傷寒名醫驗案精選---葛根芩連湯

一、吐瀉（患性腸胃炎）

張志民醫案：陳某某，男，5歲。昨晚發燒，今晨末退次，拉稀二次，有黏液，嗜睡，抽搐昏迷，舌苔微黃，脈沉數。係胃腸症狀，病屆在裡。

經西醫診斷為急性胃腸炎。與葛根芩連湯。經服3劑，病癒。 （江西中醫藥1963l＜8）：21）

按語：本案係太陽陽明合症。邪留太陽則發熱；邪陷陽明則吐利，胃絡通心，濁熱循經上擾心神則昏迷、嗜睡。故予葛根芩連湯表裡雙解，緊陰止利。

2. 脫垂

胡獻國醫案：車某某，男，52歲，1984年5月6日初診。主訴脫肛兩月餘，三月前患肝硬化腹水住某院內科，經護肝、利尿、維持水電解平衡等處理，腹水消退而出院。因便意頻頻，臨廁努掙法而使直腸下垂。近來逐漸加劇，始則用手推後可以還納，以後手推也難以還納。曾以補脾氣、升陽舉陷之補中益氣湯治療月餘未見起色。

診見胸悶腹脹，煩熱口苦，肢體困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘結，舌邊尖紅，苔中心黃膩，脈弦滑數。四診合參，當屬濕熱之邪阻滯腸胃，氣機升降失常所致。治以清熱化濕，疏利氣機。處方：

葛根30克，黃芩10克，黃連10克，甘草5克，木香5克，麻仁15克，杏仁10克。

一週後復診，患者胸悶腹脹減輕，大便通暢，便後直腸能自行還納。藥既對證，效不更方，宗上方調理半月，脫肛痊癒。追蹤一年，末見復發。 （北京中醫雜誌1987）

按語；本案患者因框患肝硬化腹水，利尿後損傷律液，使腸道失潤，大便秘結。又觀其脈證，一派濕熱之象，故斷本案為濕熱下注，氣機升降失調所致，有是證使用是方，不可落升提中氣之巢臼，經用葛根蘋連湯清利腸中濕熱，並加麻仁、杏仁、木香等以潤腸通便，果獲良效。

三、掉眩（高血壓、腦動脈硬化症）

陳獎文醫案：李某某，男，68歲。因患有高血壓、腦動脈硬化症，致使雙下肢功能受限兩年。據訴多年來經中西醫治療，效果不顯。證見面赤聲亢，頭暈頭痛，雙下肢不聽指揮。脈弦滑有力。處方：

葛根60克，黃芩、黃連、膽星各15公克，夏枯草、野菊花、地龍、敗龜版各30公克。

連服21劑，病告痊癒。 （新中醫1987；（12），43）

按語：高血壓病多責之於肝風，然肝風上擾，陽明首當其衝，肝木失於疏洩，則脾土壅滯，濕熱內生。用本方清解脾胃之濕熱，使脾胃氣機暢通，升降失常，則肝風易於平熄。實驗研究顯示，葛根有改善腦循環及週邊循環的作用，本案重用葛根，有欲降先升之意。

四、痿證

劉昌建醫案：趙某，女，28歲，l980年9月1日上午勞動時突然腹瀉，瀉下急迫，日十餘次。伴發熱口渴，小便短黃，肛門灼熱。本村醫師給予黃連素片、撲熱息痛等藥，治療三日後瀉止熱退。 1980年9月4日凌晨起床感覺下肢軟弱；用，不能站立，由其丈夫月小車推來就診，進診室時需他人架起雙肩，雙腿拖拉在地。

檢查：神疲倦怠，面色萎黃，雙下肢肌肉鬆懈，感覺消失，皮膚發涼，舌苔黃膩而厚，脈滑數。此濕熱壅遏陽明，津液不濡筋脈。治擬清熱燥濕，升提清陽。選葛根芩連湯：

葛根30克，黃芩10克，黃連l0克，炙甘草6克，3劑晚分服，忌油膩辛辣。

服1劑腹痛較重，下肢知其痛癢，2劑腹不痛，能步行13劑如常人。為鞏固療效，再服3劑。後幾日患者喜眉登門致謝，體健如初。 （黑龍江中醫藥1988）

按語：本案屬痿證範疇，脈證相參由濕熱困阻脾胃所致。濕困脾胃，不行津液於四肢，筋骨肌肉皆元氣以生，故痿而不用。治當遵照《內經》「治痿獨取陽明」之旨，以葛根芩連場清利陽明濕熱，兼升陽明清氣。濕熱一去，則四肢筋脈和利，而痙攣證自癒。

五、盜汗

邵章祥醫案；鄒某某，男，43歲，1987年6月18日診。患者3月前偶因感冒，惡寒發熱，咳嗽頭脹，胸悶氣促，服以杏仁意苡湯，上證已解，惟見晚間夜寐汗出，濕透鋪墊。服當歸六黃湯、六味地黃九等，仍汗出如初。

診時得知患者肛門灼熱癢痛，大便澀滯，舌苔黃膩，脈濡數。此內外濕邪相互博結，蘊鬱化熱，上蒸於肺，下迫於腸。濕為陰邪，旺於陰分，蒸迫律液，故夜寐盜汗。

方用葛根芩連湯解肌透熱，使濕開熱透，營衛和諧。服藥2劑，盜汗即止，肛門舒適。 （四川中醫1989；（3）：11）

按語：本案盜汗，非陰虛所為，乃濕熱陷於脾胃之中。其辨證眼目是肛門灼熱，苔黃膩，脈濡數。脾主肌肉，濕熱蘊蒸，迫律外洩，故而盜汗。 《景岳全書》雲：「濕氣乘脾者，亦能作汗。……若熱勝濕者，但去其火而濕自清。」並主張用黃芩芍藥湯、清化飲等清利濕熱之劑治之。葛根芩連湯既能清利中焦之濕熱，又能透達肌腠之府，用之使濕去表暢，則汗出可止。

六、經斷的後諸證（更年期症候群）

楊廣靜醫案：馮某某，女，48歲，1987年10月15日初診。自述近半年來時有臉部及全身烘熱，繼而汗出熱退如常人，每日發作數次，不分晝夜。因服知相地黃丸，其熱較前加重而來我科求冶。

來診時正值發病，證見面紅耳赤，頭部汗出，口淡不渴，二便正常，月經先後無定期，肌膚微熱，舌紅苔黃膩，脈滑。有嗜辛辣厚味習慣。此乃濕熱內蘊，燻蒸頭面肌錶所致。治當清熱利濕，佐以涼血，以葛根芩連湯加味：

葛根15克，黃芩10克，黃連10克，甘草6克，紫草10克蒲黃10克，3劑，水煎服。

二診自述發燒減輕，次數減少，繼服5劑而愈。 （國醫論壇1989；（3＞：37）

按語：經斷前後諸證多以調和肝脾為治，然本案患者乎素喜食辣厚味，必有濕熱內蘊脾胃，此有舌脈為憑。脾胃主肌，頭面為陽明經所過，濕熱循經上蒸，故見面紅耳赤，頭部汗出。知柏地黃丸為滋陰之劑，投之反助濕生熱，故用之反甚。本方清熱利濕，藥中病機，故效。

七、麻疹

邵章祥醫案：胡某某，女，4。歲，1983年12月11日診。患兒6日前發燒、咳嗽、流涕、眼胞浮腫，淚水汪汪，倦怠思唾，食慾不振，大便稀溏，苔白，口腔頰部見“麻疹粘膜斑”，已服辛涼解毒透疹之劑，肌注柴胡和慶大男素。現身熱躁擾，麻疹不適，舌紅苔黃膩，脈浮滑數。麻疹時毒夾穢之邪，侵襲肺衛，蘊結陽明。

方用葛根芩連湯加蟬蛻、淡竹葉各10克，清輕宣化濕濁，苦辛暢達氣機。餵服1劑，熱減疹透，疹色紅潤，分佈均勻；繼以前方加花粉、石斛，生津解毒；再用甘淡之品益胃化濕，依次收沒康復。 （四川中醫1989；＜3）；11）

按語：本案麻疹末透，見舌紅、苔黃膩、脈浮滑數等症，為表邪不解，濕熱內蘊為患。葛根芩連湯既能清利濕熱，又可解表透疹，方證相對，當徑用不疑。

經方一百首055、葛根芩連湯

[組成用法]

葛根30g、炙甘草6g、黃芩9g、黃連9g。

先煮葛根，再加諸藥，煮成分兩次溫服。

[方證]

1．發熱，微惡寒或不惡寒，或胸中煩熱，或午後高熱，頭痛酸楚，身重疲乏，口乾苦，心煩，心悸，或項背拘急，或胸悶喘促，出汗。

2，腹痛，下利，大便黏滯不爽，或臭穢，或肛門灼熱，上脘痞痛。

3．舌邊尖偏紅，苔黃膩或黃白相兼而膩，脈滑數。

[現代應用]

1. 以腹瀉為主訴的疾病，如急性腸炎、痢疾、小兒中毒性腸炎等多見本方證。

2．熱性傳染病如腸傷寒、B型腦炎、痧疹、麻疹等也有使用本方的機會。

3．葛根有擴張心腦血管的作用，因此，本方又可用於冠心病、心律不整、腦動脈硬化症、頸椎病、高血壓等出現胸悶、頭暈的場合。

4．其他也用於神經官能證、更年期症候群、脫肛、中風、脊髓炎、濕疹，糖尿病、頭痛、失眠、口瘡、盜汗等疾病。

[經驗參考]

《神農本草經》謂葛根主“身大熱”，謂黃連主“腸辯”、“下利”，謂黃芩主“腸癖”、“洩利”。因此，本方在臨床上多用於外感性、腹瀉性疾病。這些疾病既可以是胃腸道本身的感染，也可以是其他部位感染造成的中毒性腹瀉。

如《橘窗書影》雲：「凡大熱下利挾驚者，葛芩連也；昏睡不醒者，為重證；下利劇者，亦葛芩連也；緩者，葛根加黃連」。丹波元堅說：「此方移治滯下有表證，而未要攻下者，甚效」。

《勿誤藥室方函口訣》雲：「用於小兒疫利屢有效」。 「疫利」可以理解為中毒性痢疾，如矢數道明治療一4歲男孩，突然發熱40°C，意識不清，瀉下臭味之粘液便，呈現所謂促脈。與葛根黃連黃芩湯，發熱逐漸下降，下利亦減少。第3日熱退。第4日訴口渴，但水入口即吐，因有煩躁與小便不利，故與五苓散，嘔吐立刻停止而痊癒（臨床應用漢方處方解說》）。本方治療腹瀉病，除了與黃連、黃芩的止利有關外，葛根的「升清」作用也不容忽視。

外感病，即使沒有腹瀉也町以使用本方，如胡天雄治療流行性感冒，凡是出現壯熱、頭痛、面赤、氣粗四證者都可以使用本方，並認為其療效優於銀翹散和桑菊飲（《中醫臨床家·胡天雄》中國中醫藥出版社，2002，107）。

從葛根性「升」的特徵來看，本方又可用於脫肛。脫肛雖不同於腹瀉，但二者的病勢都是向下的，而且腹瀉病久也可導致脫肛。胡獻國治車某，男，52歲，1984年5月6日初診。主訴脫肛兩月餘，三月前患肝硬化腹水住某院內科，經護肝、利尿、維持水電解平衡等處理，腹水消退而出院。因便意頻頻，臨廁努掙法而使直腸下垂。近來逐漸加劇，始則用手推後可以還納，以後手推也難以還納。曾以補脾氣、升陽舉陷之補中益氣湯治療月餘未見起色。診見胸悶腹脹，煩熱口苦，肢體困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘結，舌邊尖紅，苔中心黃膩，脈弦滑數。四診合參，當屬濕熱之邪阻滯腸胃，氣機升降失常所致。治以清熱化濕，疏利氣機。處方：葛根30g、黃芩10g、黃連10g、甘草5g、木香5g、麻仁15g、杏仁10g，5劑。一週後復診，患者胸悶腹脹減輕，大便通暢，便後直腸能自行還納。藥既對證，效不更方，宗上方調理半月，脫肛痊癒。追蹤一年，未見復發（北京中醫雜誌，1987；2：36）。

陸九芝說：「（本方）不專為下利設」。黃連、黃芩除了治利以外，更有瀉火作用；葛根主“身大熱”，本方用葛根達半斤之大，因此，對於一些非外感性的自覺發熱也可使用本方。更年期症候群病人出現感覺發熱、面紅耳赤等「上火證」也有應用本方的機會。如楊廣靜治馮某，女，48歲，1987年10月15日初診。自述近半年來時有臉部及全身烘熱，繼而汗出熱退如常人，每日發作數次，不分晝夜。因服知柏地黃丸，其熱較前加重而來我科求治。來診時正值發癇，證見面紅耳赤，頭部汗出，口淡不渴，二便正常，月經先後無定期，肌膚微熱，舌紅苔黃膩，脈滑。有嗜辛辣厚味習慣。此乃濕熱內蘊，燻蒸頭面肌錶所致。治當清熱利濕，佐以涼血，以葛根芩連湯加味：葛根15 8、黃芩log、黃連10g、甘草6g、紫草10g、蒲黃10g，3劑，水煎服。二診自述發燒減輕，次數減少，繼服5劑而癒（國醫論壇，1989 33：37）。

現代醫學研究顯示黃連、黃芩都有降血壓的作用，因此，本方也可以証療高血壓病。如飯野健氏治一60歲婦女．因高血壓病6年，左眼底出血，左半身知覺麻痺。最近感冒後，無食慾，出冷汗，大便軟，心下痞硬，在右臍旁有瘀血之壓痛點。用葛根黃連黃芩湯一周，諸症好轉，兩週後血壓基本正常（130/90毫米汞柱）（日本東洋醫學會志，11卷4號）。需要指出，並非所有的高血壓病都能使用本方。那些形體肥胖、臉色通紅、結膜充血、舌質堅老的病人才比較適合應用。葛根主“項背強（僵）”，因此，對於高血壓病伴有頸項不舒的病人本方更為合適。

惲鐵樵認為木條方證比較簡略，其中或有錯簡。編者認為，正確認識好葛根證與芩連證可以補充認識上的不足。茲結合編者的研究作相關淪述。葛根證：根據原文，不難看出，仲景使用葛根多見於項肯強幾幾及下利。項背強幾幾，指後頭至後背部的肌肉拘急強痛。有時範圍可達到腰部。同時多伴頭痛，頭昏等。患者有主訴頭項強痛者，若用手指沿其風池穴往下向脊柱兩側用力按壓，常可觸及凝結攣急或痛點。

下利有輕重之分，輕者僅大便溏薄，或時乾時溏；重者為洩瀉不止。臨床可見這種患者的大便經常溏薄，呈慢性化。四肢肌肉並見鬆軟而背部反強痛拘急。項背強幾幾一證非葛根證所獨有，下利更非葛根證所獨有。若下利而兼項背強痛者則為葛根證所獨有。

黃連證：黃連主治心中煩熱而兼心下痞者，旁治腹痛、嘔吐，下利、脈促、血證。心中煩熱包括煩躁不安，焦慮、緊張、注意力不集中、身體熱感、胸中苦悶感、心悸動感、脈數以及入睡困難、多夢、早醒等證。心下痞指胃脘部不適感、隱痛、脹痛或灼痛、並伴有口莧、噝氣、噁心、嘔吐等證。按壓上腹部常有輕微瀰漫性壓痛。此外黃連證有獨特的舌象，可稱為黃連舌，即舌質堅老暗紅，舌苔黃膩而厚。只要煩痞同見並有此舌象，即可放膽使用黃連。相反若舌質淡紅胖嫩，舌黃薄白或無苔者，黃連就應慎用。

黃芩證：黃芩主治煩熱而出血，旁治心下痞、下利、千嘔、胸脅苦滿。煩熱多為手足心煩熱，胸中悶熱為明顯，與黃連證的煩熱略有不同。對心下痞而吐血、衄血者，則非黃芩不可。其所治的下利，當以血痢為主。葛根芩連湯以葛根、黃連、黃芩同用．則其方證亦是以三種藥證為主體的。凡以項背強痛不舒，下利便溏伴心中煩、心下痞為主證，並見舌質堅老，苔黃膩者，不淪何病，皆町考慮用本方化裁。若脈沉遲或微弱證屬虛者，不宜用本方。

應用本方也要注意以下幾個面向。一是相關方證的比較。本方證和白虎湯證都有發熱、大汗出、口渴等熱象，但本方證以上火證和腹瀉為特點，且舌苔多黃膩，而白虎湯證則多為舌面乾光無苔。但在早期腹瀉不是很明顯時，容易混淆。

如岳美中先生治一3歲流行性乙腦患兒，表現為高熱、有汗、口渴、面赤、唇乾、嘔吐，舌苔黃而潤，大便日二次，微溏，脈數。初辨為暑邪入陽明氣分，用白虎湯加味，高熱不退，便溏加重。後來仔細辨別為本方證，以原方二劑，高熱退，大便轉佳（《岳美中醫學文集》，2000，392）。

本方的腹證與瀉心湯相似，也可表現為心下痞，或痞硬，或心下悸，也要仔細鑑別。葛根湯也主利，但其兼有表證，證下利程度也比不上本方證。二是葛根用量宜重，通常在30g以上，尤其治頭痛、頸項強痛、腰背拘急疼痛等病症，葛根可達60～100g以上，而且要先煎。三是由於空調的廣泛使用增加了本方的應用機會。有內熱或上火體質者享用空調過長，每每會見到頭重昏沉或頸項不舒，此時即可選用本方。

[原文點睛]

太陽病，桂枝證，醫反下之，利述不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。 （34條）

葛根半斤、甘蘋（炙）；兩、黃芩三兩、黃連三兩。上四味，以水八公升，先煮葛根減二升，內諸藥，煮取二公升，去滓，分溫再服。

[註論精選]

許宏：太陽病桂枝症，宜發肌表之汗，醫反下之，內虛協熱，遂利不止，脈促者，為表邪未解。不當下而下之所致也。喘而汗出者，即裡熱氣逆所致。故用葛根為君，以通陽明之津而散表邪，以黃連為臣，黃芩為佐，以通陽明之熱，降火清金，而下逆氣，甘草為使，以緩其中而和調諸藥者也。且此方亦能治陽明大熱下利者，又能治嗜酒之人熱喘者，取用不窮也（《金鏡內台方議》）。

柯韻伯：太陽病，外症未解而反下之，遂協熱而利，心下痞硬，脈微弱者，用桂枝人參湯。本桂枝症、醫反下之，利遂不止，其脈促，喘而汗出者，用葛根黃連黃芩湯，二症皆因下後外熱不解，下利不止，一以脈微弱而心下痞硬，是脈不足而症有餘，一以脈促而反汗出，是脈有餘脈不足，表脈不足而有差脈而出。脈見於數下後，則痞硬為虛，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫無以止利而解表，故用桂枝甘草為君，佐以乾姜參術，先煎四味，後內桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，是又於兩解中行權。桂枝症，脈本緩，誤下後而反促，利遂不止者，此暴注下迫，屬於熱，與脈微弱而協熱利者不同。表熱雖未解，而大熱已入裡，故非桂枝芍藥所能和，亦非厚朴杏仁所能解矣，故君氣輕質重之葛根，以解肌而止利，佐苦寒清肅之芩連，以止汗出除喘，用甘草以和中。先煮葛根，後內諸藥，解肌之力優，而清中之氣銳，又與補中逐邪之法迥殊矣（《傷寒來蘇集》）。

莫枚士：此方名冠以葛根，古必有以芩連二味為一方者，大黃瀉心湯，變即其方加大黃。此以黃芩、黃連治痢、葛根治喘，為表兩解法．乃陽明經邪入府之專方。用葛根與太陽陽明合病，自下利，葛根湯主之同義；用黃芩與太陽少陽合病，自下利與黃芩湯同義；用黃連與胃中有邪氣，與黃連湯同義，且據此方知芩、連蓋上焦所致之熱痢也（《經方例釋》）。

尾台榕堂：治平日項背強急，心胸痞塞，神悒鬱不舒暢者，或加大黃；項背強急，心下痞塞，胸中冤熱，眼目牙齒疼痛，或口舌腫痛者，加大黃則其腐爛速（《類聚方效》）。