腸道息肉予烏梅丸法施治

　　腸道瘜肉予烏梅丸法施治

時間:2015-04-20 15:28來源:未知 作者:中醫中藥秘主網 : 21nx

 劉沈林，男，1949年生，江蘇南京人。醫學碩士，主任中醫師，教授，博士生導師，全國第四、五批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，享受國務院政府特殊津貼。原江蘇省中醫院院長，第十一屆全國人大代表。國家科技部重大基礎理論研究“973”專案中醫專家組成員，國家中醫臨床研究基地（脾胃病）重點病種胃癌研究負責人，江蘇省中醫藥學會副會長。

    曾師從國醫大師徐景藩教授，中醫臨證近40年，尤以脾胃病和消化道腫瘤辨治見長。受江南孟河醫派和吳門醫派影響較大，慣用古方化裁，遣方用藥細膩熨貼。在消化道腫瘤方面，突出辨證與辨病、扶正與祛邪的大法原則，將補虛旺脾與化瘀解毒相互配合，取效頗良。對腫瘤藥物的使用，認為癌症並非就是“熱毒”，不宜清熱解毒之品的大量堆砌，尤其在正氣已衰、胃氣虛敗之時，應著重扶正，避免“苦寒敗胃”，於病無補。在祛邪方面，突出“瘀毒”概念，在充分扶正的基礎上，使攻不傷正，防止餘邪之“複燃”。其所擬“益氣化瘀解毒”方，對胃癌術後預防復發轉移起到積極的治療效果，降低了復發風險。

    主持國家級專案多項，獲省級科技進步獎3項，發明專利3項。主編學術專著4部，發表論文48篇。

    皮某，男，54歲。2012年6月26日初診。患者一年前因排便困難，在南京市中醫院經纖維腸鏡檢查，診為腸道多發性息肉，大小數十枚。病理示直腸管狀-絨毛狀腺瘤，部分腺體中-重度異型增生。一年內已先後5次在內鏡下行息肉切除，並服中藥百十劑。但息肉增生，反復發作，屢摘屢長，切而不盡。並伴有腹部冷痛，肛門墜脹，大便溏薄夾有黏液，每日2~3次。舌質偏紅，苔薄白，脈細弦。因前治少效，腹痛加憂慮，遂前來我院就醫。

    據症分析，此乃痰瘀凝滯，寒熱錯雜，息肉著生。予烏梅丸法施治，以觀其效。

    處方：炙烏梅30克，川連3克，炒黃柏10克，制附片5克，炮薑3克，桂枝5克，川椒3克，炒黨參10克，當歸10克，炙僵蠶10克，炮山甲10克，木香10克，檳榔10克，敗醬草30克。

    二診：2012年7月10日，藥後腹痛減輕，大便漸已成形，黏液少見。舌苔薄白，脈細弦。病自內生，正虛邪滯，痰瘀濁凝，宜再消息之。

    處方：炙烏梅30克，川連3克，炒黃柏10克，制附片5克，炮薑3克，桂枝5克，細辛3克，川椒3克，炒黨參10克，當歸10克，莪術10克，炙僵蠶10克，炮山甲10克，敗醬草30克。

    三診：2012年10月10日，患者按原方未動，每月複診取藥一次，連續服藥近三個月，症狀進一步改善，腹已不痛，大便成形，無黏液。食納正常，舌質紅，苔薄白，脈細弦。2012年9月27日曾經腸鏡檢查：慢性直腸炎，未見腸道息肉；病理檢查無異型增生。

    四診：2013年4月2日，服藥以來，腹部較舒適，大便成形，每日一次，肛門已無墜脹感。2013年3月29日，再次複查腸鏡示：慢性結直腸炎，未發現腸道息肉。仍仿烏梅丸法加減，以資鞏固。

    處方：炙烏梅30克，川連3克，炒黃柏10克，制附片5克，炮薑3克，桂枝5克，細辛3克，川椒3克，炮山甲（先煎）10克，木香10克，檳榔10克，僵蠶10克，敗醬草30克。

    患者堅持服藥一年多，至2014年1月再次複查腸鏡，仍未發現腸道息肉樣腺瘤以及不典型增生，病情穩定。

    按：本案為腸道多發性腺瘤樣息肉，伴中-重度異型增生。患者雖經內鏡摘除，但反復再生，切而不盡，一年內復發五次，屬於腸癌前高危人群，痛苦不堪。目前西醫除外科手術或內鏡下摘除外，尚無特殊藥物治療。考《靈樞·肛脹篇》曰：“寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起，息肉乃生”，首次提出“息肉”的概念及其成因。

本案所治，屬腸腑痰瘀凝滯、寒熱錯雜之證，方選烏梅丸加減。

方中烏梅用量獨重，除酸斂澀腸外，尤有“化痔消息肉”之功。

《本經》謂其能“去死肌，除黑痣、蝕惡肉”。《本草逢源》說它“惡瘡胬肉，如燒灰研敷，惡肉自消”。除烏梅丸方藥外，所用炙僵蠶、炮山甲、莪朮均有化痰逐瘀散結的作用；方中伍以木香、檳榔，有利於通降腑氣，排泄瘀濁。

    經烏梅丸加減施治，患者屢發頻發之腺瘤樣息肉未再出現，腸道異型增生消失，隨訪息肉治癒。烏梅丸為仲景治療蛔厥之方，又主久利。古方新用，對於腸道息肉的防治，亦頗具療效。（江蘇省中醫院 王瑞平 舒鵬整理）