烏梅湯化裁在肛腸科的應用

烏梅湯化裁在肛腸科的應用

《中國中醫藥諮訊》2011年 第23期 | 徐本健 徐海濤   周口市中醫院肛腸科 河南周口466000

　　 【關鍵字】 烏梅湯；肛腸科；應用

　　概述

　　 烏梅湯是《金匱要略》第十九篇“趺蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蛔蟲病證治”中第八條烏梅丸化湯劑而成，原方採用安胃殺蟲，寒溫並用之法主治蛔厥，“�厥者，烏梅丸主之”。烏梅丸方：烏梅三百個、細辛六兩、乾薑十兩、黃連一斤、當歸四兩、炮附子六兩、川椒四兩、桂枝六兩、人參六兩、黃柏六兩。方中烏梅之功，另有收斂止血、平胬去贅作用，功效頗多。筆者30多年肛腸病臨床實踐中以烏梅湯靈活化裁，分別治療腸道蟲症、痔瘺瘡、腸息肉、各種慢性結腸炎，均取得較滿意療效。現分述如下。

　　1 烏梅東加減驅蛔蟲

　　 方藥：生烏梅25克，檳榔15克，苦楝根皮10克，花椒5克，細辛5克，乾薑9克，炮附子7克，生大黃7克，當歸10克，水煎服。

　　 偏熱型去乾薑、細辛、炮附子加川連10克，黃柏10克，脾胃虛弱加黨參18克，焦白術15克，炙甘草5克。

　　 上方加減連服2-3劑，有統計例數20例，驅蛔蟲療效滿意。蛔得酸則靜，得辛則伏，得溫則安，得苦能下，本方寒熱並治，溫髒安蛔，邪正兼顧。方中大白、苦楝根皮、川椒有殺蟲作用，生大黃、當歸、大白有瀉下作用，蕩穢驅蟲，邪去正安。

　　2 烏梅湯化裁治痔瘺

　　 方藥：生烏梅20克，細辛6克，當歸15克，生附子10克，川椒10克，黃連15克，黃柏20克，五倍子20克，木鱉子15克，水煎後藥汁外洗，每日2次，每次洗15-20分鐘。

　　 腫痛明顯加芒硝30克，生川烏10克，紅花15克，濕癢加苦參30克，蛇床子20克，白鮮皮20克。

　　 上方隨症加減，具有活血消腫、收斂止痛、祛風止癢功效。適應於內痔嵌頓水腫、炎性外痔、血栓性外痔、肛瘺發炎腫痛以及肛門濕癢者，採用熏洗治療各種痔瘡、肛瘺、肛門濕疹等病人數千例，每獲良效。

　　3 烏梅東加味灌腸治療結直腸息肉

　　 腸息肉多生長在直腸及結腸部位，有單發和多發之分，少部分有遺傳因素，患者表現為無痛性便血，個別有粘液滲出性腹瀉，久之造成人體電解質紊亂、貧血，有少部分可惡變為大腸癌。

　　 方藥：生烏梅20克，鴉蛋子3克，生苡仁20克，山慈菇20克，紅藤20克，敗醬草20克，五倍子15克，生牡蠣30克，夏枯草20克，白花蛇舌草20克，地榆炭15克，槐米15克，水煎濃縮為300-500ml，每晚1次保留灌腸100-150ml。

　　 該法治療11例，痊癒5例，症狀明顯好轉4例，有效2例，總有效率100%。

　　 方中烏梅有澀腸斂肺、生津安蛔作用，另有去胬蝕肉作用，與鴉蛋子協同有蝕胬去贅治療息肉作用，但鴉蛋子用量宜小，多則增加其毒副作用。

　　4 烏梅東加減治療各型慢性結腸炎

　　 慢性結腸炎歸屬于中醫泄瀉、久痢範疇，多數病因不明、病程長、療效差，對患者身心損害較大的慢性消耗性疾病，《金匱要略》嘔吐噦下利病脈證並治第十七篇中桃花湯、訶藜勒散、白頭翁湯、以及茱萸湯、半夏瀉心湯等適當加減配伍，對於幾種慢性結腸炎均有治療作用，但筆者近幾年來應用《金匱》中烏梅東加減治療大腸濕熱型、肝鬱脾虛型、脾腎陽虛型結腸炎均有良效。

　　4.1 大腸濕熱： 主證：腹痛泄瀉，瀉下急迫，大便熱臭，肛門灼熱，伴有心煩口渴，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈濡數，治以清利濕熱，方用葛根芩連湯合烏梅湯化裁。方藥:黃連7克，黃柏10克，當歸10克，甘草5克，煨葛根15克，黃芩10克，炒白芍12克，炒苡仁15克，炒蒼術15克，每日服1劑，水煎日服2次。

　　 對於病程較長者加炒烏梅12克，研究資料表明烏梅有廣泛的抑菌作用，尤其腸道桿菌，加之既清熱消炎，又收酸斂止瀉之功，但量為12克許，不宜過大，且多適用於急性腸炎後期或病程較長者，初期勿用，恐有留邪之弊。

　　4.2 肝鬱脾虛：主證：面色萎黃，神疲倦怠，大便時溏時瀉，食欲不振，每因精神刺激、情緒波動易誘發腹痛腹瀉，伴有胸腹痞悶，噯氣食少，腹痛腸鳴，瀉後痛減，舌質淡薄，脈細弱或偏弦。方藥：烏梅湯合痛瀉要方及四君子東加減。

　　 炒烏梅20克，炒白術15克，炒白芍15克，陳皮10克，炒防風10克，黃連10克，炮薑9克，炮附子7克，黨參15克，炒當歸10克，茯苓15克，炒苡仁20克，水煎服。

　　 大便稀薄烏梅可加大至20-30克，伴食滯可加焦三仙、炒蔔子，胸脅脹滿可加柴胡、炒枳殼、木香。

　　4.3 脾腎陽虛;主證：黎明脘腹痛瀉，瀉後則安，腹脹食少，腹部畏寒，形寒肢冷，腰酸乏力，舌質淡，舌體胖或邊有齒痕，脈沉細無力。治以溫腎健脾止瀉。

　　 方藥：烏梅湯合理中湯四神湯化裁。

　　 炒烏梅20克，煨訶子12克，炮附子7克，細辛5克，炮薑9克，黃連7克，肉桂5克，黨參15克，焦白術15克，炙甘草5克，吳茱萸6克，補骨脂15克，肉豆蔻10克，水煎服。

　　 對於年老體衰或久瀉不止，中氣下陷者可酌加炙黃芪20克，炒升麻10克，以益氣升陽。

　　 小結：以上是本人在30多年肛腸病臨床實踐中的一點心得體會，尤其化裁烏梅湯治療各種慢性結腸炎千餘例，收到較滿意的效果，但其中一定有諸多謬誤和不當之處，敬請諸同道指教為盼。