「濕熱下注」到底是什麼病，為何如此難以對付？中醫教你一法調理

2023-11-27 11:23:02 來源:爾玉養生匯 湖南  

「濕熱下注」是怎麼回事？如何用中醫手段調理？

「你好，醫生，近段時間以來，我總是感覺肢體沉重，特別是在午後的時候，體溫會比平常的體溫有所上升，即便是出汗的情況下，也無法消除這種問題，這到底是怎麼回事呢？

“從你的舌苔來看是黃膩的，脈濡數。應該屬於比較典型的嗜熱下注。” “這種情況，應該如何調理呢？”

「出現濕熱下注的主要原因和脾胃受到損傷有關，這脾胃的運化能力不足的情況下，濕熱就會蘊結，從而引起精室紊亂，導致遺精現象頻頻發生。」「我發現小便也是比較黃的，這是什麼原因呢？

「這就是典型的濕熱，內生下注到了膀胱的部位，因此出現了小便黃赤的情況，再加上脾胃遭受損傷，脾氣不足，也就失去了固攝的能力。在精液無法固住的情況下，即便是小便，也有可能摻雜有精液外流的情況。

在近年來，中醫藥療法越來越多的受到了人們的關注，從中醫學的角度來說，人體內出現熱的情況就是跟能量過剩有關。而人體出現濕熱症狀的時候，也就是說人體的熱量過剩還存在著濕氣過重的問題。

這兩種問題是同時存在的，也大都會因為季節的變化交替，使體內的濕氣和熱氣加重。這兩種因素共同對人體進行侵入之後，長時間不除就會相互轉化，由濕生熱，因此，濕熱共同存在於人體之中，是比較常見的一種現象。

在人體出現濕熱症狀之後，不僅會導致身體疲乏無力，而且還時常會心煩少寐，無法享受到寧靜的精神狀態。在身體出現濕熱症狀的時候是很難進行調理的，當然不同的濕熱調理方法也是不一樣的，有些人是出現了內部濕熱，也有一些人出現了外部濕熱。

例如長時間的反覆淋雨，加上環境等因素的影響，造成的濕氣進入體內。這種詩是被稱之為外詩，而內詩則主要是由人體的運化虛弱失調導致的，在水濕沉積在人體之內就會生成濕邪。

在人體出現濕熱症狀之後，往往會引起多種不同的症狀，最輕的主要是皮膚比較癢，甚至在手指上起水泡，或是長出濕疹等問題。

如果說是中等的濕熱，這時就會出現肌肉酸痛或關節疼痛等問題，如果發展到比較嚴重的濕熱狀態的話，就有可能引起一些疾病，或者腰部出現疼痛不適感。

面對濕熱的問題，大多數人在最初的時候並沒有給予及時的關注，而且濕熱的症狀沒有那麼明顯，一直到濕熱有了明顯症狀的時候才會想起進行調理，但是想要對這種情況進行調理是需要結合現實症狀加以判斷的，而且想要真正的調理好是非常困難的。

濕熱問題可以在身體的不同部位產生不同的反應，例如，如果濕熱症狀在上焦的話，這時使用的調理藥物主要為藿香或者厚朴；如果是熱症狀出現到中焦的話，這時需要做到健脾燥濕，使用半夏把a樹等藥物進行治療。

濕熱下注主要侵犯的就是下焦部位，而這部位也是很容易出現濕熱的地方。濕熱下注其實就是在肝火比較旺盛的情況下，脾胃功能變差，出現了脾濕不化的情況。

而肝經又是圍繞著陰氣存在的，這種濕熱很容易向下走，出現了濕熱下焦的情況。如果是女性出現這種情況的話，最典型的反應就是私密部位搔癢。

在調理濕熱下注的問題時，必須要做到經略疏通，尤其在背部膀胱區域進行拔罐或者是通過背俞穴進行開背，又或者喝一些金銀花茶或者白菊花茶，清理肝臟毒素或者點揉太沖穴以及肝淤血等多個穴位，通常來說大概三天就可以取得好的效果。

對於患者來說，只有留意日常生活中的一些細節，在判斷自己身體中是否有濕熱情況時，一定要從早上起床的時候觀察狀態開始，這個時候如果出現疲憊頭重等問題，或者在洗漱的時候，發現舌苔厚膩，有齒印的話，都表示有濕熱的問題。

出現濕熱下注的情況，必須要在日常生活中做好調理，例如飲食方面的調理，因為這種疾病很容易導緻小便淋漓，大便黏膩等問題的出現​​。

這時可以食用清熱利濕的食物，例如赤小豆或冬瓜等等。另外還可以用藥物調理，例如服用四妙丸或是龍膽瀉肝丸等等。

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李可老中醫談腎四味 

2023-03-01 08:01 

發佈於：山西省

李可老中醫是我們國家當代的著名中醫，山西人，擅長疑難雜症，《李可老中醫急危重症疑難經驗專輯》一書是李可老先生多年來的醫案總結，值得關心研究中醫的年輕人學習。書中用藥劑量為李可老中醫獨特的經驗。

腎四味

組成：菟絲子（酒泡）、補骨脂、枸杞、仙靈脾（鹽水浸漬），各30公克。 (《李可老中醫急危重病經驗專輯》)

功效：陰陽雙補。

主治：腎陰陽皆虧所致之腰痛、頭目昏眩、記憶衰退、體虛感冒、陽痿遺精、小兒遺尿、老人小便餘尿、夜尿頻多、足膝酸軟等症。

方解：張景岳雲：「善補陽者，須從陰中求陽，則陽得陰助而源泉不竭；善補陰者，須從陽中求陰，則陰得陽升，而生化無窮”，此方四味皆入肝腎，藥性和平，溫而不燥，潤而不膩，益腎精，鼓腎氣。李可老中醫稱之為植物」鹿茸」。

上方再加鹽巴戟肉、鹽杜仲、骨碎補、川斷、仙茅、沙苑子為“腎十味”，對男女不孕、骨質增生、老年前列腺退化性病變、更年期綜合症等症有特效。

筆者在臨床上把它用於更年期綜合症的治療，取得了很好的效果。

更年期症候群主要表現為：頻繁的、陣發性烘熱出汗，情緒難以抑制的悲傷甚至想大哭一場、焦慮、激動、煩躁、失眠等。病程短者數月，長者可遷延十幾年，因而造成患者很大痛苦。

一般治療更年期症候群多從腎陰虛論治，用六味地黃丸加減治療，但是筆者在臨床上發現，更年期綜合症絕大多數伴有腎陽虛，腎陰虛的極少見。治療方法是，在對證的方劑裡加上「腎四味」、附子等補腎陽的藥。 2007年一年，我治療了大約十例左右更年期症候群的病人，全是用此法治療，一般服藥1～3付即見效，短著一周，長者一個半月，就能基本治癒。

上述所謂對證的方劑，需臨床辯證，我多採用的是桂枝湯加龍骨牡蠣加減、小柴胡湯加龍骨牡蠣加減、四逆湯加龍骨牡蠣加減、麻黃桂枝各半湯加龍骨牡蠣加減（如有表證）。

典型案例： 2007年12月21日×××，女，50歲，主訴：陣發性流汗一年多。一年來，患者白天陣發性出汗，夜間一醒來即汗出遍身，經常感到莫名的煩躁、欲哭，口乾，不口苦，脫髮多，怕冷，大腹脹，大便不成形，小便異味大，舌頭淡苔薄白，脈弱。

此證為營衛不合，脾腎兩虛，

一診方：黃耆24 桂枝20 白芍20 炙甘草10 生薑五片大棗六枚附子30 炮薑15 補骨脂15 菟絲子15 枸杞15 仙靈脾15 柴胡10 當歸10 絲子15 枸杞15 仙靈脾15 柴胡10 當歸10 子子1512 白誨15 三劑藥後，諸症均明顯減輕。

二診方：上方加製首烏15 熟地15 以補肝血，治皮膚乾、眼乾、脫髮。

此患者前後治療一個半月，服藥30劑左右病即痊癒。

保肝壯膽，一穴兩用，實乃人體之要穴也！ (丘墟穴,膽經)

 

保肝壯膽，一穴兩用，實乃人體之要穴也！ 

2023-04-26 14:15 

發佈於：山西省

什麼穴位可壯您的膽－丘墟

穴位：丘墟穴

方法及療效1：每天按摩或輕輕敲打兩側丘墟穴100下，補足膽。

方法及療效2：在按摩丘墟穴的同時，按摩俠溪穴和腳背，緩解乳房脹痛。

丘墟穴在腳外踝的前下方，在腳背的外側凹陷處。您可以照著經絡圖來找這個穴位，如果您的膽經不太暢通的話，丘墟穴按上去就會有一種酸痛的感覺。所以，您就找外踝前下方酸痛的凹陷處就行了，不必擔心找不准。

丘墟穴是膽經上的原穴，中醫認為，如果人相關的臟腑出現了問題，就可以去找對應經脈的原穴來治，那樣，效果會比較好。另外還有一個規律，如果在使用別的穴位調治身上的毛病的時候，能夠同時附加上原穴，那可以使得這個穴位的功能數倍增強。

改善膽氣虛的情況，補足膽氣：生活中，您或您的家人可能被膽絞痛、膽囊炎、膽結石這樣的疾患困擾，為什麼膽囊會出現這樣那樣的問題呢？說起來，膽囊之所以不大好，其實還是因為您的膽氣虛，膽囊才無力驅邪和自我修復。

這時候，您多多按摩丘墟穴這個「補膽」大穴，每天每側敲打或按摩100下，會使丘墟穴積極調動您膽經的離火之氣，讓膽囊盡快自我修復。

緩解腋窩腫痛，調理乳房系統毛病：膽經循行路線中經過的地方出現了問題，丘墟穴也是可以調治的。例如女性可能因為工作疲勞、情緒壓抑等引起腋窩腫痛。這個時侯，您就可以使用丘墟穴進行調節，如果能夠同時配合輕輕地按摩腿部外側的膽經，或者在洗腳的時候，多多按摩腳背和腳趾，腫痛就會逐漸消失。

膽經也經過女性乳房的兩側，如果女性乳房脹痛、有疙瘩，就可以按摩丘墟穴，同時按摩俠溪穴以及整個足背。

丘墟穴的按摩方法：如果您膽氣虧虛，可以把雙手搓熱摀在丘墟穴上，然後輕輕地用手指指肚按壓，緩緩畫圈，或者彎曲食指，用食指的指節以自己感到舒適的力量頂住丘墟穴，感到手下有溫熱感的時候就可以停下來。

從源頭保護我們的膽－保健要穴丘墟

把何首烏粉放在穴位處，用折疊成小方塊的紗布覆蓋在上面，再用醫用膠帶固定好，12小時後取下，隔天再貼一次。何首烏得離火之氣較多，以離火之物補離火本穴，保健效果特別好。

人體之中，膽屬於離火。保養膽，一定不能忘記足少陽膽經的原穴丘墟，它是膽經風氣的生髮之源，善治肝膽諸症，“合治內腑”，經常按揉刺激它，對與膽相關的諸多疾病有很好的防治作用，如目赤紅痛、腋下腫、胸脅痛、腰胯痛、膽囊炎等。

丘墟即可保肝又能壯膽，一穴兩用，實乃人體之要穴也！

處理丘墟穴的方法，常見的也有兩種：

一是用手指按揉或按壓兩側穴位，每天3～5分鐘。

二是穴位外敷法，先把何首烏粉放在穴位處，用折疊成小方塊的紗布覆蓋在上面，再用醫用膠布固定好，12小時後取下，隔天再貼一次。

何首烏得離火之氣較多，以離火之物補離火本穴，保健效果特別好。

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國醫大師伍炳彩運用銀翹馬勃散合溫膽湯驗案2 則

發佈時間：2020-05-11點擊次數：4493次

國醫大師伍炳彩運用銀翹馬勃散合溫膽湯驗案2 則

摘要：透過對伍炳彩運用銀翹馬勃散合溫膽湯臨床驗案研究，歸納出此方所主證候病機屬濕熱閉阻咽喉、痰熱內擾。伍炳彩臨證善用銀翹馬勃散合溫膽湯化裁治療疑難雜病，療效顯著，關鍵在於抓住疾病的病機，靈活化裁。

關鍵字：伍炳彩；銀翹馬勃散合溫膽湯；濕熱閉阻咽喉；痰熱內擾

銀翹馬勃散出自於清代醫家吳鞠通《溫病條辨》上焦篇：“濕溫喉阻咽痛，銀翹馬勃散主之。” 由金銀花、連翹、馬勃、射乾、牛蒡子五味藥組成， 該方有清熱利咽、解毒除濕之效，是治療濕溫喉阻咽痛之專用方。伍炳彩教授臨床運用此方既不離於咽喉，也不止於咽喉，重視對咽喉的問診及望診，常與其他方相配使用，如酸棗仁湯、溫膽湯、 杏仁湯、茯苓杏仁甘草湯、五皮飲等，用於臨床疾病治療。而溫膽湯最早出自唐代王燾的《外台秘要》卷17 引《集驗方》，其中認為：「治大病後，虛煩不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方。 「目前臨床上普遍應用的溫膽湯大都指《三因極—病證方論》中的溫膽湯，方由半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓、生薑、大棗組成，可理氣化痰、和胃利膽。 伍炳彩教授為江西中醫藥大學附屬醫院主任中醫師，教授，博士生導師，江西省著名中醫專家，第三屆國醫大師。伍炳彩教授注重望聞問切，精於脈診，擅用經方、時方醫治各種疑難雜病。筆者有幸侍診於側，觀察其臨床應用銀翹馬勃散合溫膽湯化裁治療心悸、淋證、不寐、胃脘痛病、胸麻痺心痛病等疾病取得了較好的療效，受益良多，現舉2 例驗案分析如下。

1 驗案舉隅

1.1 熱淋患者李某，女，33 歲，2016年7月6 日就診。主訴：小便頻急、尿道口有灼熱感10 餘日。 自行於當地醫院行尿常規顯示：白血球2+。症見：小便頻急，自覺尿道口灼熱、搔癢，下腹部右側隱隱不適、拒絕按下。晨起口乾，無口苦，咳嗽，咽紅，咽中異物感，無咽痛。納可，平素多食肉類食物，偶有反酸、打飽嗝，噯氣，寐安。月經量適中，經血顏色紅， 未夾血塊，行經前腰酸，小便黃，大便偏乾，1~2 日行1 次，舌質紅，苔黃，脈右弦寸尺旺、左軟寸尺旺。伍炳彩教授仔細問診，根據四診合參，辨證為熱淋，治當以宣肺清熱化濕、化痰和胃為法，選用銀翹馬勃散合溫膽湯加減。處方：金銀花10 g、連翹10 g、牛蒡子6 g、射乾10 g、馬勃5 g 包煎、法半夏10 g、陳皮10 g、茯莧10 g、甘草6 g、枳殼10 g、竹茹10 g、蘆根10 g、滑石10 g、土茯苓10 g、忍冬藤10 g。 7 劑，水煎服，每日1 劑，分2 次溫服。服藥7 劑後，小便次數減少，解小便較前通暢，尿道口灼熱等症狀改善。

按語：本案患者為濕熱之邪上擾於肺而閉阻咽喉，肺氣宣肅不利，肺失通調水道之職，且濕熱痰濁蘊及下焦而發為淋證。平素多食肥甘厚膩之品， 痰濕叢生，損傷中焦脾胃，脾失運化而致胃失和降， 故見反酸噯氣、打飽嗝。痰濕不祛則鬱久化熱，濕熱之邪上擾於肺，故見咳嗽、咽紅、咽中有異物感、 口乾、舌質紅、苔黃，脈右弦。肺失宣肅則通調水道的功能失常，故見小便頻急、下腹部右側隱痛不適且拒按。濕熱痰濁蘊及下焦而見小便黃、尿道口有灼熱搔癢、尺脈旺。 《素問·五常政大論》：“上取下取，內取外取，以求其過……病在下取之上”， 本案以銀翹馬勃散合溫膽湯加減宣肺清熱化濕、化痰和胃而重塑肺宣肅降、通調水道之功，復脾胃升降以助水濕運化，正體現了「病在下取之上」之意［1］。方中銀翹馬勃散宣利肺氣、化濕清熱解毒， 使得肺氣利而小便自利。法半夏、竹茹、陳皮、枳殼、茯苓、甘草理氣和胃化痰，以復脾胃之升降而助水濕運化。患者咽喉不痛但異物感明顯，故予蘆根、滑石清利濕熱以增強宣肺清熱化濕之效。茯苓擅解毒除濕、通利關節，忍冬藤有清熱解毒、疏通絡道氣機之功效，兩藥合用，伍炳彩教授運用此藥對取清利濕熱、理氣行滯之功效。諸藥合用，痰濕熱邪皆除，氣機條暢則小便不利之症自消。

1.2 病案二患者秦某，女，45 歲，2019 年3 月6 日就診。主訴：寐差10 餘年。症見：寐差，夜間睡1~2 小時，睡而易醒，醒後難以復睡，易受驚， 脾氣急躁。口乾口黏，咽乾，咽紅，咽中有痰，痰不易咳出，無胸悶心慌，吹空調後自覺左側肢體酸痛。納一般，胃酸倒酸，月經正常，經前無乳房脹痛， 小便次數多，大便量少、質偏乾，舌質紅，苔黃膩， 脈弦寸偏浮。既往有膽囊炎病史。伍炳彩教授仔細問診，根據四診合參，辨證為邪熱上阻咽喉、痰熱擾心，治當以祛邪利咽、化痰利膽佐以安神為法， 選用銀翹馬勃散合溫膽湯加減。處方：銀花10 g、 連翹10 g、馬勃5 g 包煎、射乾10 g、牛蒡子6 g、甘草6 g、茯苓10 g、竹茹10 g、枳殼10 g、陳皮10 g、法半夏10 g、夜交藤15 g、秫米20 g、海桐皮10 g、 豨薟草10 g。 15 劑，水煎服，每日1 劑，分2 次溫服。 服藥15 劑後，患者睡眠改善，無咽乾，之後堅持治療。

按語：本案患者為邪熱上阻咽喉，且膽胃失和， 內生痰熱，痰熱擾及心神而發為不寐。患者咽乾咽紅、寸脈浮為邪熱上阻咽喉之象。口黏，易受驚， 脾氣急躁，納一般，反酸，舌質紅，苔黃膩，脈弦， 都是膽胃失和、痰熱內生的表現。膽性喜寧謔而惡煩擾，且主決斷，痰熱之邪復擾於膽可致膽失決斷， 故見易醒、受驚嚇。痰熱內盛而見咽中有痰、大便乾且量少；痰熱擾及心神，故見寐差、易醒、醒後難以復睡。全身多數經脈循行交會之處都在咽喉， 臟腑與咽部透過經絡相互聯繫，臟腑精氣透過經絡瀨養咽喉，因此臟腑病變可以出現咽部症狀，咽部受邪也會循經擾亂其臟腑功能。另《醫學入門·臟腑總論》註引《五臟穿鑿論》 所說：“心與膽相通”， 且從經脈絡屬方面看，膽的經別與心直接相連，故膽有病變則波及於心，膽出現問題，就無從決斷必定出現一系列心不主神明的「不得臥、膽怯易驚」 等症狀，故運用銀翹馬勃散合溫膽湯加減祛邪利咽、化痰利膽佐以安神邪熱去、膽胃和、心神寧、 夜寐安。方中銀翹馬勃散祛邪利咽，法半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳殼、甘草理氣化痰、和胃利膽， 夜交藤養心安神。半夏降逆而通洩衛氣，秫米益陰而通利大腸，伍師運用此藥對取義於《內經》半夏秫米湯，常用於治療失眠，二味合用，共成補虛瀉實、溝通陰陽之功。諸藥合用，心膽協調，神自內守而夜寐安。另運用取義於古方豨桐丸的藥對海桐皮、豨薟草，用於祛風除濕、舒筋活絡以解肢體酸痛，伍師常用於治療風濕麻痺痛。

結語：上述2 個醫案，雖然症狀有不同之處， 所患疾病也大不相同，但證皆屬邪熱上擾兼痰熱內阻，論治皆從咽喉入手，故運用銀翹馬勃散合溫膽湯加減。銀翹馬勃散，無論涉及肺系、心系、腎系疾病等，只要涉及濕熱之邪鬱而上攻咽喉者，尤以熱邪者，臨床典型症狀如咽乾、咽紅、咽痛、咽中不適、咽部有異物感、咽部有阻塞感、咽後壁有濾泡增生、扁桃體紅腫大等，皆可用之；溫膽湯，只要涉及膽胃不和、痰熱內擾所致的膽怯易驚、心煩、 不寐、多夢、胸悶、心慌、眩暈、噯氣、反酸、嘔吐及呃逆等，皆可用之。伍炳彩教授靈活應用二方化裁遠不止治療以上疾病，臨床上見到胃脘痛病、心悸、胸麻痺心痛病等，若證候病機屬濕熱閉阻咽喉、 痰熱內擾，皆可以之治療。這正反映了伍炳彩教授臨證經驗豐富，且謹守病機、精於辨證、靈活化裁， 善於運用異病同治的原理治療疾病。

註：本文已於2021年2月發表於《江西中醫藥》雜誌

不可忽視的“膽心綜合症”

 不可忽視的“膽心綜合症”

　　一位68歲的老年婦女患有膽囊炎、膽結石十幾年，近幾年來反覆發生黃疸、發燒和右上腹痛，並伴有胸悶、心前區疼痛等症狀，做心電圖有典型的心肌缺血液表現，被診斷為冠心病。但病人按冠心病治療效果並不理想。後來病人因膽結石嵌頓做膽囊切除術，術後不僅膽道疾病的症狀消除，心臟不適的症狀也消失了。　　

　　醫學把這種因膽囊疾病而引起心肌供血不足、心臟活動失調和心電圖異常的現象稱為「膽心症候群」。由於膽囊疾病很常見，膽心症候群並不少見。為什麼患有膽囊疾病的人會發生膽心症候群？ 1968年，國外一位名叫弗來特曼的專家首先提出了膽囊疾病與冠心病兩者相關的觀點。原來，支配心臟的感覺神經和支配膽囊的感覺神經在胸4－5神經處有交叉現象，故而當兩者中有一方出現病變時，便可互相影響。所以，當膽囊發生病變時會透過神經反射引起心臟冠狀動脈痙攣收縮，心肌缺血，發生心絞痛，並會誘發心臟活動失調，造成心律不整。還有，當膽道發生梗阻，血中膽紅素和膽酸濃度增高時，迷走神經興奮，直接抑制心肌細胞的能量代謝和心臟的傳導系統，引起各種心律不齊。另外，膽道感染時細菌產生的內毒素也會抑制心臟活動，導致心肌血流不足而造成心臟病變。　　

　　雖然膽囊疾病引起的膽心症候群所致的心臟病變與冠心病極為相似，但兩者之間還是有區別的。膽心症候群的特徵之一是心絞痛持續時間長，二是服用硝酸甘油後心絞痛不易緩解。加之膽心症候群多在進食油膩食物和情緒激動時發作，同時伴隨噁心嘔吐、胃脘脹痛、​​右上腹痛和右背疼痛等症狀。透過檢查，有典型的膽囊炎、膽結石、或膽道阻塞的表現。　　

　　膽心症候群的治療應以治「本」為主。在急性發作期也要「標」「本」兼治，除應用消炎利膽的藥物外，要兼顧心臟症狀的治療，如應用硝酸甘油等藥。對於藥物治療效果不佳、反覆發作者，應積極進行膽囊手術。但這種病人要做好術前準備和術中監護，以免因心臟症狀而使病人發生意外。根據臨床觀察，有膽心症候群的病人做膽囊切除術後，95％的病人心臟功能不全的症狀在半年內可以消失，心電圖也會逐漸恢復正常。(科技日報)

 

李文泉教授應用溫膽湯治療睡眠障礙驗案舉隅

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首都醫科大學附設北京朝陽醫院解曉靜

　　睡眠障礙中睡眠量的異常包括兩類：一類是睡眠量過度增多的嗜睡，表現為困乏思睡，經常出現不可抗拒性的睡眠發作或白晝睡眠過度或醒來時達到完全覺醒狀態的過渡時間延長的狀況;另一類是睡眠量不足的失眠，整夜睡眠時間少於6小時，表現為入睡困難、淺睡、易醒或早醒等。

　　中醫認為人之寤寐，由心神控制，而營衛陰陽的正常運作是保證心神調節寤寐的基礎。 《靈樞·口問》雲：「衛氣晝日行於陽，夜半行於陰，陰者主夜，夜者主臥。…陽氣盡，陰氣盛，則目垑;陰氣盡而陽氣盛，則寤矣"。衛氣行於陰則陰經氣盛主靜, 神入於舍則寐;衛氣行於陽則陽經氣盛主動, 神出於舍則寤。明確指出了衛氣出入陰陽與寤寐的關係。 《靈樞•大惑論》亦指出：「衛氣不得入於陰，常留於陽, 留陽則陽氣滿, 陽氣滿則陽蹺盛, 不得入於陰則陰氣虛, 故目不瞑矣。若營衛失和，運行失序，勢必會導致睡眠障礙，從而表現出失眠或嗜睡。李文泉教授治療睡眠障礙從陰陽相交之道路不通出發，“以通其道，而去其邪”，達到營衛調和的目的，在臨床中應用溫膽湯治療痰濕內阻導致的嗜睡和失眠，療效顯著。

　　驗案舉隅

　　1. 嗜睡

　　周某某，男，57歲，2018年07月25日初診。

　　主因困倦思睡20餘日就診。患者近20天來困倦思睡，睡不醒，靜坐片刻即入睡，呼之可醒，醒後復睡，無頭暈頭痛，形體肥胖，納食可，食後腹脹，晚飯後明顯，大便不暢。舌體胖大，舌質淡暗，苔白厚膩，脈弦。既往高血脂症，腹主動脈繞道術後。中醫診斷：嗜睡症痰濕內阻，清竅不通。治法：理氣燥濕，化痰開竅。方予溫膽湯加減。處方如下：

　　陳皮15g 法半夏10g 茯苓20g 炙甘草10g

　　枳實15g 竹茹10g 浙貝母15g 生薏米30g

　　炒蒼術15g 膽南星6g 石菖蒲15g 川厚朴15g

　　川芎10g 葛根15g 地龍15g 全蠍5g

　　7劑，口服。

　　二診：2018年8月1日。服此方7劑後, 患者感困倦思睡好轉，大便通暢，無腹脹，舌體胖大，舌質淡暗，苔薄白膩，脈弦。繼遵前法。調生薏米20g，繼服7付。後以此方加減, 調治1個月患者症狀消失。

　　2.失眠

　　張某某，女，36歲，2017年12月20日初診。

　　主因失眠半年就診。患者半年前受驚嚇後出現入睡困難，多夢易醒，精神倦怠，面色晦暗，伴陣發心慌，膽怯，易緊張，困倦乏力，記憶力下降，口乾口苦，納食多，晚餐後胃脘脹，大便乾。舌淡胖邊有齒痕，苔白厚膩，脈滑。既往體健。中醫診斷：失眠痰濕內擾，心膽氣虛。治法：理氣化痰，安神定志。方予溫膽湯加減。處方如下：

　　陳皮15g 法半夏10g 茯苓15g 炙甘草10g

　　枳實15g 竹茹10g 川厚實15g 茯神15g

　　炒棗仁20g 遠志15g 合歡花15g 生磁石30g(先煎)

　　煅龍骨30g(先煎)煅龍齒30g(先煎)生白術30g

　　7劑，口服。

　　二診：2017年12月27日。服此方7劑後, 患者失眠好轉，驚恐減輕，疲乏，易緊張，大便乾。舌胖邊有齒痕，苔白膩，脈沉。繼遵前法。調煅龍骨20g、煅龍齒20g、生白術40g，繼服7付。後復診4次，以此方隨症加減，諸症減輕，病情基本痊癒。

　　按語：溫膽湯同名方劑約有十五首，最早見於《備急千金要方》，同期的《外台秘要》亦有記載，兩書中關於溫膽湯的主治、病機、藥物組成皆相同，後書也註明“《集驗方》溫膽湯”，這是有關此方出處的最早記載，其組成包括：半夏、橘皮、竹茹、枳實、生薑、炙甘草。到了宋代，陳無擇的《三因極一病證方論》中在上述溫膽湯原方中加茯苓、大棗二味，為現在常用方，具有理氣化痰，清膽和胃之功效。臨床上適用於失眠、心悸、眩暈、嘔吐等多種疾病。嗜睡和失眠在臨床上是兩個截然相反的病症，李文泉教授在治療中抓住其共同的病機：痰濕內擾，氣機不暢，陰陽之通路受阻。故當「去其邪」。病邪去，則氣機得暢，陰陽方能正常通行，自然達到交和，嗜睡或失眠之症亦除。

溫膽湯醫案

 

溫膽湯醫案1

發佈時間：2020-05-08點擊次數：3250次  江西中醫藥大學附屬醫院

陳某，男，78歲，2018年3月7日初診。過去膽囊炎、膽結石病史多年，有冠心病病史,近日發現阻塞性黃疸.3月6日外院血生化:總膽紅素298μ mol/L↑,直接膽紅素143.8μmo1/L↑，間接膽紅素155.9μmol/L↑。 ALT: 52 U/L↑，AST: 65 U/L↑。現症見:面目黃染，腹部脹痛，拒按,胸悶胸痛，痛引至肩背，心下按之痛劇，納差，食後腹脹。怕冷,時有汗出，大便偏黑、難解，小便頻數, 每小時1次。眠欠安。口乾、口苦、口黏。目畏光，平時不自覺顫抖。腰酸腰痛, 雙下肢水腫，依之凹陷，伴隨疲倦感。舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦。四診合參，辨證為肝膽脾胃濕熱證，予四逆溫膽湯加減清熱化痰退黃,疏肝利膽兼以和胃,

處方:法半夏10g 陳皮10g 茯苓10g 竹茹10g 柴胡10g 白芍10g 枳實10g 甘草6g瓜蔞殼10g 黃連6g 香附6g

紫蘇梗6g 厚朴10g 豨薟草15g 茜草15g 茵陳15g焦梔子6g 天丁10g 蘆根10g 滑石10g 10劑

2018年3月16日二診，患者面目黃染明顯消退，稍暗黃。腹痛較前好轉，仍拒按，腹中發熱。膽囊點仍有脹痛感，疼痛可向肩背部放射，無嘔吐。納差，餐後胃痛。胸悶，心前區疼痛，惡寒，四肢涼，不癢。偶有頭暈頭痛，口苦、口粘，口渴喜飲。小便黃，次數較前減少，大便偏軟，量少。昨日出現發熱，時惡寒，體溫38. 0°C。咳嗽，有大量黃稠痰，胸痛。舌淡苔白膩，脈弦而浮。四診合參，辨證為肝膽濕熱證，但因患者治療期間感受風寒而致咳嗽、發熱，故予兩方服用，先解其外感，後治其內傷。

處方一:守上加金錢草、澤瀉、豬苓再進7劑。因患者發熱、脈浮，考慮體虛外感風寒，予麻黃連翹赤小豆湯合千金葦莖湯化裁，解表化濕。

處方二: 麻黃5g 連翹10g 赤小豆10g 杏仁10g 桑白皮10g 生薑3片大棗2枚甘草6g 蘆根10g 薏苡仁15g

桃仁10g 冬瓜子10g 白茅根15g 金蕎麥15g 5劑

囑咐處方二，發燒咳嗽好轉後再服處方一。十餘日後回訪，患者訴症狀好轉，發燒已除，黃疸消退，腹脹好轉，水腫未消，囑咐心內科就診，關注肝功能變化。

按:患者面目黃染，腹部脹痛，納差，膽紅素異常升高，為黃疸病;病位在肝膽、脾胃，胸部、肩背部為膽經循行處，腹脹拒按、連及肩背，胸悶心痛，可知膽氣鬱結，痰阻氣滯，脈弦亦提示病位在肝膽;患者還見口苦、口粘，小便頻數，口粘為濕，口苦為膽熱上擾，小便頻數為熱灼津液，患者年老體弱，陽氣不足,加之濕熱致氣滯不能發於表而見惡寒，舌紅苔黃厚膩亦提示濕熱。四診合參,辨為肝膽脾胃濕熱證，病機為痰濕熱兼氣滯,法當化痰清熱，利濕退黃，疏肝利膽行氣，予四逆溫膽湯加味，方中柴胡、白芍、竹茹疏肝利膽，陳皮、半夏、茯苓健脾和胃，合竹茹清熱祛濕化痰，稀薟草、茜草、茵陳、梔子祛濕退黃，合蘆根、滑石導濕熱從小便出;厚實、香附、紫蘇梗、枳實行氣以助化痰、活血、通便，竹茹清.上焦濕熱，紫蘇梗行上焦氣滯;厚樸、二陳湯治中焦痰濕氣滯，滑石、枳實治下焦濕熱氣滯，梔子清三焦濕熱;心下按之痛為痰熱結胸之象，予瓜蔞殼、黃連清熱寬胸散結;天於即皂角刺，以平肝熄風、消腫排毒。全方充分體現了治黃疸的大法:祛濕、活血、通利二便;又體現治痰先治氣、上中下分消的治則。二診黃疸消退，舌苔轉白，小便次數減少，是痰熱漸退的表現，因仍見腹脹腹痛、納差、小便黃，濕熱、氣滯未除盡，故繼續守方治療，加入金錢草、澤瀉清熱利濕，患者口渴，故加入豬苓,豬苓利濕兼能育陰、止渴而防傷陰之弊。治療後患者黃疸消退，症狀均有好轉，提示治療有效，但不足與遺憾之處在於患者不願意持續進行肝功能檢查。病人體虛與痰熱並存，正虛邪實，主要矛盾在邪實，故伍教授首選化痰清熱，二診伍教授把握先治外感後治內傷，急則治標、緩則治本的原則，故先與麻黃連翹赤小豆湯解表化濕清熱，咳嗽、胸痛則予千金葦莖湯清熱排膿止咳。提示我們治病時要分清矛盾主次，掌握治療原則，解決主要矛盾，才能全面準確，藥到病除。該患者所患之病雖涉及肝膽，但該案未用龍膽瀉肝湯。伍炳彩教授運用龍膽瀉肝湯，症見目畏光，口苦、口粘，頭頂痛，陰部潮濕，胸脅痛，脈弦者可用,病機為肝膽濕熱，肝經火熱較重，也可治療黃疸、轉氨酶升高。但該患者除肝膽濕熱外，另有脾胃濕熱症狀，龍膽瀉肝湯清肝膽之濕熱，化痰、調理脾胃不足，且苦寒傷胃，患者見納差，不宜運用，故予四逆溫膽湯化裁肝膽脾胃同治。

溫膽湯醫案4

發佈時間：2020-06-09點擊次數：2606次

方某，女，14歲，2018年3月14 日初診。患者因發作性頭暈6年就診，自訴有憂鬱症病史。患者訴常每天18:00左右兩側太陽穴痛，隨後頭頂昏沉，自覺頭頂內有旋轉感，持續半小時，不伴嘔吐，發作後疲倦，嗜睡。白天偶有頭暈,無視物模糊，亦不伴噁心嘔吐。晨起口乾，口苦。納差，耳鳴，咽中阻塞感。眠安，大便稀，2-3次/日，小便少。平素易疲勞，易悲傷。舌淡紅，苔白滑，脈弱寸浮。四診合參，辨病為少陽濕盛兼脾胃氣虛證，予柴胡溫膽湯加減。

處方: 柴胡10g 黃芩10g 黨參10g 法半夏10g 甘草5g 生薑1片大棗3個

陳皮10g 茯苓10g 甘草6g 枳殼10g 竹茹10g 葛根15g 浮小麥15g 15劑

2018年4月11日二診。服上方10劑開始覺頭暈減輕，現今不頭暈。刻下:無頭暈，偶有前額右側脹痛，疲勞感好轉，嗜睡較前緩解，仍口苦、口粘，口稍乾，無耳鳴，無咽中梗阻感，納尚可，大便偏稀，小便平。舌質淡紅，苔水滑;脈稍弦，寸浮。患者諸症改善，繼予上方15 劑善後，後症狀好轉，未再就診。

按:患者頭暈有明顯的規律性，每日固定時間發作，伍教授認為各類症狀發作有定時多為少陽經病變的表現，結合患者太陽穴疼痛(少陽經循行處),口苦,咽中阻塞感等症狀，知病位在少陽。肝氣不升、肝氣鬱滯則眩暈、伴隨頭頂不適,陽明經脈不通則見前額不適，病及厥陰與陽明。疲倦、嗜睡、納差、乾、耳鳴、大便稀，苔水滑為痰飲水濕困阻脾胃及脾胃氣虛的表現，痰飲內阻，氣機不暢，脾胃氣化失司，故見納差、苔水滑，痰飲導致脾胃清陽不升，耳竅失養而耳鳴;脾胃氣虛，加之氣機阻滯，故而疲倦、嗜睡，脈弱為脾氣虛之象;水津不布，則見口乾、大便稀。當治以和解少陽、祛痰利水，補脾升清，故選柴胡溫膽湯加減，方中柴胡、黃芩和解少陽兼以疏肝、升清，法半夏、茯苓、陳皮健脾燥濕，茯苓兼能利水滲濕;黨參、甘草益氣健脾，生薑、大棗和胃，生薑兼能溫化水飲;因患者體虛，大便稀,枳實改為枳殼，行氣而不至於破氣;葛根走陽明除前額疼痛;竹茹、浮小麥解心膽之鬱、調暢情志。全方瀉中有補，補而不滯，升降協調，體現了伍教授選方之精準、靈活。二診患者諸症好轉，眩暈消失，疲勞乏力改善，是少陽樞機通利，脾氣氣虛恢復的表現。詳細問診，掌握發病的規律、症狀發作的特點，辨證選方，是伍教授治療疑難雜病療效好的關鍵。

溫膽湯醫案7

發佈時間：2020-08-04點擊次數：3083次

梁某，女，74歲。 2019年11月4日初診。因「反覆胸悶胸痛3月餘，加重2日」於2019年8月30日至2019年12月30日在本院心血管科住院治療，行冠狀動脈造影術植入支架一枚。 11月2日外出、飲冷後出現胃痛、嘔吐。現症見:嘔吐，額頭汗出，動則汗出，汗後身冷，無咳嗽，無鼻塞。前額、太陽穴無疼痛。目畏光。不怕冷亦不怕熱。納差，噁心嘔吐，嘔吐胃內容物，質清稀，無異味。飲水嗆咳。胃痛，有壓痛，拒絕按，呃逆，無灼熱感。疲勞乏力,左側肢體活動不利。口苦，動則頭眩，時悲傷欲哭。下肢輕度水腫。無明顯心慌、胸悶。睡眠欠安。大便乾。小便混濁，有沉澱物，無灼熱感。平素飲食口味較重，哭笑無常。偏斜舌，舌紅苔黃、脈弦。四診合參，辨證為少陽樞機不利證，予柴胡溫膽湯加減:

柴胡10g黃芩10g黨參10g法半夏10g甘草6g生薑2片大棗3個枳實6g 陳皮10g

茯苓10g竹茹10g 浮小麥15g 夜交藤15g 酸棗仁15g神曲10g 焦山楂10g炒麥芽10g 7劑

11月22日二診，患者訴症狀好轉，已無嘔吐，眩暈好轉，偶咳，小便混濁。予麻黃連翹赤小豆湯，螢薛分清飲(打粉沖服)善後，繼續住院治療。

按:患者氣虛不得衛外，不能固攝，而見怕冷、汗多，患者動則汗出是典型的氣虛不固之象;脾氣氣虛，不得運化，故見納差、疲勞乏力。患者平素飲食口味重，導致濕熱內蘊，加上外寒侵襲，寒熱互結於胃腸，而見嘔吐、呃逆，胃痛拒按。口苦、眩暈是少陽病之象，脈弦提示病及肝膽、少陽。患者雖受寒邪，嘔吐清水，但舌紅苔薄黃，提示素體濕熱，寒熱相搏於內，治應和解少陽樞機，平調寒熱，故予柴胡溫膽湯加減而和之，方中小柴胡湯和解少陽樞機、止嘔，兼顧益氣溫中;溫膽湯清熱除痰濕，亦能止嘔、降逆，配合山楂、神曲、麥芽消食和胃，促進脾胃功能恢復;患者哭笑無常，予浮小麥益氣養心,取甘麥大棗湯之意;眠欠安，予夜交藤、酸棗仁養血安神。服用後患者嘔吐消失，流汗減少，疲勞乏力改善，胃納轉佳。是少陽樞機暢達，脾胃功能恢復的表現。病患病機為寒熱互結，因此本案需與半夏瀉心湯鑑別。患者未見腹脹腸鳴、心下痞滿等，又眩暈，故不宜選半夏瀉心湯。半夏瀉心湯證見脘痞，不能等同於胃痛，且治療虛痞，應當喜按，但該患者寒邪客胃，表現為胃痛拒按，不能單純的溫中，當以柴胡等解表藥發表透邪，且半夏瀉心湯調和脾胃，平調寒熱，但疏肝、和解少陽不足，脈像不弦者方能用。

溫膽湯醫案8

發佈時間：2020-08-18點擊次數：4900次

程某，男，17歲，因「幻聽1年餘」於2017年9月12日就診，症見:幻聽，間歇性發作，白天明顯，頭暈、頭痛，乏力。精神差，平素學業壓力大。不寐，早醒。胸悶心慌。口渴喜熱飲，口粘，口不苦，咽紅。納可，時有噁心欲吐，反酸，無胃脹。出汗多，汗後無怕風怕冷。小便黃，大便結。舌紅苔黃膩，脈弱而數。四診合參,辨證為心膽濕熱證，予銀馬溫膽湯化裁清濕熱，通耳竅。處方:

銀花10g 連翹10g 馬勃5g 牛蒡子6g 射乾10g 法半夏10g 陳皮10g 茯苓10g 甘草6g

枳實10g 竹茹10g 石菖蒲10g 遠志10g 浙貝10g 焦梔子6g 淡豆豉10g 15劑

二診患者幻聽好轉,情緒欠佳，不寐，加大棗2枚、浮小麥、夜交藤各15g,再進15劑。患者18年3月因耳鳴症狀復發而復診，訴二診後症狀好轉明顯，已無幻聽及噁心欲吐，症見:耳鳴，口苦、口粘，眠欠安，煩躁明顯，膽怯、驚恐，舌紅苔黃膩，脈弦稍數，予上方加用竹皮大丸清熱除煩，即上方加桂枝6g、石膏6g、白薇6g,總計服用40劑後諸症好轉，未再就診。

按:幻聽病於耳竅，膽經循於耳週，從耳後入內，故幻聽與膽關係緊密;腎開竅於耳，心寄竅於耳，故幻聽又與心、腎有關聯。心主神智,患者情緒欠佳，不寐，無腰膝酸軟、遺精等，因此該患者的幻聽與心膽相關。心經濕熱，則見心悸、胸悶、不寐；膽經為濕熱困擾，膽胃不和，則見幻聽，噁心欲吐，反酸。濕困脾胃,脾主肌肉，脾不升清，清竅被濕邪困阻，則見頭暈、頭痛、乏力;咽紅、口粘，出汗多，小便黃，舌紅苔黃均為濕熱瀰漫三焦的表現，四診合參，辨證為心膽經濕熱證，予銀馬溫膽湯加減清熱化濕，宣暢三焦，方中銀翹馬勃散通利咽喉，宣暢三焦濕熱，解心膽之鬱，尤擅長治療濕熱上泛之咽紅、不寐等，溫膽湯調暢膽經，清濕熱，幫助改善患者的幻聽及脾胃功能、睡眠問題，焦梔子、淡豆豉清熱除煩，兼清心火;石菖蒲、遠志、浙貝化痰助全方開耳竅;夜交藤養血安神。二診患者情緒欠佳，故予浮小麥、大棗益氣養心。後患者煩躁，再入竹皮大丸清熱除煩。患者服用上方後心膽經濕熱得運化，幻聽、耳鳴消失，諸症好轉，提示治療有效。可見，溫膽湯在清膽經濕熱、舒暢膽經上有一定療效。

張小萍教授運用菖鬱溫膽湯治療夢遊症醫案一例

發佈時間：2021-08-07點擊次數：3493次

張小萍教授運用菖鬱溫膽湯治療夢遊症醫案一例

傅瑩¹ 胡曼婷¹  吳春城² 張小萍²（1.江西中醫藥大學2018碩士研究生 南昌330006；2.江西中醫藥大學附屬醫院南昌330006）

摘要：夢遊症在西醫學中屬睡眠障礙疾病，西醫病機尚不明確，治療效果欠佳。本文主要闡述全國名中醫張小萍教授在臨床工作中總結夢遊症的中醫病因病機及治療經驗，並分享菖鬱溫膽湯治療夢遊症（痰火擾神證）的醫案及用藥淺析。

關鍵字：夢遊症 菖鬱溫膽湯 張小萍教授 中醫治療

睡行症，俗稱夢遊症，是一種在睡眠過程中出現無意識走動或其他行為，醒後不知的睡眠障礙之一。夢遊症的發病機轉尚不明確，目前主要認為其是由精神心理、藥物、遺傳、壓力反應等因素所造成。西醫在治療上主要採用心理疏導、認知療法、行為治療或苯二氮平類等藥物治療^［1］。然而西藥治療對人體副作用及不良反應大，治療效果不佳。而夢遊症在中醫中亦少見專題論述，其散見於有關癇症、髒躁、鬱證、不寐、怔忡等範疇。全國名中醫張小萍教授從事臨床工作50餘年，諳熟中醫各家經典，不僅在消化系統疾病領域有著十分豐富的臨床經驗，在疑難雜症方面也有著獨特見解。她認為夢遊症屬心理精神領域疾病，《素問•陰陽應像大論》曰「陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也^［2］。」這顯示人體陰平陽秘，臟腑調和，氣血充足，心神安定，心血得靜，陽能入陰則睡眠正常。 《素問‧靈蘭秘典論》：「心者，君主之官，神明出焉^［2］。」《靈樞‧本神》：「肝藏血，血舍魂」、「所以任物者謂之心［^3 ］。等精神活動。魂為神之變，亦屬神誌活動的範疇。因此，此病主要病因為情誌所傷、心脾兩虛、心腎不交、痰火擾神、肝腎不足。主要病機為火熱上擾心神，心血不靜，陰陽失和，心神妄動。病位在心，與肝脾腎有密切關係。在治療上應謹守病機，辨證論治。若情志過極，肝鬱化火擾心，應疏肝解鬱，可予柴胡疏肝散加減；心脾兩虛，生化乏源，血虛不能上奉於心，心神失養，法當調補心脾，可予歸脾湯加減；先天禀賦不足或久病之人，腎精耗傷，水不濟火，心陽亢盛，虛火擾神，當滋陰降火，可予交泰丸；痰熱實火，擾動心神則清熱化痰。張教授在臨床實務中發現脾胃受損，生痰生熱合併肝鬱化火、上擾心神時運用菖鬱溫膽湯加味可有效治療夢遊症，現介紹菖鬱溫膽湯治療夢遊症驗案1則如下，以颯讀者：

徐某，女，34歲，江西南昌人，2018年9月1日初診。主訴：反覆夢遊5年，再發2天。患者自訴於5年前因經痛口服烏雞白鳳丸後發生夢遊，夢遊時眼半閉、能言語，或開動電器或手洗衣物等。夜間舉動，晨起不知。當時夢遊發生頻率為3次/月，後第二年為7-8次/月，之後頻率不斷增加，最高達10餘次/月。發病後西醫治療效果甚微，先後口服棗仁安神顆粒、菖蒲鬱金湯合小半夏湯症狀稍有緩解，但夢遊仍有5-6次/月。南昌大學第二附院頭顱CT及顱腦MRI示：顱腦未見明顯異常。腦電圖示：未見明顯異常。刻下見：夜起玩手機，晨起不知，記憶力減退，胃脘部脹悶疼痛，反酸，噁心，口乾口苦，急躁易怒，納食欠佳，大便偏乾，小便平。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑。平素喜食肥甘厚味，且長期與婆婆關係緊張，家庭矛盾大，易發脾氣。中醫診斷：夢遊症痰火擾神證。治則：清膽胃，化痰安神。處方:菖鬱溫膽湯加味顆粒劑，具體方藥如下：石菖蒲6g、鬱金10g、法半夏10g 、竹茹15g、炒草枳實10g 、陳皮10g 、獲莧15g、蜜甘草枳實10g 、陳皮10g 、獲莧15g、蜜甘草枳實10g 、陳皮10g 、獲莧15g、蜜甘草枳實10g 、陳皮10g 、獲莧15g、蜜甘草枳實10g 、大棗10g、旱蓮草15g、酒女貞子15g、合歡皮15g、夜交藤15g、黃連6g、肉桂2g，7劑，每日一劑，分早晚兩次開水沖服。 9月12日二診：10日內夢遊2次，胃脘部脹痛減輕，仍有反酸、無噁心，口乾口苦，易怒，納食一般，大便軟，小便平。舌質紅，苔薄黃膩，脈弦滑。予上方7劑口服。 9月19日三診：1週內夢遊1次，胃脘部不適明顯改善。此後繼予上方160劑口服，服藥期間間有夢遊2-3次。 2019年3月23日復診：病患訴51天未出現夢遊，偶有夢話，胃脘部無明顯脹痛，無反酸噁心，無口乾口苦，情緒穩定，納可，二便平。

按：本醫案中，患者平素喜食肥甘厚味，飲食不節，損傷脾胃，痰熱內蘊；且長時間精神緊張，易發脾氣致肝膽失於疏洩。脾胃痰熱內蘊，肝膽氣鬱化火，痰火實邪上擾心神，魂不守捨、心神不寧，故夢遊、口苦；肝膽氣鬱，痰火鬱阻，氣機不暢，胃失和降，加之脾胃已傷，更致胃脘部脹悶疼痛，反酸，噁心；熱盛傷津則口乾，大便偏乾。痰火上阻斷；病久傷及腎陰，陰精不能充腦化髓；則見記憶力減退。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑，均為痰火之象。菖鬱溫膽湯由菖蒲、鬱金、半夏、竹茹、麩炒枳實、陳皮、炙甘草、茯苓、生薑、大棗組成，具有舒肝解鬱，化痰開竅之效。菖鬱溫膽湯加味方中，石菖蒲辛苦溫，《重慶堂隨筆》：“石菖蒲，舒心氣、暢心神、怡心情、益心志，妙藥也”，^［5］具有芳香開竅,醒神益智，行氣化濕開胃等功效；鬱金辛苦寒，活血止痛，行氣解鬱，清心涼血；合歡皮甘平行散，疏肝解鬱、寧心安神；三藥行散，使肝膽氣機和暢，氣機暢達以絕氣鬱化火之源。患者素來痰熱內生，溫膽湯中半夏燥濕化痰、竹茹清洩膽熱；陳皮、枳實氣行滯，消痰除痞，四藥清洩膽腑實熱，清化痰邪，使痰去胃氣順降；茯苓滲濕健脾寧心、生薑、大棗培土和中，三藥健脾滲濕以絕生痰之源；此外，黃連清瀉心肝脾胃之火，配之補火助陽、引火歸原的肉桂，使心陽下降交於腎陰，腎陰上升濟於心陽，心腎水火既濟，陰陽平和。患者發病五年，久病傷陰，旱蓮草、酒女貞子滋補肝腎，安五臟，二藥同用並補肝腎之陰，使陰精得生，腦有所養；陰血得養，魂有所藏；夜交藤養血安神，炙甘草調和諸藥；諸藥合用，共奏清膽和胃、理氣化痰、寧心安神之效。   

夢遊症的中西醫發病機轉尚不明確，西醫治療效果不甚理想，中醫各家治療經驗也各不同。張小萍教授從臨床實務中總結夢遊症的中醫病因病機及治療經驗對本病的治療有一定的指導作用，並且菖鬱溫膽湯對肝胃不和、痰火擾神的夢遊症治療效果顯著，而且價格低廉，值得進一步探討。

參考文獻：

[1]張永華. 失眠症的西醫診治指南及中醫治療心悟[A]. 中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會.中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會第十四屆學術年會暨首屆國際中西方醫學結合精神醫學研究進展訓練課程專題報告與論文彙編[C].中國中西醫結合學會精神疾病專業委員會:中國中西醫結合學會,2015:4.

[2]田代華.黃帝內經素問[M].第2 版.北京：人民衛生出版社.2005.

[3]田代華.黃帝內經靈樞[M].第2 版.北京：人民衛生出版社.2005.

[4]張介賓.類經[M].第1 版.北京：中國古籍出版社.2016.

[5]王學權.中國歷代臨床珍本叢刊：重慶堂隨筆[M].第1 版.北京：人民軍醫出版社.2012.