膽囊惡性腫瘤醫案

發佈時間：2023-08-31點擊次數：2171次

姓名：範秀華 性別：女 出生日期：1936-07-08

原載  https://www.jxszyy.com/channel/485/26877.html

就診日期：2022-08-21

主訴：發現膽囊惡性腫瘤10天。

現病史：患者3年前因偶感腹部脹痛不適前往當地醫院就診，診斷為膽囊結石，未予外科處理。 10天前患者感腹部脹痛不適加重，延及後背，遂前往江西省人民醫院就診，行腹部MR示：1.膽囊底部佔位，考慮膽囊癌並膽囊炎，腹膜後淋巴結轉移，膽囊多發結石，腫瘤系列示：甲胎蛋白25.5ng/ml，CA19-9：81.4U/ml,考慮患者年齡較大且腫瘤存在腹膜後淋巴結轉移，未予外科手術治療，經抗腫瘤、營養支持等對癥治療，癥狀無明顯緩解。為求中西醫結合治療，遂來本院門診就診。癥見：神清，精神欠佳，腹部脹痛不適，延及後背，口乾口苦，納食尚可，無噁心嘔吐，無發熱惡寒，夜寐可，二便調，舌紅，苔黃膩，脈沈緩。

既往史：既往有膽囊結石多年。

過敏史：否認藥物及食物過敏史。

身體檢查：T：36.2℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：128/72mmHg

輔助檢查：2022-08-13江西省人民醫院腫瘤系列顯示：甲胎蛋白25.5ng/ml，CA19-9：81.4U/ml。

2022-08-13江西省人民醫院腹部MR顯示：1.膽囊底部佔位，考慮膽囊癌並膽囊炎，腹膜後淋巴結轉移，膽囊多發結石。

辯證重點：首辯疾病，次辯陰陽、虛實、寒熱。

中醫診斷：膽癌濕熱毒蘊證

西醫診斷：膽囊惡性腫瘤

治則治法：清熱利濕、解毒散結。

中醫治療方案：

處方：趕黃草5g 柴 胡10g 茯 苓10g 法半夏10g

枳 殼10g 鬱 金10g 香 附10g 茵 陳30g  

赤 芍20g 紅 花10g 山慈菇20g 半支蓮15g  

谷 芽10g 生 薑10g 山 楂20g  

      用法：共7劑。加水400ml，大火煮開，改文火煎30分鐘，取汁200ml，共煎2次。

二汁混勻，分早晚兩次溫服。 1劑/日，2次/日。

按語：膽管癌系癌中之王，進展較快，一般B超較難發現，早期臨床癥狀多不明顯，部分患者俱有膽囊結石病史，結石長期刺激膽囊壁，膽囊壁長期水腫、發炎，久之則膽囊壁細胞異常增生、修復，出現癌變。一般發現是多為晚期，中位存活起期多不足1年。一般中藥治療以化痰祛濕、清熱解毒散結為主，可獲得較好療效。

專家評語：醫案整理仔細，分析到位。一般臨床若發現膽囊結石，且為多發或直徑較大，長期反覆發作者，建議外科手術治療。如已散失手術機會，則以內科對癥保守治療為主，中醫多以清理濕熱的茵陳、鬱金配伍行氣、解毒散結的貝母、半枝蓮、山慈菇等藥物治療。 ，改善患者生存品質。