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2023年12月15日 星期五

王雪華講金匮要略-第17講 第三篇:百合病證治(1)

 

王雪華講金匮要略-第17講 第三篇:百合病證治(1)

黑板
二、原文分析
第1條 百合病的總綱(命名、病因病機、臨床表現、誤治、治療)
百脈一宗──病機,心肺
┌1.飲食改變:“意欲食復不能食”,“欲飲食,或有美時,或有不用聞食臭時”
心│ 食慾不振 厭食
│ <機>脾氣不足 脾運不健
神│ 心陰不足 心神不寧
│2.精神改變:常默默 語言異常,
不│ <機>肝鬱→疏洩失職
│3.起居、行動改變:“欲臥不能臥,欲行不能行”
寧│ <機>心陰不足→神失

│4.感覺方面的改變:“如寒無寒,如熱無熱” 莫可名狀
證│ <機>心陰不足→神失所養
│5.如有神靈者──精神恍惚不定,癥狀百出
└6.而身形如和
陰┌口苦──虛火上炎,肝火上炎
虛│
內│小便赤──陰虛火旺(內熱)
熱│
證└其脈微數──細數
禁忌:汗、吐、下法
其證或未病(熱病)而預見──原發性病因,是情志不遂,鬱而化火
或病四五日而出──繼發性病因,熱病之後, 餘熱未清
或病二十日或一月微(復)見者
耗傷陰液──心肺陰虛,以心陰虛為主
第5條 病形如初者┬病情穩定
└如第一條所述
心陰虛→神志不寧證
脾氣不足→脾運不健→


肝氣鬱滯→肝失疏洩→常默默
└→肝鬱化火→陰不制陽
├虛火上炎:口苦
└肝火(陽)旺:頭痛,頭眩(目)
肺朝百脈→膀胱→排尿時的異常感覺
藥用→百合→

百合地黃湯主之
《日華子本草》百合:「安心、定膽、益智、安五臟」
生地黃汁┬滋腎水
├益心陰
└清心熱↑↓

程門雪:「見心之病,知心傳肺,當先實其肺氣」。

現在開始上課,我們說這個病,從前面的分析來看,認為還是屬於心肺陰虛,因為百合的功效告訴你,它是滋養心肺的主要藥物,所以,從病機上,落腳放在心肺陰虛,但是我們認為,應當以心陰虛為主,心陰虛為主的話,心陰、心血對脾有什麼影響呢? 我們講五行生克製化原理時,心血和脾之間,它也是一個滋養的關係、相生的關係,木、火、土、金、水,所以心血不足、心陰不足,它直接影響到脾的運化,特別是心血不能滋養脾的情況,它會造成脾氣不足,脾運不健,這在病機上,一種認識是這樣,但是,有的人認為,也不是脾運不健,你看它“或有美時”,吃得很香、照常用得很好啊。 我們認為,還有一個原因,心陰不足最主要的是表現心神不寧,在脾的問題上,他睡不好,也吃不好,另外,他就是莫可名狀,不知道自己到底是想吃這個,還是想吃那個,是不想吃這個還是不想吃那個,就是自己無所適從,他就是不能夠正確表達自己所想所願,所以是有關心神的,精神恍惚這個範圍里,而並不是脾的運化,胃的受納出現問題了,是他的心神的問題。 看看是不是從這兩個方面,來理解飲食上的改變。

精神方面的改變,原文只說到了“常默默”,默默,精神抑鬱、寡歡,少語、悶悶不樂,這是表現為一種抑鬱狀態。 還有的人,表現為特別願意說,說得沒完沒了,說得都磨磨唧唧的了,語言方面表現的異常,也有的時候,表現為和正常思維不貼,這都是屬於精神方面的改變,不僅是表現為有抑鬱寡歡的情況,但也有的出現語無倫次,倒不是說精神異常到什麼程度,就是語言表達上,異乎尋常。 這個,我覺得,他特別用的“常”字,因為我們在生活的過程中,每天都會遇到很多的,不遂自己心願的事,誰惹著你了,你生氣了,你鬱悶啦,這都可能發生的,若我們自己有一種適應能力,有一種調節能力,很快就過去了,但這樣的病人怎麼樣啊? 他不能自身調節心態,也不能自行把它很好的處理,所以,常常地,而且經過一段時日,或者他也經過一段時間治療,卻得不到糾正,精神狀態,這在病機上應該分析是什麼? 五臟辨證的話,病機應該屬於什麼? 肝郁,結果,影響肝的疏洩,肝鬱氣滯,所以,肝失疏洩,肝失條達,他就老處於那種狀態,不能自拔。

下面,第三點就是原文裡面提到“欲卧不能卧,欲行不能行”,就是指的起居、行動方面的改變,“欲臥不能臥”就是該睡覺的時候,他睡不了,不想睡,難以入眠,或者多夢,易醒,醒了以後呢,還是不能入睡,整個的睡眠品質很差,所以,在白天不能工作,精神不能集中、萎靡不振,甚至於煩躁,所以“欲行不能行”,這是在起居、 行動上異常,這個情況,我覺得在臨床上的表現,也是千奇百怪的,說那個病人吧。

15話

有一位女患,她家是住在樓上,而且在一個冬天裡,她突然向他愛人提出,“這屋裡空氣不好,我得出去散散步”,她愛人說,“這大冷天,深更半夜的,散什麼步啊? 感冒了怎麼辦“,她愛人就擋著門不讓她出去,回頭的話,她就非要去開窗戶,要跳出去,大家想,這個行為確定是反常,在北方的冬天,窗戶是封住的,那要是硬拽開,寒風刺骨,特別是從樓上往下跳,危險性也是很大的,就是這種思維尋乎異常,你要說她是精神分裂症嗎? 不是,這個病人,她從外地到哈爾濱來,就是要請精神病院給她確診,到底是不是精神分裂症。 結果人家否定,說“請你去到中醫那裡去看看,是不是吃點中藥”,我覺得她這種“欲卧不能臥,欲行不能行”,就是神識上的失調,或者失常。 所以,我們在概念裡面,也強調了百合病是精神恍惚不定,飲食行動失常,等她心情比較平穩的時候,你若問她,說,“你剛才是怎麼回事啊? “她自己也覺得挺後悔,”我怎麼那麼呢“。 所以,這仍然屬於西醫診斷裡面的,是神經衰弱還是精神衰弱,有的就統稱為“神經官能症”。

這在病機上,仍然是從心陰不足去認識,因為心主神明,當心陰不足的時候,神失所養,神不守舍,因此她的舉止行為,就不象正常人那樣了,這是有關起居與行動方面的改變。

第四,就是我們《講義》上講到,「如寒無寒,如熱無熱」,這是感覺方面的改變,什麼叫「如寒無寒,如熱無熱」呢? 就是他自己說他惡寒,有點冷,你若真叫他加上衣服,或者給他蓋上被,他又受不了,嫌熱,就說這不是真正的惡寒。 回頭,比方說,他說他很熱,他把這衣服脫掉,或者是把被掀開,實際上你要量體溫,他並沒有發熱,這個異常感覺,我覺得是仲景用文把它概述出來,但是在臨床上我所見的病人,真是千奇百怪啊! 一人一個樣。

16話

比方,我給你形容,有一個病人,她到我這門診來初診,來看病的時候,坐下了,這個女患一會就從凳子上站起來,瞧瞧我,然後呢,坐下來,再講她是什麼情況,請我給她好好看,剛坐還沒等安定幾分鐘,又這麼站起來,我也挺奇怪,我說:“你怎麼啦,是落東西了呢? 還是怎麼樣了? “,結果她一說,我簡直是頭一回聽說這樣的異常感覺,真奇怪,她自述,”哎呀! 我也不好意思說,真是我也感覺這種情況它不可能“,我問:”怎麼的啦“,她說:”我一坐下來,我就覺得好像坐在氣球上“,我一想,我明白了,這人肯定是神經、精神方面有問題,我就非常鎮定地跟她說,我也表示非常同情她,我說:”你想想,別說咱大人了,就小孩坐在氣球上,也坐不穩,是不是? 那氣球,怎麼能扛你坐啊“,她說:”說的是,我也覺得不可能,但是,我真就有這種感覺,就好像坐在底下有東西墊著,軟乎乎的,完了呢,好象還撤不掉“,這是一種表現,還有一個人,他是個老年人,他有慢性萎縮性胃炎,當然他是來看別的病,同時,他告訴我,他睡眠不好,怎麼不好呢? 每天晚上必須把這指頭(食指),得是這麼一個形狀,放在胸骨柄那塊,然後,自己才能慢慢沉靜下來,能夠促進自己入睡。 不是這種姿勢,他想別的事,這一夜就睡不好了,很難入睡,大家想這種異常感覺,你說是雙指頭,還是一個手指頭點在胸骨柄上,它能起什麼作用呢?
 這就是西醫所講的強迫症,他自己也希望不用這種姿勢,但是,擺脫不了,我認為,這也是屬於異常感覺的範圍。 還有一個女患,也很有意思,她表述的,她要是穿得少了,惡風的癥狀更明顯,惡風的感覺在哪呢? 就是臀部後面這個地方,一走起來,特別是走路,她不敢快走,她就覺得有風在吹她,扇乎她,她沒辦法,她這地方就得加厚,就加厚這一部分,為了好象能夠掩蓋一下這惡風,吹風樣的感覺,象這些吧,我都覺得臨床所見的病人,他們的形容都有他自己的,特異的感覺異常,用什麼語言也沒有張仲景用“如寒無寒,如熱無熱”,這種高度概括恰當,全包容進去了, 這個也屬於百合病臨床特徵之一。

在病機上,仍然屬於心陰不足,導致精神恍惚不定,也就是說,心主神明這個功能受到影響,心失所主,或者說莫可名狀,就是這樣來的,中醫的理論是這樣,西醫也認為神經官能症裡面的,這種莫可名狀,怎麼形容也概括不了,就叫莫可名狀。 這個字怎麼寫呢? 起不出名堂來,你說你到底哪難受,這是我現在說的第四個小題,感覺方面改變了。

第五,張仲景又提出來,“如有神靈者”,就是說以上癥狀百出、病情複雜,象鬼神作祟一樣,但是,他認為不存在著什麼鬼神,反對有神論、迷信,所以用一個“如”字,來表示了他的肯定態度,不是神靈作祟,是好像神靈作祟一樣。 把這個病情的複雜性,精神恍惚不定,象鬼神作祟一樣癥狀百出,把它概括出來。

然後,最後說,而「身形如和」,這個「身形」,就是從我們四診合參以後,從病人的狀態,就是形態上,看不出來明顯的病態,但是,如果從西醫的角度上,作一系列的相應檢查,還是找不出陽性體征,也就是無器質性病變,我覺得,他說得非常肯定,作為我們看他病人這些情況,應該說神形實際上都有所變化了,但是就是找不著陽性體征, 器質性的改變,這就是疾病的本質,在於精神、神經系統的一種表現失調。

所以,總結以上六項方方面面的,語言文字的描述,是張仲景對百合病第一組證候,心神不寧證的一種歸納,或者說是描述,非常符合臨床實際,至今已經過了十八個世紀了,目前臨床上不僅常見,而且到二十一世紀,這個疾病有上升的趨勢,所以很值得我們,深入地去研究、探討,並在實踐中進一步的摸索。 這是有關百合病的第一組症候,心神不寧證,也叫做什麼呢? 精神恍惚不定證。

我再重複一遍,飲食改變、精神改變、起居行為改變、包括感覺的改變,這一些都是變化多端,癥狀百出,“如有神靈者”,象神靈作祟一樣,但是“身形如和”。

這些是來去無憑的,所以不能作為臨床診斷的依據,臨床診斷的依據要看什麼呢? 即一組陰虛內熱證,“口苦、小便赤、其微脈數”。 口苦“剛才我們講了,一個是心陰虛,心陰的不足,它可以有虛火上炎,作為肝鬱的結果,也可以出現什麼呢? 疏洩太過,首先是肝火的上炎,和肝鬱相關的。 “小便赤”也認為是陰虛火旺的表現,小便短少、色赤,陰虛火旺造成的。 “其脈微數”,就是細數的脈,也是指陰虛內熱,或者說叫做陰虛內熱證,都這麼概括它,其脈微數、小便赤,都是陰虛內熱的表現,所以,這是一組證候,做為診斷百合病的臨床依據。 兩種證候同時並見,拿什麼來診斷呢? 陰虛內熱證,表現為口苦、小便赤、其脈微數。

那麼,原文中間有兩句話,請大家注意! 夾在中間說:「諸葯不能治,得葯則劇吐利」,有的認為是治療了很長時間,起效很慢,或者是效果不顯著,這也是符合臨床實際的。 但是,「得葯則劇吐利」怎麼理解呢? 只能說是誤治,他診斷不清啊。 你比方說「如寒無寒,如熱無熱」,他認為是表證,就採用了什麼治法呢? 汗法。 剛才,我說正治法一定得是什麼呢? 滋陰清熱、養心安神,你要用汗法,那不就是虛證用虛的辦法來治療,犯“虛虛”之戒了嗎? 所以,是誤治造成的,反過來說,「意欲食復不能食」「欲飲食,或有美時,或有不用聞食臭時」,飲食上的改變,他認為,是不是里實證? 採取了下法,所以,他這就容易引起吐、瀉,傷及胃陰,影響脾胃了。 還有的認為,這個病挺怪,怪病多痰,用吐法,湧吐。 因此,這個“得葯則劇吐利”,是誤治的意思,誤治造成的。 “諸葯不能治”,如果什麼葯也不能治,我們還研究它幹什麼? 但是,到現在來說,的確西醫方面沒有特效的辦法來治療神經衰弱、精神衰弱,神經官能症,都是見失眠,我就給你“安定”,就是對症下藥,沒有特效的藥物來治療,這一類的神經系統的疾病,特別是植物神經功能調整紊亂,這一類的疾病,沒有特效藥,而我們的中藥裡面,就要進行辨證施治,具體情況具體分析。 這個地方,就是告訴我們,要注意禁忌什麼,也就是說,在治法裡面,正治法我已經告訴大家了,滋陰清熱、養心安神。 那麼,禁忌:汗、吐、下法。 為什麼會造成汗、吐、下法,就是因為「診之有疑」,他不明確禁忌,犯了「虛虛實實」之戒,因此,「得葯則劇吐利」。。

第一段我講到這兒,這個總綱,說百合病的總綱,現在講了幾個問題了,第一,是臨床表現,癥狀,全都羅列出來。 分析結果表現為兩組證候,給大家概括出來。 再一個,病因,是在第三段原文來說的,病機,就是“百脈一宗”。 先是說,總綱裡面包括命名,因為它是病機命名,也可以含在其中了,命名、病機、臨床表現,從癥狀我們歸納成證候,兩組證候已經出來了。

第二段原文,這是比較有爭議的一個段落,我講我們的認識,「每溺時頭痛者,六十日乃愈; 若溺時頭不痛,淅然者,四十日愈; 若溺快然,但頭眩者,二十日愈。 “這個”溺“,名詞,那大家都能理解,它這個字溺,和這個”尿“是通用的,溺,現在的這個”每溺時“就是動詞了,當你排尿的時候,會出現什麼癥狀? 頭痛,頭不痛,又淅然,“淅然”的名詞解釋是形容什麼,怕風,有一種寒慄的感覺,還有一個,就是“溺快然”,是指排尿還算通暢,頭表現頭眩。 細分析起來看,頭痛和頭眩,應該是和口苦屬一類的,屬於陰虛而肝旺證。

我這麼說,大家能明白嗎? 它的病機呢,可以說是頭痛,就是陰虛肝旺,頭眩,也表現為象肝陽偏亢。 在他仲景的觀點上,好象頭痛為重,頭眩為輕,因為向愈時間長短不同。 我認為,把頭痛、頭眩兩個癥狀,歸屬於和肝鬱化火,相關聯的陰虛火旺證。 “淅然”是怕風的感覺,我剛才講了一組異常感覺,“如寒無寒,如熱無熱”,所以,“淅然者”這個問題,也可放在神志不寧證裡,病人不能正確表達,就是屬於莫可名狀的一種情況,就象我說那病人,她老說她這個部位上有風吹,她怎麼那麼奇怪呢? 穿著衣服多了,她還有那個感覺,所以,不是冷,不是真正冷的問題,不是真正的風吹問題,這就是“淅然者”的意思。

現在,我就說這些癥狀的出現,和排尿到底有沒有關係? 我覺得,西醫的神經系統疾病,其中有一類叫“排尿性暈厥”,“排尿性暈厥”就是神經性的問題,有一類它病因很明確,就是因為,比方說,夜間起來的話,或者你的體位突然變化,是一個血壓的調整上出現的問題,所以,它有排尿時頭暈(甚則暈倒)這種癥狀。 但是我們現在講的這個,並不是指“排尿性暈厥”那種癥狀,怎麼來解釋這個病機,請大家看,我們書上就從經絡辨證考慮。 我昨天還提到了,太陽主一身之表,它要和膀胱的循行有關係,足太陽膀胱經就是和頭、和足,和膀胱排尿都有聯繫的,所以他說,“肺有通調水道、下輸膀胱的作用,而膀胱又外應皮毛,其脈上行於頭,入絡腦,故小便時有頭痛、惡風、頭眩的癥狀產生”,但是,在臨證的時候,我覺得我也看了一些病人,並不能因為說,你排尿疼不疼啊,還得問人家,你頭痛的話, 就得六十天才能好,你要是頭眩,就二十天就好,這個和預後,特別是疾病的恢復,沒有內在聯繫,只能說明百合病在愈期的問題上,是不可定的,確實應該和這個病人,一個是堅持治療。 第二是心理調治得跟上來,特別是這類病人,現代醫學也研究了,有他的人格基礎。 如果他不把自己的人格改變一下,把自己放入社會、放入家庭,放入外界環境裡面,來正確對待,面對現實,把生活事件一樣一樣都處理好,只靠藥物是不可能的,這是肯定的。 所以,這關於愈期的問題,只能說明,它確實有長短不齊的情況發生。 關於好得快,還是好得慢,我認為,藥物治療、辨證施治,得對頭。 第二,就是作為我們醫生,要根據辨證求因,做一些誘導工作、思想的解釋工作,就是給他開導,讓他在心理調治上和醫者共同合作,促進他向愈,這個又回到我們審因論治的原則,飲食與調護並重的原則上。

百合病,中醫、西醫都這樣,要不,現在怎麼心理醫生受歡迎了。 據我所知,美國“9.11事件”之後,心理醫生特別的火,門診量增加,那就是他對這個事件的突發,精神上,包括有的家庭確實遭到了傷害,對他精神、心理上刺激很重。 咱們講的百合病,實際上是精神、神經系統裡面,比較常見和多發的一類疾病,所以,我說第二段原文,我們把它和我們講的百合病的兩組主要證候,還給它歸結到心肺陰虛,以心陰虛為主的這樣的病因、病機的認識上。

好了,第三段,“其證”,這個“證”,就是我上面講的那兩組證候,“或未病而預見”。 這個「病」是指的什麼病啊? 熱病。 我剛才說過百合病,不是和熱病有關嗎? 百合病的證候,是在沒得熱病以前,就已經出現。 所以,這和熱病有沒有關啊? 沒關係。 看到沒有? 在沒得熱病之前,它就有百合病的癥狀出現。 因此,它這是一個原發性的病因,是情志不遂,鬱而化火,和熱病沒關係,現在臨床看,這的確是始發原因很多的,差不多都是肝鬱氣滯。 第二句話,「或病四、五日而出,或病二十日或一月微見者」,這個「病」還是指的熱病而言,在病四、五天的時候,就看到了百合病的證候,或病二十天,甚至一個月,時間長了,這個癥狀的表現怎麼樣了呢? 輕微一些了,有的版本上寫的是什麼呢? 不說它癥狀的輕微還是嚴重,寫的是什麼? (復),看這個字就差啥啦? 這反文、雙人都在裡,就是中間這塊有點變化,所以“複見”,在熱病之後一個月,又看到了百合病的癥狀。 這就是說明,和什麼有關係啊? 和熱病有關了,那就是熱病。 這要是和原發性病因比較起來,就是繼發於熱病之後,所以,可以說,繼發性病因(熱病之後,餘熱未清)。
 五版《講義》是全文擺到我們的面前,所以,這是一個很寶貴的原始資料,來說百合病的總綱,後來的《講義》把第二段,第三段取消了,很遺憾,就等於把張仲景自己揭示疾病的病因,兩個,情志不遂,鬱而化火,為最常見的一個病因,是原發性的。 而熱病之後,餘熱未清,是個繼發,可以說是少見的,但是,兩者之間,不管是鬱熱還是化火的,因為五志最易化火,不管是鬱火還是鬱熱,都是導致耗傷陰液。 剛才我反復講了陰虛內熱,現在落實在臟腑辨證上,
《講義》上因為說,“百脈一宗,悉致其病也”,這個“一宗”是歸於心肺,所以這個陰虛認為是心肺陰虛,因為從以上的臨床表現分析,都是從心陰虛,神不捨守,從神志上分析的,因為心主血脈、心主神明,由於心陰虛,神不守捨了,所以心陰虛為主,而肺呢,肺陰虛應該燥咳、咳痰不爽,甚則咳血,這裏表現出來了嗎? 連他這個原文里,也沒有說這件事情。
 所以我說,現在所有的《講義》都說,它的病因是情志不遂,鬱而化火,熱病之後,餘熱未清,這兩種病因,導致陰虛內熱,心肺陰虛內熱。 臟腑辨證,而我說,確實從“百脈一宗”上,如果心肺功能失常了,他確實象全身都病了一樣,所以,癥狀百出,但是,從臨床觀察看,情志為病,葯所難及,治療棘手,而且特別是以心陰虛,神志不寧為主要表現。 因此,治法確定在滋陰清熱,養心安神上。

在這個總綱裡面,第三段原文補充出了病因,而且提出了誤治的問題,禁用汗、吐、下法,因此,在治療上,我們因誤治而推斷禁用,汗、吐、下法病因病機已經落實在心肺陰虛,以心陰虛為主,所以,滋陰清熱、養心安神,自在其中了,這是第1條,就講到這裡(“各隨證治之”同前述)。

下面呢,我們來講治法,首先,來講第5條:

“百合病,不經吐、下、發汗,病形如初者,百合地黃湯主之。” (一類)

“百合病,不經吐、下、發汗,病形如初者”這個地方,就是要分析一下,“病形如初”一個就是,他得病不管經歷了多長時間,病情比較穩定,變化不大,儘管癥狀百出的,但是病情比較穩定。 開始得病和經歷了一段時間以後,前後證候差不多,還象剛得病一樣,這是一句話,“病形如初”。 第二個含義是說,如同第1條所述的那些臨床表現,兩組證候。 在這裡,我想根據我所分析的,為什麼說百合地黃湯是它的主方,首先,我們還是從五臟病機分析上,來給大家歸納一下,看看是不是這樣的意思,我為什麼強調,一定要以心陰虛為主,因為辨病與辨證相結合,不是強調以辨證為主嗎? 心陰虛為主,導致的神志不寧證。 所以神志不寧證,表現在飲食上的改變,我剛才已經說了,脾氣不足,可以導致在飲食上的改變,不重複原文了。 “常默默”,肝氣鬱滯→肝失疏洩,肝失疏洩對脾的運化仍然是有影響的。 所以,我用這個箭頭來表示肝失疏洩,它就不能疏洩脾胃,以助運化、以助消化。 我上次在講肝脾之間的關係時,已經體現這個問題了,反過來說,肝失疏洩以後,它就表現為“常默默”,精神上改變,這是肝失疏洩以後,肝鬱化火。 肝鬱化火它就出現陰陽之間的失調,出現虛火上炎、陰虛火旺,出現頭痛、頭眩、口苦這些癥狀,所以陰不制陽,不一一寫了,這是病機上。 現在說到肺,肺朝百脈,若說有聯繫的話,就是剛才提到了肺和膀胱的關係,排尿時的異常感覺,我確實臨床這些年遇到兩例,一個就是出現在什麼情況下呢? 是個女的建築師,她可能從腳手架上摔下來以後,患腦振蕩,腦振蕩很長的時間她才好,好了以後,她講有個癥狀最主要的就是,一上衛生間排尿的時候,她就有頭痛,頭眩這樣的一些表現,這個癥狀恢復也是非常慢的,因為她本身就是,腦部外傷引起的後遺症,和我們現在講的百合病不一樣,也就是說,比方與排尿性暈厥也不是一個病,但和神經系統相關,象我剛才說的, 由於外傷導致的,腦神經系統的損傷,它也有這種癥狀。 所以,這個癥狀,我想,張仲景把它記錄下來了,肯定他也是臨床所見了,我們也有必要去研究它,怎麼去聯繫? 這不說嘛,肺為水之上源,和膀胱之間的關係是什麼? 她為什麼會在排尿的時候,她就有感覺? 有異常的感覺? 咱們把這問題就說到這,這些情況,我覺得作為百合病,對肺朝百脈的認識,這是從癥狀上理解的。 再一個,就是藥用上,百合入心、肺二經,對肺來講,是一個潤肺的作用,當誤汗造成肺陰的進一步損傷的時候,它是靠百合和知母組合,所以在配方上、藥物的治療上,他也確實從肺的方面入手,有一定臨床療效。 五臟的病機分析,我覺得和百合病還都能說得通,就我的認識,我給大家歸納到這裡。 所以,儘管說這個「病形如初」,從這兩個方面認識,但是病機的認識,應該是一致的,你才會理解,為什麼百合地黃湯是主方,“百合地黃湯主之”。

我今天講這條的時候,為什麼要重新把病機,給大家從五臟的分析一下呢? 就是要重複我在緒言裡面所講到的,張仲景《金匱》這本書,體現的是治療雜病的典範,它典範在哪裡? 就是辨病與辨證相結合,以辨證為主,辨證是核心,核心要辨病機。 現在,我是不是要落實在這兒,也就是說,辨病辨到百合病了,現在我要辨證,是一個什麼證要用百合地黃湯呢? 從剛才分析這個病機,它具體應該落實在哪裡呢?

咱們先從藥物上看,百合,百合這個葯,咱們比較清楚的,象臨床用的百合固金丸,它是治什麼的? 肺陰虛的燥咳。 顯而易見,它是一個甘寒之品,它甘而微寒,入肺經,潤肺止咳,入心經,有清心安神之效。 現在,我們講的百合病,不涉及到咳嗽,不涉及到肺氣上逆,所以,我們就講它,取百合的潤肺清心安神之效。 再給大家引一個,就是《日華子本草》,講百合的作用,安心定膽,“安五臟”,前面它多了一句“益智”作用,是啊,百合病的病人,他有時候或時間一久,他就說記憶力下降,精神不能集中,作為百合,它不僅能夠清心安神,包括還能潤肺,現在我給大家講,它安心定膽、益智、安五臟,所以,百合為其主藥,不知道大家看過那個葯沒有,反正江南的話,做菜, 它那個做法和咱們這個[方後注]的方法一樣,要求用水把它浸泡一夜,第二天再是涼拌還是炒菜,百合長得大的話,就象那大蒜瓣包著,因為它是鱗狀莖入葯,就象蒜瓣一樣,在古代的注家裡面說,百合,就是讓夫妻生活非常的和順,百合,起百合病的病名,它有這個說法,我認為不可取,是因為百合一葯,能治本病,為什麼百合為主葯? 剛才從這功效看出來了,不管是對心、對肺,它都有治療意義。

作為地黃,而且選用的是生地黃汁,生地黃在中醫知識裡面,它也講“治男女虛損,滋養腎陰”,現在的廣告詞一說,“六味地黃丸,今天你吃了嗎? “,我想,也不能全民都腎虛啊,是不是? 為了推銷葯,六味地黃丸成了萬能的葯了,咱們中醫可得明白,它必須得辨病、辨證,以辨證為主,得符合這個才行,得是腎陰虛證,還是心腎不交的這種情況,你才能用生地黃。 
現在我要說,就這兩個藥物,生地黃汁咱們臨床上肯定取不到,藥局不給你提供,都是生地黃,生地黃這個藥物的作用,我覺得功效從兩個方面來說,一個,是它能夠滋腎水,就是剛才我講的滋腎水、養腎陰,當然對心來說,我們講《中藥學》的時候,把生地放到清熱涼血藥裡,它既能滋陰,又能清熱涼血,你說清熱清什麼啊? 我覺得它清心熱,特別是益心陰,清血熱也可以,這個功效,首先它是個滋陰藥,又是個涼血葯,又能夠清熱。 這功效,你這麼一記,在五臟辨證里,請你注意它對心、腎有選擇性,滋陰、清熱、涼血,關於滋陰這個問題上,是對心、腎。

有一位醫家,程門雪,在他的書裡面,就是《金匱篇解》,人民衛生出版社,1986年出版,在這本書裡,他有一個獨到見解,我覺得作為《金匮》教學,我應該向大家介紹的,就是按照第一篇,“見肝之病,知肝傳脾”,肝虛證所用的“補用酸、助用焦苦,益用甘味之藥調之”的治法,講的是生克製化原理,現在他要講的是,“見心之病”, 我現在是不是說心陰虛病,那就是「見心之病」,知心應該傳哪? 那不「餘臟準此」嗎? 
現在就是,“知心傳肺,當先實其肺氣”。 這就是按照第一篇第1條,「餘臟準此」推導出來的,「見心之病」,現在我說了,是心陰虛的病,它「知心傳肺」,就是這個「五角星」的話,心的病,現在要傳到肺,「當先實其肺氣」,體現在百合地黃湯的治療作用上,百合地黃湯的治療作用,就應該怎麼說呢? 這個心火亢盛了,所以,它才乘了肺金。 那麼,現在「當先實其肺氣」,你就得制約肺金,靠誰來制約肺金? 百合,潤肺清心這個作用。 清養肺陰,來達到制約肺金的作用,地黃汁,不僅是清心養陰,主要是來制約心火,怎麼制約心火的呢?
 是通過滋補腎陰,來制約心火,滋補腎陰,把腎陰補上來,制約了心火,再加上滋養肺金,就是說清養肺陰的這個道理。 所以,有的說百合潤肺清心,能夠清氣中之熱,而生地黃汁滋陰清熱,清血中之熱,所以,同歸一宗,同歸心肺,既清氣分之熱,又清血分之熱,也就達到了“當先實肺”的意思,所以在內傷神志病里,精神恍惚一類的疾病,說心腎不交,或者說“見心之病,知心傳肺”,要對欲傳的肺經臟進行治療,這又是一個觀點。 百合地黃湯就起到了這樣的作用,地黃汁滋養腎陰,滋養腎陰就清了心火,心火一降下來對肺金怎麼樣啦? 再加上百合,一給它潤肺,因此有很好的治療作用。
這堂課講到這裡,休息。

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