柴胡桂枝湯

柴胡桂枝湯

作者：張步桃

【出處】 《傷寒論‧陽明病篇》第205條：「發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液後自愈。」〈少陽病篇〉第225條：「傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。......而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已見於少陽裡也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主，而散太陽為兼也。」 【組成】 柴胡四兩、桂枝一兩半、人參一兩半、甘草一兩灸，半夏二合半洗、黃芩一兩半、芍藥一兩半、大棗六枚擘、生薑一兩半切。 概說 柴胡桂枝湯顧名思義，是由小柴胡湯及桂枝湯的合方。但為何不稱桂枝柴胡湯呢？在《傷寒論》中說明得很詳細。本方在〈陽明病篇〉及〈少陽病篇〉各出現一次。《傷寒論‧陽明病篇》第205條提到：「發汗多，亡陽譫語者，不可下，與柴朗桂枝湯和其營衛，以通津液後自愈。」又〈少陽病篇〉第225條：「傷寒六、七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。」最重要的是下面這段文字：「......而不名桂枝柴胡湯者，以太陽外證雖未去，而病機已見於少陽裡也，故以柴胡冠桂枝之上，意在解少陽為主，散太陽為兼也。」這就是仲景先生的神妙。 從前段的文字可了解，桂枝湯有調和營衛作用，又可調氣血。而小柴胡湯則可疏通三焦，全方的作用就是調和營衛，疏通三焦。談到三焦」，很多民眾也不了解其含義，因為從《內經》及諸多文獻各有不同解釋。三焦指上焦、中焦、下焦，就《內經》言，有屬於經絡系統的三焦經。有文獻是從身體部位區分，乳房以上為上焦，乳房到肚臍屬中焦，肚臍以下則為下焦。有從生理作用區分，上焦主受納，即呼吸作用。中焦主腐熟水穀，即消化作用。下焦主出，即泌尿排泄作用 。 也有從器官區分，上焦包含心肺，中焦脾胃，下焦肝腎系統。《內經》也談到「上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆」，所謂上焦如霧即指心肺功能，肺主氣體交換，從生理學觀點看，肺要有適當潮濕的容積才能完成氣體的交換，即呼吸，如果太乾燥就會出乾咳，也就是肺喜潤而惡燥的意思。中焦如漚，即指腸胃系統有如酒囊飯袋，漚也包含食物的消化過程。下焦如瀆，即指肝腎系統，有如下水道工程，一定要維持暢通，如失調會產生藏污納垢，穀道、水道不通，即造成現代醫學公認最棘手的尿毒、腎病變。 所以「三焦」究竟指什麼？很難界定。《內經》談五臟、肝心脾肺腎無可爭議，但嚴格講，應加心包即心包絡而為六臟。六腑是指膽胃，大小腸、膀胱再加上三焦，故我們從上述分類談三焦，所謂有名而無形，即找不到有形的組織器官，但老祖宗卻早就知道三焦的作用，也就是「水穀的道路」。我們從這句話可說明水穀是指食物，但其營養是藉三焦疏通，而三焦應該就是淋巴組織，營養就是藉淋巴組織輸佈到全身，使人體維持正常的功能活動 。 .................完整內容中醫世界│首頁 ================================ 蔣占平副主任醫師應用柴胡桂枝湯驗案 來源：中國中醫急癥 作者：解傑 蔣占平 2013-8-30 蔣占平是天津中醫藥大學第一附屬醫院血液科副主任醫師。蔣師從事中醫臨床工作10余年，具有堅實的理論基礎，豐富的臨床經驗。其崇尚經典，善用經方，對於多種內科疾病都有獨到的認識和有效的治療方案。筆者在進修期間有幸跟師學習，受益匪淺，現將其臨床靈活應用柴胡桂枝湯的經驗作一總結，以饗讀者。、 1  案例舉隅 1．1  高熱  患者李某，女性，45歲，2012年7月21日初診自訴發熱5 d，體溫最高達39．7℃，曾予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星、安痛定等輸液治療，並口服退熱藥品，藥後雖汗出，但高熱不解。今查血常規：白細胞12x109／L，中性粒細胞0．90，血紅蛋白123 g／L，血小板2，；1x109／L，血沈、尿常規、胸部CR均正常。現癥：發熱惡寒，頭痛少汗，四肢關節疼痛，惡心欲吐，胸脅苦滿，二便調。診其舌質紅，苔薄白，脈浮而弦。查體：T(體溫：?5 qC，雙肺叩診清音，聽診未聞及幹濕噦音，心音正常，心率80次／min，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音。患者訴平素體質較弱，易外感。蔣老師診為太陽少陽合病，以柴胡桂枝湯主之。用藥：柴胡24 g，半夏lOg，黨參lO g，黃芩15 g，桂枝10 g，杭芍10 g，甘草6 g，生姜3片，大棗5枚。2劑，水煎服，每日l劑。2012年7月23日二診：熱退，惡心欲吐，胸脅苦滿證愈，但仍覺頭痛、惡寒，少汗，四肢關節疼痛。查：T 36．7℃，心肺(一)，診其舌脈：舌紅，苔薄白，脈浮緩。蔣老師診之為邪氣從少陽樞機轉運而外出太陽，治以桂枝湯。用藥：桂枝10 g，白芍10 g，甘草6 g，生姜3片，大棗5枚。2劑，水煎服，每日1劑。囑患者藥後啜熱粥。2012年7月25日三診：患者自訴感覺明顯好轉，復查血常規：白細胞7．8x109／L、中性粒細胞0．62，均已降至正常。繼予原方2劑以鞏固療效。 1．2脅痛  患者王某，男性，50歲，2012年8月10日初診．患者主訴胸脅間斷疼痛半年余，發作時周身酸痛，自覺有氣在兩脅間前後左右走竄，伴見胃脘脹滿，尤在飯後加重，舌紅、苔白厚，脈弦。查體：雙肺呼吸音清，心音正常，心率70次／min，律齊，各瓣膜未聞及病理性雜音．腹軟．無壓痛及反跳痛，肝脾未及。心電圖(ECG)：大致正常，上腹部彩超：肝膽脾胰未見異常。蔣老師辨病屬少陽樞機不利，氣血陰陽失調，故選方柴胡桂枝湯加減：柴胡12 g，法半夏10 g，黨參10 g，黃芩9 g，桂枝6 g，杭芍10 g，甘草6 g，焦三仙30 g，生姜3片。大棗3枚。3劑，水煎服，每日1劑。2012年8月13日二診．自訴胸脅疼痛明顯好轉，診其舌脈，舌紅苔薄白，脈弦。繼予原方7劑以鞏固療效。患者未再復診，2月後追訪患者已經痊愈。 1．3肩周炎患者劉某，男性，43歲。2012年10月15日初診。左側肩背疼痛酸脹，左臂不能擡舉，頸項不能轉側，服用多種西藥止痛劑無效，查ECG：竇性心律、大致正常．頸椎正側位：生理曲度變直。某院診為肩周炎。蔣老師看診時，患者自訴胸悶、兩脅脹滿，口苦，咽幹，項背不舒，納差，二便尚調。視舌質淡暗，脈弦緊。查體：雙肺呼吸音清，心音正常，律齊，各瓣膜聽診區未及病理性雜音。蔣老師辨病屬太少合病，方選柴胡桂枝湯々口減：柴胡15 g，黃芩10 g，半夏10 g，生姜10 g，黨參10 g，炙甘草10 g，桂枝10 g，白芍lO g，海桐皮15 g，片姜黃10 g，大棗6枚。3劑，水煎服，每日1劑。2012年10月18日二診。服用3劑後肩背疼痛大減，頸項活動自如，胸脅舒暢。繼予原方減海桐皮5劑，後未再復診。 2周後追訪患者余證俱愈。 2體會     柴胡桂枝湯是小柴胡湯與桂枝湯的合方，蔣師認為該方既具小柴胡湯解郁利樞之功，又兼桂枝湯調和營衛，調理氣血陰陽之能。臨床上多用於以下幾種病證：(1)少陽病證與太陽病證同時並見，即胸脅苦滿或脅背作痛而又見有發熱惡寒，或肢節煩疼等，用本方治療效果甚佳；(2)肝氣竄證，發病特點是患者自覺有氣在脅脘胸背，甚至四肢流竄，或上或下，或左或右，或前或後，凡氣所竄之處則覺疼痛或脹滿，用本方有特效。張介賓《景嶽全書》言“今之傷寒，率多並病，若明此理，則自有頭緒矣。治此之法，凡並病在三陽者，自當解三陽之表。如邪在太陽者，當知為陽中之表，治宜清法。邪在少陽者．當知為陽中之樞，治宜和解，此皆治表之法也”。柴胡桂枝湯即是治療太少合病的主方。     本方原是小柴胡湯，桂枝湯各半量合劑而成。蔣師用之治療虛人發熱一證，重用柴胡、黃芩，兩藥合用有較強的退熱作用。尤其柴胡用量視發熱程度而有所遞增，如高熱達38~40℃以上時，柴胡用量可達24-30 g，否則很難奏效。臨床辨病辨證要靈活，以病例3肩周炎為例，患者肩背痛，治療肩背痛按經論治，重在太陽、少陽、督脈三經，肩部為少陽經，肩痛多用小柴胡湯和解；背部為太陽經，背痛可用桂枝湯治療，故此選用柴胡桂枝湯．以祛除太少兩陽經之邪。 =========================================== 柴胡桂枝湯臨證之五：經腑同病 互為因果 反複難愈 來源：www.chinesemedicines.net 作者： 後人研究《傷寒論》，有經證、腑證之言，如太陽經、腑證，陽明經、腑證，已為多數學者所接受。而少陽之經、腑證，尚無定論。筆者曾有《論少陽腑證》一文，提出小柴胡湯證是少陽經證，大柴胡湯證是外感病中典型少陽腑證之觀點。正確與否，尚且不論，即以愚思，而探討雜病範圍內少陽（或有兼證）經腑同病。雜病之中，必有少陽經脈癥狀（如沿少陽經脈循行部位疼痛等），亦必有膽腑癥狀（如上腹或右上腹疼痛等），方可謂之經腑同病。其發病特點為彼此影響，十分明顯。如少陽或兼鄰近經脈出現癥狀，常能引發上腹或右上腹癥狀，反之亦然。若兼外感，則有寒熱現象，此與146條所載之“支節煩疼”、“心下支結”，較為相似，故可提挈其綱領。若以西醫學之診斷對照，則頸椎病或肩周炎合並急、慢性膽囊炎，多種胃病合並頸椎病或肩周炎，急、慢性膽囊炎合並肩周炎或關節炎等，筆者以為與少陽（或兼其他）經腑同病相類。臨診之際，若依六經辨證之原理，則146條可一言以蔽之；若以西醫診斷及思維模式而尋求中醫治法，勢必方藥雜陳，而功效渺然。  　　有劉某，女，55歲，95年1月25日就診。左肩、背、胸部及頸項疼痛，互相牽引掣痛約10年，左臂活動受限。微惡風寒，不發熱。口苦而幹，頭昏目眩。伴右上腹疼痛而脹，不欲食，厭油，時時惡心，心煩。脈弦緩，舌苔白而略厚。詢知曾有慢性膽囊炎、頸椎病、肩周炎病史，並稱每當頸椎病或肩周炎發作較嚴重時，多能引發右上腹疼痛等；若膽囊炎發作時，則肩周炎、頸椎病必然加重，或二者同時發作。治療未曾間斷，而反複如斯。考肩、背、頸、項，為少陽或太陽經脈所過之地，是經脈之癥狀明也。而右上腹痛、口苦、目眩等，是少陽膽腑郁滯生熱明矣。病證既明，則柴胡桂枝湯為恰當之方，故書方如下：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，太子參10g，桂枝10g，白芍10g，當歸10g，川芎10g，全蠍10g，蜈蚣2條，忍冬藤30g，雞血藤30g，玄胡15g，郁金10g。因病者路遠，故予藥14劑，暫未知其效否。忽於3月15日複診，謂方藥早已盡劑，原證未發，是多年所未見者。今因感冒咳嗽求醫。此雖不能謂之舊病已愈，然控制病情之療效，尚屬無疑。 ====================================== 柴胡桂枝湯治療雜病 來源：大眾醫藥網 作者：佚名 2004-6-1 　　柴胡桂枝湯原為仲景治外感太陽、少陽合病，或因太陽之邪不解，又波及少陽而成；亦可因太陽少陽經同時受邪，臨床加減變通用於無論外感和內傷的雜病。 　　例一：余某某，女，58歲，工人，1998年元月初診患尿頻3年多，尤其是夜尿多最煩惱，進入臘月天氣寒冷，夜晚每隔1小時尿1次，反複感冒，夜尿多，經多家醫院治療，感昌好轉，夜尿仍2小時1次；轉診中醫，脈數大，舌質暗淡根白，大便秘，腰痛，小便頻；脈數大，屬陽，治療：柴胡桂枝湯加大黃、山藥，服藥二劑，複診大便秘改變，夜尿癥減少一半，效不更方，按上方繼服3劑，諸癥悉除，隨訪1年未複發。 　　按：患者近6旬，長期大便秘、小便頻，上有瘀滯實熱，下有虛損不足，故用柴胡桂枝湯疏 調三焦、大黃瀉腑實熱、山藥補脾胃而收功。 　　例二：姚某某，女32歲，工人，1998年6月12日初診，因家事不順患肋胸瘟神經痛、胃痛，7年余更醫數十，吃藥無效，曾經註射維生素類藥、營養神經類藥物 ，經三個療程，癥狀依然。患者口苦煩渴，兩邊肋間神經痛，胃脘悶脹隱疼不適，脈數舌紅苔黃便秘，證屬肝氣郁結，肝胃不和。方用柴胡桂枝湯加郁金、元胡、川楝、白芍、麥芽、蔞仁。1劑後左右肋間疼痛明顯減輕，胃脘不適緩解，諸癥減輕，再按原方繼服5劑，余癥消失，半年後隨訪 ，諸癥未見複發。 　　按：長期思想郁悶不解，引起肝氣郁結，肝胃不和，出現肋間神經痛及胃脘不適，舌紅苔黃便秘，故用柴胡桂枝湯，加疏肝理氣和脾胃藥，多年頑疾告愈。 ======================================= 傷寒名醫驗案精選--柴胡桂枝湯     【方藥】桂枝一兩半（去皮）（6克）芍藥一兩半（6克）黃芩一兩半（6克）人參一兩半（6克）甘草一兩（炙）（3克）半夏二合半（洗）（7克）大棗六枚（3枚）生姜一兩半（切）（6克）柴胡四兩（12克）        【煎服】上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升（現代用法：水煎二次溫服）。        【原文】傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。（146）        【解說】本證為太陽、少陽合病。故以桂枝湯調和營衛，解肌發表；小柴胡湯和解少陽，通達表里。因太、少之證俱微，故各取原量之半合劑。臨床，凡見太、少合病之證，皆可應用。        【運用】        一、肩背疼痛（肩周炎）        劉渡舟醫案：於某某，男，43歲，1993年11月29日初診。左側肩背疼痛疫脹，左臂不能擡舉，身體不可轉側，痛甚之時難以行走，服西藥“強痛定’’可暫止痛片刻，旋即痛又發作，查心電圖無異常•某醫院診為“肩周炎’’，病人異常痛苦。診時自訴胸脅發滿，口苦，時嘆息，納谷不香，有時汗出，背部發緊，二便尚調。視舌質談，舌苔薄白，切其脈弦。辨為太陽少陽兩經之氣郁滯不通，不通則痛也。治當並去太少兩經之邪，和少陽，調營衛。方選柴胡桂枝湯加片姜        柴胡16克，黃芩10克，半夏10克，生姜10克，黨參8克，炙甘草8克，桂枝12克，白芍12克，大棗12克•片姜黃12克。        服3劑，背痛大減，手舉自如，身轉靈活，胸脅舒暢。續服3劑，諸癥霍然而痊。（《劉渡舟臨證驗案精選））1996~143～144）        按語：劉渡舟教授認為，治療肩背痛當抓住太陽、少陽、督脈三經。肩部為少陽經，背部為太陽經、督脈。久痛入絡者，其血必結，可加片姜黃、桃仁、紅花、川芎等藥活血通絡止痛。若背痛連及腰部，頭身困重而苔白膩，婦女兼見白帶量多者，常用羌活勝濕湯而取效。        二、發熱        李平醫案：患者，女，44歲。發熱5天，體溫高達40．1℃。曾註射慶大黴素、安痛定等，並口服APC等退燒藥，藥後雖汗出但高熱不解。查白血球12，000•血沈、尿常規，X線胸透均正常，體溫40．I'C。診其脈緩而弦，舌質紅，苔薄白。綜合病情：發熱惡寒，頭痛少汗，四肢關節疼而煩擾，惡心欲吐，二便調。證系太少合病，以柴胡桂枝湯主之。藥用：        柴胡24克，半夏10克，黨參10克，黃芩15克，桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜3片，大棗5枚。        服1劑熱退，再進2劑，余證悉除。查血象：白血球降至正常。（天津中醫1989）        按語：柴胡桂枝湯是治療外感發燒的有效方劑。張景岳指出：“邪在太陽者，當知為陽中之表，治宜輕法；邪在少陽者，當知為陽中之樞，治宜和解，此皆治表之法也。’’李氏認為，臨證見發熱三五天或六七天，或服它藥高熱不解者，無論兼見少陽證與否，即投本方，往往一二劑收功。同時，在使用時重用柴胡、黃芩，如高熱達38～40~C以上，柴胡用量可達24～30克，否則，難以奏效。        三、畏寒（神經官能症）        趙崇學醫案：張某，女，34歲，1990年7月20日初診。1989年春產後受風，出現惡寒發熱身疼，經治好轉，但遺留全身怕冷癥狀，盛夏亦須毛衣加身，經查血沈、抗“0’’、血象、尿常規等無陽性所見，西醫診斷為神經官能癥，經多方治療，效果不佳。刻診：時氣溫36~C左右，患者仍穿兩件毛上衣，下著絨線褲，其形體偏胖，面色青滯無華，行走步履自然。詢其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天氣變化時加重,時有乏力，偶見惡心但不嘔吐，心下悶脹，納食、睡眠及二便尚可，脈弦長按之無力，舌稍紅苔薄白，月經時前時後，行經時腹痛並有瘀血塊。此乃外邪侵入太少兩經，陽氣郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝湯：        柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黃芩10克，法半夏12克，黨參15克，生姜10克，大棗10克。        煎服5劑，怕冷減輕，不需厚衣；又進15劑，諸癥全消，身和如常人。（國醫論壇1991）        按語：此證多見於女性，由太少同病，陽氣不伸所致。其證除畏寒外，常兼見身疼、汗出、、惡心、口苦、月經不調等，用柴胡桂枝湯太少兩和，每收奇效。        四、寒熱        周少逸醫案：沈某某，男，52歲。因患慢性腎功能不全於1982年10月19日入院。患者今年8月23日午前始則形寒畏風，繼之身熱，體溫37．5℃（原基礎體溫36．5。一36．6℃），鼻塞流涕，微咳泛吐，次日病發如前，伴有頭痛，舌質略淡，苔薄白潤，咽紅，脈浮滑帶數。從外感論治，選用桑菊飲合銀翹散加減，連服兩劑，咳嗽加頻，仍每日上午9—10時許先形寒畏風，體溫逐漸上升至37．5。一37．8℃，下午3--5時得小汗出熱退而安。在病發時查血瘧原蟲（一），白細胞4400，中性70，淋巴26，嗜酸性4。患者第5天加用青黴素連續6天，氨基芐青黴素3天，中藥先以宣肺治咳，後用清肺透解法，病仍未已，納減乏力。9月10日（即患病第19天），根據其病因、病機、病程，認為仍屬太陽少陽合病，治宜柴胡桂枝湯。處方：        柴胡5克，生黃芩、姜半夏各10克，紅參6克（另煎沖入）'桂枝5克，白芍10克，生甘草3克，生姜3片，大棗5枚。        服藥當日，未發寒熱，亦無畏風，精神好轉，食量見增，二便通調，脈來和緩，繼後未再複燃。（江蘇中醫雜誌1985；(4)：24）        按語：寒熱往來為邪在少陽；畏風頭痛、鼻塞、脈浮乃太陽證未罷。實屬太少同病，故單用解表而不能愈。惟宜柴胡桂枝湯解表和里，太少同治，方為正治之法。        五、盜汗        代立權醫案：鄧某某，女，65歲。患者於1985年9月24日以“心悸，，收入醫院，辨證投以溫膽湯化裁治之，心悸及伴隨證明顯好轉。然約半月，卒見睡中汗出，醒時即止，尤以頭面及胸頸部為甚，伴有惡寒、微熱，口幹El苦而不欲飲，胸脅脹滿，呃逆陣作，納食少進，舌苔薄白乏津，脈細數乏力。首辨陰虛火擾，熱迫汗泄使然’故擬當歸六黃湯加生龍牡、麻黃根，投藥四劑罔效；後獨取生脈飲以求斂肺止汗之意，非但於病無益，反見盜汗更劇，諸證無減，汗出濕衣，可擰下水，每夜須換內衣三次方至天明，汗後惡風。通宵達旦，輾轉懼眠，痛苦難忍。如此持續已月余。細審患者脈證，乃久病正虛，衛陽不固，複感外邪，乃致太少合病所致。遂選用柴胡桂枝湯加減，解表和里，調和營衛。        柴胡9克，黃芩9克，法夏9克，黨參’12克，炙甘草9克'桂枝6克，白芍12克，神曲18克，生姜6克，紅棗7枚。        服藥2劑，盜汗有減，寒熱未作，續進原方2劑，盜汗甚微•腹脹、胸悶、心悸時作，呃逆不除，原方加蘇梗4．5克，瓜蔞皮12克，枳殼9克，3付藥後，汗止身爽，諸恙悉除。（北京中醫雜誌1987；(3)：52）        按語：本案盜汗伴見惡寒微熱，又口苦、胸滿、不欲食，為太少合病，由邪侵半表半里，表里不和使然。成無己在《傷寒明理論》中對此病機闡發甚詳，其雲：“傷寒盜汗者，非若雜病之虛，是由邪氣在半表半里使然也。何者?若邪氣一切在表，幹於衛則自然汗出也，此則邪氣侵行於里，外連於表邪，及睡則衛氣行於里，乘表中陽氣不致，津液得泄，故但睡而汗出，覺則氣散於表而汗止矣’’。故用柴胡桂枝湯太少同治，解表和里，以複人體上下升降，表里出入之機，營衛調和則汗止。        六、胃痛        張誌民醫案：鄭某，男，32歲。患十二指腸球部潰瘍已二年，每因感冒或飲食不節，胃痛即發。周前又作，服藥無效。經檢胸骨下時作疼痛，5天來每餐只能飲稀粥少許。詢其此次胃痛系感冒之後轉劇，現仍微有寒熱（37．5℃），頭暈、口苦、肢倦、不思飲食，深呼吸時覺胸部不舒，微咳，時欲嘔，大便3天未行，舌苔薄白，脈浮數。此乃胃病宿疾因感冒而加重。治新病，宿疾可瘥。予柴胡桂枝湯原方。1劑後，頭暈、口苦、肢倦等癥減半，寒熱除，胃痛大減，納漸增。2劑後，諸癥均除，食欲更佳。再服2劑，能食幹飯。（浙江中醫雜誌1980；(11～12)：553）        按語：胃痛每以感寒誘發或加重，並有寒熱等表證；又見口苦、納呆、胸部不適、頭暈等少陽見證。辨證應屬太少同病，乃太陽表郁不解，少陽氣機不利而發胃痛，故用柴胡桂枝湯解表散邪，疏達氣機，太少同治，果兩投而愈。        七、泄瀉        葉道仲醫案：肖某某，女，49歲，1973年7月30日就診。近兩天來，惡寒發熱，昨日下午開始腹瀉，已十余次，挾有粘凍，便前腹痛，心煩，嘔惡，舌苔薄黃，脈弦數。體溫39℃，大便常規：膿球0～2，紅血球0～2。處方：        柴胡12克，白芍10克，桂枝10克，甘草10克，黃芩14克，生姜9克，大棗9克。        2劑後，寒熱已罷，痛安瀉止，大便常規正常，但神疲納差，乃改用六君子湯加減2劑而愈。（四川中醫1985~(10)"22）        按語：肝膽失於疏泄，乘克脾土則泄瀉，伴腹痛、心煩、嘔惡、苔薄黃、脈弦數，乃肝膽郁滯化火之象。又見惡寒發熱，則表證無疑，故用柴胡桂枝湯以散太陽之邪，和少陽之氣，邪去氣和則泄止。        八、癲癇        蘭景寬醫案：劉某，女，19歲，1988年9月12日初診。訴5年前因生氣後出現典型癲癇大發作，後反複發作，在多家醫院檢查，診斷為原發性癲癇。經用中西醫各種療法無效。刻診：癲癇3～5天發作一次，輕度口苦，兩脅脹，舌稍紅，苔薄黃，脈略弦數。腦電圖有位置不定的零散棘波。證屬肝氣郁結，化火生風，上擾神明故發癲癇，治以疏肝解郁，降逆散結。        柴胡15克，桂枝、半夏、黨參各10克，白芍20克，黃芩15克，甘草5克，生姜3片，大棗5枚，水煎服。每日1劑。        共服150劑而愈，其中服60劑後癲癇10天發作1次，余癥消失，至90劑後一直未發作，查腦電圖未見棘波，又服60劑，鞏固療效，隨訪一年未複發。（遼寧中醫雜誌1990）        按語：柴胡桂枝湯治療癲癇，國內外屢有報導，治愈率達73％左右。西藥抗癲癇藥雖能在短期內控制癥狀發作，但一旦停藥，發作較前更加嚴重，並有麻痹腦末稍神經副作用。日本學者根據大部分癲癇患者在發病前存在有胸脅苦滿、精神抑郁、口苦、脈弦等癥狀，設想用柴胡桂枝湯治療。實驗表明，本方能控制癲癇發作，並促使腦部新陳代謝逐步正常化。使用本方時註意：①標本兼顧，根據具體情況適加調補藥物；②守方連服2～3個月；③避免勞累過度及精神刺激，保持心情舒暢，排除發病之誘因。        九、真心痛（冠心病心絞痛）        李天雲醫案：劉某，男，54歲。因陣發性胸痛，氣短胸悶兩天，於1982年8月22日以冠心病，心絞痛收住院。病人兩天前，夜間突然憋醒，心前區壓榨性疼痛，肢冷汗出，約持續2～3分鐘消失，次日又出現陣發性疼痛數次，痛後自感胸悶氣短，查體BP21．3／13kPa，雙肺聽診正常，心音低鈍、律整，腹軟，肝脾大小正常。經輸液治療3天，疼痛次數不減，仍胸悶憋氣，疼痛有時較劇，邀余診治。病人胸痛胸悶，心慌心煩，納呆乏力，惡寒肢冷，觀病人面色潮紅，舌質紅，舌苔黃膩，脈弦滑有力，擬胸痹癥。柴胡桂枝湯加全蔞、丹參、棗仁治之。        服3劑，癥情大減，胸痛除，食增神爽，守方繼服，調治一周痊愈出院。（實用中醫內科雜誌1992；(1)"39）        十、脘腹劇痛（急性胰腺炎）        李天雲醫案：劉某，女，24歲。病人因上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐發熱一天，擬急性胰腺炎於1982年7月6日入院。入院查體：BPl6／107kPa，T38．5℃，急病容，神誌清，心肺、上腹部壓痛，以左上腹為著，未捫及包塊，肝脾未及，查WBC18．6X109／L，中性85％，血清澱粉酶128單位，尿液澱粉酶64單位，入院後給予輸液，解痙止痛，抑制胰腺分泌等法治療，疼痛不減，請中醫會診，詢病人脘腹劇烈鈍痛，口苦咽幹，惡心嘔吐，不欲飲食，飲入即吐，惡寒發熱，大便幹結，小便黃赤，觀病人痛苦貌，面潮紅，苔膩黃，按之上腹痛，脈弦滑有力，綜觀脈證屬濕熱蘊結，三焦氣滯所致，給：        柴胡桂枝湯加中吉、川楝子、公英、竹茹，水煎分2次服，日1劑。        1劑疼減，發熱退，稍能食。又進3劑，諸癥大減，按之尚疼，體溫正常，二便自調，食欲增。守方繼服10劑．痊愈出院。（實用中醫內科雜誌1992；(1）：39～40）        按語：據報導，柴胡桂枝湯治療胸腹諸痛有良效。李氏認為，本方對急性心絞痛、膽囊炎、胰腺炎、膽道蛔蟲、闌尾炎、胃痙攣、潰瘍病等急性發作性疼痛有立竿見影之效，而對慢性腹痛治療效果稍差。推測其作用機理，可能是疏達肝膽氣機，調和表里氣血。在臨床使用時，柴胡用量不得少於20克，余藥均為10克。心絞痛屬痰阻胸陽者，加栝蔞、薤白；血脈閉阻加丹參、檀香；氣滯胃痛加川楝子、延胡；胃痙攣加木香、檳榔；膽道蛔蟲加烏梅、檳榔；膽結石加金錢草、雞內金；膽囊炎加茵陳、川楝子；胰腺炎加川楝子、公英；闌尾炎加丹皮；宮外孕加丹參、桃仁；附件炎加丹皮、紅花；腸梗阻加芒硝；腸痙攣加川楝子、檳榔。        十一、腰腿痛（坐骨神經痛）        趙東明醫案：申某某，男，51歲，1987年9月20日初診。緣於三個月前在勞動後飲水，頓覺汗出身涼，舒服不已。但於當晚即見惡寒，發熱，體溫達38．3℃，汗出，周身疫重不適。午夜出現左胯疫脹疼痛，並沿左側大腿後側、小腿後外側向足背竄痛。在當地衛生所口服解熱鎮痛藥後熱退痛減，但仍汗出不已。次日，複發熱，並感左腿痛甚，疫重無力，步履困難。經多次封閉及針灸治療，疼痛雖有所緩解，但終不能根除疼痛。並見每於左腿冷痛前有低熱、全身不適感。先後服用中藥獨活寄生湯、身痛逐瘀湯等數十劑，仍無寸效。今特邀余診治，刻診：左側腰胯疫痛，每痛即竄及左下肢，可沿後側痛及足背，足不敢著地，並訴疼痛多於發熱後發作，伴納差，自汗，面色咣白，舌淡紅，苔厚白，脈象浮弦。西醫檢查：血常規在正常範圍，血沈：33mm／n，抗“0"陰性。直腿擡高試驗陽性，環跳、承山穴處有壓痛。診為坐骨神經痛（原發性）。脈證合參，證屬少陽、太陽並病，治宜和解少陽，兼以表散，柴胡桂枝湯出入：        柴胡15克，半夏12克，黃芩10克，黨參15克，黃芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大棗五枚，水煎服。上藥加水500毫升，煎至250毫升，早晚分二次溫服。        服上藥1劑後，患者即感痛減，效不更方，又連服5劑，諸證盡消，痊愈而歸。（黑龍江中醫藥1990~（2）"41）        按語：本案屬“痹證"範疇，因過勞飲冷，汗後受涼，風寒之邪犯及太陽不解，傳及少陽發病。前醫不識，妄用祛風濕、強腰膝之品，不切病機，難以取效。當用柴胡桂枝湯太少同治，待少陽樞機通利，經氣暢通，而疼痛自消。        十二、子時胸痹欲絕        嚴仲慶醫案：葉某，女，33歲，1991年9月2日診。患心下痞塞已7年，每於夜半12時左右發作，先感心下痞悶阻塞，呼吸不暢，漸次如有氣逆胸咽，憋悶如窒，常在睡夢中窒醒，輕則起坐後揉胸捶背胸悶漸舒；重則悶窒欲絕，多次急診入院治療。排除冠心病和胃脘疾患，7年來久治不愈。診見形瘦神疲，面色萎黃，心下按之軟而不痛，舌質淡胖•舌邊見少許淡紫斑，舌中白膩苔，邊尖光滑，脈沈細弦。問之，知7年前新產不久，夜半遇盜，驚嚇而起，晝輕夜重。或每晚發作，或二三日一作，最長不過半月必作。乃診為心膽虛怯，陰氣痹阻，疏：‘        柴胡桂枝湯去白芍加茯苓10克，龍骨、牡蠣各15克。        3劑，去渣再煎，於晚飯後少少頻服，至睡前服完。是晚安睡達旦，3劑而停服。日前偶遇，知從此未發。（河南中醫1993~（5）"215）        按語：病起於驚嚇，《素問•舉痛論》雲：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣。’’半夜發作，則又責之於肝膽升發不及，而見心下痞塞，母病及子，心神易驚。治療上一方面用小柴胡湯升發肝膽之氣，疏達肝膽氣機；另一方面用桂枝去芍藥湯振奮心胸之陽氣，並加茯苓、龍牡，以鎮心寧神，是心膽同治，形神並調，藥中病鴿，故獲佳效。