黃煌教授談桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸
聽過我講座的同道，應該知道我是非常喜歡用桂枝茯苓丸的。桂枝茯苓丸這個方，不僅僅是治療子宮肌瘤的， 現在我們把它看作只是治療子宮肌瘤， 那是曲解了張仲景這張方的原意，桂枝茯苓丸不是治一個病， 一個症狀的，它是治人的方，治療“桂枝茯苓丸人”的方。
根據我的經驗，這張方的適用人群具有一定的體質特徵。我們要望， 四診中間望為首，但是現在我們的望診不夠， 很多青年醫生往往就只是問，而不關注病人臉部的表情。 當病人來的時候，你先要看，看他的體態身形，盡量引導他和你聊， 聊得過程中看他的眼神，看他眨眼的頻率，看他的表情神態， 聽他的語速，來分析他的心理行為特徵，還要看他的膚色， 看他的舌頭。望診非常重要。很多方證是望出來的。
桂枝茯苓丸在望診上有比較明顯的特徵。首先我說的是面證“。 桂枝茯苓丸人“的臉色一般是發紅或者是暗紅，當然也有發青的， 鼻子或者紅或者是暗紅的，或者是鼻翼上的毛細血管擴張;其次是舌診，有的把舌頭伸出來，舌頭是紫暗的，舌頭翹起來， 舌底靜脈往往是顯見的，有的甚至是怒張的，這個是我們望出來的。
接下來我就要望下肢了，這是腿腳證我說：“姑娘， 。你把褲腳管拉起來“她馬上就臉紅了，原來她的缺點暴露了。 因為現在很多女性，臉色往往是偽裝的，化妝得過於精細， 看不出真相來，拉上褲腳管一看，真相就出來了。 下肢的皮膚非常粗糙乾燥，尤其是秋，冬天是最明顯的。 這種乾燥的皮膚，你輕輕一抓就有抓痕，毛褲上有很多皮屑， 有的皮膚甚至像蛇皮一樣，伸手一摸像觸到了刺一樣， 。這個就是桂枝茯苓丸的腿證然後你還可以問： 小腿是不是容易發涼？腳上是不是容易生凍瘡或者生雞眼？ 是不是容易抽筋？還有的人皮膚發暗，甚至潰爛，不收口，這都是“ 桂枝茯苓丸人“的腿。
腹證也很重要。門診上沒有條件讓病人睡下來，就坐在那裡， 一般按下腹部。腹部有炎症的，或者盆腔瘀血的， 或者有慢性闌尾炎的，或者附件炎的，按下腹部的時候， 往往有壓痛，特別是左少腹。就是沒有壓痛， 少腹部也是充實有力的，絕不會像有些人肚子那樣軟軟的。 有一些老年男性，肚子很大，摸上去軟軟的，像棉花枕頭一樣， 這樣的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三聯徵”， 這是桂枝茯苓丸證的一個特點。
還有一個就是精神心理症狀。這樣的病人也很多。 這些人脾氣比較急，在外面排隊掛號都等不急， 進來以後講話也比較快，但有時候呢，講著講著就講不下去了。 這些人容易失眠，容易頭痛，容易煩燥，這個就是張仲景所講的“ 少腹急結，其人如狂“。瘀血證有一個非常明顯的精神症狀， 那就是“如狂”，還有就是“善忘” 像這種精神症狀往往會被我們所忽略。 我們老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高， 其實瘀血症有很多是精神症狀。所以在使用桂枝茯苓丸的時候， 我們應該掌握人的精神心理特徵。“桂枝茯苓丸人” 容易記憶力下降，容易思維遲鈍，容易語言艱澀， 講著講著就不流暢了。
桂枝茯苓丸用於女性的機會比較多，我常用桂枝茯苓丸加大黃， 牛膝治療子宮肌瘤，附件囊腫，乳腺囊腫，甲狀腺囊腫等; 合大柴胡湯也能用於支氣管哮喘，還能治療高血壓，腦梗塞等。
值得一提的是，這張方還能用來治療一些血栓性疾病。 現在的血栓性疾病非常多。有的人長時間坐飛機， 十幾個小時都屈曲在那裡，如果他下肢循環不好，就會形成血栓， 釀成大患。我想，這些患者如果預先服用桂枝茯苓丸， 可能會有好處。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好，我說它是“ 東方的阿司匹林“。它的作用不僅僅是稀釋血液， 它還有更多的作用，包括擴張血管，加強對心臟的保護等等， 這些都是值得我們研究的。 我和省人民醫院的心導管專家們曾經就冠心病PCI術後的調養問題 探討過，我認為，對於那些支架術後病人可以配合桂枝茯苓丸使用。
上次我還成功用這張方治療慢性血栓栓塞性的肺動脈高壓。 肺動脈高壓是血栓性疾病，一動就氣喘，甚至還要暈厥， 死亡率非常高。現代西醫沒有好辦法的，我用桂枝茯苓丸加上川芎，治過了三例效果都還不錯，病情能夠穩定。 還有用來治療間質性肺病的肺纖維化。有一個安徽來的病人， 就是經常胸痛，一查出來肺纖維化，後來就用桂枝茯苓丸加川芎， 吃了很長時間以後，症狀很快消失了。
我還用桂枝茯苓丸治療一些年輕學子們臉上的痤瘡，效果很不錯。 用桂枝茯苓丸治療的痤瘡，往往是“桂枝茯苓丸人”容易生長的。 這類人往往皮膚比較粗糙乾燥，嘴唇暗紫暗紅的， 這種痤瘡就像赤豆一樣，嵌在皮膚下面，且痘印不易消失， 就像鍋巴一樣板結在臉上。對付這種痤瘡清熱藥可不行， 就得用桂枝茯苓丸！有大便幹結者加大黃，或者是加川芎。
腎功能不全患者也可以考慮用桂枝茯苓丸， 我曾經用桂枝茯苓丸加大黃加牛膝治療好多例，腎功能不全亦有效， 但是一定要讓病人瀉，瀉了以後情況就會好轉了。我們稱之為“ 經方透析法“。如果是糖尿病腎病引起的腎功能不全， 我一般用桂枝茯苓丸加懷牛膝，石斛，配上黃芪桂枝五物湯。
還有，男人的前列腺肥大，痔瘡，肛裂都可以用桂枝茯苓丸， 包括一些腰部的疾病，如腰痛，椎間盤突出等都可以。
桂枝茯苓丸是經典的活血化瘀方，所以， 我常把這張方作為重點教給學生。