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2023年12月11日 星期一

王雪華講金匮要略-第05講 《金匮》對中醫藥學發展的重大影響

 

王雪華講金匮要略-第05講 《金匮》對中醫藥學發展的重大影響

同學們好,今天的課呢,首先把上一次講過的有關仲景的學術成就與貢獻複習一下。
第一方面呢,我談了他首創“以病為綱,病證結合,辨證施治治療雜病的診療體系”。 第二個方面呢,我講了創製應用廣泛,配伍嚴謹,療效卓著的治療雜病的眾多經方。 在這個問題裡面,我第一方面講了在《內經》的理論指導下,規範了方劑的組方原則,成為方劑學的鼻祖,特別說了它配伍嚴謹,用藥精當,化裁靈活,葯簡效宏。 關於療效卓著,因為到講原文的時候,我們要具體分析的,這裡給大家講一個故事。

就是《針灸甲乙經》的作者皇甫謐,他在他的《序》裡面講到,張仲景為一個侍中看病,“20歲有餘”,這麼寫的,“時年,20歲餘”,叫什麼名字呢? 叫王仲宣。 當仲景見到他的時候,就馬上說,「君有病,四十當眉落」,眉毛脫落的,“眉落半年而死”,望而知之謂之神,然後囑他喝王石湯,說“喝王石湯可免”,免你侍中一死。 但是呢這個侍中他有點不信,三天以後,仲景見到他說,“你喝了這個湯藥了嗎”,他(侍中)說喝了,“服了”。 後來仲景說:「色候故非服湯診」,說我看你的面色,我就知道你根本沒有喝這個湯藥,仲宣還是不信,結果二十年後真就是眉落,“後,187天死亡”,187天,你算算,真就是20年後,再過半年,眉落半年以後就死了。 這個咱們不去考究它的真實程度,但是皇甫謐他寫的這個《序》,實際上也說明瞭仲景的診療水準,以及他對方證,如果施治於人,有這個把握性,“其效如神”,他(侍中)不服王石湯,那麼他真就是“果然如其所言”,歷代醫家對仲景的方藥,也給予很多溢美之詞,給予高度評價。

比如說象比較作注裡面,「少而精」的代表尤在涇,在他的《心典》裡面就說仲景的方「方約而多驗」,在方劑學,我說他(仲景)是鼻祖,他貢獻在哪裡呢? 就是《醫宗金鑒》吳謙,他在這書裡面說,就是在張仲景的書之前,只能說是有法無方,那麼《傷寒論》、《金匱要略》之後呢,創立了方法、格式,才有法有方。 也就是說從張仲景這個《傷寒論》《金匱要略》開始才有法有方。 我們今天講它書名,為什麼林億給改成《方論》呢? 因為它有方有論,不光是在“經方之祖”“醫方之經”上表現出來,吳謙稱讚它“誠醫宗之正派,啟萬世之法程,實醫門之聖書也”。 我自己的體會,它的特點就是在方劑的配伍上,是“君臣有序”(非“烏合之眾”),切中病情,為“有制之師”。 這就是我對它說成是「方書之祖,醫方之經」,這樣的一句概括。 這是我昨天講的,對仲景經方這方面它為什麼是鼻祖。
第二個呢我想講在方劑應用上(“同病異治”和“異病同治”的精神),首先來解釋一下,什麼叫作“同病異治”,這個概念,也就是說同一種疾病,因為在基本論點裡面,他強調天人合一,這樣的一個整體恆動觀,所以我給咱們的《講義》,在這個概念上給予補充,同一種疾病有哪些因素不同呢? 第一就是人的體質(人的體質、發病時間或地域、病情發展的階段、病機、病位,五方面的不同),是從“天人相應”的觀點上來看的,包括他內在的體質因素,另外發病的時間和地域的不同,病情發展的階段不同,這些因素,關鍵呢還得有病機的不同,包括病位的不同。 這些因素裡面,大家想,通過我昨天分析的結果,什麼是決定證候的核心問題呢? 病機,所以病機是關鍵。 病機不同,那麼什麼不同呢? 證候不同,證候不同所以治法不同,因此辨病與辨證相結合,我們說以辨證為主,辨的是什麼為關鍵呢? 為核心呢? 中心環節在病機上,所以證同治亦同,證異治亦異。 現在要講的是雖然疾病相同,我們不能被病名所印定眼目,而是通過證候、病機的不同,決定證候不同、治法不同。 舉一個例子,同一個胸痹病,如果是出現胸滿,“氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心”。 原文裡面可能有一個“留”字,就是說“胸痹,心中痞氣,留氣結在胸,胸滿,脅下逆搶心”。 這個到時候我們講原文就能解釋,他的一個條文裡面出了兩張方子,“枳實薤白桂枝湯主之,人參湯亦主之”,為什麼會是這樣的情況呢? 枳實薤白桂枝湯,肯定是通法的代表方劑,宣痹通陽法,我們學方劑有栝蒌薤白三方,這都在我們《金匮》裡面,這一篇出現的,我現在要講的就是氣滯實證,用的是枳實薤白桂枝湯,通過它宣痹通陽、洩滿降逆,這就是病情上屬實證,病機上屬於氣滯的實證。 反過來說,人參湯就是理中丸、理中湯,相同的組成,它突出了人參的補中助陽作用,所以明顯是對虛證出現的,因虛而氣滯的氣結在胸、胸滿,脅下逆搶心的情況採取補法,是“塞因塞用”。 所以呢同樣的一個臨床表現,由於病情的虛實不同,關鍵是什麼的不同呢? 病機不同,因此通補兩法,同病異治。 下面來說“異病同治”,不同的疾病,病因、病機、病位相同,但是病名和癥狀倒不一定相同。 請大家注意,不同的疾病,可能在病名、癥狀上有不同,但是關鍵的因素,病因、病機、病位相同,特別我要強調的是什麼相同啊? 病機的相同,結果造成的是證候相同,所以證候相同,治法相同,這也就是說的證同治亦同。

舉例子的話,最典型的就是腎氣丸,在《金匮要略》裡的五用,(1)第一用是在《中風歷節病》篇,第五篇的附方:崔氏八味丸,它主治“腳氣上入,少腹不仁”,這是第一見。 從這裡頭我們能夠看到,張仲景非常實事求是,他當時看到的這個八味丸是誰的呢? 是崔氏的,這個也有考證叫崔知悌。 也就是說他看到這個八味丸,崔氏拿它主治的是「腳氣上入,少腹不仁」,這個「腳氣」是腳氣病,而不是爛腳丫子的那個腳氣。 那麼和腎陽虛有關的,腎經所循行的部位在哪呢? 腹之兩側,少腹拘急不舒、不仁,這是告訴你屬於腎陽虛的一個病機,導致的這樣一個疾病,所以崔氏八味丸有效。 那麼在他的臨床實踐中,他發現腎氣丸有更好的應用範圍。 (2)第二見就是《虛勞》篇了,他直接說八味腎氣丸,“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利”,是同癥狀,腰為哪啊? 腎之府,多出來的是什麼? 請大家注意,小便不利。 (3)第三見就是十二篇的狹義痰飲輕證“短氣,小便不利”,用八味腎氣丸。 (4)第四見是在第十三篇的“男子消渴,小便反多,以飲一鬥,小便一鬥”,在男子消渴裡面,特殊的情況請大家看,前面都是提到的小便不利,而這裡是小便反多,而且緊跟著比喻法“以飲一鬥,小便一鬥”,飲一溲一,喝多少,尿多少。 這就能看出,什麼不同啊? 病名不同,什麼也不同呢? 癥狀也不同,但是這都不是我們在辨證施治過程中的著眼點,著眼點就是我剛才強調的,那個問題(病機)。 (5)第五見就是在《婦科雜病》篇裡面,治療直接寫“婦人轉胞不能溺”。 這個病名是「婦人轉胞」,在《婦人雜病》篇裡面的轉胞病,癥狀上特點,什麼叫「不得溺」呢? 這個字(溺)不能念成[ni],溺水的溺是一樣,但是通假字通“尿”,“不得溺”還是小便不利的,仍然是腎氣丸主之。 這個在病機上大家分析應該是什麼啊? 是指腎陽虛,影響了什麼呢? 膀胱的氣化功能,那麼膀胱的氣化功能失常,為什麼會有“小便不利者”又有“小便反多者”呢? 這是一個基礎理論的知識,我們放到原文解釋的時候再分析,但是就因為病機相同,證候相同,治法相同,而儘管病名和癥狀不同,不是主要的問題,治法相同。 好了,其它還有一些例子,時間關係,就放到具體講條文的時候再說。

下面第三個小題,重視藥物專用與藥物炮製、煎煮方法。 應該先炮製后煎煮,首先來談一下藥物的專用,也就是說藥物有它專有的功效,決定了它主治的病證有選擇性。 比方說,「百合病」之所以命名為「百合病」,是因為「百合一葯而発此疾也」。。 所以百合為主葯的方劑,為百合病的主治藥物,取它的什麼作用呢? 即能夠潤肺,又能夠養心,有助於安神。 苦參對於狐惑病的蝕爛症,有解毒殺蟲、清熱燥濕的作用,不管是內服和外洗都是有效的。 特別是肛陰的蝕爛,包括女性的外陰的潰瘍或者是瘙癢症,苦參,還有《婦科三篇》裡面,提到的蛇床子散,現在不光是婦科的外洗藥,包括皮膚科,對苦參、蛇床子的應用,也是療效肯定的。 還有比方說茵陳,說茵陳是治肝膽病的專藥,一點也不過分,為什麼呢? 陽黃是配合象大黃、梔子、柏皮這一類的,那麼陰黃就可以配合附子、白術這樣的藥物。 茵陳術附湯、茵陳理中湯這一類,所以茵陳就跟著是寒涼藥,還是溫熱藥配伍不同,而主治陽黃或者陰黃。 再有呢就象常山截瘧,在我們《瘧病》篇裡面,卻把常山的苗――蜀漆,變成蜀漆散來治療牝瘧。 而且還在煎服法上有具體說明,這個到《瘧病》篇再給大家解釋,尤其是近年來對於腫瘤的研究,對於肝病,特別是肝纖維化這樣的一些情況,對醋制鱉甲的應用,就是從我們治療瘧母,以鼈甲煎丸為代表的方劑,這個在配伍上是獨具匠心。 時間關係,我就列舉這幾個藥物。

關於藥物的炮製,在歷代醫家裡面,善用附子、烏頭者,首推仲景。 我們說附子和烏頭有毒,有毒的成分,現在已經被藥理實驗證明是什麼呢? 就是烏頭鹼、次烏頭鹼,現在破壞烏頭鹼的毒性的方法,就是靠什麼呢? 長時間的煎煮,用高熱處理、破壞烏頭鹼,而不減輕它的祛寒止痛的作用。 但是在當時,張仲景的炮製辦法是用白蜜,用白蜜來解附子、鳥頭的毒,白蜜和它之間的關係呢,一個是制約附子毒性,第二能夠延長療效,所以我們有的時候做蜜丸,為什麼這樣療效持久啊? 比方說要回陽救逆,你是選烏頭還是選附子啊? 是選生附子還是選製附子呢? 回陽救逆一定是生附子,而且呢附子無干薑不熱,一定是生附子再配干薑,比方說胸痹心痛,當胸痹疼痛發作的時候,你說生附子還是炮附子呢? 加強止痛作用就得是炮附子,而不需要和干姜配伍。 在《胸痹》篇里我們看到了,他用辛溫藥都是遞增的一個水準,開始用薤白、白酒等辛溫藥,之後再變化,就是桂枝了,桂枝不行了,就怎麼樣啊? 炮附子,再不行,“心痛徹背,背痛徹心”,烏頭上來了。 你就能看出他用藥是非常非常講究的,是切合病情的,那麼烏頭的使用還表現在第十篇裡面,治療寒疝腹痛。 當發作性的寒疝出現“繞臍痛”或者“心胸中大寒痛”,“發則白汗出,肢冷厥逆”,這種情況下,他趕緊下的是大烏頭煎,而且選個兒大的烏頭五枚,那就是因病重而且急症,量要大,下藥是很狠的,但是在方子裡面要求寫明強人怎麼服,羸人怎麼服,弱人怎麼用,在劑量上有嚴格要求。 包括歷節痛用烏頭湯也是這樣,就是因為烏頭的祛寒止痛力強於炮附子,所以附子、烏頭的用法,就是用於嚴重的寒性疼痛。
關於煎煮的方法,時間關係我就舉例茵陳,茵陳先煮。 在他方書裡面有要求:先煮,先煮的道理就是要使它煎煮的時間,怎麼樣啊? 延長,煎煮時間延長以後呢,茵陳,在《中藥學》裡面,我們講是利水滲濕藥,是通過利小便使濕熱之邪能夠排除,加強這個作用。 後入梔子、大黃,把它的煎煮時間縮短,也就是說跟茵陳相對而言,後下,大黃活血祛瘀,也有很好的洩熱力,不要考慮大黃是不是能通便瀉下啊,也有,但是著重在這裡面,治黃疸一定要活血,活血黃自去,或者說退黃加快。 梔子顯然是清三焦之火熱,也是從小便排出,這就是峻下清熱的作用。 所以對溫熱之邪是肯定的,在用藥上呢,因濕邪的祛除比熱邪難,濕邪比較纏綿,比較粘滯,所以他把茵陳先下就是講這個道理。 這個經驗之談是從人身上積累下來的,所以是非常寶貴的。 那麼現在呢,為了加強科學實驗的結果,在製劑方面,包括藥物的提取上,已經進展得很快,臨床上已經應用「茵梔黃」注射液了,等到講《黃疸病》篇的時候呢,我要談一些看法,總的來說經方為中醫的科研,包括經方的臨床應用擴展,提供了寶貴的原始資料,所以我們應當引起重視。

這三個方面的問題講完了,現在我要給大家再補充的一個問題,就是它(《金匱要略》)的貢獻,在於對中醫學發展產生重大影響。 這是第三個問題里的第三個小題,時間的關係,我只能講兩個問題,一個是對於仲景經方廣其應用,並有發揮。 仲景的經方應用廣泛,配伍嚴謹,療效卓著,這是我上次課已經把它說到這個程度,現在我要說後世醫家對它的廣泛應用,僅舉一個例子,比方說,小建中湯、黃芪建中湯是治什麼病呢? 是虛勞裡面陰陽兩虛,見脾的陰陽兩虛證,一個是偏於陽虛,一個是偏於氣虛的主方,也就是說,他對於補益脾胃的這個法則非常注重,在虛勞裡面尤重脾胃的功能,一定要對於疾病的康復、對於防病,增強免疫功能很重要,所以這是一個代表方劑。 而歷代醫家,就孫思邈《備急千金要方》裡面,他補充了一個“內補當歸建中湯”。 當歸建中湯對後世的影響是什麼呢? 當歸補血湯化裁出來了,黃芪配當歸,除了這個當歸建中湯以外,他還有內補芎藭湯、大補中當歸湯等等,都是孫思邈由此而發展。 金元四大家,補益脾胃的代表是李東垣,李東垣創製了很多有效的著名方劑,補中益氣湯、升陽益胃湯、益氣聰明湯等等。 都是宗理中、建中之旨,把它再組方,組成這樣的,那麼他的發展是什麼呢? 就是在補益之齊裡頭善用柴胡,升麻升提陽氣,鼓舞胃陽,同時還有風藥的使用,如獨活、羌活、防風。 為什麼? 因為他在經方基礎上發揮了,再有象朱丹溪主陰,主養陰。 我們說張仲景,大家都認為他以扶助陽氣為主,固護胃氣為主,對於養陰有什麼代表方劑呢? 《金匮·虛勞》裡面,炙甘草湯又叫復脈湯,現在我們看,對於心肌的病變,或者是心律不齊,炙甘草湯有非常明顯的作用,他是按照氣陰兩虛辨證的,是按照心的氣陰兩虛辨治的。 在婦產科病篇里,竹皮大丸是對什麼的氣陰兩虛呢? 竹皮大丸中竹皮是竹茹,在《傷寒論》裡面有竹葉石膏湯,又是針對什麼氣陰兩虛呢? 對於朱丹溪主養陰,可以說有重大影響,這些方劑是由此變通而來。 比方說趙獻可和張景岳,重視先天之根的問題,儘管他們各有千秋,但是呢,我講的腎氣丸,對他們的影響太大了,萬變不離其宗啊,不管是左歸、右歸,不管是湯還是丸,都是這樣源於《金匱》。 還要舉的就是葉天士和吳鞠通,他的治絡法,特別是葉天士對肝著的旋覆花湯,那是應用得惟妙惟肖。 旋覆花湯所體現的治法,是一個活血化瘀,通絡的治法。 那麼他把它化裁了,覺得方中新絳力量不夠,用藏紅花、茜草來代替活血,他又給換用桃仁、歸尾,就是把那活血的量加強。 實際上他後來也覺得力量不夠,再加用蟲類葯,這又是鱉甲煎丸給予的啟發,專達到胸脅部位,從肝藏血這樣的一個機理考慮的。 時間的關係,就舉這幾個吧,就是後世各家之學,無不師法於仲景《金匮》,所以,也體現了原書有承前啟後這樣的功績,其歷史地位和作用不可低估。

下面第二個小題,開創了臨床醫學發展的先河。 老百姓都說,中醫治慢性病治得好,慢性病找中醫,我們現在來看《金匮》,對慢性病肯定。 因為有專篇論虛勞病,講泛指一切慢性、虛損性疾病叫虛勞。 創製的那個方劑,和我們現在《中醫內科學》治虛勞,沒有重複的,回過頭來我們再看《金匱》所論的,四十多種疾病,包括奇症。 什麼叫奇症呢? 奇怪少見的病,我想說的呢,在第三篇裡面講到了狐惑病。 關於這個病名到底是狐惑病,還是狐?? 病。 在講第三篇的時候再給大家解釋,現在說狐惑病,張仲景特別說到了一個“蝕”字。 蝕爛為主症,臨床主要特徵蝕爛,蝕於上、蝕於下。 蝕於上包括了咽喉、口腔、眼部,蝕於下指的是前後二陰,蝕爛的部位說出來了,而且他說:“蝕於喉為惑,蝕於陰為狐”。 請大家注意,單純的咽喉蝕爛,或者單純的口腔潰瘍,叫不叫狐惑病? 叫惑。 當然現在也不稱其惑,就是說單一的蝕爛,不能叫狐惑病。 一定得是上下聯合性病變,才稱其為狐惑病。 這種描述文字非常簡要,其中含義不說,僅診斷標準非常明確,請大家注意。
1937年,土耳其的白塞氏,他首次報導這是一種獨立疾病,他是皮膚科醫生。 發現后,他說這是一個粘膜病,但是張仲景比他早了1700多年,他不僅描述了主症、特徵,而且對伴發症,臨床所見的全給綜合進來,並且提出了內、外治療的,有效方劑。 對病因、病機全都從他的認識水準,把它說明,而且是理、法、方、葯、脈、因、證、治一貫,這是狐惑病。 這就比白塞氏所說的,眼-口-生殖器(三聯綜合征),後來有的人就說以他這個命名H· Behcet,白塞氏病,現在乾脆就這麼說了。 這在時間上仲景早他1700年,從描述上比他更全面,再一個,從方治上提出了一個完整的治療方案,不僅用內治法,而且有外治法。

說到這兒的話呢,此外我還想興舉一個例子,也是一個涉及到外陰蝕爛的問題,就是急性女性潰瘍,陰道的潰瘍叫做急性女性潰瘍,這個病是奧地利的一個皮膚科專家。 在1918年首次報導,大家算算,比張仲景在婦科篇裡面提到的蛇床子散,還得晚上1700多年。 他提的是什麼呢? 原條文里介紹:「陰中即生瘡」,這個「即」字昨天我講中風的時候說,立即出現的,就說明這個病是什麼特點。 西醫說“急性”,原文就用一個“即”字來反映,陰道長瘡是一個急性發作的潰瘍症。 他形容的是什麼樣呢? “陰中蝕瘡爛者,狼牙湯洗之”。 這個狼牙湯當然具體要有說明的,見「方後注」,這狼牙湯怎麼洗,他說的是什麼呢? 就是「以綿纏筯如繭」,「筯」是筷子,把棉紗纏到筷子頭上,「如繭」,象多大呢? 象繭那麼大,然後沾著這個湯液「瀝陰中」,看到沒有? 非常講衛生,讓你沾著湯液往陰部瘡瘍的地方淋洗,這可以說是世界上最早的醫用棉棒,很了不起,不僅是方已經出來了,使用方法,包括直達病所,就是病變部位的局部給葯,而且洗的話,一定是新鮮的藥液,是瀝洗,不是讓你亂擦,然後再把它換掉。 所以,這也符合現在的生殖健康衛生要求,現在這個病看來已經不是少見病,剛才我說狐惑病是少見,或者是可見疾病,並不是常見病。 在診斷上確實是很使人困惑的,病者也是很苦惱的,而作為陰道炎,比方說滴蟲、黴菌,包括一些細菌,其他一些雜菌造成的陰道炎。 現在不僅僅是已婚婦女、青年女性,育齡女青年裡面算多發病,但在張仲景的外用藥裡面,劑型當然很多了,包括有坐藥,象現在有栓劑的使用,張仲景在那個時候,劑型已經出來了。 在(《金匮》)婦科三篇均有體現,當然陰道炎的這個部分,急性女性潰瘍不是奇病,但是同樣是外陰的蝕爛,病名不同,分篇不同,治法還有別。

《金匮》治療急症,急症顯而易見,就是病情比較重,病勢比較危急,發病比較急驟這一類的。 剛才我提到了胸痹,請大家打開《講義·雜療方》262頁,第九行,往下數第九行,屍厥,“屍厥脈動而無氣”,這樣的一個病情,脈在動,呼吸沒有了,怎麼搶救呢? “菖蒲屑,內鼻兩孔中吹之”,然後再說:“令人以桂屑著舌下”。 大家看,菖蒲屑也好,桂屑也好,首先說是散劑,那麼菖蒲和桂,桂就是肉桂,這是辛熱之品,芳香之品,具有同樣的開竅、醒神、復甦的作用,因此對屍厥有很好的治療效果。 現在我們要想,比方說對於冠心病的心絞痛的急發,從西醫角度搶救的話,它首先選用的是亞硝酸異戊酯,這是世界範圍內通用的治法。 玻棒(安瓶)把它搞碎以後用手帕捂到範鼻子上,用鼻嗅,和我們現在講的這個「納鼻兩孔中吹之」一樣不一樣? 給葯途徑完全一樣,方法對頭。 那麼再看「桂屑著舌下」和什麼一樣? 硝酸甘油,是不是含片,這在那個時候張仲景用文字把它記載下來。 你說他是猜到的還是想到的? 但是它是臨床實踐,從人身上試驗過來的經驗積累,很了不起。 再往下數,請大家看韭菜根往下的那個方,寫的「救自縊死」,什麼叫「自縊死」? 不想活了,上吊,怎麼解救? 再往下面的一兩行,「徐徐抱解」,把他緩緩地抱下來,放在哪呢? 就是不要著急去把繩子解開,去把他上下安撫好平卧,平卧以後“一人以腳踏其兩肩,手少挽其發”,把他那個頭髮挽起來,再給他把頭發放好,然後“一人以手按據胸上,數動之”,這是什麼意思? 心臟按摩,看見沒有? 真了不起吧! 然後說:“一人摩捋臂脛屈伸之,若已僵,但漸漸強屈之,並按其腹,如此一炊頃”,一頓飯的功夫,怎麼樣了呢? “氣從口出,呼吸眼開”,就給救治過來了,這是人工呼吸,看見沒有? 把著他,然後給他做屈肘伸展運動,然後再同時壓他的腹部,他就是沒講口對口那樣的人工呼吸。 溺水,往下說的,也是這樣的,特別是「救溺死方」,就是說要是掉到河裡了,從江河裡救上來那個人,怎麼解救呢? 也是和「自縊死」的方一樣,還說「並出自張仲景為之」,最後說:“實救人之大術矣”,看到沒有? 這救人、急救的方法,絕對有效。 所以呢老說是呢,洋醫從鴉片戰爭之後傳入我國以後,就採取了張仲景的方法,你看是不是呀? 已非常先進。 我開始的時候講,權威性、指導性、實用性,實際這裡面還有它的先進性。

既然第二十三篇說到這了,這是雜療方,後面是食物禁忌,食物禁忌二十四篇講的是禽獸魚蟲禁忌,後面是果實菜谷,這都是和咱們每天的飲食緊密相關的。 這個部分有它非常重要的學術經驗,你比方說,第15行,“食肥肉及熱羹,不得飲冷水”,咱們現在要是一吃大餐的話,是冷熱菜全上,他建議吃肥肉、吃熱羹、熱湯,不要喝冷水,這還是從脾胃的調養上著想。 再往下數,第4行,“六畜自死,皆疫死,則有毒,不可食之”,這個防疫的“疫”是多麼早的認識,他認為六畜病死的肉堅決不能吃。 瓜果梨桃的這部分,請大家看,二十五篇,第4行,“桃子多食令人熱”,說壽桃、壽桃,吃桃子怎麼怎麼延年益壽,但吃多了怎麼樣啊? 生熱,再往下隔一行寫的“梅多食壞人齒”,保護牙齒的觀念又體現得這麼清楚。
01話
再有一個我去韓國講學的時候,發現韓國人不吃香菜,他也不給你上香菜,但他們到咱們這來,頓頓不是湯里有香菜,就是乾脆香菜上盤了,他(韓國人)一筷子也不動,我就很奇怪,我說你怎麼不吃香菜? 他說:「那個吃不得啊」,我說:「怎麼回事? “,他說:”張仲景的書上就有“,我也感到挺奇妙的,張仲景書上哪說過香菜啊? 我才看見,268頁,第2行,「胡荽久食之,令人多忘」。,保健作用就說得這麼清楚。

269頁,他當然講的是犀角湯,這個方子怎麼也治飲食中毒,往下這個地方,是單獨的一個,說怎麼救治,這個引號裡頭寫「貪食,食多不消,心腹堅滿痛」,「堅滿(音men)痛」,這個不能念man,“心腹堅滿痛,治之方”,什麼方呢? 這就象急性胃擴張了,你得採取湧吐法,張仲景方里就是瓜蒂湯吐之。 現在他教的方比較平穩,就是“鹽一升,水三升”,三比一的比例,“上二味,煮令鹽消”,就是把鹽化好了,“分三服”,一次喝三分之一的量,然後“當吐出食,便差”,就好了吐出來就好了。 急性胃擴張,吃多了,尤其是小孩,簡直是受不了,他就哭鬧,哭的勁兒都沒有了,上氣不接下氣,脹悶得不得了,吐又吐不出來,他教給你用鹽水,家裡都有啊,馬上化開,給他喝進去,也不要都喝進去,分三回,慢慢喝下去,他吐出來就好了。 我覺得電影《追捕》裡面,杜丘教給你的辦法更好,大人可以,不管是誤服了什麼葯,還是有害的食物,手指頭一壓嗓子,吐出去,是不是啊? 所以湧吐的法則確是張仲景創製的,關於方藥,有簡方、便方,也有象隨手拈來的鹽水。
好了,我再說說他的不足,咱們說這個,二十四篇裡面的「禽獸蟲魚」的禁忌,本來我們講營養,誰都得吃魚蝦雞肉,就比方說在我剛才說的「食肥肉及熱羹,不得飲冷水」之上的後部分,“父母及身本命肉,食之,令人神魂不安”,因為咱們東方文化裡面,對於人的生辰年月有一個屬相問題,什麼屬雞的、屬豬的、屬牛的、屬羊的等等, 他認為你本人和你的父母,不要吃自己的“屬相”的肉,吃了以後神魂不安,這是絕對不科學的。 你說是不是有點迷信,這個不可取,咱們要取其精華,去其糟粕。 後面比方說翻過來264頁,他講的“豬肉共羊肝和食之,令人心悶”,豬肉和羊肝不能在一起吃,吃了心悶。 那麼豬肉和香菜同吃「爛人臍」,我看到有的人專門吃豬肉香菜餡的餃子,吃得蠻香,沒誰的肚臍子爛了,所以這個不科學。 另外他也建議了,在婦女懷孕期間不應當吃的東西,他提的這些咱們,也不能說特別不準確,因為我沒有考察過,但是他說“雀肉令子無齒”,這個好像是不相干吧,他講的是妊娠婦女應該注意,我覺得生殖健康里面對孕婦的要求,還是應該講究吃得合理,既要讓她有營養,另外對母子健康得有好處。 再有他也講了一些很好的辦法,你比方說266頁,吃蟹子中毒怎麼辦,這個是經常發生的,“食蟹中毒治方”,一個介紹了紫蘇,把它煎煮成汁,喝湯。 再一個呢找不到紫蘇的葉子,蘇子也行,搗碎了以後,再把它煎汁也可以。 那麼又一個方:冬瓜汁,沒有的話“冬瓜亦可”,在緊急情況下,你畢竟是中醫,人家要向你討方的時候,你至少能說出個一、二來,要不然西醫就得趕緊點滴,要搶救,當然嚴重的話你也真得是住院搶救。 時間的關係就介紹到這裡了,這是關於急症在雜療方和食物禁忌裡面的體現。

那麼我覺得象痹急症,就是“胸痹緩急者,薏苡附子散主子”,薏苡和(炮)附子,兩個藥在劑型上,一個是葯比較少,就兩味葯,做成散劑,“散者,散也”,取其速效。 另外散劑包括他講的桂屑、菖蒲屑,我們現在在臨床治療心病時,這都屬於常用藥、有效藥物了。 那麼散劑呢,它有一個攜帶方便的問題。 還有你比方說,當痙病里熱壅盛,出現“卒口噤,卧不著席”,這樣的一個痙病急性發作,他用大承氣湯急下存陰,留得一份陰液,來保證對痙病的止痙。 回頭再想辦法怎麼濡潤筋脈。 還有就是肺痈喘不得臥,奔豚氣的發作欲死,寒疝繞臍痛,心胸中大寒痛,嘔不能飲食。 還有寄生蟲病的蛔蟲、瘧病,這些都是急發,「支飲不得息」、「風水一身悉腫」,你說是慢性病還是急症? 急症。 黃疸病,出血的病症提到了下血,就是便血,還有尿血,婦女的崩漏,再有就是陰陽毒的皮下斑疹。 那麼陰陽毒的皮下斑疹它是用升麻鱉甲湯加減來治療,再有象腸痈、肺痈這樣的化膿症。 嘔吐、嗶、下利,有急症也有慢性病症,對於急症的這一部分屬於這個範疇。 還有產後的鬱冒,產後的中風,都屬於急症範疇。

下面再有呢就是體現在難症上,所說的難症,難以攻克,或者說不好治的病,難治的疾病。 這個不一一來舉例,至少在古代醫家總結了四大病症,為四大難症,是什麼啊? 中醫內科也強調過:風、勞、臌、膈。 這個在《金匮要略》裡面全涉及到了,風,昨天說了,中風,心腦血管病,包括消渴病的併發症裡面都涉及到中風問題,消渴病篇它是沒有涉及到併發症,但是有關的部分有。 勞,虛勞專篇,所有的慢性病症都可以在這個範圍里。 臌,在《水氣病》篇,包括《痰飲病》篇里也有,五水和飲在五臟,特別是對肝腎出現腹水,肝硬化腹水,甚至於肝癌的晚期,屬於臌證。 膈,縱膈變化,食道癌、贲門癌,咱們中醫(《金匮》)裡面,在嘔吐篇裡面講過“胃反”,“朝食暮吐,暮食朝吐”,惡性的話,就是食道癌、贲門癌這一類的,如果說輕的話,是一個功能性的幽門梗阻,或者不全梗阻,它也會出現這個現象。 神經性嘔吐可能也會食入即吐,但是不屬於膈,這是指的難治之症,比較重的症。
下面第四個就是雜症了,所說的雜症,我覺得就是病機複雜、病情複雜,病因也不清,治法也不明確這樣一類的雜症。 比方當時他對於類風濕性關節炎,把它放在《中風病》篇裡面一起討論,他已經意識到這種歷節病比較難治,不好治,因為它有個先天因素的問題,肝腎先虛,所以象“尪痹沖劑”,就根據原文“身體尪羸”,那個“尪”字,對類風濕的稱謂是尪痹。 在世界範圍內,是國際攻關課題,就是因為它(尪痹)的致殘性,破壞你的勞動力的水準,不亞於中風病。 大家就看到中風後遺症,是口眼歪斜,半身不遂。 那麼尪痹發展到一定程度,而且都是多發於青少年或者婦女,它真就是喪失工作力,甚至於關節的僵直不能活動,不僅是四肢關節,包括腰脊,腰脊的關節僵直,根本就不能活動,怎麼勞動啊? 談不上了。 因此已經引起世界範圍的高度重視,一致要求攻克它,包括對肝病、乙肝這樣的疾病。 所以這個雜症,我認為張仲景還是很了不起的,把它分得很清楚。 比方說肺系的疾病,到現在我認為尤其我們北方,呼吸四病仍然是咳、痰、喘,病情複雜,癥狀也是很複雜的,所以治法上、方藥上也是很多。 中醫原來還說:「治病不治喘,治喘就丟臉」,再一個就是外科裡面:「治病不治癬,治癬就丟臉」。。 這就證明肺系的疾病也是很纏綿很難辦的。 從這兒來說呢,可見張仲景所論,雜病的治療範圍很廣,所以他創製的有效方劑都是我們可以深入研究、發掘的一些科研基本資料。 好,這堂課休息。
(奇症、急症、難症、雜症)


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