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李元馨頭痛治驗

李元馨 主治　虞勝清 輯錄

(2019年10月08日) （杏林論壇第386期）

        恩師李元馨先生，字文炳，號大勉，江西臨川博溪村人。生於公元1893年，卒於公元1984年，享年九十一歲。祖父圃孫，精於歧黃之術，著名於撫州。先生早年喪父，從祖父習醫，盡得其傳。懸壺贛東六十餘載，醫術高明，學驗俱豐，譽馳四方，遐邇同欽，為江西省當代著名中醫之一。

       祖國醫學的“頭痛”證是以頭痛為主要症狀的一種常見病證。頭痛有外感與內傷兩大類。一般來說外感易治，內傷難療。臨床所見頭痛，往往錯綜複雜，如表裡同病、寒熱互見、虛實並存、肝胃火熾、風火痰熱相兼等等。李元馨先生根據前人所說：“傷於風者，上先受之”，“高巔之上，惟風可到”之說，治偏正頭痛喜用川芎茶調散加減化裁。有時以川芎茶調散為主方，收到立竿見影之效；有時僅取方中二、三味藥以為佐使，而提高了療效，謹守病機，隨機應變。

       例一 風寒頭痛

       鄭某 男 36歲 工人

       [初診] 1981年1月12日

       頭痛以顳側為甚，頭暈目眩，惡風，夜煩不安，食慾減退，二便正常，舌質紅，苔黃薄，脈弦。此乃風寒上犯，阻遏清陽之氣。治以疏風散寒。

       川芎5g 白芷5g 荊芥5g 防風5g 薄葉5g 羌活5g 細辛2.5g 茶葉10g 天麻6g 蔓荊10g 刺蒺藜5g 白芍6g 甘草3g 三劑

       [複診] 1981年1月21日

       頭痛較前減輕，惟煩躁不安，夜寐夢多。左脈弦滑，苔薄白。再予原方出入。

       川芎5g 白芷5g 荊芥5g 防風6g 細辛2g 羌活5g 天麻6g 蔓荊10g 刺蒺藜10g 白芍10g 薄葉5g 甘草3g 七劑

       按：頭痛惡風是本例主症，所以取川芎茶調散借大隊風藥上行入巔以疏散風寒為主；目眩頭暈，夜煩不安，脈弦是肝陽上亢之症，故合天麻、蔓荊、刺蒺藜、白芍平肝斂陽為輔。

       例二 肝火頭痛

       王某 女 70歲

       [初診] 1981年11月26日

       右偏頭抽痛，或如錐刺，手不可近，觸發則痛加，頭皮似有蟻行。舌質紅，苔薄黃，脈弦數。病為肝經火鬱，生風上擾。主以平肝瀉火，佐以熄風疏邪。

       菊花10g 天麻5g 膽草5g 黃連5g 白芍10g 蔓荊10g 熟地15g 川芎5g 白芷6g 防風5g 蒼耳10g 細辛5g 甘草4g 三劑

       [二診] 1981年11月29日

       諸證逐日減輕，方證切合，原方繼進二劑。

       [三診] 1981年12月1日

       頭痛基本已癒，惟睡眠欠安，肝脈弦稍數，舌質紅，苔薄黃。鬱火遊風糾纏，一時難解，守原方再服三劑，以求痊癒之功。

       按：對於偏頭痛，前人有：“左屬血虛，右屬氣虛”之說。先生認為不可以部位言氣血之虛，應證脈合參而定虛實，本證頭痛偏右，手不可近，脈弦數，屬肝經鬱火；頭皮似有蟻行，是風邪遊竄。經云：“木鬱達之，火鬱發之。”方中用防風、川芎、白芷、蒼耳、蔓荊疏鬱祛風，細辛搜逐頭面遊風；菊花、天麻、膽草、黃連、自芍平肝瀉火。一升一降，相得益彰。先生認為偏頭痛多屬肝火或肝陽，如陰虛不甚，可予平肝瀉火或平肝潛陽方中，酌情選用辛散藥二、三味，分量宜輕，則效果更好。如辛散藥過多或分量過重，則火愈升愈熾，陽愈升愈亢，反助紂為虐。先生曾接診一案，症狀與本例酷似，前醫以為外風，用藥一派辛散，藥後頭痛加劇，手不可近。先生易平肝潛陽法，藥到病除。

       龍某 女 58歲

       [初診] 1975年10月5日

       頭痛，後腦發燒，有時形寒，太陽及頸項抓緊。舌苔薄白，脈弦略緊。久經治療無效，經襝査為“腦血管硬化”。內有肝火，外感寒邪。宜平肝瀉火為主，稍佐辛散。

    菊花10g 白芍10g 生地10g 蒺藜5g 天麻7g 瓜蔞10g 牛蒡子10g 黃連4 g 黃芩7g 藁本5g 蔓荊10g 荊芥3g 防風3g 羌活3g 三劑

       [二診] 1675年10月10日

     形寒已除，太陽及頸項抓緊感亦失。頭痛及後腦發燒作於午後和晚上，痛兼昏眩，煩燥不安。舌質紅，苔少，脈弦有力。寒邪已除，肝陽上亢，治宜育陰平肝。

       菊花10g 白芍10g 生地12g 天麻7g 殭蠶5g 麥冬10g 黃連7g 蒼耳子7g 瓜蔞12g 蔓荊10g 薄葉5g 牛蒡子12g 藁本5g 三劑

       [三診] 1975年10月13日

       頭痛好轉，後腦發熱亦減。陽得陰濟，有下降之勢。宜原方加減，更增潛陽一法。

       桑葉10g 菊花10g 熟地15 g 龜板20g 石決明10g 麥冬12g 天冬12g 白芍12g 丹皮7g 殭蠶10g 天麻7g 黃連5g 蔓荊子10g 藁本5g 蒼耳子3g 五劑

       按：前醫投藥不效，關鍵在於形寒、頸項抓緊等症未加詳解。此乃寒邪外束之證，開始投以一派寒涼，以致寒邪愈來愈緊，清陽不展，頭痛加劇。先生先以平肝瀉火為主，兼以散寒，溫寒並用，相互制約，俾寒無斂寒之弊，溫無升火之憂，繼予育陰平肝潛陽收功。

       鄭案與本例均為表裡同病，但一以表寒為主，一以肝火為甚，故處方用藥迥然有別。本例與王案均為肝火頭痛，因王案頭皮如似有蟻行，是鬱火生風之症，故方中風藥較多，取其“火鬱發之”之義，並加細辛少許搜逐遊風。先生辨證用藥之精細，由此可見一斑。

       例三：風熱頭痛

       吳某 女 35歲

       [初診] 1975年8月12日

       頭痛偏左，左目紅腫疼痛，夜眠不安，舌苔薄白，左脈右脈濡滑。為風熱引動肝火，法當透邪、平肝，內外兼施。

       菊花10g 桑葉10g 夏枯草10g 白蒺藜10g 白芍5g 焦梔6g 石斛10g 蔓荊10g 白芷5g 藁本5g 防風5g 澤蘭6g 三劑

       按：本例目赤而腫，赤為熱之證，腫為風之象。方用防風、白芷、藁本、蔓荊祛風消腫、散赤止痛，使外邪得除；菊花、桑葉、夏枯草、白蒺藜、白芍、梔子平肝瀉火，俾內患得平；澤蘭化淤滯，增強退赤消腫之功；石斛滋水涵木，使平肝瀉火之效更好。桑葉、菊花二味，既可疏散，又能平肝，有內外兼治之優，可用於治風熱頭痛、肝火或陽亢頭痛。

       例四 肝胃火熾頭痛

       陳某 女 35歲

       [初診] 1976年7月22日

     左側偏頭痛已有八月之久，反復發作，逐漸加重，發時痛甚難忍，每次服去痛片二粒也只能暫緩片刻，輾轉求醫，均無效果，西醫診斷為“三叉神經痛”。近來偏頭痛復發，左眉棱和牙齒亦痛，甚至痛如掣刺或如錐刺、火灼，以手緊壓痛點似覺稍緩，口乾口苦，便結難行，舌質紅，苔薄黃，脈弦。肝胃火炎，上擾清空，議平肝清胃法。

       龍膽草10g 黃連5g 生梔6g 菊花10g 蔓荊10g 白蒺藜5g 藁本5g 生地15g 玄參12g 麥冬12g 薄荷葉5g 生石膏20g 蒼耳子5g 甘草3g 三劑

       [二診] 1976年7月25日

     進藥一劑，次日大便暢通，痛減大半，三劑後頭痛基本已癒。守原方再進三劑，以競全功，服藥六劑，病即全癒，追踪二年，未見復發。

       按：觀其證候，肝胃之火上炎可知；久病熱灼陰虧，致使腸燥津枯。大便不行則臟氣不通，火無下泄之路，灼灼上炎。故予清瀉肝胃之中，寓增液行舟一法，大便暢行，火即下降，此亦釜底抽薪之義。

       [例五] 風火痰熱頭痛

       熊某 男 18歲

       [初診] 1976年1月11日

       1975年11月因突然劇烈頭痛并昏厥而收入某醫院住院治療。脊椎穿刺確診為“珠網膜下腔出血” 。治療二月，病有好轉，因頭痛仍時發不止而來治療。頸項活動欠靈，陣發性頭痛，晨起頭頂痛甚，餘時後腦疼痛，痛時腦中發熱，目眩，兼有震動感覺。進食噁心，中脘嘈雜，二便正常，睡眠不寧，醒後難以復寐，口乾，腳軟，舌質深紅，苔黃，脈弦滑。病為痰熱風火上擾清空，治用祛風化痰、平肝瀉火法。

       梔子10g 黃連10g 菊花10g 龍膽草10g 蔓荊10g 殭蠶6g 藁本6g 天麻10g 薄荷葉5g 夏枯草10g 石斛12g 決明子12g 羌活5g 防風5g 七劑

       [二診] 1975年1月19日

       靜息時頭微痛，走路則頭脹痛似裂，胸悶，食後嘔吐，呃逆，頭昏頸酸。治守原意。

       梔子5g 黃連6g 桑葉10g 龍膽草10g 菊花10g 蔓荊10g 刺蒺藜5g 殭蠶10g 天麻10g 薄荷葉3g 牛蒡子15g 黃芩5g 枳殼10g 藁本5g 瓜蔞仁15g 甘草3g 五劑

       [三診] 1975年1月28日

       頭痛二、三天發作一次，講話較多易引發頭痛，頸項活動感覺微疼。食慾欠佳，午餐後嘔吐少許，夜眠煩燥夢多。舌質紅乾，苔黃脈弦。腎水不足，肝陽上亢；水火不濟，心火時炎。宜平肝潛陽，育陰養心。

      菊花12g 蔓荊10g 天麻10g 黃連6g 殭蠶10g 白芍10g 龜板15g 石決10g 熟地15g 柏子仁10g 酸棗仁10g 夜交藤10g 牛蒡子10g 蔞仁10g 遠志5g 茯神10g 五劑

       [四診] 1975年2月29日

       上藥疊進三十劑，諸證日漸向癒，惟勞累後頭微痛，近來咳嗽痰稠，舌質紅，苔薄黃，脈稍弦。治擬平肝化痰。

       薄葉5g 桑葉10g 菊花10g 蔓荊10g 天麻10g 貝母10g 牛蒡子10g 杏仁10g 蔞仁10 夏枯草12g 刺蒺藜10g 雲苓10g 決明子12g 甘草4g 七劑

       藥後病已痊癒，多次追訪一切均好。

       按：珠網膜下腔出血，起病突然，來勢兇猛，多屬痰熱風火上擾。本例經西藥治療，雖險期已過，但病邪未除，風火挾痰熱上擾，鬱遏經隧，氣血壅滯不行，“不通則痛”，故頭痛不止。初診、二診以重劑苦寒直拆肝火上炎之威；三診以滋腎平肝、潛陽濟心；末診以平肝化痰收功。各診治法側重不同，惟清化痰熱一法貫徹始終。

       例六 痰濁頭痛

       張某 女 26歲

       [初診] 1972年4月12日

       頭痛且昏，逢窸當風則甚，脘悶納呆，進食喜溫惡涼，精神困倦，舌淡紅，苔薄白，脈濡滑。先後在兩家醫院治療無效。病為脾陽不振，痰濁中阻，清陽不升，兼感外風。治擬溫陽化痰、辛散祛風

       西黨15g 焦術7g 炮附子7g 公丁3g 蔻仁3g 羌活5g 防風5g 荊芥5g 細辛2.5g 天麻7g 川芎5g 白芷5g 甘草4g 三劑

       痛減大半，後復診兩次，守原方出入，又六劑而痊。

     按：脾陽不振，濕聚生痰，痰濁中阻，故脘悶納呆，進食喜溫畏涼，精神困倦；清陽不升，風邪上犯，則頭痛且昏，逢寒當風更甚。此既不同於一般風寒上犯巔頂頭痛，也不同於單純痰濁上擾之頭疼，病為內外合邪，專以辛散，痰濁不化；只化痰濁，外邪不去。先生設兩全之計，擬附子理中湯合川芎茶調散加減，一則溫中健脾以化痰濁，一則辛散走表以祛外風，俾內外之邪迅速得以化解。

       校核/彭傑