可一刻而不降;一刻不升則清氣下陷，一刻不降則濁氣上逆。濁氣上逆則嘔噦，痰飲皆作，一切驚悸、眩暈、吐衄、嗽喘、心痞、脅脹、膈噎、反胃種種諸病，於是生焉。而總由於中氣之濕寒。……凡此諸症，悉宜溫中燥土之藥，加半夏以降之。”

以上分析，可知本方用藥四味，平平無奇，但其理甚深。組合之後，既能扶陽強心溫肺，又能宣通表裡，交通上下。中醫治病，全在掌握氣化升降原理。本方之效能，在於使上中下及人體內外得以一致，符合機體的統一性。茲結合臨床實踐闡述如下：

（一）各種心臟病，當出現心陽不足時（包括心氣不足），症見心悸、氣短、自汗、勞累則加劇，面皓神疲，目瞑喜臥，畏寒肢冷，舌淡而胖，苔薄白或白滑，脈浮大或濡緩、或沉細而結代。可用本方加棗仁、元肉、砂仁，溫陽益氣，養心安神。若氣虛明顯者，加蘇條參或太子參，或加黃耆.、黨參；兼胸痛、胸悶或胸痛徹背者，加香附、麥芽。若心腎陽衰，症見面浮肢腫，手足厥冷，面色灰暗，口唇發青，原方生薑易乾薑，重用茯苓，再加附片、上肉桂，強心溫腎，化氣行水。

（二）心肺陽虛，久咳不止，咯痰清稀，氣短乏力者，用本方加蘇子、陳皮、炙遠志、溫肺強心，降逆止咳。

（三）心肺陽虛，又兼氣陰不足，症見氣短乏力，動即作喘，自汗、心煩、潮熱，舌淡紅，脈虛大或虛數。用本方合生脈散加山萸肉、桔絡、烏梅，溫陽益氣，養陰生津。

（四）心腎陽虛，神不內守，心陽外越，出現驚悸多夢，夜眠不寧者，本方加炙遠志，石菖蒲、山萸肉、枸杞、元肉、秫米之類，交通心腎，寧心安神;甚者加龍骨、牡蠣、砂仁、炙甘草，潛鎮浮陽，收納心氣。

（五）心肺陽虛，兼肺氣鬱滯、咳嗽喘息者，本方重用生薑30克 ，加桑白皮、蘇子、白蜜，溫肺散鬱，降逆止喘。若心腎陽虛明顯者，原方加附片，砂仁、五味子，生薑易乾薑，溫腎強心，化痰平喘。

（六）高血壓出現心腎陽虛症狀者，用本方加杜仲、天麻、鉤藤、砂仁、荷頂，溫通心腎，平肝熄風。

（七）小兒百日咳後期，肺陰肺陽俱虛，陽不化陰，余咳不止，面浮色青，舌淡，脈沉細，本方生薑易炮薑，加炙甘草、五味子、白蜜，扶陽益陰，降氣止咳。

（八）脾胃虛寒，寒氣上逆，胸悶惡心，脘腹脹滿，本方加砂仁、麥芽，溫中散寒，降逆止嘔。

（九）肝寒氣鬱，膽氣上逆，寒氣滯於肝膽經脈，出現兩腮硬結日久不散，皮色如常，或發青者，用本方加柴胡、香附、麥芽，溫肝舒鬱，行氣散結。

（十）脾胃寒濕，兼肝氣鬱滯，出現肝區疼痛或見痞塊者，本方加乳香、沒藥、丹皮、鬱金、佛手、紫丹參，以溫肝達木，活血祛瘀，理氣止痛。

總之，本方主治之症甚多，治愈病例不少。

本文摘自《戴麗三醫療經驗選》，作者/戴麗三。