張錫純腦病學術思想淺析
來源：中國中醫藥報作者： 2011-10-25
摘要: 豐廣魁江蘇省連雲港市中醫院
張錫純認為心腦共主神明，“大氣”既維繫心中神明，又維系腦中神明，“氣化”正常則心、腦“神明”相通。中風分“腦充血”和“腦貧血”，“血之與氣，並走於上”則腦充血，“上氣不足，腦為之不滿”則腦貧血。
張錫純，字壽甫，河北鹽山縣人，其著作《醫學衷中參西錄》匯集了大師畢生的學術思......
豐廣魁江蘇省連雲港市中醫院
張錫純認為心腦共主神明，“大氣”既維繫心中神明，又維系腦中神明，“氣化”正常則心、腦“神明”相通；中風分“腦充血”和“腦貧血”， “血之與氣，並走於上”則腦充血，“上氣不足，腦為之不滿”則腦貧血；治法遵從經典，又不泥古，獨闢鎮肝熄風湯、升陷湯分治腦充血、腦貧血。
張錫純，字壽甫，河北鹽山縣人，其著作《醫學衷中參西錄》匯集了大師畢生的學術思想和用藥經驗，其特點是尊古而不泥古，衷中而參西，提出許多新的學術觀點，創立了許多療效卓越的方劑，筆者就其對腦病的學術思想略陳管見如下。
心腦共主神明
張氏認為神明由心、腦共主。《素問·脈要精微論》曰：“頭者精明之府。”張氏認為“夫精明即神明也。頭即腦之外廓，腦即頭之中心點也。國家之貨財藏於府，茲則名之為府者，確定其為神明所藏也。”即得出腦藏神明的結論，對於“心主神明”的經典之論，張氏則認為：“《素問》靈臺秘典曰：'心者君主之官，神明出焉。'細繹經文，蓋言神明雖藏於腦，而用時實發露於心，故不曰藏而曰出，出者即由此發露之謂也。”也就是說“出”字暗示了神明藏於腦而發於心。
對心、腦共主神明張氏還提出“大氣”與“神明”關系密切的論述。首先，“大氣”維繫心中“神明”。人身之“氣血化合”與心中“神明”關系密切。張氏在《醫學衷中參西錄》中論述“心跳證”時認為“假心跳”就是中醫所說的“怔忡”。並論述道：“《內經》謂'心藏神'，神既以心為舍宇，即以心中之氣血為保護，有時心中氣血虧損，失其保護之職，心中神明遂覺不能自主而怔忡之疾作焉……其收發血脈之動力，非大於常率，故以手捫之不覺其跳。特因氣血虛而神明亦虛，即心之尋常舒縮，徐徐跳動，神明當之，亦若有沖擊之勢，多生驚恐。”
其次，“大氣”維系腦中“神明”。張氏認為，“大氣”的作用在於有推動心血上輸於腦的功效，從而有利於“腦氣筋”功能的正常行使。否則會腦部供血不足而出現腦貧血，出現《內經》所說的“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之傾，目為之眩”等癥狀。這裡所說的“大氣”就是指的“宗氣”。張氏認為“蓋血生於心，上輸於腦(心有四血脈管通腦)。然血不能自輸於腦也。所謂上氣者，即宗氣上升之氣也，所謂上氣不足腦為之不滿者，即宗氣不能貫心脈以助之上升，則腦中氣血皆不足也。”
再次，“氣化”常則心腦“神明”相通。張氏認為，“神明在心”、“神明在腦”說都有失偏頗；心與腦是“徹上徹下，共為神明之府”。癲狂病就是被痰涎阻塞，心與腦“隔閡而不相通”所致，他說道：“人之元神在腦，識神在心，無病之人識神與元神息息相通，是以能獨照庶務，鑒別是非，而毫無錯謬……蓋人之神明屬陽而性熱，凡其心中有不釋然，或憂思，或忿怒，或用心過度，其神明常存於心中，必致其心中生熱，灼耗水飲，而為膠痰，其甚者或成頑痰，此痰隨心血上行，最易凝滯於心腦相通之路。其凝滯之甚者，元神與識神即被其隔閡而不相通矣。”張氏同時認為，“神明”不僅依賴“氣化”正常，而且對氣化也有作用，“人之神明固可由腦至心，更可以誠意導之而行於全身，是以內煉家有凝神入氣穴之語。誠以孟子謂志能帥氣，即神能帥氣；神明照臨之處，即真氣凝聚之處。神氣充足，丹田溫暖，壽命之根自然壯固，神明之功用何其弘哉。”即陰陽和合，氣化如常是神明之所使。
中風分“腦充血”和“腦貧血”
張氏從虛實把中風分為腦充血和腦貧血兩類，認為氣升血必隨之上升，血隨氣充於腦故名為腦充血。其理論來源於《素問·調經論》“血之與氣，並走於上，則為大厥，厥則暴死，氣反則生，不反則死”的論述。張氏認為“所謂'氣反則生，不反則死'者，蓋謂此癥幸有轉機，其氣上行之極，復反而下行，腦中所充之血應亦隨之下行，故其人可生。若其氣上行不反，升而愈升，血亦隨之充而愈充，腦中血管可至破裂，所以其人必死也。其癥必舌強，其脈弦硬而長，或寸盛尺虛，或大於常脈數倍，而毫無緩和之意，言語不利，或口眼歪斜，或半身麻木不遂，或頭重足輕，時欲眩僕”。
所謂腦貧血者，“其腦中血液不足，其人常覺頭暈目眩，精神昏憒，或面黃唇白，或呼吸短氣，或心中怔忡，其頭目或間有作痛之時，然不若腦充血者之脹痛，似因有收縮之感覺而作痛。其劇者也可猝然昏僕，肢體頹廢或偏枯。其脈象微弱，或至數兼遲。西人但謂腦中血少，不能榮養腦筋，以致腦失其司知覺、司運動之機能……《內經》謂'上氣不足，腦為之不滿'。蓋血生於心，上輸於腦必賴宗氣以導之，宗氣積於胸中貫心脈行呼吸，所謂上氣不足腦為之不滿者，即宗氣不能貫心脈以助之上升，則腦中血氣皆不足也。”指出上氣不足，氣血不榮於清竅則為腦貧血。
遵從經典制法獨特
張氏熟讀經文，並活用於治法、遣方當中。在治療中風時，依據《素問》“血之與氣並走於上，則為大厥”的論點，創立了鎮肝熄風湯、建瓴湯等平肝鎮逆，潛鎮平沖之方劑，通過鎮肝熄風，使走於“上”的氣血回還而腦不再充血。又根據《內經》“上氣不足，腦為之不滿”理論提出治腦貧血不在滋補其血，而在提升其氣，補宗氣而助血上升，創立了升陷湯、加味補血湯等。
張氏擅長治肝之法，注重調暢氣機，提出治肝八法。在鎮肝熄風湯中擅用生藥和潛鎮之品，尤其是對代赭石的應用頗有見地，張氏最知肝性，認為平肝不可一味鎮逆，故用麥芽、茵陳順肝升之氣，欲降故升。而補宗氣，首推黃芪，濟大劑黃芪助血隨氣升，可謂深得氣血互濟之理。
張氏遵從經典，但尊古而不泥古，不照抄古方而是自創新方，而且立法新穎，遣方獨特，啟迪後學。縱觀《醫學衷中參西錄》，張氏勤奮好學，賦予創新，在腦病領域衷中參西，借用西學之腦神經理論，豐富了中醫的腦病學術思想，值得後人借鑒。
作者簡介
豐廣魁，男，1962出生，中醫博士，主任中醫師，從事中醫腦病臨床工作。連雲港市名中醫，國家第二批優秀中醫臨床人才研修項目培養對象。
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醫學衷中參西錄--張錫純 醫論
59．論腦充血証可預防及其証誤名中風之由
腦充血証即《內經》之所謂厥証，亦即後世之誤稱中風証，前論已詳辯之矣。而論此証者謂其猝發於 一旦，似難為之預防。不知凡病之來皆預有朕兆，至腦充血証，其朕兆之發現實較他証為尤顯著。且有在數 月之前，或數年之前，而其朕兆即發露者。今試將其發現之朕兆詳列於下︰
其脈必弦硬而長，或寸盛尺虛，或大於常脈數倍，而毫無緩和之意。
其頭目時常眩暈，或覺腦中昏憒，多健忘，或常覺疼，或耳聾目脹。
胃中時覺有氣上衝，阻塞飲食不能下行，或有氣起自下焦，上行作呃逆。
心中常覺煩躁不寧，或心中時發熱，或睡夢中神魂飄蕩。
或舌脹、言語不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動腳踏不穩、時欲眩仆，或自覺 頭重足輕，腳底如棉絮。
上所列之証，偶有一二發現，再參以脈象之呈露，即可斷為腦充血之朕兆也。愚十餘年來治癒此証頗多，曾酌定建瓴湯一方，服後能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之証自愈。爰將其方詳列於下，以備醫界採用。
【建瓴湯】
生懷山藥（一兩） 懷牛膝（一兩） 生赭石（八錢軋細） 生龍骨（六錢搗細） 生牡蠣（六錢搗細） 生懷地黃（六錢） 生杭芍（四錢） 柏子仁（四錢）
磨取鐵鏽濃水以之煎藥。
方中赭石必一面點點有凸，一面點點有凹，生軋細用之方 效。若大便不實者去赭石，加建蓮子（去心）三錢。若畏涼者，以熟地易生地。
在津曾治遲××之母，年七旬有四，時覺頭目眩暈，腦中作疼，心中煩躁，恆覺發熱，兩臂覺撐 脹不舒，脈象弦硬而大，知系為腦充血之朕兆，治以建瓴湯。連服數劑，諸病皆癒，惟脈象雖不若從前之大，而仍然弦硬。因苦于吃藥，遂停服。後月餘，病驟反複。又用建瓴東加減，連服數劑，諸病又愈。脈象仍未和 平，又將藥停服。後月餘，病又反複，亦仍用建瓴東加減，連服三十餘劑，脈象和平如常，遂停 藥勿服，病亦不再反複矣。
天津王姓叟，年過五旬，因頭疼、口眼歪斜，求治于西人醫院，西人以表測其脈，言其脈搏之力已達百六十毫米汞柱，斷為腦充血証，服其藥多日無效，繼求治于愚。其脈象弦硬而大，知其果系腦部充血，治以建瓴湯，將赭石改用一兩，連服十餘劑，覺頭部清爽，口眼之歪斜亦癒，惟脈象仍未複常。複至西人醫院以表測脈，西醫謂較前低二十餘毫米汞柱，然仍非無病之脈也。後晤面向愚述之，勸其仍須多多服藥，必服至脈象平和，方可停服。彼覺病愈，不以介意。後四閱月未嘗服藥。繼因有事出門，勞碌數旬，甫歸後又連次勞累，一旦忽眩仆于地而亡。觀此二案，知用此方以治腦充血者，必服至脈象平和，毫無弦硬之意，而後始可停止也。
友人朱缽文，未嘗業醫而實精於醫。嘗告愚曰︰“腦充血証，宜於引血下行藥中加破血之藥以治之。”愚聞斯言，恍有悟會。如目疾其疼連腦者，多系腦部充血所致，至眼科家恆用大黃以瀉其熱，其腦與目即不疼，此無他，服大黃後腦充血之病即癒故也。夫大黃非降血兼能破血最有力之藥乎？由斯知凡腦充血証其身體脈象壯實者，初服建瓴湯一兩劑時，可酌加大黃數錢。其身形脈象不甚壯實者，若桃仁、丹參諸藥，亦可酌加于建瓴湯中也。
天津于氏少婦，頭疼過劇，且心下發悶作疼，兼有行經過多症，以建瓴東加減治癒。至唐宋以來名此証為中風者，亦非無因。嘗征以平素臨症實驗，知腦充血証恆因病根已伏於內，繼又風束外表，內生燥熱，遂以激動其病根，而猝發於一旦。是以愚臨此証，見有夾雜外感之熱者，恆于建瓴湯中加生石膏一兩；或兩三日後見有陽明大熱、脈象洪實者，又恆治以白虎湯或白虎加人參湯，以清外感之熱，而後治其腦充血証。此愚生平之閱歷所得，而非為唐宋以來之醫家諱過也。然究之此等証，謂其為中風兼腦 充血則可，若但名為中風仍不可也。迨至劉河間出，謂此証非外襲之風，乃內生之風，實因五志過極，動火而猝中。大法以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實火也；以逍遙散疏之，所以治鬱火也；以通聖散、涼膈散雙解之，所以治表裡之邪火也，以六味湯滋之，所以壯水之源以製陽光也；以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸原也；又用地黃飲子治舌喑不能言，足廢不能行。此等議論，似高於從前誤認腦充血為中風者一籌。蓋腦充血証之起點，多由於肝氣肝火妄動。肝屬木能生風，名之為內中風，亦頗近理。然因未悟《內經》所謂血之與氣並走於上之旨，是以所用之方，未能絲絲入扣，與病証吻合也。至其所載方中有防風、柴胡、桂、附諸品，尤為此証之禁藥。
《金匱》有風引湯除熱癱癇。夫癱既以熱名，明其病因熱而得也。其証原似腦充血也。方用石藥六味，多系寒涼之品，雖有乾薑、桂枝之辛熱，而與大黃、石膏、寒水石、滑石並用，藥性混合，仍以涼論（細按之桂枝乾薑究不宜用）。且諸石性皆下沉，大黃性尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龍骨、牡蠣與紫石英同用，善斂衝氣，與桂枝同用，善平肝氣。肝沖之氣不上干，則血之上充者自能徐徐下降也。且其方雖名風引，而未嘗用祛風之藥，其不以熱癱癇為中風明矣。特後世不明方中之意，多將其方誤解耳。拙擬之建瓴湯，重用赭石、龍骨、牡蠣，且有加石膏之時，實竊師風引湯之義也（風引湯方下之文甚簡，似非仲景筆墨，故方書多有疑此系後世加入者，故方中之藥品不純）。
【附錄】
湖北天門崔××來函︰張港一人患腦充血証，忽然仆地，上氣喘急，身如角弓，兩目直視。 全家惶恐，眾醫束手，殮服已備，迎為延醫。遵建瓴湯原方治之，一劑病愈強半。後略 有加減，服數劑，脫然痊癒。
按︰鎮肝熄風湯，實由建瓴東加減而成。
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