骨折後遺症的治療-桂枝加朮附湯
彭化琮融 提供
5年前我出了一次車禍，摔了一跤。當時右下肢疼痛難忍，仍忍痛跛行，數日後就疼得無法動彈。右下肢不能伸直，睡中疼痛不能入睡，右下肢麻痛真比死還難受。經人介紹服用“桂枝加苓朮附湯”，效果令人驚奇。煎服之翌日痛苦減半，步行自如，睡中不再發痛，連續煎7日可以正坐矣。
初次打補（骨折）後，受長期痛苦煎熬，現煎服此方有此速效，特將本人自身驚異之體驗（亦即症例報告）公 諸於世，願他人若有此症例亦可早日脫離苦海！
附註：“桂枝加苓朮附湯”之份量（成人一日量）桂枝、芍藥、大棗、生薑各4g、甘草2g、附子0.5g、茯苓白朮各3g。（1錢=3.75g）
注意：附子為劇藥，須由醫師處方，不可過服。
============================
KINGNET 國家網路醫藥 https://www.kingnet.com.tw/tcm/medicalcode_info?mid=13
=============================
中醫大家胡希恕：桂枝加苓朮附湯風濕腰腿疼治驗醫案解析
專注風濕骨病
4 人贊同了該文章
秦山楚水古方中醫▲點擊“秦楚古方”關注公眾號
胡希恕老中醫治療風濕腰腿疼治驗方丨文/ 中南山
這是秦楚古方第122篇原創文章
胡希恕先生在臨床實踐中，將桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯融合在一起，創立了桂枝加茯苓白朮附子湯，用以治療風濕痺病，取得了很好的療效。據胡老在傷寒論講座稱，胡老經常將此方作為臨床上治療風濕痺病的一個標準方，可見其治療範圍的廣泛及療效的穩定。現在結合胡希恕先生臨床醫案，就桂枝附子茯苓白朮湯的相關應用解析如下：
1、頸椎骨質增生 王某，48歲。初診（1965年10月20日）：兩肩疼，曾經針灸、拔罐、烤電等均無效。於1965年6月在解放軍海軍總醫院確診為頸椎第六節骨質增生。現兩臂麻木、疼，右手顫不能寫字，肢軟無力，頭不能後仰，右手指知覺遲鈍。脈沉細，苔白。
與下方：桂枝三錢，白芍三錢，生薑三錢，大棗三枚，蒼朮三錢，茯苓四錢，附子二錢，炙甘草二錢。
二診（1965年10月27日）：服上方六劑。白天微覺輕鬆。原方增附子為三錢。
三診（1965年11月3日） ：臂疼已，頭可後仰，兩臂麻木未除。原方增附子為三錢半
四診（1965年11月10日）：右手尚麻，但已能寫字，脈沉實。上方繼服三劑。
五診（1965年11月29日）：麻木減，餘症盡除。原方增附子為四錢，將息之。
按：從上述案例可知，胡老一診時候，桂枝湯用量基本按原方原量，加蒼朮三錢，附子用二錢，脈沉細加茯苓四兩，與蒼朮、甘草合而有四君子湯補氣作用，增強行氣化水之力。二診時看到症狀改善，加附子用量至四錢（12-20克）以適應附子毒性。本證僅有肢體特疼痛麻木狀，脈沉細苔白，無其他症狀，所以並加其他藥物。從診斷時間看，當服三十餘服，一月治愈。
2、有肩疼痛抬手臂困難四五個月。西某，女，69歲。初診（1965年9月20日）：右肩疼痛，抬手舉臂困難已四五個月，經針灸治療無效，飲食不香，大便乾，二三日一行。用中藥益氣活血、通絡止痛無效。脈弦滑數。
與桂枝湯加蒼朮、附子、大黃：桂枝三錢，白芍三錢，炙甘草二錢，生薑三錢，大棗四枚，蒼朮五錢，川附子三錢，大黃二錢半。三劑，隔日一劑。
二診（1965年9月27日）：服藥後痛減，但因停藥又作。仍進原方。
三診（1965年9月29日）：服藥後痛又減，已能忍受，大便日二三行，口乾不思飲，納差。苔黃舌紅，脈弦滑數。仍進原方。
四診（1965年10月4日）：服藥後飲食增，大便好。疼痛減。仍以原方將息，大黃減為二錢。
按：胡希恕先生常把桂枝湯加蒼朮、附子、大黃用於治骨質增生，此處大黃用量較多，是因為尚有“大便乾”之症。胡希恕先生的煎服法一般也是一方煎兩次，“隔日一劑”之法，為久病緩圖之意。
大黃，值得注意。加大黃是根據什麼呢？這也是根據仲景書來的，凡是偏疼，原文是指脅下偏疼，如果脈緊弦，寒也，應該以溫藥下之（《金匱要略腹滿寒疝宿食病脈證第十》的大黃附子湯證）。溫藥下之是用的附子、細辛、大黃，我就根據這條悟出這麼個規律。古人說凡是沉寒，它是偏重一側，用附子、大黃這類藥才能祛這個寒，這是中醫辨證的看法。
骨質增生並不是沉寒之疾，但是若也是一側疼，須用附子、細辛時，就必須配合大黃才有效，尤其是關節疼。這是我自己摸索的，還沒遇著別人說這個，書上也找不到。例如上述的桂枝加朮附湯證，病人一側疼，加上大黃6克，好使得很，治好過很多這樣的病人。胡老將過去國農業部農墾局，上到書記下至辦公室的一些人，都給治好過。他們那兒有個醫生，遇到有得這個病的病人也給開這個方子，也治好過不少病人呢。所以說這個方子應用的機會最多了。
那麼骨質增生為什麼用桂枝湯加白朮附子就可治好呢？現代醫學認為，骨質增生的形成，其主要原因是身體缺鈣，血液為了維持鈣的正常濃度，便從脊椎周邊的骨質運走了一些鈣質，導致脊椎承重能力增加，身體為了保護脊椎，所以又從身體裡回收一部分鈣質增強脊椎的骨質造成增生現象，壓迫脊椎四周的神經而導致疼痛麻木狀態。
從中醫角度看，腎主骨，骨質增生的前提是骨質發生了疏鬆，要修復骨質增生，必然要改善骨質疏鬆的狀態，也是就是需要增強骨質的營養供給，也就是補腎。而桂枝加蒼朮附子，一方面用桂枝湯調和營衛氣血，另一方面加白朮健脾消痰利水，增強補益肝腎之力，加附子溫陽化水，所以表面未加任何補腎藥卻起到了補益腎骨的能力，同時也疏通了筋膜神經而達到了標本兼治的效果。、
3、肩膀疼痛右臂不能上舉。崔某，女，61歲。初診（1965年6月23日）：右肩疼已半年，始關節腫疼，約半月腫消，現只疼不腫，右臂不得上舉。苔白，脈弦。
與下方：桂枝三錢，白芍三錢，生薑三錢，大棗三枚，蒼朮四錢，川附子三錢，大黃二錢，炙甘草二錢。
二診（1965年6月30日）：服上藥三劑無效。改用葛根湯加茯苓、蒼朮、附子。
三診（1965年7月8日）：服上藥三劑，右臂可上舉及頭。又服三劑，微汗，已可梳頭。身熱，因此加石膏一兩。
四診（1965年8月12日）：續服藥二十劑，運動只稍有不適。囑仍以上方鞏固療效
按：二診改為葛根湯加茯苓、蒼朮、附子，即在前方基礎上加葛根、麻黃，促進寒濕散發而見速效。始見腫疼現在疼而不腫，可見體內曾經鬱熱，改為麻黃發散後生熱，所以加石膏清熱。此證如用桂枝芍藥知母湯，是否也能獲效？
4、高血壓頸椎骨質增生 陳某，男，69歲。患者有高血壓及右心室肥厚。1966年9月發現頸部微強，繼之兩肩酸沉，兩手麻木、運用失靈，吃飯時摔碗落筷，不能持筆。X片顯示頸椎第3-7節骨質增生。與桂枝湯加茯苓、蒼朮、附子。
服二十劑後顯效，已能持碗筷。因時手涼，面紅，大便不暢，乃虛寒在裡、外現假熱之象。將上方中的生薑易為乾姜，並逐加干姜、附子之量：乾薑自二錢增至五錢，附子自三錢增至八錢。如此大量用大熱之乾薑、附子而不影響其血壓，反而使其食量增、大便暢。服藥八十劑後諸症均減，已可持筆寫字，繼續治療鞏固，方義一直未變。
5、兩腿股膝胯疼，右腿不得屈伸。祁某，男。突發兩腿股膝至胯疼痛，右腿尤重，不得屈伸，行路難。肢冷，身惡寒，食慾差。針灸無效。
與桂枝湯加茯苓、蒼朮、附子，再加細辛一錢半通行經絡，連服十餘劑，棄杖而行。
6、感冒四肢疼。陳某，女，28歲。因患感冒，服羚翹解毒片，感冒解，繼發四肢關節痛，已半月，經治無效。自汗，惡風。初診：桂枝湯加蒼朮、附子。
一診：用上藥後痛已輕，但仍惡風、汗出。上方加茯苓、黃芪。六劑愈。
按：胡希恕先生在講座中對畏寒較甚的痺證主張桂枝與黃芪同用，此可參見胡希恕先生對《傷寒論》第175條的闡釋。這樣的病，都是外感新病，寒傷經陽，表解不利，寒凝不去，所以筋脈束迫而關節疼痛。桂枝通經解肌，經陽得解，則關節疼自能速愈，所以六劑即有治愈。若以標準劑量，再以桂枝之法，兩三劑就能治愈。本條之痺證，本質上還是一外感證，穿著馬甲的外感。
7、雷諾綜合徵於某，男，35歲。初診（10月31日）：先身發冷，繼右手指發黑，複變白，攣痛。手痛時足不痛，足痛時手不痛，時伴右側偏頭痛，失眠，滑精。舌赤，脈沉弱。
與桂枝湯加茯苓、蒼朮、附子、大黃、桃仁、紅花。（桂枝茯苓丸：桂枝茯苓白芍牡丹皮桃仁）
二診：與桂枝湯加桃仁、茯苓、牡丹皮。
三診（12月21日）：基本痊癒。上方加減將息之。
按：該案西醫診為雷諾綜合徵。此方足疼手不疼，手疼足不疼，可見疼痛遊走，為體內木郁生風，所以加桂枝茯苓丸紅花化淤血而風行自滅，半側疼加大黃。
中醫臨床以辯證為主，雖然有時也須辨病，但勿為病名所囿而限於主觀。對雷諾綜合徵，胡希恕先生講課時提到他曾用過黃芪桂枝五物湯。
8、某患者，女，32歲。全身關節腫疼，有畸形，多年臥床不起。現無熱、汗出、惡風，
投桂枝湯加黃芪、茯苓、蒼朮、附子，即合桂枝茯苓丸。間或單用桂枝湯加黃芪。開始亦曾用桂枝芍藥知母湯。先後服藥二十餘劑，可扶杖而行。
以上案例可見：胡希恕先生用桂枝湯加蒼朮、附子、茯苓，相當於成為桂枝加附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯的合方，同時加入茯苓之後，又具有四君子湯（人參茯苓白朮甘草）、茯苓桂枝白朮甘草湯方義，應用十分廣泛。
或在此基礎上加活血化瘀之桂枝茯苓丸；或一側疼加大黃，或在此基礎上加麻黃、葛根而成葛根湯加茯苓蒼朮茯苓；或者在此基礎上加麻黃、知母而成桂枝芍藥知母湯；虛寒在裡則降生薑變為乾姜，取附子理中湯之意；表虛著在此基礎上加黃芪益氣固表。
綜上所述，胡希恕先生創制的桂枝加茯苓白朮附子湯加減，可以貫穿風濕痺病的表虛證、血痺之黃芪五物湯證、桂枝茯苓丸證、表實之葛根加茯苓白朮附子湯、甘草附子湯、防己黃芪湯等證；進而也可以合桂枝芍藥知母湯證、烏頭煎證以治療中風歷節。
=============================================
與經方結緣的桂枝加苓朮附湯
2017-11-08
10:30
第十二期傳承班簽到現場，陶有強校長與周銳師兄、 師兄合影
圖片左一（陶有強）、左二（王志良）、左三（周銳）
按語：第十二期傳承班開班了，來自全國各地的本期及往期的師兄弟姐妹們又一次齊聚一堂，共同學習研討胡老經方學朮。我們也將陸續刊出有關體會文章，以記錄我們成長的歷程，分享我們進步的喜悅。
與經方結緣的桂枝加苓朮附湯
三亞市崖城衛生院周銳
四年前我外婆由於關節疼痛不能行走，只能臥床，吃藥點滴都上，最後沒辦法去住院7天，效果很差，症狀一點也沒有減輕，醫生建議轉康復科治療。由於住院效果不理想，家人也不同意再去住院，轉而回家臥床休息。住院時我有去看，也有問診，可那時剛畢業，開不出方子，病情又這麼重，都臥床了，更不敢開了。回去後翻書找資料，上網求助等等都沒法開出方子。偶然有幸看到了胡老講痺症這一文章，一看就喜歡上了，不知哪來的自信，我就自己提出回老家給外婆開中藥吃，當時症狀：
全身酸痛，以兩腿膝關節疼痛最重，不得屈伸，不能離床，肢冷，有汗，身惡寒，怕風，食慾差，身體消瘦，脈沉。
(住院時排除了腦梗、腦出血，出院診斷是肺結核）那時可沒有六經八綱的概念，只能對著文章選出了桂枝湯加苓朮附湯
處方：桂枝10g 白芍10g 大棗10g 炙甘草6g 蒼朮15g 製附子3g 茯苓15g 黃芪10g 生薑3片。3劑。
先看看胡老這段講解：我不用這個桂枝附子湯，我用這個整個的桂枝湯。這個湯咱們都知道了，是太陽病用的，脈浮緩或者浮弱，汗出，但是光用桂枝湯是不行的，就像我剛才說的，全是變成陰虛的證候了，那就用桂枝湯加朮附。這個藥，這個方劑的應用的機會最多了，無論是風濕，或者是這個骨刺啊，骨質增生都好使，這個你們敞開用，我用這個方子治好的病人太多了。就是桂枝湯加朮加蒼朮、附子，這個附子用啊，要注意一點，這個附子用啊，人常腦袋冒眩，他這個附子這個藥啊，他有毒啊，那麼在《傷寒論》裡頭，風濕相搏那裡他也說了，他說陰雨連綿的時候啊，其人冒，如蟲行皮中狀，勿怪，這是這個藥啊，病已中，水氣沒去，所以腦袋眩冒，這個不要緊的。我臨床上也有過這個，究竟是他附子有毒的關係，所以我們用附子的時候啊，開始不要大量用，但是我們現在啊，要用十克，十幾克，這個沒有問題的。總而言之開始要少量用，逐步的增加，這沒有問題的。附子中毒，大量用可以中毒的，現在用的附子都是製附子啊，沒有生附子啊。治關節疼啊，也不用，用不著生的，我們一般都是用這個炮附子，就是咱們這個川附子就行，有這麼幾個問題。所以一般這種關節疼，汗出啊，脈浮虛啊，甚至於脈沉，我們用桂枝加朮附子，都可以治療的。但是有幾樣你要注意，根據方才頭前講的。真正特殊惡風敏感的，特別的惡風，我們在這個方子可以加黃芪，不用那個防已加黃芪湯就行，就在這個桂枝加朮附再加黃芪。他汗也多，惡風特別厲害，沒有附子證，脈不虛也不沉，挺浮的，不用擱附子也好使，我就用桂枝加黃芪也治過一個挺重的一個痺證。
當時對於附子，剛開始真不敢用，就用了3克，吃完第二付藥的時候就已經可以自己扶著下床，吃碗稀飯。三付吃完可以拐杖行走，再連吃6付後，基本好轉。
痺證之中，常見風寒在表、裡有水濕停滯之證，外寒裡飲，慢性的多見，都變成了這個脈浮虛，或者沉，屬於少陰病的範疇，故組方上加蒼朮由里向外解表利水以祛濕，同時用了附子溫陽強壯，惡風厲害加黃芪，當關節疼倔在一側時，認為是瘀血阻滯，常加入少量大黃以活血通絡。在治療少陰病中有桂枝加附子湯、桂枝去芍藥加附子湯、甘草附子湯、麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯，到太陰病有真武湯、附子湯、四逆湯。朮附合用為治寒濕痺痛的要藥，加入適證的解表劑，用以治風濕關節痛，諸藥相伍，臨證時加減運用桂枝湯加苓朮附有捷效。
通過這件事，由此喜歡上經方，將近兩年的自學從“辨六經析八綱”，再到具體辨證施治方法，逐漸學習胡希恕經方理論體系教材和講座，兩年的時間學習了經方的思路，學會了六經八綱，臨床效果明顯變好，但也存在辨證不准確，病情複雜點並出現多症狀時，不知如何去辨證等問題。
作為一名基層中醫師，在基層如何運用經方，用好經方，是一條漫長的路，努力學好經方，為老百姓謀福利，就是我的中國夢！
通過審核後，在胡希恕經方醫學公眾號刊出！
https://www.sohu.com/a/203261698_651692
沒有留言:
張貼留言