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2023年12月15日 星期五

王雪華講金匮要略-第08講 第一篇:論肝虛治法和虛實異治

 

王雪華講金匮要略-第08講 第一篇:論肝虛治法和虛實異治

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第1條 第二段 論肝虛治法
1.本義:酸甘焦苦並用法/調補助益法

入肝:補其本味,補肝體
焦苦┬氣焦→入心 “子令母實”┬補心血、養肝血
└味苦→入心 └清心火、護肝陰
甘→補脾、 健脾┬補土榮木
└補土製水
《難經·十四難》“損其肝者,緩其中”(立論根據)
2.治肝補脾之要妙:
(1)“傷”┬損害,傷害→持否定意見
├《說文》:“傷,木束為傷。 “制約、約束、管制
├《三因方·內所因論》:”脾能制腎“
└《中華大字典》P77頁
五行生克製化原理:
《素問·六微旨大論》”亢則害,承乃制,制則生化“化生不病之理
焦苦入心→子令母實
3.虛實異治→雜病的總治則
虛虛實實:虛(名詞)虛(動詞) (1)名詞
實(名詞)實(動詞) 活用動泀
(2)使動用法
補不足→虛則補之
損有餘→實則瀉之
是其義也
余髒準此
小標題:已病防傳、虛實異治
<按語>1.肝病傳脾是有條件的
(1)肝實證 肝───────→脾 臟“虛則受之,實則不受”
邪氣盛則傳,虛則不傳
瀉肝實脾,瀉肝顧脾
2.” 脾旺不受邪“─→重要立論
後天之本
氣血營衛化生之源泉
3.肝虛治法─→五行生克製化原理
(1)治未病是一條綱領性的原則
葉天士:”務先安未受邪之地“
(2)知傳是治未病

(3)整體調節是治未病的關鍵
(4)五行學說─→運用時,整體自穩調控系統

上一次課,我已經把第一篇第一條第一段話講完了,著重讓大家了解臟腑之間的傳變規律,就是“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”,同時也要注意當脾旺的時候,“不受邪,即勿補之”,這樣一個知常達變的道理,尤其要學“上工“的預見性,不要做”中工“,見肝病,不知傳脾,惟治肝。

今天接下來講第二段,肝虛的治法,按照原文,“補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之”,實際可以給它概括為“酸甘焦苦並用法”或者叫“調補助益法”。 在講解它的含義之前,需要複習一下《基礎》的知識,就是五臟肝、心、脾、肺、腎,和五氣相合的話,是臊、焦、香、腥、腐,和五味之間的相合,是酸、苦、甘、辛、鹹,是不是這樣。 清楚以後,你會想,「酸入肝」是什麼道理,這個就是“補其本味”,對肝來說酸就是它的本味,達到“補肝體”這樣的一個作用。 所以作為肝病,本臟自病的話,補其本味,達到補肝體的作用。 臨床常用的葯,現在講的是肝虛證,首選的是什麼藥? 能夠養肝陰的方,我們有張仲景創製的酸棗仁湯,就是治療肝陰虛的一個代表方劑。 所以「酸入肝」,就是酸棗仁,能夠柔肝的具有酸味的藥物是什麼呢? 白芍,還有象可以選用山萸肉,這樣的一些藥物。
那麼「助用焦苦」是什麼意思? “焦苦”指的是氣焦,也是入心,苦味入心,所以必須是炒焦以後的藥物,具備氣焦味苦。 那麼入心的作用是什麼? 首先說在心和肝之間的關係,是一種什麼關係呢? 母子關係。 因此從五行生克製化原理來看,「子令母實」,這個地方,通過補心血,因為心主血、肝藏血,補心血可以達到怎麼樣呢? 養肝血的作用,因此叫做“子令母實”。 這在臨床上就可以用象炒當歸,最典型的了,炒當歸。 其它的藥像熟地,也可以通過它養血滋陰的作用,雞血藤,包括常用的丹參、炒丹參,都可以屬於補心血,養肝血這樣的作用。 當然丹參有「丹參一味,功同四物」說有養血又有活血的作用,對不對。 它和當歸、熟地還不一樣,炒當歸、炒熟地,還是熟地本身就是屬於在生地基礎上已經炒熟了,所以它的補血作用很明顯,再一個就是清心火,可以達到護肝陰的作用。 因為苦味的藥物入心經,具有清心火的作用,清心火又能夠起到保護肝陰的功效。 這是對於選用焦苦的葯,入心經,它的作用大體上我歸納為這兩個方面,這是“焦苦入心”的道理。

第三說的是“甘入脾”,“甘入脾”就應該用甘味之藥調脾。 甘味的藥物,它的特點就是能緩、能補、能和,入脾經,是脾的本味,因此它就有什麼作用呢? 補脾,或者說健脾。 這一類的藥物大家都比較熟悉,常用的包括炙甘草,甚至於人參、焦白術等等。 這是關於本義,「酸甘焦苦並用法」、」調補助益法“的本義。 那麼作為它的立論根據,就是《難經·十四難》“損其肝者,緩其中”,所以對於肝虛來說更要注意怎麼樣啊? 顧脾、實脾,或者說補脾、健脾,因為甘味本身就有能夠補益,能夠緩和這樣的一個作用。 就比方說它在五行方面,補土榮木,通過培補脾氣可以榮木,對肝有一個很好的滋補作用。 第二補土又可以制水,所以必須要用甘味的藥物來調脾。 剛才我提到象炙甘草、淮小麥、大棗,包括飴糖、蜂蜜,都符合保肝這樣的一些藥理作用。

下面我請大家再看,從「酸入肝」一直到「此治肝補脾之要妙也」這17句的含義。 時間的關係,我不能講那麼細,但請大家注意,他重複說一遍“酸入肝,焦苦入心,甘入脾。 脾能傷腎,腎氣微弱,則水不行; 水不行,則心火氣盛,則傷肺; 肺被傷,則金氣不行; 金氣不行,則肝氣盛。 故實脾,則肝自愈。 此治肝補脾之要妙也。 “這一大段文字,在以前由於注家之間的爭議,有持否定的態度的,有持堅持、同意、贊成的態度的。 在以前的《講義》上,都是用括弧括起來,文字保留,但是不解釋,就直接說“夫肝之病,補用酸,助用焦苦,益用甘味之藥調之”“肝虛則用此法,實則不在用之”,就讓本科學生背誦到這裡就行了,只有從五版《講義》把這括號打開,為什麼? 這個地方爭議的焦點,就在一個“傷”字。 這是第一,我解釋了關於它的本義,肝虛治法的本義或者說它的含義。

現在我要解釋「治肝補脾之要妙」。 為了解釋這個問題,首先把這個「傷」字的含義,作以解釋、定義,如果按照「損害」,「傷害」的意思來講,這個文字,它確實就令人感到,肝本來已經是虛了,回過頭來,沒治好肝,還倒怎麼樣啊? 損害其他四臟。 因此就不可思議了,就持否定態度。 現在我們有據可查,首先說《說文解字》,它說這個“傷”字,傷,木束為傷,什麼叫“木束”,有“制約”之意,“約束”,或者說“管制”。 還有就是宋代陳無擇的《三因方》,他這裡面就直接有文字記載,就是在他的《內所因·卷八》上,就說到了這個,他引證的就是說“脾能制腎”,《三因方》裡面,這是宋代陳無擇的,就是他(仲景)這段原文,在陳無擇這本書裡,乾脆就把“傷”字直接改成“制”字了。 再有就是現在的《中華大字典》P77頁,它直接來解釋“傷”字,也就是這麼說的:“木束為傷”,約束之意,所以顯然來看,這段文字有它的道理,而且體現的是五行生克制化的原理。 所以把這個「傷」字的意思,把它搞清楚,是「木束為傷」,是有制約、管制之意,它體現的是五行生克製化原理,是什麼呢? 這在《內經》裡面,就是源於《素問·六微旨大論》,提到了“亢則害,承乃制,制則生化”。 《素問·六微旨大論》的原文是叫做“亢則害,承乃制,制則生化”,我們說就是化生不病之理。 下面把這個怎麼來理解,由於陳無擇等人把這個字,按照“制”字來解釋以後,後面的注家好多都同意這種觀點,包括《醫宗金鑒》吳謙等人,都按照五行生克製化原理,來理解這段文字。

現在說肝虛證,它現在是個虛的情況,是肝陰虛還是肝血虛,都包含在肝虛證里。 剛才我講的,為了解決肝虛這個情況得怎麼樣? “補用酸”,比方說臨床上,我們現在用的黑龍江省五常市的護肝片,以什麼為主葯來降轉氨酶呢? 五味子。 當然五味子降酶的問題,一定得注意它使用的規矩,防止它的反彈,不得肝病。 由於藥害造成的轉氨酶升高,護肝片就有降轉氨酶作用,其中就是“補用酸”之理。 “焦苦入心”,這個裡面我剛才解釋了,兩個方面的作用,一個是來補心血、養肝血,還可以怎麼樣? 清心火,來護肝陰。 所以這地方體現的按照“五行”來說,就是治“心”的道理。 還是為了從這個方面,來解決保護肝的問題。 
從脾來說,「甘入脾」起到調補作用,為什麼叫調補呢? 因為甘味葯直接是補,我們為防止“補而滯”的問題,一定得加一些行氣的葯,才能有“當先實脾”之意,所以我講到肝的調補作用,就是說在補益之中一定要用理氣,或者助消化這樣的一些藥物,這是剛才講的這幾個作用。

那麼回過頭來從五行來說,肝對脾,木、土、水、火、金。 它們這個相剋相乘的關係,是這樣的吧,現在我把肝、心、脾說完了,再看他的文字,叫做什麼呢? 當「甘入脾」以後,他首先說「脾能傷腎」,看見了沒有? 我現在說脾來制約誰呢? 制約腎,那就是靠什麼呢? 剛才我講的是“培土榮木”,是來說脾對肝的作用,是“培土榮木”的作用。 

反過來說呢我要是「補土製水」,是說脾對誰呢? 脾對腎水來說,這個腎水就是腎之寒水之邪,通過補土以制水,所以“燠土以勝水”,這也是使脾溫暖以後,來制約寒水之邪上泛。 現在如果通過這種「補土製水」的作用以後,寒水之邪不能夠上泛了,那麼心火就會怎麼樣,心火就旺盛了,心火旺盛以後,肺金就受到制約,所以現在講這段話的妙處,使「治肝補脾之要妙」在哪呢? 來強調肺被制約以後,對肝就沒有傷害了,因此肝虛就得到了保護,「肝病自愈也」,此「治肝補脾之要妙」,聽明白了嗎? 現在這段文字就是除了在前面補助益,酸甘焦苦並用法,解決了肝、心、脾以外,又在“補土製水”的問題上,給上升到制約肺金,制約肺金的結果,就是補土製水,以後就是間接地達到制約肺金。 怎麼制約的呢? 因為補土製水,使腎的寒水之邪不能上泛,從而保證了心火的旺盛,心火旺盛之後,制約了肺金,肺金補製約,對肝本身就是一個保護作用,使肝病自愈。 聽明白了嗎? 這個五行生克製化原理等於交給我們,除了從臟腑經絡學說指導臨床治病以外,又從五行生克製化的原理上,多角度、多元化來考慮治病方案。 我覺得臨床上,比方說對肝癌的治療,大概大家都知道“當先實脾”,或者說當他出現腹水的時候,大家能夠知道應該“補土製水”,在“培土榮木”和“補土製水”的這個方面,是臨床所有的醫生,首先想到的一種治法。 現在這個條文學過以後,請大家注意,為了使他(病人)的正氣充盛,還可以通過補心血、養肝血。 因為在肝病很多的情況,慢性病變情況,有貧血狀態,所以從心來補血很有道理,也是扶助正氣的辦法。

最不容易想明白的,就是制約肺金的問題,制約肺金的治法,在五行的這個學說上,應該叫做什麼治法呢? “清金平木”,甚至也可以說“清金益木”,為了保證肝虛證得到緩解,“清金益木”就是制約肺金來保護肝,在這個基礎上對生克製化原理,後世發展又有一種說法,就是《醫宗金鑒》從相生的角度,母子關係來看,既然說從心來治能夠達到“子令母實”,那麼腎對肝來說,它是肝之母,因此從相生的角度,“滋水涵木”法。 那麼心對肝來說,是其子,這也可以,這叫什麼法?
 隔一,就以是肝臟為軸去治腎,還去治心,從母子的關係上,這是隔一療法,隔一治法。 現在比方說去治脾,甘味藥物入脾,調補之意,這就是隔二,隔二的治法,那麼到治肺,制約肺金,他就給歸納成什麼呢?

 隔三療法。 所以在臨床上是很有意義的,給你拓展臨床思路。 我們說在第一篇第一條,開章明義,篇名叫「臟腑經絡」,讓你以這個學說、理論為指導,以臟腑經絡來辨證,現在又用五行生克製化原理,把肝虛的治法舉例說明瞭,我把第二段已經講完了,看看大家是不是聽懂了? 也就說這是肝虛的治法,肝實的治法在哪裡呢? 就是開始講的“見肝之病,知肝傳脾,當先實脾”。 這個我想放到[臨床應用][按語]的地方,再給大家分別來說,肝實到底怎麼治,肝虛怎麼治,好嗎? 原文本義講完了。

第三段,上兩段已經把肝實證、肝虛證舉例說明,他是怎麼治的,現在用“虛實異治”,把它作一個高度概括,對整本書的雜病治療提出總的治則。 原文講「虛虛實實」,這個呢我首先從文法的角度給大家分析一下,第一個「虛」和「實」是名詞,講的是「虛證」、「實證」,後面的「虛」和「實」應該說是什麼詞呢? 是動詞,這是提的治法。 比方說《內經》,他說“經曰”,“經曰”就是《內經》有的寫的是《難經》,《內經》和《難經》(八十一難)都有這個記載,但是它前面都有“勿虛虛,勿實實”,或者寫“無虛虛,無實實”,仲景認為這是常識性的東西,所以他進行了一種省略的說法,也是一種告誡,不要犯“虛虛實實”之誡。 告誡你針對虛證的話,不要採取瀉法來治療。 虛證若用瀉法不是會造成更虛嗎? 實證不要用補法來治,那是不是治反了? 所以這個地方若是火證、火熱證,再用補法,那不火上燒油了嗎? 寒證用瀉法,那不雪上加霜了嗎? 所以這個地方,一個是名詞活用成動詞,第二是使動用法,什麼叫使動用法呢? 就是我剛才解釋的,虛證如果使用瀉法就會使虛證更虛,如果實證用補法呢使實證更實。 所以,他儘管沒有寫出“勿”和“無”來,但是從文字上來解釋,能解釋得通,因此不要犯“虛虛實實”之誡,而應該遵照雜病總的治療原則,就應該“補不足,損有餘”,也就是我們說“虛則補之,實則瀉之”。 這樣的一個總的原則,因此他說“是其義也”,這就是總原則的高度概括,對全書、對整個雜病,都是有實際意義的。

最後一句話,「餘臟準此」,就是說我以肝病為例,其他四臟以此類推都是這樣的關係,因為生克製化原理是這樣的,但是我們實際推論起來看,最有意義的就是肝病傳脾,第一段講到這裡。
下面我再把它歸納一下,我昨天給大家說了一下內容簡介,我要講的預防醫學與病因,那麼這個第一條,我若加小標題來說明的話,它就應該說闡述了一個“已病防傳”和“虛實異治”的問題。 所以這個第一條,它的標題,如果我概括的話,八個字,就是“已病防傳、虛實異治”。 這是第一條,在預防醫學思想裡面體現的是,「已病防傳」和「虛實異治」,是講的治療原則。

這個[按語]我想在這裡回顧一下,我講的過程中,第一個問題,就是“肝病傳脾”是有條件的,什麼條件? 這個呢,尤在涇,清代的尤怡,在他的注解裡面,他說如果從髒病的方面或角度來說,必須是“邪氣實則傳”,如果從髒氣來說,只有“虛則受傳”,而“實則不受”,這在我們《講義》上有[選注],比方我剛才講的五行生克制化原理的,“隔一”、“隔二”、“隔三”說,就是[選注]的第一個《金鑒》,看見了嗎? 在第九頁,下面有[選注],《醫宗金鑒》的[選注],就是講的“隔一”、“隔二”、“隔三”說,生克製化原理。 比方我現在要說的,《心典》的傳變條件,就在翻過來的第10頁,《心典》翻過來的第10頁,第6行的後一句話,請大家看,“蓋臟腑惟虛者受之,而實者不受,臟邪惟實者能傳,而虛則不傳”。 所以這個地方,他說肝和脾之間的關係,這是講的肝實證,對肝來說,肝實證,只有肝邪之邪氣盛,它才能夠傳到脾去,脾呢,能不能受邪,只有“虛則受之”,“實則不受”,所以作為脾臟,它是虛,這是脾對肝邪的傳變問題,必須是在它臟氣虛的情況下才能受邪。 只有肝邪氣盛它才能傳,即「邪氣盛則傳,虛則不傳」,所以這個傳變條件就是這樣,一個是從臟邪的角度上說,邪氣; 一個是從髒氣的本身來看的,看大家能不能理解這段話。 這個“臟病惟虛者受之,實者不受”,是針對脾臟的虛實而言,而臟邪是從肝而言,“實則傳,虛則不傳”就是這樣的一個條件。 因此“當先實其脾氣”,作為肝實證,“當先實其脾氣”那就是瀉肝實脾,是按照脾氣旺盛的時候,又可以說它“即勿補之”。 但是我們認為,臨床上肝病是一定要傳脾的,因此瀉肝的同時一定要顧脾,這是針對臨床的應用上,一定要把握這樣的一個原則,“當先實其脾氣”。

那麼書上提到了逍遙散,逍遙散這個方,實際是從張仲景的四逆散這個祖方化裁而來的,逍遙散有調和肝脾的作用,按照原意就是肝主疏洩的功能,《中醫基礎》講了五、六個方面,當然,在這個助消化助脾胃消化和疏洩包括脾胃氣機的升降功能,是它的主要方面。 特別是疏洩氣機升降,再一個助脾胃消化,這兩個功能是它疏洩功能的主要方面。 比如逍遙散,它針對的實際上是疏洩不及,疏洩不及,脾的運化功能才下降,因此要調和肝脾。 在逍遙散這個方里,這是用什麼來實脾的呢? 白術、炙甘草,就是健脾、顧脾之意,茯苓補利兼優之品,即補又利,所以這些都對實脾有作用,那麼作為瀉肝的藥物,主要依賴誰呢? 柴胡,還有薄荷,也是疏肝的道理。 所以逍遙散的配伍,符合我們今天講的這個原則。 另外書上講到不要過於苦寒的問題,特別講到頭目暈眩。 我想從中醫基礎理論,嚴格來講,應該這麼來說,如果肝的疏洩太過的話,它會出現三種情況,一個是肝火上炎,一個肝陽上亢,再重的話怎麼樣? 肝風內動,這我們在臨床上都是可見的。 作為肝火上炎的話,肯定是要用清火、瀉火藥,尤其是針對現在的肝病,甲肝、乙肝,願意用清熱解毒藥。 現在通過這次學習,大家就應該注意什麼呢? 在臨床應該方面,清熱解毒藥要慎用,或者在用的時候,一定要加顧護脾氣的葯,本來他(病人)就有食少、納差,甚至於納呆,還有腹脹、便溏,你再用苦寒藥,使他本來就不能吃多少東西,乏力的情況不能改善,你再拿清熱解毒藥,會更加損傷脾胃。 所以這是很有道理的,就是當肝疏洩太過出現了情況,清熱解毒藥怎麼應用的問題,分寸的問題,以及在整個方劑的配伍上,應該注意什麼。

比方小柴胡湯也是這樣,柴胡和黃岑和解少陽,使少陽之邪不至於邪熱加劇,因此這有瀉肝之意,其中象人參、甘草、大棗,這裡面就是強脾土,有益脾之意,而且是助正以達邪。 所以後來再發展,柴胡疏肝散等等都是臨床有效方劑,今後你至少看到這個病,能夠知道怎麼入手,常用的疏肝葯,我覺得有柴胡、青皮,包括,如果有熱的話,川楝子,鬱金,比較輕柔的,特別是病程長,體質已經偏弱的,理氣藥就是佛手、香櫞,這兩個葯,在價錢上肯定比我前面說的貴了,疏肝理氣的葯。 而健脾和胃的葯,我覺得從六十年代始,山西的中藥研究所,他們已經把強肝丸、強肝湯拿出來,實際上這個原則就是在此指導下,把人參、黃芪都用上了,臨床上如果像山藥、焦白術,這都是符合甘味調脾,還有為了防止補而膩膈,可以加一些角萊菔子、雞內金、焦三仙等。 這就是在方證相符的前提下,注意這樣的一些情況,這是在[按語]裡面,我通過肝病傳脾的條件,來說明肝實證,也是要瀉肝的同時要實脾,要顧脾的。

原文說“四季脾旺不受邪”,我昨天把本義和引申義給大家介紹了,那麼現在我們應該推而廣之來看,張仲景重視脾胃的這個觀點,在第一篇第一條鮮明的點出來,因此對後世,包括本書均有重要的理論意義,和臨床實踐指導意義。 這個重要立論裡面不管是肝實、肝虛,都應該看到脾旺關係到後天之本,必須實。 也關係到氣血營衛的化生源泉是否旺盛。 因此他這裡面,亦直接關係到病后的康復能力,關係到體質的抗病能力,所以有深遠的臨床意義的,這個也符合當前西醫學裡面,強調提高免疫功能的這個作用。 中醫的理論,張仲景明曰:“脾旺不受邪”。 不管是從增強體質上,還是病體的調理、補益。 時間關係我就說到這裡。

肝虛治法,請大家一定注意,肝虛治法體現的是五行生克製化原理,一定要把那個「傷」字,當作什麼來講呢? 制約、約束,甚至管制,但這個管制,絕不是管制五行生克製化原理。 聽明白了嗎? 是化生不病之理。

我想介紹一下,就是[現代研究]裡面,有兩位值得說明的,一位是湖南的周衡老師,他把這一條原文,給大家提示了四點意見。 
一個:他認為“治未病”的思想,是一條綱領性的原則,也就是說它不單單是限於一個肝虛肝實的治法,也不僅僅限於是一個攝生、防病這樣的一個情況,應該把它貫徹到整個治療過程當中。 在葉天士,清代的葉天士,他曾經理解這條原文,叫做“務先安未受邪之地”,教給你,有預見性。 你不能看見肝病就治肝,一定要想到「未受邪之地」是哪呢? 傳脾,脾就是預傳之臟,得想到這個。 所以它具有綱領性的意義。 這個思想為什麼是綱領性意義呢? 比方說我們都複習過了,什麼《傷寒》、《溫病》,包括這個《雜病》(《金匮》),都得有這種觀念,宣導要“查其有預傳之勢”,要防止疾病的傳變途徑,就是截斷這個途徑,不讓它滋蔓。

 第二就是要知傳,是治未病的,就是我剛才說的這個意思,知傳是治未病的前提,或者說先決條件也行,這完全通過我剛才畫的那個圖表,五行生克製化原理表現出來,就是這樣。

 第三個就是整體調節,是治未病的關鍵。 剛才我舉例的逍遙散、小柴胡湯都是這樣,從整體出發,看到臟腑之間的相關性,即聯繫又制約,互相滋生的關係,因此整體調節,而不是著眼於局部。 你現在告訴我“見肝之病,知肝傳脾”,我就治肝、治脾,一定要考慮整體的調理,所以這點是很重要的。

 第四,五行學說的這個問題,因為在這以前,對五行學說有一個機械推論,甚至於文化大革命的時候持否定態度,就不要再講了。 實際上,應該把它放在我們祖國醫學的這個範圍內,應該把它看成是一個調控系統,而且是一個整體的、自穩的調控系統。 所以我們的方藥,即有針對性,也有一個很好的治療作用。 這就是遵照治未病的原則,是這樣的,這是我剛才講的肝虛的治法,體現五行生克制化原理。 如果是方藥的活,我剛才說,肝陰虛不得眠,在酸棗仁湯裡面,補用酸是什麼? 酸棗仁,助用焦苦是誰呢? 炒知母,回過頭來再就是誰呢? 就是茯苓、炙甘草都是屬於有益脾的作用,甘味。 因為茯苓是甘淡之品,補利兼優,它有健脾作用,甘草就不用說了。 還有什麼呢? 酸棗仁,還有一個就是我要說的,這個酸棗仁湯就這麼幾味葯,川芎在其中什麼意義呢? 剛才這幾個葯全都符合酸甘焦苦並用法,那就是說從中醫基礎理論來說,“肝體陰而用陽”,川芎理其肝氣,對肝虛、肝體,我們採取了酸甘焦苦並用法,而川芎,就是理其肝用,達到一個疏肝理氣的作用,所以薄荷和川芎,在這裡面很奇妙。

關於「助用焦苦」這個問題,我想給大家補充一個,就是我剛才提到如果疏洩太過,輕的話是一個肝火上炎,再重的話,就是什麼呢? 肝陽上亢,還有呢,虛火內動。 《臨證指南》這個書裡面,有一個曹氏醫案,他給介紹了一個病案,就是為了防止肝風的問題,選用了牡蠣、白芍、炒生地,還有炒菊花,他寫的是“菊花湯”又有炙甘草和棗肉,來治療肝虛內動。 這個方子裡面,其實炒生地和炒菊花,就是取其什麼作用呢? 焦苦入心” 所以剛才我說,比如「助用焦苦」的葯,酸,酸味的藥包括五味子,酸棗仁、白芍、山萸肉、五味子,這是酸入肝,“助用焦苦”的葯,就是炒生地、炒知母,包括我現在介紹給大家的炒菊花。 甘味的葯就不用說了,所以作為臨床實踐,以及歷代醫學的認識,包括現代的研究,我介紹了周衡教授的認識。

也有的認為,象北京的蘇寶剛老師,他認為用酸味來補肝,補肝虛,這是“正治法”,因為酸味補肝之本體,助用焦苦來補心氣,他說“子令母實”,是“旁治法”,而其它甘藥入脾,包括實脾來制水,制水以後,使心火旺盛,然後再怎麼樣? 制約肺金,達到“治肝補脾的要妙”。 他說這叫“反治法”,我認為這是“兼顧法”,就是說它能夠治一臟,能通過生克制化原理,把它整體進行調控或者使之“自穩”,進入這樣的一個系統內。

要說中醫妙,妙在哪裡? 就是,不是局部的觀點,就象咱們昨天學的,不是象“中工”那樣,“見肝之病,不解實脾,惟治肝也”,應該是從整體出發,現在他這個範例以肝病為例,說得非常好,作為一個醫生,這個途徑走不通,我們再想一個辦法,若這個辦法不行,再從五臟上用生克制化原理指導治療,時間關係,就介紹到這裡吧。


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