大劑溫氏奔豚東加味治癒一例重症冠心病合併嚴重肝腎功能衰竭...
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大劑溫氏奔豚東加味治癒一例重症冠心病合併嚴重肝腎功能衰竭、尿毒癥。( 轉貼)
此方系山西李可老中醫對“已故山西中醫學校傷寒、內科教研組：溫碧泉先生學術觀點和經驗的心血結晶的傳承，也是李可老中醫學術觀點和經驗的發展創新思想 ”。
本方由附子、肉桂、紅參、沉香、砂仁、山藥、茯苓、澤瀉、牛膝、炙草組成，是山西省中醫學校溫碧泉老師遺方，與《金匱》奔豚湯名同方異。本方
由人參四逆湯去乾薑，桂附理中湯去白術，桂附八味丸去熟地、丹皮、萸肉，加沉香、砂仁、牛膝而成，是一首純陽益火，救困扶危妙方。溫熱靈動，徹上徹下，通
行十二經表裡內外。功能溫養先天命門真火，救元陽之衰亡，固元氣之厥脫。補火生土，化濕醒脾，補土制水，而消水腫。納氣平喘，安養沖脈；引火歸原，制伏奔
豚。消五臟寒積，逐六腑冷凝，除骨脈寒痹，破沉寒痼冷，散寒行氣治諸痛。于大隊辛熱燥藥之中，重用一味山藥之性潤，健脾和胃益肺，補腎強精益陰之品為佐，
滋陰配陽，共奏益火之原、以消陰翳之效。原方無劑量，筆者經驗：君藥附子，輕症溫養lO克，大病陽衰15～30克，危重急症，斬關奪門，破陰救陽 100～200克；山藥30克；紅參平劑10克，急救暴脫30克，加山萸肉90～120克；炙甘草平劑為附子的兩倍，當附子破格重用時，保持60克；肉桂 平劑10克，火不歸原用小量(3克去粗皮研粉，小米蒸爛為丸，藥前先吞)；沉香、砂仁用小量3～5克。餘藥隨證酌定。煎服法：小劑，加冷水1500毫升， 文火煮取600毫升，3次分服。大劑，加冷水2500毫升，文火煮取750毫升，日3夜1服。上有假熱，熱藥冷服，偷渡上焦。
原方主治：肝脾腎三陰寒證；奔豚氣；寒霍亂，脘腹絞痛；氣上沖逆，上吐下瀉，四肢厥逆，甚則痛厥；寒疝；水腫鼓脹等症。本方運用要點，以“厥氣上攻”為主症，即方名“奔豚”之取意。“奔豚”為一種發作性疾病，屬沖脈病變。
沖為血海，其脈起於小腹，循腹上行，會於咽喉。隸屬肝腎，又隸屬陽明。當腎陽虛衰，肝寒凝滯，寒飲內停，沖脈即不安於位，挾飲邪上逆奔沖，便成本
證。當發作時，患者自覺一股冷氣從少腹直沖胸咽，使其喘呼悶塞，危困欲死而痛苦萬分。其證時發時止，發則欲死，止則沖氣漸平，平復如常，與《金匱》描述一
致。方中肉桂、沉香直人肝腎，破沉寒痼冷，溫中降逆，為治奔豚之專藥，故投治輒效。李老運用本方34年，臨證加減變通，擴大應用範圍，用治一切沉寒痼冷頑 症、臨床罕見奇症，皆能應手取效。尤對危急重症，有起死回生之功。余從以上二位老師的教誨下_感悟 之,現 將 臨床應用本方治癒 一例重症冠心病合併嚴重肝腎功能衰竭、尿毒癥 患者:
駱光武 男 76 歲 ，因冠心病伴痛風20年病史；1974年曾做闌尾切除術。冠心伴痛風病情加重1年4個月，曾三次因急性心肌梗塞伴心房纖顫住院治療，都以病情緩解出院。至2008年3月4日因其病情再度加重，並經醫院三次下病危通知書，前兩次經縣醫院住院搶救脫險。第三次（第12天）病情急劇加重，經醫院搶救病情未見緩解，並出現全身水腫、神智不清、心慌心悸、 呼吸困難 等，而急轉院達州市中心醫院；經生化檢查；
DBIL3.6umOI/L,ALT127U/L,AST70U/L,LDH341U/L,GGT64U/L,TP56g/L,CK(磷酸肌酸激酶)250U/L,HBDH(a-羥丁酸脫氫酶)217U/L,Na145.2mmoI/L,CL113.4mmoI/L,Ca1.30MMOL/L,IP2.24mmoI/L,CO2
13.9mmol/L,AG22.3mmol/L,UN(尿素)41.0mmol/L，CRE(肌酐)904.0umol/LCRP30.40mmol/L；UA(尿酸)671umol/L.乙肝二對半結果（--）；DR（號：0804822）檢查提示：1 兩肺紋理增多、增粗。2 心影增大，以向左增大為主，主動脈球鈣化。3 右膈面中份向上膨隆。4 左膈面胸膜增厚粘連；B超（檢查號：200803190024）掃查：腹腔未見明顯積液暗區。1 胰腺聲像圖改變合併雙腎囊腫。2 前列腺測值增大。3 雙側胸腔少量積液 。彩超（超聲號420082141）：提示1心臟：左室增大、瓣膜反流（中度）、脈瓣（中度）；2腎臟：大小約9.0*4.0*4.4cm,實質內見兩個大小不等的無回聲區，壁薄內清，後方回聲區增強，較大者1.8cm,有腎大小約8.9*4.0*4.5cm，實質內見多個大小不等的無回聲區，壁薄內清，後方回聲增大約2.0cmX2.1cm,皮髓質界限欠清，彙集部集中。CDFI:血流未見明顯異常。心電圖：竇性心律、左室肥大伴複極異常（電壓標準：LST/T 異常）。 診斷為“嚴重心衰竭合併急性肝腎功能衰竭、尿毒癥。經市醫院搶救治療加腎透析二周。2008-04-02生化檢查ALI62U/L,AST49U/L,GDT110U/L,TP59.0g/L,ALB33.8g/LA/G1.30,Ca1.36IP2.52mmol/LCo2
19.3,AG22.6mmol/L,UN25.8mmol/LCRE1002.0UMOI/L,UA448UMOI/L,CRP29.2Mg/L. 病情無明顯好轉出院。
於2008年4月3日下午出現病危求治餘。診見患者昏睡時醒，吸氧。心悸氣喘，唇指青紫，畏寒肢冷
，全身水腫，腹大如鼓，陰囊濕冷如冰，晨起噁心
嘔吐，口臭，有爛蘋果味，脈弦遲。舌紫胖水滑邊有齒痕。自覺有涼氣從小腹直奔心胸，患者即全身怕冷抖動，心悸頭搖，特別驚恐懼慌。故脈症合參，證屬肝脾腎三陰寒證，處以重劑溫氏奔豚湯5劑-----------
附子200 生山藥30 紅參20 砂仁5 沉香5 雲苓 30 澤瀉30 紫石英30 生龍牡30 腎四味各30 山萸肉120 灸草60 懷牛膝10 半夏30 鮮生薑10片 大棗10枚 核桃4枚 加水3000毫升 先急火煮10分鐘，後文火煮取750毫升 日三夜一服。患者服一劑藥後奔豚氣未發。心悸心慌亦止，三劑後大便通暢，尿量增加日夜可達1500毫升。食俗增加，並可到戶外散步。5劑服完，水腫已去其七，精神明顯好轉。但仍有晨起噁心 嘔吐，口臭，有爛蘋果味，二診方:上方加細辛15克大黃10克,以達溫陽瀉濁,邪去則正安.,此患者以本方調治1月餘,服藥20餘劑, 後因邪退正虛,氣短懶言,腰腿仍微困疲乏。故以培元固本散鞏固療效，以善其後。
通過三個月培元固本散的調理，患者于7月4日經西醫生化檢查：肝功正常，尿素氮7.81
肌酐179 尿酸468.5 基於正常；彩超複查:心腎未見異常。現患者已鍵如常，能在家做很多家務，已不覺累，未再復發。
體會：
1 李老最善用大劑附桂溫陽以起急危重疾沉屙，有李老之膽識則可用，無李老之膽識則決不可用。
2 善用姜附桂必須明欽安盧氏提出的“人身立命在於以火立極，治病立法在於以火消陰”學術思想。故醫之喜用扶陽，喜用薑附，而是立命之需也。
以上為用李可老學術思想和欽安盧氏的扶陽學說一點體悟，希望各位老師和同仁指導批評。
鄭欽安附子運用: 桂附乾薑，純是一團烈火，火旺則陰自消，如日烈而片雲無。況桂附二物，力能補坎離中之陽，其性剛烈至極，足消僭上之陰氣。陰氣消盡，太空為之朗廓. 病雖舌見黃苔，無論幹黃色、潤黃色、老黃色、黑黃色，並未見口渴飲冷，煩躁惡熱，便閉等情，切不可便謂火旺熱極，當于陽虛真氣不上升處理會.
綜合鄭氏書中陰證的依據，約有以下13點：
1.少神或無神。
2.喜臥懶言，四肢困乏無力，或踡臥惡寒，兩足常冷。
3.不耐勞煩，小勞則汗出。
4.咯痰清稀或嘔吐清冷痰涎、清水或清涕自流。
5.語聲低弱。
6.唇色青淡或青黑。
7.痛喜揉按。
8.滿口津液，不思茶水，間有渴者，即飲也只喜熱飲。
9.女子白帶清淡而冷，不臭不黏。
10．飲食減少，喜食辛辣煎炒極熱之品，冷物全然不受。
11．小便清長，大便通利。
12．面白舌淡，即苔色黃也定多潤滑。
13．脈微或浮大而空。
扼要地說，突出在一個“神”字，凡是“起居、動靜、言語、脈息、面色，一切無神”，即是陽氣虛衰的陰證。
祝味菊附子運用:
附子╬羚羊角------羚羊角治腦,附子強心,體虛而有腦症狀者最宜。古方資壽解語湯有之.
附子╬石膏------治高熱屢效。二藥一以制亢制炎而解熱,一以強心扶陽而固本。
附子╬大黃------治阿米巴痢疾其功甚偉. 阿米巴痢疾雖用芍藥湯最驗,但必須與附子、熟大黃共用,效力方著.以二藥治風疹塊,尤有特效.
附子╬小柴胡湯、柴胡桂枝湯------寒熱往來與瘧疾.
附子╬柴胡 當歸芍藥 三棱 莪術------治療肝腫大脅肋脹滿，可使肝腫逐漸消失。
附子╬柴胡、控涎丹------治胸膜炎。
附子╬瓜蔞 薤白------治風濕性心臟病。
附子╬活磁石 生龍齒生牡蠣------(一般用附子15g,磁石50g,生龍齒和生牡蠣各用50g),如此溫陽與潛陽配伍,可以監製附子辛燥升浮之弊. 治咯血、失眠、心悸、怔忡、遺精、夢交甚驗。
附子╬酸棗仁、朱茯神------取其溫陽和營,使溫而不燥。具有強心之效力。傷寒及雜病病人的心臟衰弱,無不在處方中重用二藥。
《祝味菊先生醫案》中附子、制川烏主要應用於以下幾方面:
溫中達表------衛氣源於中焦,中焦虛寒,衛氣不達,則表邪留戀,症見發熱、苔白、脈虛數或浮緩、浮弦、虛浮等。用附子、磁石、生龍齒溫中潛陽,配合麻黃、桂枝、生薑等,共湊溫陽達表之功。
●兼咳嗽或咳嗽氣逆,加法半夏、細辛、白芥子、杏仁、陳皮等降氣化痰飲;●頭痛,加羌活、蔓荊子祛風清頭目;
●苔膩作嘔,或苔黑膩泛惡,為痰濕中阻,加姜半夏、炒六曲、炒枳殼、藿梗等化濕消食,順氣和中;
●濕濁蒙竅,神識漸昏,舌黑而潤,汗出齊頸,酌加杏仁、大豆卷、炒竹茹、法半夏、帶皮茯苓、藿梗、陳皮、生薑等宣暢氣機,芳化淡滲。
溫解少陽------對於脾腎陽虛,寒濕郁滯少陽,以致少陽樞機不利之中滿嘔惡、間日寒熱、苔白脈細等症,用附子溫補脾腎,炒莪術、桂枝、姜半夏、陳皮、大腹皮、生薑、柴胡燥濕散寒,共湊溫陽化濁,和解少陽,透達膜原之功。
溫調營衛不和------其實是營衛兩虛所致,以溫補營衛而達到調和營衛的目的。方選黃芪健中東加減。肺主氣,宣衛氣,衛氣屬陽,故用附子、黃芪、桂枝溫陽益氣,升陽實衛;心主營,營氣屬陰,故以炒白芍、酸棗仁、朱茯神養心營;營衛源出於中焦,故以炒白術、姜半夏、陳皮健運中州,以資氣血生化之源,並使補藥靈動不滯。常用于體質虛寒患者外感病後期的調理。
●若病後納少,脈細緩,加生穀芽、炒六曲、炙雞內金等和中開胃之品, ●汗多,加重白芍用量;
●夾痰濕,加白芥子、半夏。
溫中導滯------寒濕傷中,積滯內停所致的腹痛、下痢病症初期,用制川烏溫中散寒,燥濕止痛,配以酒軍攻積導滯,兩者配合,成為溫中導滯的主藥,酌加淡乾薑、木香、法半夏、桂枝、大腹皮、蒼術、檳榔、吳茱萸、羌活、葛根等以助溫中、燥濕、行氣、升陽、導滯之力,有時還佐以炮薑炭澀腸止瀉。
●滯下好轉,減去酒制大黃。待滯下瘥後,轉從溫補腎而收功,藥用附子、肉蓯蓉、巴戟天、破故紙、乾薑、炒白術等溫補脾腎,佐以半夏、生穀芽、大腹皮調氣疏中。
溫中化濕------中寒脾弱,水濕內生,下注為帶下;溢為浮腫、溲短;中阻為胃痞;濁不降清不升,則為頭昏、便秘。以附子溫脾,佐以大腹皮、帶皮茯苓、姜半夏、生薑、炒白術、川桂枝、藿梗、西砂殼等通陽順氣,健脾燥濕,芳化淡滲之品,用藥頗為靈動。●帶下症,加大黃炭、炮姜炭、白雞冠炭、葫蘆巴、桑寄生溫腎固澀。
溫腎化氣------淋病後,腎虛氣化失司,會陰脹痛,脈細緊。用溫腎化氣之法治療。制川烏既能溫經散寒,又善通利止痛,以之作為主藥。腎主二陰,厥陰肝經繞陰器,故配以淫羊草藿、葫蘆巴、金鈴子、小茴香、橘核溫腎暖肝,以助下焦氣化,再佐以黑大豆、車前子、藿梗升清降濁,通利水道。
溫養筋骨------肝主筋,腎主骨。肝為罷極之本,腎為作強之官。肝腎虧虛,則筋骨失養。對於肝腎虛寒、筋骨失養的下肢痹痛症,用藥以附子、巴戟、淫羊藿、桑寄生、當歸、黃芪溫腎暖肝助陽為主,佐以桂枝、川牛膝、獨活通利下肢經脈,此法偏于溫補肝腎陽氣,兼能通利經絡.
溫陽潛陽------●心陽虧虛,陽失潛養,而致失眠,脈細遲,藥用附子、炒白術、炮姜溫陽健脾,茯神、棗仁、龍齒養心潛陽寧神,並佐以生薑、半夏、生穀芽和胃以安神,健中州以資氣血生化之源。
●對於肝腎陽虛,虛陽上並,以致絡傷血溢,咯血身熱等症,用附子、補骨脂、菟絲子溫補肝腎,扶助元陽;黑錫丹、生龍齒、牡蠣、朱茯神潛斂虛陽;三七、炮薑炭止血;法半夏、蘇子、百部、玉蝴蝶肅肺降逆
。●虛陽上浮,也可見於陰陽兩虛,陰不斂陽,陽虛不潛。心腎水虛,真陽泄越。用附子、生牡蠣、黑錫丹、生龍齒、朱茯神、破故紙、覆盆子、巴戟天等溫腎納氣潛陽的同時,以雞子黃育陰配陽。
徐小圃附子運用:
徐氏用附子的指征是:神疲、色淡、肢清、脈軟、舌潤、小便清長、大便溏泄不化,但見一、二症,便放手應用。
治丹痧、濕溫等熱病身熱肢冷------溫清並用;
暑熱渴飲溺長------溫清潛澀兼施;
噤口痢雖涕淚俱無,口渴引飲------亦毋需專事養陰而以附子建功;
盜汗、不寐氣陰兩虛------寓溫陽於育陰中;
走馬牙疳腐爛出血,口氣穢惡,並兼小便清長------乃胃火熾盛而腎陽不足,寒藥中加一味附子一劑即效。
濕溫重證------加附子等溫藥。
陳蘇生附子運用:溫陽四法
溫潛法------溫陽藥與潛鎮藥牡蠣鼈甲 龜版 磁石等同用，有引火歸元、導龍入海的作用。適用於陽浮於上、上盛下虛之類病症
溫滋法------是指溫陽藥與滋陰藥如生地、白芍同用。適用陽衰而陰亦不足，證見虛煩懊，失眠怔忡，肢節酸楚者。
溫通法------溫陽藥與通利藥同用，臨床常用來治療痰飲諸症。常用附子配伍澤瀉、帶皮苓、大腹皮,淡滲利水;配蒼術、川樸、陳皮,燥濕健脾;配牡蠣、白芥子,消飲散結。
溫泄法------即溫陽藥與解毒泄濁藥同用。常用於陽氣衰微,穢濁凝聚諸症, 常用附子配伍解毒泄濁藥土茯苓、忍冬藤、連翹、白薇。
徐仲才附子運用:
附子與清熱藥同用------治療一些急性傳染病合併心衰。
脫水見明顯陰虛徵象,他認爲陽亦隨之而虛------用附子理中才是治本之策。
支氣管擴張見有咳血的病人------ 除面紅赤、脈洪大等實熱症狀明顯者外，常在宣肺化痰的同時,配附子以溫腎陽,黃芩、茜草之類清肺止血。
高血壓病人中脈細、夜尿頻數者------表現爲“上盛下虛”,用附子溫下,常可使“上盛”減輕,此即“引火歸原。
慢性蕁麻疹------久發不已,症情頑固,具有虛實寒熱夾雜的特點,法當寒溫補瀉並施,重用附子振奮機體抗病能力, 三黃瀉火泄濁。
章次公附子運用:
溫病如見：面寒黃晦、脈搏細數。面黃神萎,兩脈浮數。神氣蕭然、兩脈沈細不鼓指、兩脈不整調。脈微欲絕。面容黯淡。必須著力扶正強心,保護陽氣顧護陰液。用藥則常以附子配生地。
盧鑄之附子運用: 人生立命乃心火、腎陽，故只有補火消陰才能卻病延年。
盧崇漢附子運用:
中醫陰陽學說，它存在陽主陰從的關係。陽氣對我們人體生理病理影響。不管是生理上或者病理上，它都有其廣泛的影響，它是極其重要的。比如，心沒有陽，血就不能正常地運；脾沒有陽，水穀就不化；肝沒有陽，就不能正常地疏泄，不能正常地藏血；肺沒有陽，宣降的功能就會失常，不能正常地宣降；腎沒有陽，就可以導致濁陰凝閉。;陽與陰，就是陰陽的升降之理，盧氏崇尚“陽氣宜通”. 陽始終保持在“通”的狀態。陽升，陰才能正常地降；陽降，陰才能正常地升。陽氣的布運，如果沒有陽氣的布運，陰陽的升降就不可能。陽氣的布運，反過來講，它是陰陽升降的必備的前提條件。F在疾病的病因、病理方面，盧氏認為，很多疾病的病因病理，都是因為機體的陽氣的虛損、鬱結，或者邪氣傷陽。這樣導致的發病。在治療方面，從治療的角度來看，盧氏強調扶持和溫通陽氣是一個極端重要的治療原則。
“立極之要”，“陰陽之理”，它實際上包含了從自然界到人體都是以陽為主的，以陰為從的道理在裡面。正如我們人體，以及對自然界的天文，氣象，曆法的認識，以及萬物的生長存亡的變化，都決定和依賴於太陽。“人之生存，純在天地之中。陰陽之立，五行之間。一切動靜都隨陰陽之機而轉。業醫者，須識得《內經》說的‘凡陰陽之要，陽秘乃固。’‘陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。’
它說明了陰陽的虛實、變化的盈縮都隨五行變化當中，上、下、內、外，息息相通。從這個人體來講，一刻都不停息。
我們人體生命有活動，它始終存在著陽主陰從的關係。就是在正常的生理狀態下，都是存在著陽主陰從的關係。也就是在陰陽的動態平衡的、陰平陽秘的狀態也是以陽為主導的陰陽的動態平衡，以陽為主導的陰平陽秘。從生理和病理上來看，生理活動，它是病理變化的一個基礎，因為病理就是生理一種異常狀態的反映。
在人體的生理方面，陰陽二者的關係始終應該是陽氣占主導地位。而在病理方面，那就是陽氣為主導地位的陰陽二者關係遭到破壞了，而引起的臟腑功能失調。
在臨證上的陰虛，它的本質仍然是陽的不足。這陰陽二者（陽的不足）關係遭到了破壞，陽氣化生陰精的功能受到影響，從而才會出現陰陽這兩者協調關係失神，要調整這個失神的狀態，仍然不能夠脫離重視我們人體陽氣的這一根本. 姜桂附，對於陰虛病人，只要配伍適當，不但不禁用，反而還能起到輔助協同的作用。不但它不會傷津耗液，而且它還能夠促進津液回生，從而起到陽生陰長的作用.
盧氏提出了“人身立命，在於以火立極；治病立法，在於以火消陰。” 談到治病立法應當以扶陽為核心。病在陽者，扶陽抑陰；病在陰者，用陽化陰。如果水液、濁陰沒有能夠得到很好的化解，最容易瀦留壅滯於舌表現出來，所以舌往往有齒痕。一旦舌有齒痕，更能夠判定它是水濕壅滯的一個鐵一的指征。
真武湯法：寒結於下，不能化下焦之陰也。是為寒水阻滯而設。
麻黃附子細辛法：治療陽氣虛，感受外邪者。有極其強大的宣肺散寒，溫通肺陽，開竅啟閉的功力。用來治療寒邪困阻腎陽，窒塞清竅而引起的疾病。
戴雲波附子運用: 認為凡外入之風寒濕邪氣，非用辛溫大熱之品不能逐之。擅用烏頭配合附子、姜、桂、麻黃之類大辛大熱之品治療風寒濕痹證，其療效顯著
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