轉貼：應用旴江醫家喻嘉言清燥救肺湯治療春季飄塵所致乾燥性鼻炎的體會

應用旴江醫家喻嘉言清燥救肺湯治療春季飄塵所致乾燥性鼻炎的體會

江西中醫藥大學 謝強教授

(2018年04月24日) （杏林論壇第267期）

   [摘要]
   目的：探討春季“飄塵”與溫燥的證治關係。
   方法：本文以旴江醫學著名醫家喻嘉言的清燥救肺湯加減，治療春季“飄塵”所致的乾燥性鼻炎。
   結果：102例中，治癒96例，顯效1例，有效2例，無效3例，其癒顯率為94.1%，療效滿意。
   結論：春季異常高溫和“飄塵”屬非時“溫燥”邪氣；清燥救肺湯不僅對“飄塵”所致的乾燥性鼻炎有良好的療效，而且對“飄塵”引起的呼吸道其他燥病的治療，也提示有較大的臨床治療意義。
   [關鍵詞] 旴江醫學；喻嘉言；清燥救肺湯；春季飄塵：乾燥鼻炎
   1988年4月中下旬期間，南昌市氣溫高於往年同期溫度，持續在25℃ 左右，最高達30℃ (見《江西日報》1988年4月11日～30日)，導致氣候乾燥，地麵粉塵上揚，使城市上空有大量“飄塵”飄浮。“飄塵”中的有害粉塵顆粒吸入人體，嚴重地刺激上呼吸道黏膜，城市居民患上呼吸道炎症的較多，其中尤以乾燥性鼻炎最多。根據中醫病因學來看，此時的異常高溫和“飄塵”屬非時“溫燥”邪氣，最易累及位居華蓋之上的“清竅”——鼻竅，致使人體氣燥津枯、清竅失利而為病。正如旴江醫學著名醫家喻嘉言《醫門法律•卷四•傷燥門》[1]所指出：“試觀草木菁英可掬，一乘金氣，忽焉改容，焦其上首。而燥其先傷上焦華蓋，豈不明耶?” 筆者臨證，應用喻嘉言《醫門法律•卷四•傷燥門》[1]清燥救肺湯加減治療102例“飄塵”所致的乾燥性鼻炎，取得較好療效，茲報導於下。
   1 一般資料 乾燥性鼻炎102例、性別、年齡、職業見表1

表1 乾燥性鼻炎患者臨床資料
總數	性別		年齡			職業
	男	女	8-30	31-40	41-59	學生	工人	幹部	教師
102	47	55	32	28	42	18	45	12	27
%	46	54	31.3	27.5	41.2	17.6	44.1	11.8	26.5

   2 辨證分型
   本組102例乾燥性鼻炎，按中醫辨證可分為以下四型。
   2.1 燥犯肺衛型 鼻燥少津，乾癢不適，噴嚏，伴咽乾，咳嗽少痰，苔薄白而乾，舌邊尖紅，脈浮數。
   2.2 燥熱傷肺型 鼻燥無津，鼻內有乾痂量少，乾癢不適，伴心煩口渴，乾咳無痰，苔薄黃而燥，舌邊尖紅赤，脈數。
   2.3 燥灼肺絡型鼻燥無津，鼻內有乾痂量少，癢痛不適，時衄鮮血，點滴而出，伴乾咳痰粘，胸脅牽痛，苔薄黃，舌紅，脈數。
   2.4 肺燥腸閉型 鼻燥無津，乾痛難忍，鼻內有乾痂量多，伴咳嗽不爽，痰黃粘稠，腹脹便秘，苔黃而燥，舌紅，脈數。
   3 治療方法
   本組病例均用清燥救肺湯加減治療。處方：冬桑葉10g，石膏15g，麻仁15g，麥冬10g，阿膠10g，南沙參(原方用人參)12g，甘草6g，杏仁10g，炙枇杷葉10g。除燥熱傷肺型單服上方外，燥犯肺衛型則去石膏、阿膠，加淡豆豉6g、薄荷6g；燥灼肺絡型則加黃芩10g、茅根15g、藕節12g；肺燥腸閉型則加桃仁6g、郁李仁10g。每日1劑，水煎， 分2次服。
   4 治療效果
   4.1 療效標準    治癒：服藥10劑後，鼻燥感消除，鼻腔粘膜濕潤無充血和乾痂附著；無並發症；1個月內無復發。顯效：服藥10劑後，鼻燥感減，鼻腔粘膜乾燥、充血、乾痂等改善。有效：服藥20劑後，鼻燥感減，鼻腔粘膜乾燥、充血、乾痂等改善。無效：服藥30劑後，鼻燥感仍存，鼻腔粘膜仍乾燥、充血和有乾痂附著；並伴有鼻竇炎等並發病。
   4.2 療效觀察 見表2

表2  各證型的臨床療效統計  例（%）
分型	n	痊癒	顯效	有效	無效	癒顯
燥犯肺衛型	18	18 （17.6）
燥熱傷肺型	34	34（33.3）				95（94.1）
燥灼肺絡型	38	38（31.4）	1（1）	2（2）	3（2.9）
肺燥腸閉型	12	12（11.8）

   5 典型病例
   例1 周某某，男，27歲，教師。 1988年4月17日初診：鼻乾燥不適2天。現症鼻燥少津，鼻內常乾癢而噴嚏，並伴輕度頭痛，咳嗽少痰，苔薄白而乾，舌邊紅，脈浮數。檢查：鼻腔粘膜充血乾燥，粘膜上附著有少許菲薄乾痂。診斷為“乾燥性鼻炎”。證屬燥犯肺衛、鼻竅不利。法宜清宣潤燥。藥用：冬桑葉10g，麻仁15g，麥冬10g，南沙參12：甘草6g，杏仁10g，炙枇杷葉10g，淡豆豉6g，薄荷6g。服2劑燥去鼻清，疾病痊癒。
   例2 楊某，男，43歲，工人。 1988年4月25日初診：鼻乾燥不適4天。現症鼻燥無津，鼻內時有乾痂挖出，量少，乾癢疼痛，並伴咽乾口渴，乾咳無痰，苔薄黃而燥，舌邊紅赤，脈數。檢查：鼻腔粘膜充血乾燥，粘膜上附有乾痂，鼻中膈前下方粘膜輕度糜爛，鼻咽粘膜輕度充血。診斷為“乾燥性鼻炎”，證屬燥熱傷肺、鼻竅不利。法宜清肺潤燥。藥用冬桑葉10g，石膏15g，麻仁15g，麥冬10g，阿膠10g，南沙參12g，甘草6g，杏仁10g，炙枇杷葉10g。服5劑後燥痛緩，守上方去石膏，再進3劑，以善其後。
   例3 楊某某，女，19歲，學生。 1988年4月24日初診：鼻乾燥不適3天。現症鼻燥無津，癢痛難忍，鼻內乾痂量少，常衄鮮血，點滴不多，並伴有咳引脅痛，苔薄黃，舌紅，脈數。檢查：鼻腔粘膜充血乾燥，粘膜上附有乾痂，鼻中膈前下方血管叢區粘膜糜爛，可見出血點，咽粘膜輕度充血。診斷為“乾燥性鼻炎”。證屬燥灼肺絡、鼻竅不利。法宜滋陰潤燥、清熱止血。藥用冬桑葉10g，石膏15g，麻仁15g，麥冬10g，阿膠10g，南沙參12g，甘草6g，杏仁10g，炙枇杷葉10g，黃芩10g，茅根15g，藕節12g。服4劑後，衄止燥緩。守上方去石膏，再進3劑，以善其後。
   例4 鄧某某，男，51歲，幹部。 1988年4月21日初診：鼻乾燥不適6天。現症鼻內如煙薰火燎，燥痛難當，鼻內大量乾痂，用手挖出乾痂有血絲附著，並伴口渴心煩，咳痰黃黏，腹脹，大便3天未解，舌苔黃燥，舌紅，脈數有力。檢查：鼻腔內粘膜血乾燥，粘膜上附有多量乾痂，鼻下甲及中膈前下方粘膜糜爛，鼻前庭皮膚亦有糜爛，咽粘膜充血。診斷為“乾燥性鼻炎”。證屬肺燥腸閉、鼻竅不利。法宜肅肺化痰、潤腸通便。藥用冬桑葉10g，石膏15g，麻仁15g，麥冬10g，阿膠10g，南沙參12g，甘草6g，杏仁10g，炙枇杷葉10g，桃仁6g，郁李仁10g。服2劑後，便通燥緩。守上方去石膏、桃仁、郁李仁，再進4劑，以善其後。
   6 體會
   “飄塵”，大多來自工業生產性粉塵，其中直徑小於10微米的顆粒能長期飄浮在空中而形成“飄塵”。一般多出現在金秋乾燥之季，但如春季持續一段時間高溫多風，風能勝濕，濕化為燥，燥熱相雜，塵土四起，上浮為“飄塵”，可形成溫燥之氣，屬非時“溫燥”邪氣。正如《內經》所述“燥化於天”、“ 燥勝則乾”。而且從《內經》五運六氣的循環變化以及大自然的變化觀之，可知任何季節都會有燥氣和外感燥病。燥邪最劫人之津液，鼻為清竅，須賴津濡，氣燥津枯則鼻竅失濡，燥病由生。喻嘉言之清燥救肺湯專為外感溫燥病而設，故對乾燥性鼻炎頗為適宜。通過以上臨床觀察，可知清燥救肺湯對“飄塵”所致的乾燥性鼻炎有良好的療效。本觀察治癒94例，顯效1例，有效2例，無效3例，其癒顯率為94.1%。隨著城市工業的飛速發展，“飄塵”將成為現代城市的一大危害，直接影響城市居民的健康。通過臨床運用，筆者認為清燥救肺湯不僅對“飄塵”所致的乾燥性鼻炎有良好的療效，而且對“飄塵”引起的呼吸道其他燥病也提示有較大的臨床治療意義。
   參考資料
   [1]喻嘉言.喻嘉言醫學三書•醫門法律[M]南昌：江西人民出版社，1984.520，547
   校核 李匯博

原載網址：
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